Valutazione della dipendenza nelle attività della vita quotidiana tra i pazienti anziani in un'unità di cura acuta

Summary

Durante i problemi medici acuti, le persone anziane possono perdere l’indipendenza nelle attività della vita quotidiana (ADL). La valutazione dell’ADL e dell’ADL di base sull’ammissione può guidare piani di trattamento personalizzati volti a prevenire la dipendenza nosocomiale e a garantire risultati funzionali migliori.

Abstract

Durante un problema medico acuto, le persone anziane possono perdere l’indipendenza funzionale. Le bilance ADL sono utilizzate per valutare questa perdita di indipendenza. La scala ADL più semplice e conveniente è il Katz Index, che misura sei ADL: balneazione, medicazione, toilette, trasferimento, continenza e alimentazione. Un punteggio ADL inferiore indica una maggiore perdita di indipendenza funzionale. Il punteggio ADL prima del problema medico acuto (linea di base) è stimato interrogando il paziente o gli operatori sanitari, e questo punteggio viene quindi confrontato con quello sul ricovero in ospedale. Il punteggio ADL deve essere monitorato dal ricovero ospedaliero fino alla dimissione per consentire la diagnosi precoce dei cambiamenti nell’indipendenza funzionale. L’identificazione di qualsiasi perdita di indipendenza funzionale prima e durante il ricovero fornisce informazioni agli operatori sanitari sul rischio di mortalità a breve termine e sulle complicazioni e sulla prognosi dopo il ricovero in ospedale.

Introduction

I problemi medici possono causare la perdita dell’indipendenza funzionale da parte degli anziani, rendendoli incapaci di svolgere attività di vita quotidiana (ADL) senza l’assistenza di altri. Questa perdita di indipendenza, che spesso deriva da comorbilità cardiovascolari¹, deficit^{cognitivo 2,3}e disabilità visiva⁴, influisce sulla qualità della vita^{del paziente 5 e} l’aspettativa di vita⁶e aumenta i costi sanitari⁷. L’indipendenza funzionale può progressivamente deteriorarsi, o perdersi completamente, con comorbilità più gravi (danno cognitivo, insufficienza cardiaca, ecc.). Può anche peggiorare durante un problema medico acuto, come ictus, infarto miocardico, frattura dell’arto inferiore o infezione^{toracica 8}. Circa il 30% dei pazienti di età compresa tra 70 e 80 anni, e il 60% di quelli di età superiore agli 80 anni, sperimentano una tale perdita di indipendenza durante il ricovero^{in ospedale 9,10}. I pazienti possono recuperare l’indipendenza funzionale di cui hanno goduto prima del problema medico acuto, o può persistere in seguito nonostante il trattamento appropriato.

È ampiamente riconosciuto che il trattamento volto a mantenere o ripristinare l’indipendenza funzionale durante il ricovero in ospedale per un problema medico acuto è più efficace se viene avviato il più presto possibile¹¹. L’esercizio fisico durante il ricovero in ospedale migliora la funzione a breve^{e medio termine 12,13}. In una popolazione ospedalizzata, i punteggi sulle misure di ADL sono stati associati con la capacità ossidativa muscolare e la funzione muscolare¹. Pertanto, valutare l’indipendenza funzionale di un paziente in una fase precoce del ricovero in ospedale è una priorità; questa valutazione deve quindi essere confrontata con il livello di indipendenza ADL del paziente prima del ricovero ospedaliero (linea di base). L’assistenza medica, in particolare l’assistenza infermieristica, ha lo scopo di ripristinare qualsiasi perdita di indipendenza o di mantenere il livello esistente. Ciò richiede un metodo di valutazione affidabile e riproducibile; la misura più comunemente utilizzata a questo scopo è l’Indice di Indipendenza katz nelle attività della vita quotidiana (Katz ADL).

Il Katz ADL, sviluppato nel 1970, consente di valutazione della capacità di un paziente di effettuare ADL di base in^{modo indipendente 15,16}. La bilancia misura l’indipendenza del paziente in sei attività: balneazione, medicazione, toilette, trasferimento, continenza e alimentazione. Ogni attività viene segnata come 0 o 1, dove un punteggio di 0 indica la dipendenza da un’altra persona e 1 indica l’indipendenza. Un punteggio totale Katz ADL di 6 denota la piena indipendenza, un punteggio di 4 dipendenza moderata e un punteggio di 2 o meno dipendenza grave.

Per molti anni, il Katz ADL si è dimostrato utile nella valutazione dello stato funzionale nelle persone anziane. In primo luogo, la valutazione Katz ADL è molto semplice da eseguire e comporta intervistare il paziente o i membri della famiglia circa la capacità del paziente di svolgere le sei attività ADL, o osservando direttamente quanto bene il paziente svolge queste attività¹⁷. Inoltre, durante un problema medico acuto, l’indice Katz ADL è sensibile a cambiamenti maggiori, ma non minori, nello stato di salute. Pertanto, questo strumento è ideale per valutare l’impatto di un problema medico acuto sullo stato funzionale dei pazienti, indipendentemente dalle loro morbilità croniche.

Quando si avvia la riabilitazione entro i primi giorni di un problema medico acuto, è necessario determinare l’entità del declino funzionale del paziente. A tale scopo, proponiamo che lo stato funzionale di ogni paziente debba essere valutato prima del ricovero in ospedale tramite colloquio e che la capacità di eseguire l’ADL sia valutata entro i primi giorni di ricovero tramite osservazione. Queste due valutazioni potrebbero guidare le misure preventive e riabilitative tempestive in parallelo con un piano di cura per l’evento acuto. L’efficacia di queste misure per promuovere il recupero dell’indipendenza funzionale può essere monitorata mediante una ripetuta valutazione dell’ADL fino allo scarico.

Protocol

Il protocollo è stato approvato dal comitato etico di ricerca umana dell’Ospedale Universitario di Bordeaux. NOTA: il protocollo descritto in questa sezione prevede la valutazione della dipendenza ADL mediante l’ADL Katz. Le sei attività valutate sono descritte sopra18. L’ADL Katz viene somministrato presso l’Ospedale Universitario di Bordeaux, al momento del ricovero e della dimissione, a tutti i pazienti di età superiore ai 75 anni, vale a dire tutti quelli nei rep…

Representative Results

In questo caso, si considerano due casi di esempio dopo il completamento del protocollo: uno con il recupero completo del livello di base della funzione ADL in fase di scarica e uno senza recupero parziale. Scaricato con il livello di base della funzione ADLIn questo gruppo di pazienti, sono state possibili due traiettorie di funzione ADL, come mostrato nella Figura 1: i pazienti che hanno mantenuto il loro punteggio ADL durante il ricovero in…

Discussion

Il protocollo non è appropriato in tutte le situazioni
Il nostro protocollo è stato progettato per i pazienti che sono stati ricoverati in ospedale per un problema medico acuto. Tuttavia, altri strumenti, come l’indice Barthel, dovrebbero essere utilizzati nei centri di riabilitazione. La scala originale Katz ADL segna abilità funzionale solo su una scala di 7 punti (punteggi di 0–6); sottili fluttuazioni della dipendenza funzionale possono quindi essere trascurate. L’indice Barthel, generalmente…

Materials

Clothing and underwear	Any
Hospital Bathroom with toilet
Meal Tray
Medical Bed	Any
Medical Chair	Any
Papers
Pens
Table Bed	Any