Vurdering av avhengighet i dagligliv blant eldre pasienter i en akuttavdeling

Summary

Under akutte medisinske problemer kan eldre mennesker miste uavhengighet i daglige aktiviteter (ADL). Vurdering av baseline ADL og ADL ved opptak kan veilede personlige behandlingsplaner som tar sikte på å forhindre nosocomial avhengighet og sikre bedre funksjonelle resultater.

Abstract

Under et akutt medisinsk problem kan eldre mennesker miste funksjonell uavhengighet. ADL-skalaer brukes til å vurdere dette tapet av uavhengighet. Den enkleste og mest praktiske ADL-skalaen er Katz Index, som måler seks ADL: bading, dressing, toaletting, overføring, kontinens og fôring. En lavere ADL-poengsum indikerer større tap av funksjonell uavhengighet. ADL-skåren før det akutte medisinske problemet (baseline) anslås ved å avhøre pasienten eller omsorgspersonene, og denne poengsummen sammenlignes deretter med det ved sykehusinnleggelse. ADL-poengsummen bør overvåkes fra sykehusinnleggelse til utskrivning for å tillate tidlig påvisning av endringer i funksjonell uavhengighet. Identifisering av tap av funksjonell uavhengighet før og under sykehusinnleggelse gir informasjon til omsorgspersoner om risikoen for kortsiktig dødelighetsrisiko og komplikasjoner, og prognosen etter sykehusinnleggelse.

Introduction

Medisinske problemer kan føre til at eldre mennesker mister funksjonell uavhengighet, noe som gjør dem ute av stand til å utføre daglige aktiviteter (ADL) uten hjelp fra andre. Dette tapet av uavhengighet, som ofte skyldes kardiovaskulære komorbiditeter^1,kognitiv^{svekkelse 2,,3}og synshemming^4,påvirker pasientens livskvalitet⁵ og forventet^{levealder 6}, og øker helsekostnadene⁷. Funksjonell uavhengighet kan gradvis forverres, eller gå tapt helt, med mer alvorlige komorbiditeter (kognitiv svekkelse, hjertesvikt, etc.). Det kan også forverres under et akutt medisinsk problem, for eksempel hjerneslag, hjerteinfarkt, nedre lembrudd eller brystinfeksjon⁸. Omtrent 30% av pasientene mellom 70 og 80 år, og 60% av de over 80 år, opplever et slikt tap av uavhengighet under^{sykehusinnleggelse 9,10}. Pasienter kan gjenopprette den funksjonelle uavhengigheten de nøt før det akutte medisinske problemet, eller det kan vedvare deretter til tross for riktig behandling.

Det er allment akseptert at behandling som tar sikte på å opprettholde eller gjenopprette funksjonell uavhengighet under sykehusinnleggelse for et akutt medisinsk problem, er mest effektivt hvis det startes så snart som mulig¹¹. Fysisk trening under sykehusinnleggelse forbedrer funksjonen på kort og mellomlang sikt^12,13. I en innlagt befolkning var score på mål av ADL forbundet med muskeloksidativ kapasitet og muskelfunksjon¹. Derfor er vurdering av pasientens funksjonelle uavhengighet på et tidlig stadium av sykehusinnleggelse en prioritet; denne vurderingen bør da sammenlignes med pasientens nivå av ADL uavhengighet før sykehusinnleggelse (baseline). Medisinsk behandling, spesielt sykepleie, er rettet mot å gjenopprette tap av uavhengighet eller opprettholde det eksisterende nivået derav. Dette krever en pålitelig og reproduserbar vurderingsmetode; Det mest brukte tiltaket for dette formålet er Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz ADL).

Katz ADL, utviklet i 1970, tillater vurdering av pasientens evne til å utføre grunnleggende ADL uavhengig^15,16. Skalaen måler pasientens uavhengighet i seks aktiviteter: bading, dressing, toaletting, overføring, kontinens og fôring. Hver aktivitet er scoret som 0 eller 1, hvor en poengsum på 0 indikerer avhengighet av en annen person, og 1 indikerer uavhengighet. En total Katz ADL score på 6 betegner full uavhengighet, en score på 4 moderat avhengighet, og en score på 2 eller mindre alvorlig avhengighet.

I mange år har Katz ADL vist seg nyttig i vurderingen av funksjonell status hos eldre mennesker. For det første er Katz ADL-vurderingen veldig enkel å utføre og innebærer å intervjue pasienten eller familiemedlemmer om pasientens evne til å utføre de seks ADL-aktivitetene, eller direkte observere hvor godt pasienten utfører disse aktivitetene¹⁷. Videre, under et akutt medisinsk problem, er Katz ADL-indeksen følsom for store, men ikke for mindre, endringer i helsetilstand. Dette verktøyet er derfor ideelt for å vurdere virkningen av et akutt medisinsk problem på pasientenes funksjonsstatus, uansett deres kroniske sykeligheter.

Ved initiering av rehabilitering innen de første dagene av et akutt medisinsk problem, er det nødvendig å bestemme omfanget av pasientens funksjonelle nedgang. For dette formålet foreslår vi at den funksjonelle statusen til hver pasient skal vurderes før sykehusinnleggelse via intervju, og at evnen til å utføre ADL vurderes innen de første dagene etter sykehusinnleggelse via observasjon. Disse to vurderingene kan veilede tidlig forebyggende og rehabiliterende tiltak parallelt med en omsorgsplan for den akutte hendelsen. Effektiviteten av disse tiltakene for å fremme gjenoppretting av funksjonell uavhengighet kan overvåkes ved gjentatt ADL-vurdering til utslipp.

Protocol

Protokollen er godkjent av den menneskelige forskningsetikkkomiteen ved Universitetssykehuset i Bordeaux. Merk: Protokollen som er beskrevet i denne delen innebærer evaluering av ADL-avhengighet ved hjelp av Katz ADL. De seks vurderte aktivitetene er beskrevet over18. Katz ADL administreres ved Bordeaux Universitetssykehus, ved opptak og utskrivning, til alle pasienter over 75 år, det vil si alle de i akutt geriatrisk medisinavdelinger. Pasienter i geriatriske enheter…

Representative Results

Her vurderer vi to eksempeltilfeller etter ferdigstillelse av protokollen: en med full gjenoppretting av baselinenivået for ADL-funksjon ved utslipp, og en uten eller delvis gjenoppretting. Utladet med baseline nivå av ADL-funksjonI denne gruppen av pasienter var to ADL-funksjonsbaner mulige, som vist i figur 1:pasienter som opprettholdt sin ADL-score gjennom sykehusinnleggelse (bane A) og de som skårer ved sykehusinnleggelse var lavere enn…

Discussion

Protokollen er ikke hensiktsmessig i alle situasjoner
Vår protokoll ble designet for pasienter som har blitt innlagt på sykehus for et akutt medisinsk problem. Andre verktøy, som Barthel-indeksen, bør imidlertid brukes i rehabiliteringssentre. Den opprinnelige Katz ADL-skalaen scorer funksjonell evne bare på en 7-punkts skala (score på 0-6); subtile svingninger i funksjonell avhengighet kan derfor overses. Barthel-indeksen, som generelt kan sammenlignes med Katz ADL, gir vektede og oppsummerte s…

Materials

Clothing and underwear	Any
Hospital Bathroom with toilet
Meal Tray
Medical Bed	Any
Medical Chair	Any
Papers
Pens
Table Bed	Any