Under akutte medisinske problemer kan eldre mennesker miste uavhengighet i daglige aktiviteter (ADL). Vurdering av baseline ADL og ADL ved opptak kan veilede personlige behandlingsplaner som tar sikte på å forhindre nosocomial avhengighet og sikre bedre funksjonelle resultater.
Under et akutt medisinsk problem kan eldre mennesker miste funksjonell uavhengighet. ADL-skalaer brukes til å vurdere dette tapet av uavhengighet. Den enkleste og mest praktiske ADL-skalaen er Katz Index, som måler seks ADL: bading, dressing, toaletting, overføring, kontinens og fôring. En lavere ADL-poengsum indikerer større tap av funksjonell uavhengighet. ADL-skåren før det akutte medisinske problemet (baseline) anslås ved å avhøre pasienten eller omsorgspersonene, og denne poengsummen sammenlignes deretter med det ved sykehusinnleggelse. ADL-poengsummen bør overvåkes fra sykehusinnleggelse til utskrivning for å tillate tidlig påvisning av endringer i funksjonell uavhengighet. Identifisering av tap av funksjonell uavhengighet før og under sykehusinnleggelse gir informasjon til omsorgspersoner om risikoen for kortsiktig dødelighetsrisiko og komplikasjoner, og prognosen etter sykehusinnleggelse.
Medisinske problemer kan føre til at eldre mennesker mister funksjonell uavhengighet, noe som gjør dem ute av stand til å utføre daglige aktiviteter (ADL) uten hjelp fra andre. Dette tapet av uavhengighet, som ofte skyldes kardiovaskulære komorbiditeter1,kognitivsvekkelse 2,,3og synshemming4,påvirker pasientens livskvalitet5 og forventetlevealder 6, og øker helsekostnadene7. Funksjonell uavhengighet kan gradvis forverres, eller gå tapt helt, med mer alvorlige komorbiditeter (kognitiv svekkelse, hjertesvikt, etc.). Det kan også forverres under et akutt medisinsk problem, for eksempel hjerneslag, hjerteinfarkt, nedre lembrudd eller brystinfeksjon8. Omtrent 30% av pasientene mellom 70 og 80 år, og 60% av de over 80 år, opplever et slikt tap av uavhengighet undersykehusinnleggelse 9,10. Pasienter kan gjenopprette den funksjonelle uavhengigheten de nøt før det akutte medisinske problemet, eller det kan vedvare deretter til tross for riktig behandling.
Det er allment akseptert at behandling som tar sikte på å opprettholde eller gjenopprette funksjonell uavhengighet under sykehusinnleggelse for et akutt medisinsk problem, er mest effektivt hvis det startes så snart som mulig11. Fysisk trening under sykehusinnleggelse forbedrer funksjonen på kort og mellomlang sikt12,13. I en innlagt befolkning var score på mål av ADL forbundet med muskeloksidativ kapasitet og muskelfunksjon1. Derfor er vurdering av pasientens funksjonelle uavhengighet på et tidlig stadium av sykehusinnleggelse en prioritet; denne vurderingen bør da sammenlignes med pasientens nivå av ADL uavhengighet før sykehusinnleggelse (baseline). Medisinsk behandling, spesielt sykepleie, er rettet mot å gjenopprette tap av uavhengighet eller opprettholde det eksisterende nivået derav. Dette krever en pålitelig og reproduserbar vurderingsmetode; Det mest brukte tiltaket for dette formålet er Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz ADL).
Katz ADL, utviklet i 1970, tillater vurdering av pasientens evne til å utføre grunnleggende ADL uavhengig15,16. Skalaen måler pasientens uavhengighet i seks aktiviteter: bading, dressing, toaletting, overføring, kontinens og fôring. Hver aktivitet er scoret som 0 eller 1, hvor en poengsum på 0 indikerer avhengighet av en annen person, og 1 indikerer uavhengighet. En total Katz ADL score på 6 betegner full uavhengighet, en score på 4 moderat avhengighet, og en score på 2 eller mindre alvorlig avhengighet.
I mange år har Katz ADL vist seg nyttig i vurderingen av funksjonell status hos eldre mennesker. For det første er Katz ADL-vurderingen veldig enkel å utføre og innebærer å intervjue pasienten eller familiemedlemmer om pasientens evne til å utføre de seks ADL-aktivitetene, eller direkte observere hvor godt pasienten utfører disse aktivitetene17. Videre, under et akutt medisinsk problem, er Katz ADL-indeksen følsom for store, men ikke for mindre, endringer i helsetilstand. Dette verktøyet er derfor ideelt for å vurdere virkningen av et akutt medisinsk problem på pasientenes funksjonsstatus, uansett deres kroniske sykeligheter.
Ved initiering av rehabilitering innen de første dagene av et akutt medisinsk problem, er det nødvendig å bestemme omfanget av pasientens funksjonelle nedgang. For dette formålet foreslår vi at den funksjonelle statusen til hver pasient skal vurderes før sykehusinnleggelse via intervju, og at evnen til å utføre ADL vurderes innen de første dagene etter sykehusinnleggelse via observasjon. Disse to vurderingene kan veilede tidlig forebyggende og rehabiliterende tiltak parallelt med en omsorgsplan for den akutte hendelsen. Effektiviteten av disse tiltakene for å fremme gjenoppretting av funksjonell uavhengighet kan overvåkes ved gjentatt ADL-vurdering til utslipp.
Protokollen er ikke hensiktsmessig i alle situasjoner
Vår protokoll ble designet for pasienter som har blitt innlagt på sykehus for et akutt medisinsk problem. Andre verktøy, som Barthel-indeksen, bør imidlertid brukes i rehabiliteringssentre. Den opprinnelige Katz ADL-skalaen scorer funksjonell evne bare på en 7-punkts skala (score på 0-6); subtile svingninger i funksjonell avhengighet kan derfor overses. Barthel-indeksen, som generelt kan sammenlignes med Katz ADL, gir vektede og oppsummerte s…
The authors have nothing to disclose.
Universitetet i Bordeaux og Universitetssykehuset i Bordeaux støttet denne publikasjonen.
Clothing and underwear | Any | ||
Hospital Bathroom with toilet | |||
Meal Tray | |||
Medical Bed | Any | ||
Medical Chair | Any | ||
Papers | |||
Pens | |||
Table Bed | Any |