Оценка зависимости в деятельности ежедневной жизни среди пожилых пациентов в отделении неотложной помощи
Summary
Во время острых медицинских проблем пожилые люди могут потерять независимость в повседневной жизни (ADL). Оценка базовых ADL и ADL по приему может направлять персонализированные планы лечения, направленные на предотвращение нозокомиальной зависимости и обеспечение лучших функциональных результатов.
Abstract
Во время острой медицинской проблемы пожилые люди могут потерять функциональную независимость. Шкалы ADL используются для оценки этой потери независимости. Самой простой и удобной шкалой ADL является индекс Каца, который измеряет шесть ADL: купание, одевание, туалет, передача, недержание мочи и кормление. Более низкий балл ADL указывает на большую потерю функциональной независимости. Оценка ADL до острой медицинской проблемы (базовый уровень) оценивается путем опроса пациента или воспитателей, и этот балл затем сравнивается с тем, что при госпитализации. Оценка ADL должна контролироваться от госпитализации до выписки, чтобы обеспечить раннее выявление изменений в функциональной независимости. Выявление любой потери функциональной независимости до и во время госпитализации дает лицам, осуществляющим уход, информацию о риске краткосрочного риска и осложнений смертности, а также прогноз после госпитализации.
Introduction
Медицинские проблемы могут привести к тому, что пожилые люди потеряют функциональную независимость, в результате чего они не смогут вести повседневную жизнь (АДЛ) без помощи других. Эта потеря независимости, которая часто является результатом сердечно-сосудистыхсопутствующих заболеваний 1,когнитивных нарушений 2,,3,и нарушения зрения 4, влияет на качество жизни пациента5 и продолжительностьжизни 6, и увеличивает расходы на здравоохранение7. Функциональная независимость может постепенно ухудшаться или быть полностью утрачена при более тяжелых сопутствующих заболеваниях (когнитивные нарушения, сердечная недостаточность и т.д.). Это также может ухудшиться во время острой медицинской проблемы, такие как инсульт, инфаркт миокарда, перелом нижних конечностей, или инфекции грудной клетки8. Около 30% пациентов в возрасте от 70 до 80 лет, и 60% из тех, кто в возрасте старше 80 лет, испытывают такую потерю независимости вовремя госпитализации 9,10. Пациенты могут восстановить функциональную независимость, которой они пользовались до острой медицинской проблемы, или она может сохраняться после этого, несмотря на надлежащее лечение.
Широко признано, что лечение, направленное на поддержание или восстановление функциональной независимости во время госпитализации для острой медицинской проблемы является наиболее эффективным, если он начал какможно скорее 11. Физические упражнения во время госпитализации улучшает функцию в краткосрочной исреднесрочной перспективе 12,13. В госпитализированной популяции, оценки по показателям ADL были связаны с окислительной способностью мышц и мышечной функции1. Таким образом, оценка функциональной независимости пациента на ранней стадии госпитализации является приоритетной задачей; эту оценку следует сравнить с уровнем независимости ADL пациента перед госпитализацией (базовый уровень). Медицинское обслуживание, особенно уход за больными, направлено на восстановление любой утраты независимости или поддержание существующего уровня ее. Для этого требуется надежный и воспроизводимый метод оценки; наиболее часто используемой мерой для этой цели является индекс независимости Каца в деятельности повседневной жизни (Katz ADL).
Katz ADL, разработанный в 1970 году, позволяет оценить способность пациента проводить основные ADL независимо15,16. Шкала измеряет независимость пациента в шести мероприятиях: купание, одевание, туалет, передача, недержание мочи и кормление. Каждое действие забивается как 0 или 1, где оценка 0 указывает на зависимость от другого человека, а 1 указывает на независимость. В общей сложности Кац ADL оценка 6 означает полную независимость, оценка 4 умеренной зависимости, и оценка 2 или менее тяжелой зависимости.
На протяжении многих лет, Кац ADL оказался полезным в оценке функционального статуса у пожилых людей. Во-первых, оценка Katz ADL очень проста в проведении и включает в себя интервью пациента или членов семьи о способности пациента выполнять шесть мероприятий ADL, или непосредственно наблюдая, насколько хорошо пациент выполняет эти мероприятия17. Кроме того, при острой медицинской проблеме индекс АДЛ Каца чувствителен к серьезным, но не незначительным изменениям в состоянии здоровья. Таким образом, этот инструмент идеально подходит для оценки влияния острой медицинской проблемы на функциональное состояние пациентов, независимо от их хронических заболеваний.
При инициировании реабилитации в первые дни острой медицинской проблемы необходимо определить степень функционального упадка пациента. Для этого мы предлагаем оценить функциональное состояние каждого пациента перед госпитализацией с помощью собеседования, а также оценить способность к проведению АДЛ в первые дни госпитализации с помощью наблюдения. Эти две оценки могли бы определять ранние профилактические и реабилитационные меры параллельно с планом ухода за острым событием. Эффективность этих мер по содействию восстановлению функциональной независимости может контролироваться путем повторной оценки АДЛ до выписки.
Protocol
Representative Results
Discussion
Протокол не подходит во всех ситуациях
Наш протокол был разработан для пациентов, которые были госпитализированы для острой медицинской проблемы. Однако в реабилитационных центрах следует использовать и другие инструменты, такие как индекс Бартель. Оригинальная шкала Katz ADL…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Университет Бордо и университетская больница Бордо поддержали эту публикацию.
Materials
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
References
- Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
- Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
- Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
- Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
- Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217 (2017).
- Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
- van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947 (2019).
- Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
- Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
- Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361 (2015).
- Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
- Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
- Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
- Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
- Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
- Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist. 10 (1), 20-30 (1970).
- Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz’s Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
- Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
- Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
- Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
- Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
- Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).
