Bedömning av beroende i aktiviteter i dagligt boende bland äldre patienter i en akutvårdsenhet
Summary
Under akuta medicinska problem, äldre människor kan förlora självständighet i verksamhet i det dagliga livet (ADL). Bedömning av baseline ADL och ADL på införsel kan vägleda personliga behandlingsplaner som syftar till att förhindra nosokomiskt beroende och säkerställa bättre funktionella resultat.
Abstract
Under ett akut medicinskt problem kan äldre människor förlora funktionellt oberoende. ADL-skalor används för att bedöma denna förlust av oberoende. Den enklaste och mest bekväma ADL-skalan är Katz Index, som mäter sex ADL: bad, dressing, toalettbesök, överföring, kontinens och utfodring. En lägre ADL-poäng indikerar större förlust av funktionellt oberoende. ADL-poängen före det akuta medicinska problemet (baslinjen) uppskattas genom att patienten eller vårdgivare förhörs, och denna poäng jämförs sedan med den vid sjukhusvistelse. ADL-poängen bör övervakas från sjukhusinläggning tills ansvarsfrihet för att möjliggöra tidig upptäckt av förändringar i funktionellt oberoende. Identifiera eventuella förlust av funktionella oberoende före och under sjukhusvistelse ger information till vårdgivare om risken för kortsiktiga dödlighet risk och komplikationer, och prognosen efter sjukhusvistelse.
Introduction
Medicinska problem kan orsaka äldre människor att förlora funktionella oberoende, vilket gör dem oförmögna att utföra aktiviteter i det dagliga livet (ADL) utan hjälp från andra. Denna förlust av självständighet, som ofta resulterar från kardiovaskulära komorbiditeter1, kognitivsvikt 2,3och synnedsättning4, påverkar patientens livskvalitet5 och förväntad livslängd6, och ökar sjukvårdskostnaderna7. Funktionellt oberoende kan successivt försämras, eller gå förlorad helt, med svårare komorbiditeter (kognitiv svikt, hjärtsvikt etc.). Det kan också förvärras under ett akut medicinskt problem, såsom stroke, hjärtinfarkt, nedre delen fraktur, eller bröstinfektion8. Omkring 30% av patienterna i åldern mellan 70 och 80 år, och 60% av dem som är äldre än 80 år, upplever en sådan förlust av självständighet under sjukhusvistelse9,10. Patienterna kan återfå det funktionella oberoende de åtnjöt före det akuta medicinska problemet, eller så kan det kvarstå därefter trots lämplig behandling.
Det är allmänt accepterat att behandling som syftar till att upprätthålla eller återställa funktionella oberoende under sjukhusvistelse för ett akut medicinskt problem är mest effektivt om det startas så snart som möjligt11. Fysisk träning under sjukhusvistelse förbättrar funktionen på kort och medellång sikt12,13. I en inlagd befolkning, poäng på åtgärder av ADL var associerade med muskel oxidativ kapacitet och muskelfunktion1. Därav, bedöma en patients funktionella oberoende i ett tidigt skede av sjukhusvistelse är en prioritet; denna bedömning ska sedan jämföras med patientens nivå av ADL-oberoende före sjukhusvistelse (baslinje). Sjukvård, särskilt omvårdnad, syftar till att återställa eventuella förluster av oberoende eller upprätthålla den befintliga nivån därav. Detta kräver en tillförlitlig och reproducerbar bedömningsmetod; den mest använda måttet för detta ändamål är Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz ADL).
Den Katz ADL, som utvecklades 1970, möjliggör bedömning av en patients förmåga att utföra grundläggande ADL självständigt15,16. Skalan mäter patientens oberoende i sex aktiviteter: bad, dressing, toalett, överföring, kontinens och utfodring. Varje aktivitet poängsätts som 0 eller 1, där en poäng på 0 indikerar beroende av en annan person, och 1 anger oberoende. En total Katz ADL-poäng på 6 betecknar full självständighet, en poäng på 4 måttligt beroende, och en poäng på 2 eller mindre allvarligt beroende.
Under många år har Katz ADL visat sig användbar i bedömningen av funktionell status hos äldre människor. Först är Katz ADL bedömning mycket enkel att utföra och innebär att intervjua patienten eller familjemedlemmar om patientens förmåga att utföra de sex ADL-aktiviteter, eller direkt observera hur väl patienten utför dessa aktiviteter17. Dessutom, under ett akut medicinskt problem, katz ADL Index är känslig för stora, men inte för mindre, förändringar i hälsotillstånd. Således är detta verktyg idealiskt för att bedöma effekterna av ett akut medicinskt problem på patienternas funktionella status, oavsett deras kroniska sjuklighet.
Vid inledande av rehabilitering inom de första dagarna av ett akut medicinskt problem, är det nödvändigt att bestämma omfattningen av patientens funktionella nedgång. För detta ändamål föreslår vi att den funktionella statusen för varje patient ska bedömas före sjukhusvistelse via intervju, och att förmågan att utföra ADL bedömas inom de första dagarna av sjukhusvistelse via observation. Dessa två bedömningar skulle kunna vägleda tidiga förebyggande och rehabiliterande åtgärder parallellt med en vårdplan för den akuta händelsen. Effektiviteten av dessa åtgärder för att främja återvinning av funktionellt oberoende kan övervakas genom upprepad ADL-bedömning fram till utsläpp.
Protocol
Representative Results
Discussion
Protokollet är inte lämpligt i alla situationer
Vårt protokoll var utformad för patienter som har lagts in på sjukhus för ett akut medicinskt problem. Andra verktyg, som Barthel-indexet, bör dock användas i rehabiliteringscenter. Den ursprungliga Katz ADL-skalan poäng funktionell förmåga endast på en 7-grad skala (poäng på 0–6); subtila svängningar i funktionella beroende kan därför förbises. Barthel Index, som i allmänhet är jämförbar med Katz ADL, ger viktade och summerade po…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Universitetar av Bordeaux och Universitetarsjukhus av Bordeaux stöttade denna publikation.
Materials
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
References
- Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
- Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
- Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
- Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
- Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217 (2017).
- Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
- van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947 (2019).
- Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
- Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
- Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361 (2015).
- Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
- Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
- Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
- Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
- Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
- Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist. 10 (1), 20-30 (1970).
- Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz’s Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
- Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
- Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
- Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
- Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
- Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).
