Akut Bakım Ünitesinde Yaşlı Hastalar Arasında Günlük Yaşam Faaliyetlerinde Bağımlılığın Değerlendirilmesi
Summary
Akut sağlık sorunları sırasında, yaşlı insanlar günlük yaşam (ADL) faaliyetlerinde bağımsızlığını kaybedebilir. Temel ADL ve ADL’nin kabulde değerlendirilmesi, nosokomiyal bağımlılığı önlemeyi ve daha iyi fonksiyonel sonuçlar sağlamayı amaçlayan kişiselleştirilmiş tedavi planlarına rehberlik edebilir.
Abstract
Akut bir tıbbi sorun sırasında, yaşlı insanlar fonksiyonel bağımsızlığını kaybedebilir. ADL ölçekleri bu bağımsızlık kaybını değerlendirmek için kullanılır. En basit ve en uygun ADL ölçeği, altı ADL ölçen Katz Endeksidir: banyo, giyinme, tuvalet, transfer, kontinans ve besleme. Daha düşük bir ADL skoru, işlevsel bağımsızlığın daha fazla kaybedilmesine işaret tir. Akut tıbbi sorundan önceki ADL skoru (temel) hasta veya bakıcıların sorgulanması ile tahmin edilir ve bu skor hastane kabulündekiyle karşılaştırılır. AdL skoru, fonksiyonel bağımsızlıktaki değişikliklerin erken teşhisini sağlamak için hastaneye yatırılmadan taburcu oluna kadar izlenmelidir. Hastaneye yatış öncesi ve sırasında fonksiyonel bağımsızlık kaybının belirlenmesi, bakıcılara kısa süreli mortalite riski ve komplikasyonları ve yatış sonrası prognoz hakkında bilgi sağlar.
Introduction
Tıbbi sorunlar yaşlı insanların işlevsel bağımsızlıklarını kaybetmesine neden olabilir, bu da onları başkalarının yardımı olmadan günlük yaşam (ADL) faaliyetlerini yürütemez hale getirir. Genellikle kardiyovasküler komorbiditeler 1 sonuçları1bağımsızlık Bu kaybı, bilişsel bozukluk2,3, ve görme bozukluğu4, etkiler hasta yaşam kalitesini5 ve yaşam beklentisi6 ,ve sağlık maliyetlerini artırır7. Fonksiyonel bağımsızlık giderek bozulabilir veya daha ciddi komorbiditelerle (bilişsel bozukluk, kalp yetmezliği, vb.) tamamen kaybedilebilir. Ayrıca inme, miyokard infarktüsü, alt ekstremite kırığı veya göğüs enfeksiyonu gibi akut tıbbi bir sorun sırasında kötüleşebilir8. 70-80 yaş arası hastaların yaklaşık % 30’u ve 80 yaş ın üzerindekihastaların %60’ı,99,10. Hastalar akut tıbbi sorun dan önce sahip oldukları fonksiyonel bağımsızlığı geri alabilir veya uygun tedaviye rağmen bundan sonra da devam edebilir.
Akut bir tıbbi sorun için hastaneye yatış sırasında fonksiyonel bağımsızlığı koruma yı veya geri getirmeyi amaçlayan tedavinin en kısa sürede başlatılırsa en etkili olduğu yaygın olarak kabul edilir11. Hastanede yatış sırasında fiziksel egzersiz kısa ve orta vadede işlevini artırır12,13. Hastanede yatan popülasyonda, ADL ölçümlerinin skorları kas oksidatif kapasitesi ve kas fonksiyonu1ile ilişkilendirildi. Bu nedenle, bir hastanın fonksiyonel bağımsızlığını hastaneye yatış erken bir aşamada değerlendirmek bir önceliktir; bu değerlendirme daha sonra hastaneye yatırılmadan önce hastanın ADL bağımsızlığı düzeyi ile karşılaştırılmalıdır (temel). Tıbbi bakım, özellikle hemşirelik bakımı, herhangi bir bağımsızlık kaybını geri veya bunların mevcut seviyesini korumak hedeflenmektedir. Bu güvenilir ve tekrarlanabilir bir değerlendirme yöntemi gerektirir; Bu amaçla en sık kullanılan ölçü, Günlük Yaşam Faaliyetlerinde Katz Bağımsızlık Endeksidir (Katz ADL).
Katz ADL, 1970 yılında geliştirilen, bağımsız olarak temel ADL yürütmek için bir hastanın yeteneğinin değerlendirilmesi sağlar15,16. Ölçek altı aktivitede hastanın bağımsızlığını ölçer: banyo, giyinme, tuvalet, transfer, kontinans ve beslenme. Her etkinlik 0 veya 1 olarak puanlanır ve 0 puanı başka bir kişiye olan bağımlılığı gösterir ve 1 bağımsızlığı gösterir. Toplam Katz ADL puanı 6 tam bağımsızlık, 4 Orta bağımlılık puanı ve 2 veya daha az şiddetli bağımlılık bir puan gösterir.
Uzun yıllar boyunca, Katz ADL yaşlı insanlarda fonksiyonel durumun değerlendirilmesinde yararlı olduğu kanıtlanmıştır. İlk olarak, Katz ADL değerlendirmesi gerçekleştirmek için çok basit ve hastanın yeteneği altı ADL faaliyetleri gerçekleştirmek için hasta veya aile üyeleri görüşme içerir, ya da doğrudan hastanın bu faaliyetleri ne kadar iyi gerçekleştirdiğini gözlemleyerek17. Ayrıca, akut bir tıbbi sorun sırasında, Katz ADL İndeksi büyük duyarlıdır, ama küçük değil, sağlık durumunda değişiklikler. Bu nedenle, bu araç hastaların fonksiyonel durumu üzerinde akut tıbbi sorunun etkisini değerlendirmek için idealdir, ne olursa olsun kronik morbiditeleri.
Akut tıbbi problemin ilk günlerinde rehabilitasyona başlanırken hastanın fonksiyonel gerilemesinin boyutunu belirlemek gerekir. Bu amaçla, her hastanın fonksiyonel durumunun mülakat yoluyla hastaneye yatırılmadan önce değerlendirilmesi ve ADL yapma becerisinin gözlem yoluyla hastaneye yatırılmasının ilk günlerine kadar değerlendirilmesini öneriyoruz. Bu iki değerlendirme akut olay için bir bakım planına paralel olarak erken önleyici ve rehabilite edici önlemlere rehberlik edebilir. Fonksiyonel bağımsızlığın geri kazanılması için alınan bu önlemlerin etkinliği, taburcu olunana kadar tekrarlanan ADL değerlendirmesi ile izlenebilir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Protokol her durumda uygun değildir
Protokolümüz akut tıbbi bir sorun nedeniyle hastaneye yatırılan hastalar için tasarlanmıştır. Ancak, Barthel Index gibi diğer araçlar rehabilitasyon merkezlerinde kullanılmalıdır. Orijinal Katz ADL ölçeği işlevsel yeteneği sadece 7 puanlık bir ölçekte (0-6 puan); bu nedenle işlevsel bağımlılıktaki ince dalgalanmalar göz ardı edilebilir. Genellikle Katz ADL ile karşılaştırılabilir olan Barthel Endeksi ağırlıklı ve özetlenmiş s…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu yayını Bordeaux Üniversitesi ve Bordeaux Üniversitesi Hastanesi desteklenebilmiştir.
Materials
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
References
- Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
- Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
- Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
- Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
- Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217 (2017).
- Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
- van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947 (2019).
- Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
- Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
- Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361 (2015).
- Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
- Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
- Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
- Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
- Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
- Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist. 10 (1), 20-30 (1970).
- Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz’s Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
- Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
- Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
- Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
- Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
- Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).
