Evaluación de la dependencia en las actividades de la vida diaria entre pacientes mayores en una unidad de cuidados agudos

Summary

Durante los problemas médicos agudos, las personas mayores pueden perder la independencia en las actividades de la vida diaria (ADL). La evaluación de la ADL y la ADL basales en la admisión puede guiar planes de tratamiento personalizados destinados a prevenir la dependencia nosocomial y garantizar mejores resultados funcionales.

Abstract

Durante un problema médico agudo, las personas mayores pueden perder la independencia funcional. Las escalas ADL se utilizan para evaluar esta pérdida de independencia. La escala ADL más simple y conveniente es el índice Katz, que mide seis ADL: baño, apósito, aseo, transferencia, continencia y alimentación. Una puntuación ADL más baja indica una mayor pérdida de independencia funcional. La puntuación de ADL antes del problema médico agudo (línea de base) se estima interrogando al paciente o a los cuidadores, y esta puntuación se compara con la del ingreso hospitalario. La puntuación de ADL debe ser monitoreada desde el ingreso hospitalario hasta el alta para permitir la detección temprana de cambios en la independencia funcional. Identificar cualquier pérdida de independencia funcional antes y durante la hospitalización proporciona información a los cuidadores sobre el riesgo de riesgo de mortalidad a corto plazo y complicaciones, y el pronóstico después de la hospitalización.

Introduction

Los problemas médicos pueden hacer que las personas mayores pierdan la independencia funcional, haciéndoles incapaces de llevar a cabo actividades de la vida diaria (ADL) sin la ayuda de otros. Esta pérdida de independencia, que a menudo resulta de comorbilidades cardiovasculares^1,deterioro cognitivo^2,3, y discapacidad visual⁴, afecta la calidad de vida del paciente⁵ y la esperanza de vida⁶, y aumenta los costos de atención médica⁷. La independencia funcional puede deteriorarse progresivamente, o perderse por completo, con comorbilidades más graves (deterioro cognitivo, insuficiencia cardíaca, etc.). También puede empeorar durante un problema médico agudo, como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, fractura de miembro inferior o infección torácica⁸. Alrededor del 30% de los pacientes de entre 70 y 80 años, y el 60% de los mayores de 80 años, experimentan tal pérdida de independencia durante la hospitalización^9,,10. Los pacientes pueden recuperar la independencia funcional que disfrutaron antes del problema médico agudo, o puede persistir a partir de entonces a pesar del tratamiento adecuado.

Es ampliamente aceptado que el tratamiento destinado a mantener o restaurar la independencia funcional durante la hospitalización por un problema médico agudo es más eficaz si se inicia tan pronto como sea posible¹¹. El ejercicio físico durante la hospitalización mejora la función a corto y medio plazo^12,,13. En una población hospitalizada, las puntuaciones de las medidas de ADL se asociaron con la capacidad oxidativa muscular y la función muscular^1. Por lo tanto, evaluar la independencia funcional de un paciente en una etapa temprana de la hospitalización es una prioridad; esta evaluación debe compararse con el nivel de independencia de la ADL del paciente antes de la hospitalización (línea de base). La atención médica, en particular la atención de enfermería, tiene por objeto restaurar cualquier pérdida de independencia o mantener su nivel existente. Esto requiere un método de evaluación fiable y reproducible; la medida más utilizada para este propósito es el índice Katz de Independencia en las actividades de la vida diaria (Katz ADL).

El Katz ADL, desarrollado en 1970, permite evaluar la capacidad de un paciente para llevar a cabo ADL básico independientemente^15,,16. La báscula mide la independencia del paciente en seis actividades: baño, vestirse, ir al baño, transferir, continencia y alimentarse. Cada actividad se puntua como 0 o 1, donde una puntuación de 0 indica dependencia de otra persona, y 1 indica independencia. Una puntuación total de Katz ADL de 6 denota independencia total, una puntuación de 4 dependencia moderada y una puntuación de 2 o menos dependencia grave.

Durante muchos años, el Katz ADL ha demostrado ser útil en la evaluación del estado funcional en personas mayores. En primer lugar, la evaluación de Katz ADL es muy sencilla de realizar e implica entrevistar al paciente o a los familiares sobre la capacidad del paciente para realizar las seis actividades de ADL, o observar directamente qué tan bien realiza el paciente estas actividades¹⁷. Además, durante un problema médico agudo, el índice ADL de Katz es sensible a cambios mayores, pero no menores, en el estado de salud. Por lo tanto, esta herramienta es ideal para evaluar el impacto de un problema médico agudo en el estado funcional de los pacientes, cualquiera que sean sus morbilidades crónicas.

Al iniciar la rehabilitación dentro de los primeros días de un problema médico agudo, es necesario determinar el alcance del deterioro funcional del paciente. Para ello, proponemos que se evalúe el estado funcional de cada paciente antes de la hospitalización mediante entrevista, y que la capacidad de realizar ADL sea evaluada dentro de los primeros días de hospitalización a través de la observación. Estas dos evaluaciones podrían guiar las primeras medidas preventivas y de rehabilitación en paralelo con un plan de atención para el evento agudo. La eficacia de estas medidas para promover la recuperación de la independencia funcional puede controlarse mediante una evaluación repetida de la ADL hasta la aprobación de la gestión.

Protocol

El protocolo ha sido aprobado por el comité de ética de la investigación humana del Hospital Universitario de Burdeos. NOTA: El protocolo descrito en esta sección implica la evaluación de la dependencia de ADL utilizando el ADL de Katz. Las seis actividades evaluadas se describen anteriormente18. El Katz ADL se administra en el Hospital Universitario de Burdeos, en el momento de la admisión y el alta, a todos los pacientes mayores de 75 años, es decir, a todos aq…

Representative Results

Aquí, consideramos dos casos de ejemplo después de la finalización del protocolo: uno con recuperación completa del nivel de referencia de la función ADL en la descarga, y otro sin recuperación parcial o sin recuperación. Descargado con nivel de línea base de la función ADLEn este grupo de pacientes, dos trayectorias de la función ADL fueron posibles, como se muestra en la Figura 1:pacientes que mantuvieron su puntuación de ADL dura…

Discussion

El protocolo no es apropiado en todas las situaciones
Nuestro protocolo fue diseñado para pacientes que han sido hospitalizados por un problema médico agudo. Sin embargo, otras herramientas, como el índice Barthel, deben utilizarse en centros de rehabilitación. La escala original de Katz ADL obtiene una puntuación de capacidad funcional solo en una escala de 7 puntos (puntuaciones de 0 a 6); por lo tanto, las fluctuaciones sutiles de la dependencia funcional pueden pasarse por alto. El índice Ba…

Materials

Clothing and underwear	Any
Hospital Bathroom with toilet
Meal Tray
Medical Bed	Any
Medical Chair	Any
Papers
Pens
Table Bed	Any