Mensuração da Oxigenação Tecidual por Espectroscopia no Infravermelho Próximo em Pacientes em Hemodiálise
Summary
Apresentamos um protocolo para medir a saturação regional de oxigênio (rSO2) em pacientes em hemodiálise (HD) por meio de um monitor de espectroscopia no infravermelho próximo. O valor de rSO2 é um índice de oxigenação tecidual. Esta monitorização não invasiva e em tempo real pode ser útil para confirmar alterações na oxigenação dos órgãos durante a DH.
Abstract
A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) tem sido recentemente aplicada como uma ferramenta para medir a saturação regional de oxigênio (rSO2), um marcador de oxigenação tecidual, em ambientes clínicos, incluindo cirurgia cardiovascular e cerebral, monitoramento neonatal e medicina pré-hospitalar. Os dispositivos de monitoramento NIRS são em tempo real e não invasivos, e têm sido usados principalmente para avaliar a oxigenação cerebral em pacientes críticos durante uma operação ou terapia intensiva. Até o momento, o uso do monitoramento NIRS em pacientes com doença renal crônica (DRC), incluindo hemodiálise (HD), tem sido limitado; portanto, investigamos os valores de rSO2 em alguns órgãos durante a HD. Monitoramos os valores de rSO 2 usando um dispositivo NIRS transmitindo luz infravermelha próxima em2 comprimentos de onda de fixação. Os pacientes em HD foram colocados em decúbito dorsal, com sensores de medida rSO 2 acoplados às testas, ao hipocôndrio direito e à parte inferior das pernas para avaliar o rSO2 nos músculos do cérebro, fígado e parte inferior das pernas, respectivamente. O monitoramento NIRS pode ser uma nova abordagem para esclarecer alterações na oxigenação de órgãos durante a HD ou fatores que afetam a oxigenação tecidual em pacientes com DRC. Este artigo descreve um protocolo para medir a oxigenação tecidual representada pela rSO2 aplicada em pacientes em HD.
Introduction
A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) tem sido utilizada para avaliar a saturação regional de oxigênio (rSO 2), um marcador de oxigenação tecidual, especialmente a oxigenação cerebral em diversos cenários clínicos 1,2,3 e tem sido recentemente aplicada em pacientes em hemodiálise (HD)4,5,6,7,8,9,10, 11. A rSOcerebral 2 estaria associada à função cognitiva em pacientes em HD ou com doença renal crônica (DRC) não dialisada11,12. No entanto, até o momento, o uso do monitoramento NIRS tem sido limitado em pacientes com DRC.
Como o monitoramento do NIRS é em tempo real e não invasivo, avaliamos sua utilidade como dispositivo de monitoramento em pacientes submetidos à HD. Embora o NIRS seja usado principalmente para medir o rSO 2 cerebral, também investigamos os valores de rSO 2 em outros órgãos durante a HD. Especificamente, os sensores de medição do rSO 2 foram anexados à testa, ao hipocôndrio direito e à parte inferior das pernas para avaliar o rSO 2 no cérebro, fígado e músculos inferiores, respectivamente. Os resultados mostraram que a monitorização NIRS pode ser uma nova abordagem para esclarecer alterações na oxigenação dos órgãos durante a DH ou fatores que afetam a oxigenação tecidual em doentes com DRC.
Até o momento, a monitorização contínua foi realizada durante a HD, a monitorização do volume sanguíneo, a saturação venosa central de oxigênio, a admissão torácica e a pressão arterial (PA) estimada guiada por estetoscópio eletrônico em ambientes clínicos13,14,15; no entanto, existem limitações para a predição de hipotensão ou o amplo uso de dispositivos. Em contraste, a nova abordagem não invasiva aqui poderia fornecer informações em tempo real sobre a dinâmica do oxigênio intradialítico em órgãos individuais. Portanto, esse método de monitoramento pode permitir a detecção de isquemia transitória de órgãos nas fases iniciais da hipotensão intradialítica e também pode permitir a realização segura da HD. Este artigo descreve um protocolo de medida da oxigenação tecidual representada pela rSO2, aplicado em pacientes submetidos à HD.
Protocol
Representative Results
Discussion
A monitorização NIRS tem sido utilizada principalmente para avaliar a rSO2 cerebral, especialmente em cirurgias cardiovasculares ou cerebrovasculares, que requerem circulação extracorpórea. Durante a circulação extracorpórea, incluindo a terapia de HD, alguns órgãos podem apresentar isquemia relativa 7,17,18; no entanto, ainda não está claro se a oxigenação tecidual se torna baixa ou não. Cãibras muscu…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Agradecemos às equipes de diálise e aos membros do departamento de nefrologia do centro médico de Saitama da Jichi Medical University. Gostaríamos de agradecer à Editage (www.editage.com) pela edição em inglês.
Materials
| DBB-100NX | Nikkiso | DBB-100NX | Dialysis machine |
| INVOS 5100c | Covidien Japan | INVOSTM 5100c | tissue oxygenation device |
| SOMASENSER | Covidien Japan | CV-SAFB-SM/INTL | NIRS sensor |
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