JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Automatic Translation
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicine

גישה חדה לצעדים להנחיית הד במהלך תיקון שסתום מיטרלי עורי

Published: October 16, 2021
doi:
10.3791/62053
, , , ,
1Department of Internal Medicine/Cardiology,BG Klinikum Unfallkrankenhaus Berlin

Summary

פרוטוקול זה מציג בפירוט כיצד לבצע הדרכה אקו-קרדיוגרפית בזמן אמת במהלך תיקון שסתום מיטרלי transcatheter. הדעות הבסיסיות והמדידות הדרושות מתוארות לכל שלב בהליך.

Abstract

שחזור מקצה לקצה של המסתם המיטרלי הוא טיפול בטוח ומבוסס היטב לעלייה מיטרלית סימפטומטית חמורה בחולים עם סיכון כירורגי גבוה. הדרכה אקוקרדיוגרפית בנוסף פלואורוסקופיה היא תקן הזהב ויש לבצעה בטכניקה סטנדרטית.

מאמר זה מפרט את המדריך האקוקרדיוגרפי שלנו צעד אחר צעד כולל תצוגות, מדידות וכן הדגשת קשיים אפשריים שעלולים להתעורר במהלך ההליך.

מאמר זה מספק תצוגות אקו-קרדיוגרפיות מפורטות וכרונולוגיות עבור כל שלב בהליך, במיוחד העדפות בין הדמיה דו-ממדית לתל-ממד. במידת הצורך, מתוארים גל דופק, מדידות דופלר גלים וצבעים רציפים. יתר על כן, מכיוון שאין המלצות רשמיות לכימות של התחדשות מיטרלית במהלך הליך תיקון מקצה לקצה, העצה כלולה גם לכימות אקוקרדיוגרפי לאחר תפיסת העלונים המיטרליים ולאחר פריסת המכשיר. בנוסף, המאמר עוסק בהשקפות אקוקרדיוגרפיות חשובות כדי למנוע ולהתמודד עם סיבוכים אפשריים במהלך ההליך.

הדרכה אקוקרדיוגרפית במהלך תיקון שסתום מיטרלי transcatheter הוא חובה. גישה מובנית משפרת את שיתוף הפעולה בין ההתערבות לבין הדימוי והיא הכרחית להליך בטוח ויעיל.

Introduction

התחדשות מיטרלית (MR) היא האינדיקציה השנייה בשכיחותה לניתוח שסתום באירופה1. לא מטופל, זה עלול להוביל לאי ספיקת לב חמורה ואיכות חיים מופחתת2,3,4. תיקון שסתום מיטרלי עורי (PMVR) הוא טכניקה מבוססת קטטר, המחקה את שיטת הניתוח תפר Alfieri כדי לתקן מיטרלי על ידי חיבור צדפות A2 ו P25. עבור חולים עם סיכון כירורגי גבוה, טכניקה זו מציעה גישה זעיר פולשנית לטיפול ב- MR. נתונים ממספר מרשמים וניסויים הראו כי הליך MitraClip, טיפול בתיקון שסתום מיטרלי transcatheter, היא שיטה יעילה ובטוחה6,7,8,9. בשנת 2019, מכשיר דומה, מערכת תיקון שסתום transcatheter PASCAL, הוצג לשוק. זה הראה היתכנות ובטיחות מקובלת בטיפול בחולים עם MR10חמור . משך ההצלחה וההצלחה של PMVR תלויים במיומנות ובניסיון של המפעיל הבודד11. בניגוד לטכניקות עוריות אחרות, כמו תחליף טרנסוולבולרי הלוהט (TAVR), אשר ניתן לעשות עם פלואורוסקופיה בלבד, PMVR דורש הדרכה אקוקרדיוגרפית12,13.

מאמר זה מתאר צעד אחר צעד את הגישה האקוקרדיוגרפית במהלך PMVR, כולל מדידות, הצעות לכימות תוך-פרוקולרי של MR והשקפות חשובות למניעת סיבוכים periprocedural.

Protocol

הפרוטוקול פועל על פי הנחיות ועדת האתיקה המחקרית האנושית של המוסד שלנו. 1. הערכה לפני התערבות אל תכלול שפיכה קרום קה-קרום לפני נקב טרנסספטלי. אם קיים תפוקה קרום הלב קטנה, מדוד את החלל ההדהד הקצה-דיאסטולי המקסימלי בתצוגה של ארבעה תאים (4Ch) עם דגש על החדר הימני (RV), תצוגת זרימ?…

Representative Results

תיקון שסתום מקצה לקצה עורית הוא חלופה לתיקון שסתום כירורגי או החלפה בחולים שאינם זכאים לניתוח עם MR חמור סימפטומטי. היישום הקליני הראשון של MitraClip נחקר במחקר תיקון שסתום אנדווסקולרי מקצה לקצה אני (אוורסט I)14 ניסוי. ניסויים רבים אחרים הוכיחו את האפקטיביות של ההליך עם שיפור הסימפט…

Discussion

אקו-הדרכה עבור PMVR היא שיטה בטוחה. סיבוכים עקב אקוקרדיוגרפיה עלולים להתרחש אך לעתים רחוקות להוביל לנזק משמעותי. עם זאת, נגעים בוושט אפשריים לאחר ביצוע אקו-קרדיוגרפיה טרנס-ושט. שכיחות זו מופחתת עם משך זמן קצר יותר של ההתערבות34. להיפך, מספר סיבוכים הקשורים תיקון שסתום מיטרלי מקצה…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

אנו מודים לגברת דורותיאה שרלן על התמיכה הטכנית בוידאו.

Materials

EPIQ 7 Ultrasound System Philips US218B0542 Cardiac Ultrasound Machine
X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe Philips B34YYK TEE-probe
Sheath 6F 25 cm Merit Medical B60N25AQ Sheath
Dilator 16 F Abbott 405544 Dilator
BRK-1 transseptal needle 71 cm St. Jude Medical ABVA407201 Transseptal Needle
Swartz Lamp 90° St. Jude Medical 407356 Transseptal Guiding Introducer Sheath
Amplatz super stiff Kook Medical 46509 Wire
Steerable Guide Catheter Abbott SGC0302 Steerable Guide Catheter
MitraClip NTR Delivery System Abbott CDS0602-NTR Clip Delivery System
MitraClip NTR Bundle Abbott MSK0602-NTR Device
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Iung, B., et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. European Heart Journal. 24 (13), 1231-1243 (2003).
  2. Hauptman, P. J., Rector, T. S., Wentworth, D., Kubo, S. Quality of life in advanced heart failure: role of mitral regurgitation. American Heart Journal. 151 (1), 213-218 (2006).
  3. Lewis, E. F. Assessing the impact of heart failure therapeutics on quality of life and functional capacity. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 15 (4), 425-436 (2013).
  4. Vaishnava, P., Lewis, E. F. Assessment of quality of life in severe heart failure. Current Heart Failure Reports. 4 (3), 170-177 (2007).
  5. Feldman, T., et al. Percutaneous repair or surgery for mitral regurgitation. New England Journal of Medicine. 364 (15), 1395-1406 (2011).
  6. Feldman, T., et al. Percutaneous mitral repair with the MitraClip system: safety and midterm durability in the initial EVEREST (Endovascular Valve Edge-to-Edge REpair Study) cohort. Journal of the American College of Cardiology. 54 (8), 686-694 (2009).
  7. Whitlow, P. L., et al. Acute and 12-month results with catheter-based mitral valve leaflet repair: the EVEREST II (Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair) High Risk Study. Journal of the American College of Cardiology. 59 (2), 130-139 (2012).
  8. Baldus, S., et al. MitraClip therapy in daily clinical practice: initial results from the German transcatheter mitral valve interventions (TRAMI) registry. European Journal of Heart Failure. 14 (9), 1050-1055 (2012).
  9. Stone, G. W., et al. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. New England Journal of Medicine. 379 (24), 2307-2318 (2018).
  10. Lim, D. S., et al. Transcatheter Valve Repair for Patients With Mitral Regurgitation: 30-Day Results of the CLASP Study. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (14), 1369-1378 (2019).
  11. Schillinger, W., et al. Impact of the learning curve on outcomes after percutaneous mitral valve repair with MitraClip and lessons learned after the first 75 consecutive patients. European Journal of Heart Failure. 13 (12), 1331-1339 (2011).
  12. Katz, W. E., Conrad Smith, A. J., Crock, F. W., Cavalcante, J. L. Echocardiographic evaluation and guidance for MitraClip procedure. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 7 (6), 616-632 (2017).
  13. Altiok, E., et al. Optimized guidance of percutaneous edge-to edge repair of the mitral valve using real-time 3-D transesophageal echocardiography. Clinical Research in Cardiology. 100 (8), 675-681 (2011).
  14. Feldman, T., et al. Percutaneous mitral valve repair using the edge-to-edge technique: six-month results of the EVEREST Phase I Clinical Trial. Journal of the American College of Cardiology. 46 (11), 2134-2140 (2005).
  15. Maisano, F., et al. Percutaneous mitral valve interventions in the real world: early and 1-year results from the ACCESS-EU, a prospective, multicenter, nonrandomized post-approval study of the MitraClip therapy in Europe. Journal of the American College of Cardiology. 62 (12), 1052-1061 (2013).
  16. Kalbacher, D., et al. Long-term outcome, survival and predictors of mortality after MitraClip therapy: Results from the German Transcatheter Mitral Valve Interventions (TRAMI) registry. International Journal of Cardiology. 277, 35-41 (2019).
  17. Glower, D. D., et al. Percutaneous mitral valve repair for mitral regurgitation in high-risk patients: results of the EVEREST II study. Journal of the American College of Cardiology. 64 (2), 172-181 (2014).
  18. Baumgartner, H., et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 38 (36), 2739-2791 (2017).
  19. Obadia, J. F., et al. MITRA-FR Investigators. Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation. New England Journal of Medicine. 379 (24), 2297-2306 (2018).
  20. Stone, G. W., et al. COAPT Investigators. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. New England Journal of Medicine. 379 (24), 2307-2318 (2018).
  21. Vahanian, A., et al. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). European Heart Journal. 33 (19), 2451-2496 (2012).
  22. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 114 (5), 84 (2006).
  23. Praz, F., et al. Compassionate use of the PASCAL transcatheter mitral valve repair system for patients with severe mitral regurgitation: a multicentre, prospective, observational, first-in-man study. Lancet. 390 (10096), 773-780 (2017).
  24. McCarthy, K. P., Ring, L., Rana, B. S. Anatomy of the mitral valve: understanding the mitral valve complex in mitral regurgitation. European Journal of Echocardiography. 11 (10), 3-9 (2010).
  25. Zoghbi, W. A., et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 30 (4), 303-371 (2017).
  26. Zoghbi, W. A., et al. Guidelines for the Evaluation of Valvular Regurgitation Percutaneous Valve Repair or Replacement: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Japanese Society of Echocardiography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (4), 431-475 (2019).
  27. Abudiab, M. M., Chao, C. J., Liu, S., Naqvi, T. Z. Quantitation of valve regurgitation severity by three-dimensional vena contracta area is superior to flow convergence method of quantitation on transesophageal echocardiography. Echocardiography. 34 (7), 992-1001 (2017).
  28. Dietl, A., et al. 3D vena contracta area after MitraClip procedure: precise quantification of residual mitral regurgitation and identification of prognostic information. Cardiovasc Ultrasound. 16 (1), 1 (2018).
  29. Ikenaga, H., et al. Usefulness of Intraprocedural Pulmonary Venous Flow for Predicting Recurrent Mitral Regurgitation and Clinical Outcomes After Percutaneous Mitral Valve Repair With the MitraClip. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (2), 140-150 (2019).
  30. Tang, G. H. L., et al. Continuous invasive hemodynamic monitoring using steerable guide catheter to optimize mitraclip transcatheter mitral valve repair: A multicenter, proof-of-concept study. Journal of Interventional Cardiology. 31 (6), 907-915 (2018).
  31. Maor, E., et al. Acute Changes in Left Atrial Pressure After MitraClip Are Associated With Improvement in 6-Minute Walk Distance. Circulation: Cardiovascular Interventions. 10 (4), 004856 (2017).
  32. Kuwata, S., et al. Continuous Direct Left Atrial Pressure: Intraprocedural Measurement Predicts Clinical Response Following MitraClip Therapy. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (2), 127-136 (2019).
  33. Corrigan, F. E., et al. Pulmonary Venous Waveforms Predict Rehospitalization and Mortality After Percutaneous Mitral Valve Repair. JACC Cardiovasc Imaging. 12 (10), 1905-1913 (2019).
  34. Ruf, T. F., et al. ELMSTREET (Esophageal Lesions during MitraClip uSing TRansEsophageal Echocardiography Trial. EuroIntervention. 13 (12), 1444-1451 (2017).
  35. Eggebrecht, H., et al. Risk and outcomes of complications during and after MitraClip implantation: Experience in 828 patients from the German TRAnscatheter mitral valve interventions (TRAMI) registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 86 (4), 728-735 (2015).
  36. von Bardeleben, R. S., et al. Incidence and in-hospital safety outcomes of patients undergoing percutaneous mitral valve edge-to-edge repair using MitraClip: five-year German national patient sample including 13,575 implants. EuroIntervention. 14 (17), 1725-1732 (2019).
  37. Généreux, P., et al. Incidence, predictors, and prognostic impact of late bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement. Journal of the American College of Cardiology. 64 (24), 2605-2615 (2014).
  38. Benito-González, T., Estévez-Loureiro, R., Gualis, J. Chordal Rupture Following MitraClip Implantation Resulting in Massive Mitral Regurgitation. Journal of Invasive Cardiology. 27 (10), 224-225 (2015).
  39. Kaneko, H., Neuss, M., Weissenborn, J., Butter, C. Impact of residual mitral regurgitation after MitraClip implantation. International Journal of Cardiology. 227, 813-819 (2017).
  40. Buzzatti, N., et al. What is a “good” result after transcatheter mitral repair? Impact of 2+ residual mitral regurgitation. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 151 (1), 88-96 (2016).
  41. Feldman, T., Guerrero, M. Assessing the Balance Between Less Mitral Regurgitation and More Residual Transmitral Pressure Gradient After MitraClip. JACC: Cardiovascular Interventions. 10 (9), 940-941 (2017).
  42. Neuss, M., et al. Elevated Mitral Valve Pressure Gradient After MitraClip Implantation Deteriorates Long-Term Outcome in Patients With Severe Mitral Regurgitation and Severe Failure. JACC: Cardiovascular Interventions. 10 (9), 931-939 (2017).
  43. Katz, W. E., Conrad Smith, A. J., Crock, F. W., Cavalcante, J. L. Echocardiographic evaluation and guidance for MitraClip procedure. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 7 (6), 616-632 (2017).
  44. Labrousse, L., et al. Guidance of the MitraClip procedure by 2D and 3D imaging. Archives of Cardiovascular Diseases. 111 (6-7), 432-440 (2018).
  45. Khalique, O. K., Hahn, R. T. Percutaneous Mitral Valve Repair: Multi-Modality Cardiac Imaging for Patient Selection and Intra-Procedural Guidance. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 6, 142 (2019).
  46. Bushari, L. I., et al. Percutaneous Transcatheter Edge-to-Edge MitraClip Technique: A Practical “Step-by-Step” 3-Dimensional Transesophageal Echocardiography Guide. Mayo Clinic Proceedings. 94 (1), 89-102 (2019).
  47. Sherif, M. A., et al. MitraClip step by step; how to simplify the procedure. Netherlands Heart Journal. 25 (2), 125 (2017).
  48. Guarracino, F., et al. Transesophageal echocardiography during MitraClip procedure. Anesthesia & Analgesia. 118 (6), 1188-1196 (2014).
  49. Avenatti, E., et al. Diagnostic Value of 3-Dimensional Vena Contracta Area for the Quantification of Residual Mitral Regurgitation After MitraClip Procedure. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (6), 582-591 (2019).
  50. Altiok, E., et al. Analysis of procedural effects of percutaneous edge-to-edge mitral valve repair by 2D and 3D echocardiography. Circulation: Cardiovascular Imaging. 5 (6), 748-755 (2012).

Tags

Echo GuidancePercutaneous Mitral Valve RepairEchocardiographic ViewsTransseptal PuncturePericardial EffusionMitral Valve Assessment3D EchocardiographyColor DopplerMitral RegurgitationInterventional Echocardiography
check_url/62053?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Gatti, A., Krieger, K., Seidel, M., Röttgen, A., Bruch, L. A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair. J. Vis. Exp. (176), e62053, doi:10.3791/62053 (2021).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image