Summary
Vi studerer effekten av kirurgiske masker på kardiopulmonal funksjon basert på en kardiopulmonal treningstest (CPET). Denne studien viser at kirurgiske masker reduserer kardiopulmonal treningskapasitet og ventilasjon hos friske unge personer, og bruk av masker kan påvirke aerob treningskapasitet mer hos kvinnelige personer enn hos menn.
Abstract
Vi studerer effekten av kirurgiske masker på kardiopulmonal funksjon basert på en kardiopulmonal treningstest (CPET). Denne studien viser at kirurgiske masker reduserer kardiopulmonal treningskapasitet og ventilasjon hos friske unge personer, og bruk av masker kan påvirke aerob treningskapasitet mer hos kvinnelige personer enn hos menn.
Introduction
Bruk av munnbind i offentlige områder kan hindre spredning av en smittsom sykdom ved å hindre både innånding av smittedråper og påfølgende utpust og spredning1. Selv om effekten av å redusere risikoen for overføring av luftveisvirus fortsatt er kontroversiell, er bruk av masker fortsatt en av de viktigste måtene folk i samfunnet har valgt å forhindre spredning av dråper blant enkeltpersoner i dagliglivet 2,3,4.
Ulike typer masker har ulik effekt på økende ekspiratorisk resistens og inspirasjonsresistens5. I mellomtiden, under en pandemi for luftveissykdommer, kan folk (inkludert friske mennesker og pasienter med kardiopulmonale sykdommer) trenge å bruke masker i lang tid for å utføre daglige aktiviteter. Det er imidlertid få studier på effekten av å bruke maske på kardiopulmonal funksjon.
Kardiopulmonal treningstesting (CPET) er et viktig middel for kardiovaskulær rehabiliteringsrisikovurdering ved å reflektere ulike parametere for kroppens kardiopulmonale funksjon under trening med økende belastning og anses å være gullstandarden for kardiopulmonal reservetesting2. Vi bruker CPET under forskjellige forhold (mask-on og mask-off) for å studere endringene i kardiopulmonale funksjonsparametere hos friske unge personer, for å evaluere forstyrrelsen av masker objektivt og kvantitativt på kardiorespiratorisk reserve og treningsutholdenhet fra et nytt metodologisk perspektiv for å veilede anvendelsen av masker spesielt respiratorisk infeksjonssykdomspandemi. Selv om FFP2 / N95 har blitt foreslått å være mer effektive enn kirurgiske masker for å redusere eksponeringen for virusinfeksjoner, er medisinsk-kirurgiske masker mer praktiske og vanlige å skaffe og bruke enn FFP2 / N95 ansiktsmasker. Dermed fokuserer denne studien bare på effekten av medisinske kirurgiske masker på kardiopulmonal funksjon.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Det kliniske prosjektet ble godkjent av Medical Ethics Association of the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University (nr. KY01-2020-06-06) og er registrert ved China Clinical Trial Registration Center (nr. ChiCTR2000033449) og med tittelen "Effektene av masker på kardiopulmonal og underekstremitetsfunksjon".
1. Rekruttering av deltakere
- Inkluder personer mellom 18 og 26 år: hvem kan bestå PAR-Q-testen6; er fysisk sunne; uten profesjonell sportsopplæringserfaring; og kunne forstå eksperimentet og frivillig samarbeide med hele testprosessen.
- Ekskluder: med kardiovaskulære sykdommer og luftveissykdommer; med motorisk dysfunksjon i underekstremitetene forårsaket av andre sykdommer; som ikke kan samarbeide med eksperimentet; og røykere7.
- Innhente skriftlig informert samtykke fra hvert før de deltar.
- Informer forsøkspersonen om at anstrengende aktiviteter er forbudt 48 timer før testen og under testen, og at mat og drikke (unntatt vann) ikke er tillatt 2 timer før testen.
- Samle fagets grunnleggende informasjon (navn, kjønn, fødselsdato, høyde, vekt).
- Fordel forsøkspersonene tilfeldig i to grupper etter SPSS-generert siffertabell. Gruppe 1 fikk først CPET i maske-på-tilstand etterfulgt av 48 timer med utvasking, og fikk deretter CPET i maske-off-tilstand. Gruppe 2 fikk først CPET i maske-off tilstand etterfulgt av 48 timer med utvasking, deretter fikk CPET i maske-on-tilstand.
2. Laboratorieinnstillinger og klargjøring av utstyr
- Sett laboratorietemperaturen på 25 °C og utstyr med førstehjelpsutstyr.
- Kalibrer kardiopulmonal funksjonsanalysator for å sikre nøyaktigheten av CPET-testen, inkludert kalibrering av strømningssensor, innendørs luftkalibrering, kalibrering av gassanalyse og kalibrering av respirasjonsfrekvens.
MERK: For kalibrering av gassanalyse må du bruke 5 % CO2 og 16 % O2 konsentrasjoner og N2 for balanse.
3. Spirometri
- Be motivet om å sitte oppreist uten å lene seg på stolryggen, med føttene på bakken, men uten å vippe føttene. Be dem om å holde hodet på et naturlig nivå eller litt vippet oppover, men ikke å bøye hodet ned eller bøye seg over.
- Forced Vital Capacity (FVC) test: Be motivet om å puste rolig i 5 s, inhaler sterkt, og pust deretter sterkt ut i 6 s. Til slutt, pust inn igjen og fortsett å puste rolig. Utfør hele prosedyren under veiledning av en lege eller en formelt utdannet treningsfysiolog.
- Test av maksimal frivillig ventilasjon (MVV): Be motivet om å puste rolig fire eller fem ganger. Gjenta deretter pusten kontinuerlig i 12 s eller 15 s ved maksimal pusteamplitude og den raskeste pustehastigheten etter baseline med ekspiratorisk volum er stabil (figur 1).
MERK: Hvis motivet ikke fungerer bra under statisk lungefunksjonstest, vil motivet bli bedt om å utføre testene en gang til etter en 3-minutters hvile. Hvis forsøkspersonen ikke består prøven to ganger, ekskluderer du emnet.
4. Kardiopulmonal treningstest (CPET)
- Emneforberedelse for CPET
- Kort introdusere prosessen til emnet.
- Skrap kroppshåret på posisjonen til elektrokardiografelektrodene (EKG) (V1 til V6), og bruk deretter 75% alkohol for å fjerne ekstra flass og fett.
MERK: V1 er det 4. interkostalrommet til høyre for brystbenet. V2 er det 4. interkostalrommet, til venstre for brystbenet, V3 er mellom V2- og V4-elektroder, V4 er det 5. interkostalrommet på midtklavikulærlinjen, V5 er det 5. interkostalrommet, på den fremre aksillære linjen, og V6 er det 5. interkostalrommet på venstre midaxillarlinje. Plasser lemelektroder for armene i de subklavikulære områdene, og plasser lemelektroder for bena plassert på stammen på nivået med bunnribben. Elektrodeplasseringen bør være lateral for å unngå overdreven bevegelsesartefakt under sykling. - Plasser EKG-elektrodene og fest dem til EKG-ledningene med 12 avledninger.
- Fest EKG-maskinen til brystet med en stropp (figur 2).
- Velg en maske som passer til størrelsen på motivets ansikt, og fest den godt til ansiktet for å sikre at det ikke er mellomrom mellom masken og ansiktet (figur 3).
NOTAT: Testeren kan bruke hånden til å trykke forsiktig på vesten og puste lett ut for å sikre at det ikke er noe gap. - Monter strømningsmåleren på ventilen, og fest deretter K4-enheten på vesten (figur 4).
- Sett deg på setet og juster høyden på styret til en komfortabel posisjon for motivet.
- Ta tak i styret med begge hender og tråkk på pedalene med bilaterale føtter for å sikre at høyre kneledd bøyes med fleksjon ved 30°.
- Plasser en blodtrykksmansjett på øvre høyre arm for dynamisk blodtrykksregistrering. Plasser en fingerpuls oksygen på venstre pekefinger for dynamisk registrering av oksygen i blodet.
- Beregn fagets treningsmotstand / økt inkrementell per min (W) parametere og sett den progressive motstandsplanen for øvelsesfasen8.
MERK: Treningsmotstand (mann) = [(høyde - alder) * 20 - (150 + 6 * vekt)] / 100
Treningsmotstand (kvinne) = [(høyde - alder) * 14 - (150 + 6 * vekt)] / 100
- CPET-gjennomføringsfasen
MERK: Be motivet om ikke å snakke under hele prosedyren for å forhindre ekstra utånding og innånding under snakking, noe som kan påvirke nøyaktigheten av kardiopulmonale data. Be motivet om å rekke opp hånden for å indikere om det er noen spørsmål eller ubehag som resulterer i testavbruddet.- Klikk på Start-knappen for å aktivere syklus ergometer av tester.
- Hold en statisk sittestilling i 2 min (hviletrinn).
- Begynn å sykle i 2 minutter (oppvarmingstrinn: motstand mot 0 W, hastighet til 60 o / min).
- Fortsett å sykle til tidspunktet da motivet ikke kunne opprettholde eller vise slutttegnene (Treningstrinn for rampe: Inkrementell motstand, X watt motstand per min, 60 o / min).
MERK: X watt motstand per min er basert på formlene i trinn 4.1.10. - Be motivet om å sykle i 3 minutter (nedkjølingstrinn: motstand mot 0 W, hastighet til 40 o / min).
- Hold statisk sittestilling i 3 min for observasjon av vitale tegn (observasjonstrinn).
MERK: Kriterier for seponering er som følger: Emner oppfordres til å trene til maksimal utholdenhet eller til utøverne avslutter øvelsen på grunn av symptomer som iskemiske EKG-endringer, kompleks ektopi, andre eller tredje grad hjerteblokk, fall i systolisk trykk >20 mm Hg fra høyeste verdi under testen, hypertensjon (>250 mm Hg systolisk; >120 mm Hg diastolisk), alvorlig desaturasjon (oksyhemoglobinmetning (SpO2) ≤ 80 %), symptomer og tegn på alvorlig hypoksemi (plutselig blekhet, tap av koordinasjon, mental forvirring, svimmelhet, besvimelse), tegn på respirasjonssvikt eller utmattelse (Borg ≥ 17-18 poeng) klarte ikke å opprettholde sykkelhastigheten (lavere enn 40 o / min). Testen vil bli avsluttet umiddelbart hvis forsøkspersonene viser ekstrem verbal eller fysisk tretthet7, som er lavere enn 40 o / min. - Fjern datainnsamlingsutstyr, munnbind, vest og EKG-elektroder.
5. CPET etter testing
- Bruk RPE-skalaen (Rating of Perceived Exertion) for å måle intensitetsnivåer for fysisk aktivitet som tilsynelatende er relatert til hjertefrekvensen (HR) under trening 9,10.
- Bruk Borgs skala (6-20 skala) for å evaluere anstrengelse av styrketrening 11. En score på 6 representerer hvileaktivitet uten anstrengelse og en score på 20 representerer uttømmende trening.
6. Statistisk analyse
- Analyser dataene ved hjelp av SPSS-programvare (versjon 25) og metodikken referert til i forrige studie12.
- Presenter de parametriske dataene som gjennomsnitt og standardavvik (SD) hvis normalfordelt eller median hvis ikke.
- Fordel fagene i henholdsvis mannlige eller kvinnelige grupper for statistisk analyse.
- Bruk paret t-test for å sammenligne forskjellene i CPET-parametere mellom forsøkspersoner i maske- og masketilstand. Statistisk signifikans er P < 0,05.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Ti forsøkspersoner (fem menn og fem kvinner) fra Institutt for rehabiliteringsmedisin ved Guangzhou Medical University ble rekruttert i denne pilotstudien. Deltakerne hadde lignende baseline egenskaper, som alder (gjennomsnittsalder: mann 21,00 ± 1,58 år; kvinne 21,20 ± 0,45 år) og fysisk form [sportsaktivitet og kroppsmasseindeks (BMI)]. Det var ingen signifikante forskjeller i alder, høyde eller BMI mellom manns- og kvinnegruppen. Videre viste den kvinnelige gruppen for spirometri lavere FVC, senket forsert ekspiratorisk volum på 1 s (FEV1), lavere MVV og senket maksimal ekspiratorisk flow (PEF) sammenlignet med den mannlige gruppen (tabell 1).
Resultatene av CPET under ulike forhold (mask-on og mask-off) er vist i tabell 2. For treningstoleranse og hjertefunksjon, sammenlignet med masketilstanden, viste både mannlige og kvinnelige grupper under masketilstanden en signifikant reduksjon i anaerob terskel per kilo, dvs. VO2/kg (LT) og oksygenpuls, dvs. O2/HR (peak), mens ingen signifikante forskjeller i oksygenopptak relatert til arbeidshastighet, dvs. ΔVO2/ΔWR og HR (hvile). Videre viste den mannlige gruppen også en signifikant reduksjon i HR (hvile), og den kvinnelige gruppen viste en signifikant reduksjon i maksimalt oksygenopptak per kilo, dvs. VO2 / kg (topp) under masketilstanden. For ventilasjonsfunksjon, sammenlignet med maske-off-tilstand, viste både mannlige og kvinnelige grupper under maske-on-tilstand en signifikant reduksjon i tidalvolum, dvs. VT (peak), men det ble ikke funnet forskjeller i pustereserven i prosent, dvs. For gassutveksling, sammenlignet med maske-off-tilstanden, viste både mannlige og kvinnelige grupper under mask-on-tilstanden en signifikant reduksjon i ventilasjonen, dvs. VE (topp), men ingen forskjeller ble funnet i VE / VCO2. For den totale CPET-ytelsen viste både mannlige og kvinnelige grupper ingen forskjell i Loadmax, RPE scale og Borgs skala.
Figur 1 Diagram for spirometri. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: EKG-elektrodeinnstillingene. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: Montering av maske. (A) viser masketilstanden. (B) viser maske-på-tilstanden. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4: Diagram for CPET-innstillinger. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Parametere | Enhet | Mannlig gruppe | Kvinnelig gruppe | P-verdi | ||
| (n=5) | (n=5) | |||||
| Alder | År | 21.00±1.58 | 21.20±0.45 | 0.792 | ||
| Høyde | centimeter | 172.60±4.45 | 157.00±3.80 | <0.001 | ||
| Vekt | Kg | 59.40±3.50 | 49.10±2.49 | 0.001 | ||
| BMI | kg/m2 | 19.94±0.80 | 19.91±0.41 | 0.955 | ||
| Spirometri | ||||||
| FVC | L | 4.43±0.26 | 3.13±0.31 | <0.001 | ||
| FEV1 | L | 3.70±0.24 | 2,78±0,23 | <0.001 | ||
| MVV | L / min | 131.78±12.42 | 76.38±13.57 | <0.001 | ||
| Det vedvarende utdannelsesfond | L/s | 8.96±1.11 | 5.95±1.41 | 0.060 | ||
| Merknader: Signifikante resultater er angitt med fet skrift. FVC, tvunget vital kapasitet; FEV1, forsert ekspiratorisk volum i 1 s; MVV, maksimal frivillig ventilasjon. PEF, topp ekspiratorisk strømning; L, liter; s, andre. | ||||||
Tabell 1: Karakteristika ved baseline og spirometriresultater.
| Parametere | Enhet | Mannlig gruppe | Kvinnelig gruppe | |||||
| Maske-off | Maske på | P-verdi | Maske-off | Maske på | P-verdi | |||
| Treningstoleranse og hjertefunksjon | ||||||||
| VO2/kg (topp) | (ml/min)/kg | 36.21±3.8 | 28.46±4.96 | 0.063 | 26.86±4.86 | 22.96±5.45 | 0.002 | |
| VO2/kg (LT) | (ml/min)/kg | 22.66±2.26 | 19.74±2.23 | <0.001 | 18.48±2.89 | 14.28±2.6 | 0.026 | |
| O2/t (topp) | forhold | 12.14±0.63 | 10.02±1.7 | 0.028 | 7.96±0.87 | 6.9±1.15 | 0.004 | |
| ΔVO2/ΔWR | ml/(min*W) | 8,96±0,3 | 7.52±1.4 | 0.083 | 8,66±0,51 | 7.86±1.17 | 0.217 | |
| HR (hvile) | bpm | 85.2±16.08 | 77.6±7.09 | 0.244 | 84±10.56 | 83,4±5,94 | 1.000 | |
| HR (topp) | bpm | 177,6±10,5 | 170.6±11.33 | 0.007 | 162.6±17.67 | 162.6±21.72 | 1.000 | |
| Ventilasjonsfunksjon | ||||||||
| VT (topp) | L / min | 2.23±0.31 | 1.9±0.4 | 0.004 | 1.33±0.28 | 1.21±0.28 | 0.018 | |
| BR% | % | 50.2±8.14 | 56.6±10.53 | 0.086 | 53.6±8.91 | 57.8±10.94 | 0.086 | |
| Gassutveksling | ||||||||
| VE/VCO2 | forhold | 28.64±3.42 | 30.44±5.26 | 0.379 | 32.34±3.63 | 31.54±4.3 | 0.616 | |
| VE (topp) | L | 74±13.36 | 62.6±15.35 | 0.022 | 51.8±13.35 | 43.22±11.72 | 0.042 | |
| CPET-ytelse | ||||||||
| Belastningmaks | ||||||||
| Belastningmaks (LT) | Watt | 98.2±18.38 | 102±11.81 | 0.438 | 56.8±11.48 | 50.8±9.96 | 0.104 | |
| Belastningmaks (RC) | Watt | 155.6±22.47 | 159±24.37 | 0.223 | 87.8±18.47 | 86.2±19.6 | 0.816 | |
| Maksimal belastning (topp) | Watt | 187±28.15 | 184.8±26.81 | 0.604 | 107.6±29.25 | 105.6±30 | 0.116 | |
| RPE-skala | Score | 17.8±0.84 | 17±1.73 | 0.371 | 17,4±0,89 | 17.2±1.3 | 1.000 | |
| Borgs skala | Score | 4.2±0.84 | 4.8±1.64 | 0.468 | 4.8±0.45 | 4.8±0.84 | 1.000 | |
| Merknader: Signifikante resultater er angitt med fet skrift. VO2/kg (peak), maksimalt oksygenopptak per kilo; VO2/kg (LT), anaerob terskel per kilo; O2 / HR, oksygenpuls; ΔVO2/ΔWR, oksygenopptak relatert til arbeidshastighet; BR%, pustereserve i prosent; VE, ventilasjon; VT, tidevannsvolum; bpm, slå per minutt. RPE scalse, vurdering av oppfattet anstrengelsesskala; L, liter; minutt. | ||||||||
Tabell 2: Resultater av CPET hos friske unge personer iført kirurgisk maske (maske) og uten kirurgisk maske (maske) vist som gjennomsnittlig ± standardavvik.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
CPET gir verdifull innsikt i de omfattende funksjonene til kardiovaskulære, ventilasjons- og skjelettmuskelsystemer13. Vi foreslo en CPET-protokoll om maske- og maskeforhold for å undersøke effekten av kirurgisk maske på kardiopulmonal funksjon hos friske unge personer.
Utformingen av denne protokollen var basert på tre hovedpunkter. Først rekrutterte vi unge friske studenter som for studien på grunn av relativt høy intensitet av CPET i masketilstand og lignende fysisk form. For det andre bør fagene fordeles i en mannlig gruppe og en kvinnelig gruppe med tanke på kjønn som den viktigste faktoren i lungefunksjon basert på spirometriresultatene og tidligere forskning14. For det tredje randomiserte vi rekkefølgen av forholdene (mask-on og mask-off) under CPET for å eliminere potensiell skjevhet forårsaket av sekvensering.
Selv om de rekrutterte forsøkspersonene ikke viste noen signifikant forskjell på subjektiv følelse mellom to tilstands-CPETer (maske- på og maske-off-tilstand) basert på RPE-skalaen og Borgs skala, var det noen objektive kardiopulmonale parametere som ble signifikant redusert ved bruk av maske, for eksempel i VO2/kg (LT), O2/HR (peak), VT (peak) og VE (peak). Reduksjonen i VO2 / kg (LT) antyder at bruk av maske kan redusere muskelmitokondriens evne til å bruke oksygen, og dermed påvirke treningskapasiteten. Reduksjonen i O2 / HR (peak) indikerte redusert hjertevolum. Den økte VE (peak) antydet at bruk av maske kan påvirke karbondioksidutslipp. Alle disse berørte parametrene indikerer at fagene med kardiopulmonale sykdommer kan ha høyere risiko når de gjør aerob trening iført en kirurgisk maske. Videre kan kjønnsforskjeller også være en faktor i effekten av masker på kardiopulmonal funksjon. For eksempel viste bare den kvinnelige gruppen en signifikant reduksjon i VO2 / kg (topp) etter bruk av maske. På grunn av VO2 / kg (topp) som den viktigste parameteren for aerob treningskapasitetsevaluering, indikerte resultatet at påvirkningen av å bruke maske kan være tydeligere for kvinner, spesielt under kraftig trening.
Denne studien har to hovedbegrensninger. For det første var utvalgsstørrelsen liten, selv om vi rekrutterte personer med lignende fysiske baselinekarakteristika, og de representative resultatene viste allerede noen signifikante forskjeller. For det andre rekrutterte denne studien bare friske unge personer, selv om vi sikret maksimal konsistens i denne pilotstudien. I fremtidig forskning kan vi rekruttere flere personer i ulike aldersstratifisering og kombinert med kardiopulmonale sykdommer for å utvide protokollen vår til den brede befolkningen. Slikt arbeid vil bidra til å veilede maskebruk i dagliglivet, spesielt under epidemistadiet av luftveisinfeksjonssykdommer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Denne studien ble støttet av National Natural Science Foundation for Young Scientists of China (No.81902281); Generelt veiledningsprosjekt fra Guangzhou helse- og familieplanleggingskommisjon (nr. 20191A0011091 og 20201A011108), Guangdong provinsielle utdanningsdepartement (nr. 2019KQNCX119) og Guangzhou nøkkellaboratoriefond (nr. 201905010004). Denne studien takker også Lixin Zhang, Peilin Ruan, Kaihang Ji og Gulifeiya Tuerxun fra Guangzhou Medical University for datainnsamling.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cardiopulmonary test system | COSMED Srl - Italy | K4b2 | Pulmonary Function Equipment |
| Cycle for CPET | COSMED Srl - Italy | ergoline 100P | cycle ergometer 100 P w/BP |
| Eectrocardiograph | COSMED Srl - Italy | Quark T12x | 12-Channel ECG Street Test Unit |
| Mask | COSMED Srl - Italy | Small,Medium,Large | V2 Mask |
| Software | COSMED Srl - Italy | PFT SUITE | PC Software |
| Surgical masks |
References
- Davies, A., et al. Testing the Efficacy of Homemade Masks: Would They Protect in an Influenza Pandemic. Disaster Medicine and Public Health Preparedness. 7 (4), 413-418 (2013).
- Fikenzer, S., et al. Effects of surgical and FFP2/N95 face masks on cardiopulmonary exercise capacity. Clinical Research in Cardiology. , (2020).
- MacIntyre, C. R., Chughtai, A. A. A rapid systematic review of the efficacy of face masks and respirators against coronaviruses and other respiratory transmissible viruses for the community, healthcare workers and sick patients. International Journal of Nursing Studies. 108, 103629 (2020).
- Esposito, S., Principi, N., Leung, C. C., Migliori, G. B. Universal use of face masks for success against COVID-19: evidence and implications for prevention policies. European Respiratory Journal. 55 (6), (2020).
- Yao, B. G., Wang, Y. X., Ye, X. Y., Zhang, F., Peng, Y. L. Impact of structural features on dynamic breathing resistance of healthcare face mask. Science of the Total Environment. 689, 743-753 (2019).
- Jal Duncan, M., et al. What is the impact of obtaining medical clearance to participate in a randomised controlled trial examining a physical activity intervention on the socio-demographic and risk factor profiles of included participants. Trials. 17 (1), 580 (2016).
- American Thoracic, S., American College of Chest, P. ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 167 (2), 211-277 (2003).
- Costa, D. C., et al. Use of the Wasserman equation in optimization of the duration of the power ramp in a cardiopulmonary exercise test: a study of Brazilian men. Brazilian Journal of Medical and Biological Research. 48 (12), 1136-1144 (2015).
- Borg, G. A.
- Groslambert, A., Mahon, A. D. Perceived exertion : influence of age and cognitive development. Sports Medicine. 36 (11), 911-928 (2006).
- Al-Shair, K., Kolsum, U., Singh, D., Vestbo, J. The Effect of Fatigue and Fatigue Intensity on Exercise Tolerance in Moderate COPD. Lung. 194 (6), 889-895 (2016).
- Zhang, W., et al. The Effects of Transcranial Direct Current Stimulation Versus Electroacupuncture on Working Memory in Healthy Subjects. Journal of Alternative and Complementary Medicine. 25 (6), 637-642 (2019).
- Suzuki, K., et al. Relations between strength and endurance of leg skeletal muscle and cardiopulmonary exercise testing parameters in patients with chronic heart failure. Journal of Cardiology. 43 (2), 59-68 (2004).
- Bouwsema, M. M., Tedjasaputra, V., Stickland, M. K. Are there sex differences in the capillary blood volume and diffusing capacity response to exercise. Journal of Applied Physiology. 122 (3), 460-469 (2017).
