Summary

Technique de fusion intercorporelle lombaire latérale guidée par navigation tridimensionnelle, couchée, couchée,

Published: July 15, 2021
doi:

Summary

L’approche latérale à position unique, couchée et latérale permet à la fois le placement latéral lombaire intercorporel et la décompression postérieure directe avec placement de vis pédiculaire dans une position.

Abstract

La fusion intercorporelle latérale offre un avantage biomécanique significatif par rapport à la fusion intercorporelle lombaire transforaminale traditionnelle en raison de la grande taille de l’implant et de la position optimale de l’implant. Cependant, les méthodes actuelles de placement de cages intercorporelles latérales nécessitent soit une procédure en deux étapes, soit une position de décubitus latéral unique qui empêche les chirurgiens d’avoir un accès complet à la colonne vertébrale postérieure pour une décompression directe ou un placement confortable de vis pédiculaire.

Voici l’expérience d’une institution avec 10 cas d’une approche couchée à position unique pour l’accès simultané à la colonne lombaire antérieure et postérieure. Cela permet à la fois le placement latéral de la cage lombaire intercorporelle, la décompression postérieure directe et le placement de vis pédiculaires, le tout dans une seule position. La navigation tridimensionnelle (3D) est utilisée pour une précision accrue à la fois dans l’approche de la colonne vertébrale latérale et dans le placement de la cage intercorporelle. La dilatation tubulaire traditionnelle du muscle psoas aveugle a également été modifiée. Des rétracteurs tubulaires et des broches latérales de rétracteur du corps vertébral ont été utilisés pour minimiser les risques pour le plexus lombaire.

Introduction

Décrite pour la première fois sous le nom de fusion intercorporelle latérale extrême (XLIF) en 2006, l’approche de fusion intercorporelle lombaire latérale (LLIF) utilise une approche transpsoas du corps vertébral1. Le LLIF présente plusieurs avantages opérationnels par rapport aux autres approches traditionnelles. Tout d’abord, le LLIF est l’une des approches de fusion intercorporelle les moins invasives, minimisant les lésions tissulaires périopératoires et la perte de sang, ainsi que la douleur postopératoire et la durée du séjour à l’hôpital2,3. Le LLIF permet de placer des entretoises intercorporelles plus grandes, ce qui confère une plus grande probabilité de fusion et une plus grande distraction de la hauteur du disque4,5.

Plusieurs protocoles LLIF sont actuellement utilisés, chacun présentant des limites. L’approche en deux étapes nécessite deux positions de patient pour le placement de la cage et la fixation de la vis postérieure, respectivement. Ce protocole peut augmenter le temps peropératoire et l’exposition à l’anesthésie, car le chirurgien doit attendre le repositionnement du patient entre la première et la deuxième étape de la procédure. Des variantes LLIF à position unique ont également été développées pour améliorer le processus à deux positions. L’utilisation d’une technique LLIF autonome renonce à la composante postérieure de la chirurgie LLIF et annule ainsi le besoin de repositionnement du patient. Cependant, cette technique empêche la décompression postérieure directe et la stabilité supplémentaire du placement de la vis pédiculaire. L’exécution de l’ensemble de la chirurgie en position latérale a également été décrite, mais cela introduit des défis ergonomiques supplémentaires pour le chirurgien6,7.

Une approche à position unique sujette réduit efficacement le temps opératoire, accélérant ainsi le rétablissement des patients. Ci-dessous, le protocole pour effectuer une approche couchée à position unique pour l’accès simultané à la colonne lombaire antérieure et postérieure est décrit. Contrairement à une variante décrite précédemment de cette approche, la navigation 3D est utilisée pour guider à la fois l’approche latérale et le placement de la cage intercorporelle8. Enfin, cet article comprend une série de cas des 10 premiers patients qui ont subi cette procédure de fusion intercorporelle lombaire latérale (Pro-LLIF) sujette à l’établissement des auteurs.

Protocol

REMARQUE : Le protocole suit les lignes directrices du comité d’éthique de la recherche humaine de Brigham et a été approuvé par celui-ci. 1. Équipement et positionnement Utilisez une table Jackson ouverte pour la procédure. Assurer la disponibilité de la navigation stéréotaxique sans cadre et de la neurosurveillance peropératoire avec électromyographie des membres inférieurs (EMG), qui sont essentielles au succès de l’affaire.REMARQUE: Une table Jackson ouverte…

Representative Results

Démographie de la cohorteDix patients consécutifs ont subi la procédure Pro-LLIF d’août 2020 à février 2021. Les critères d’éligibilité pour cette procédure étaient les 18 ans et plus et la spondylose dégénérative symptomatique avec instabilité de la colonne vertébrale (spondylolisthésis ou scoliose dégénérative) de L2 à L5, nécessitant une fusion intercorporelle. Selon la norme de soins de l’établissement, tous les patients avaient testé et échoué à un cours de gesti…

Discussion

Cette étude fournit un protocole détaillé pour une fusion latérale entre les corps (Pro-LLIF) couchée, à position unique et guidée par navigation 3D. Pro-LLIF permet un accès simultané à la colonne vertébrale antérieure et postérieure et ne nécessite pas de repositionnement du patient, contrairement à l’approche OLIF ou XLIF en deux étapes9. Cette approche à poste unique a été associée à une diminution du temps opératoire, du temps d’anesthésie et des besoins en personne…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Nous remercions le travail dévoué de nos infirmières et de nos techniciens chirurgicaux pour faire de l’avancement de cette technique une possibilité.

Materials

CONDUIT Lateral Lumbar Implants DePuy Synthes EIT Cellular Titanium Interbody
COUGAR LS Lateral Spreaders DePuy Synthes Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm
COUGAR LS Lateral Trials DePuy Synthes Parallel Trial, 18 x 6 mm
COUGAR LS Lateral Trials DePuy Synthes Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm
DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments Avalign Technologies LLC
Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm DePuy Synthes Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
EXPEDIUM 5.5 System DePuy Synthes with VIPER Cortical Fix Screws
EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 DePuy Synthes Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 DePuy Synthes Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System
Phantom XL3 Lateral Access System TeDan Surgical Innovations, LLC Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource)
PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins DePuy Synthes
The R Project, R package version 4.0, MatchIt package propensity-score matching
SENTIO MMG Lateral Probe DePuy Synthes Lateral Access Probe
SENTIO MMG Stim Clip DePuy Synthes attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees
VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp DePuy Synthes

References

  1. Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
  2. Kwon, B., Kim, D. H. Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).
  3. Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases. Spine. 36 (1), 26-32 (2011).
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  8. Lamartina, C., Berjano, P. Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results. European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).
  9. Quiceno, E., et al. Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note. Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).
  10. Buckland, A. J., et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. The Spine Journal. , (2020).

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Cite This Article
Hoffman, S. E., Gupta, S., Huang, K., Klinger, N., Lu, Y. Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique. J. Vis. Exp. (173), e62662, doi:10.3791/62662 (2021).

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