يوفر التصوير الديناميكي المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) قيمة تشخيصية إضافية في توصيف التسريبات الأبهرية. يصف هذا البروتوكول نهجا نوعيا وكميا باستخدام تحليل منحنى التوهين الزمني لتوصيف التسريبات الداخلية. يتم توضيح تقنية دمج التصوير الديناميكي CTA مع التنظير الفلوري باستخدام دمج الصور 2D-3D لتحسين توجيه الصورة أثناء العلاج.
في الولايات المتحدة، يتم علاج أكثر من 80٪ من جميع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية الدموية (EVAR). يضمن نهج الأوعية الدموية نتائج مبكرة جيدة ، ولكن تصوير المتابعة الكافي بعد EVAR أمر ضروري للحفاظ على نتائج إيجابية طويلة الأجل. المضاعفات المحتملة المرتبطة بالكسب غير المشروع هي هجرة الكسب غير المشروع ، والعدوى ، والكسر ، والتسريبات الداخلية ، مع كون الأخير هو الأكثر شيوعا. التصوير الأكثر استخداما بعد EVAR هو التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA) والموجات فوق الصوتية على الوجهين. يعد تصوير الأوعية المقطعي المحوسب الديناميكي الذي يتم حله زمنيا (d-CTA) تقنية جديدة بشكل معقول لتوصيف التسريبات الداخلية. يتم إجراء فحوصات متعددة بالتتابع حول الطعم الداخلي أثناء الاقتناء الذي يمنح تصورا جيدا لمرور التباين والمضاعفات المتعلقة بالكسب غير المشروع. يمكن تنفيذ هذه الدقة التشخيصية العالية ل d-CTA في العلاج عن طريق دمج الصور وتقليل الإشعاع الإضافي والتعرض لمواد التباين.
يصف هذا البروتوكول الجوانب التقنية لهذه الطريقة: اختيار المريض ، والمراجعة الأولية للصور ، والحصول على فحص d-CTA ، ومعالجة الصور ، والتوصيف النوعي والكمي للتسرب الداخلي. كما يتم توضيح خطوات دمج CTA الديناميكي في التنظير الفلوري أثناء العملية باستخدام التصوير الانصهاري 2D-3D لتسهيل الانصمام المستهدف. في الختام ، يعد CTA الديناميكي الذي تم حله عبر الزمن طريقة مثالية لتوصيف التسرب الداخلي مع تحليل كمي إضافي. يمكن أن يقلل من الإشعاع والتعرض لمواد التباين باليود أثناء معالجة التسرب الداخلي عن طريق توجيه التدخلات.
أظهر إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية الدموية (EVAR) نتائج وفيات مبكرة متفوقة من إصلاح الأبهر المفتوح1. هذا النهج أقل توغلا ولكنه قد يؤدي إلى ارتفاع معدلات إعادة التدخل على المدى المتوسط إلى الطويل بسبب التسريبات الداخلية ، وهجرة الكسب غير المشروع ، والكسر2. ومن ثم فإن تحسين ترصد EVAR أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتائج جيدة على المدى المتوسط إلى الطويل.
تشير الإرشادات الحالية إلى الاستخدام الروتيني للموجات فوق الصوتية المزدوجة و CTA3 ثلاثية الحساسية. يعد التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (d-CTA) طريقة جديدة نسبيا تستخدم في ترصد EVAR4. خلال d-CTA ، يتم الحصول على عمليات مسح متعددة في نقاط زمنية مختلفة على طول منحنى التوهين الزمني بعد حقن التباين ، ومن هنا جاء مصطلح التصوير الذي تم حله بمرور الوقت. وقد أظهر هذا النهج دقة أفضل في توصيف التسريبات الداخلية بعد EVAR من CTA5 التقليدية. تتمثل إحدى مزايا الاستحواذ الذي تم حله في الوقت المحدد في القدرة على التحليل الكمي لتغييرات وحدة Hounsfield في منطقة اهتمام مختارة (ROI)6.
الفائدة الإضافية لتوصيف التسريبات الداخلية بدقة باستخدام d-CTA هي أنه يمكن استخدام المسح الضوئي لدمج الصور أثناء التدخلات ، مما قد يقلل من الحاجة إلى مزيد من تصوير الأوعية التشخيصي. دمج الصور هو طريقة عندما يتم تراكب الصور التي تم الحصول عليها مسبقا على صور التنظير الفلوري في الوقت الفعلي لتوجيه الإجراءات داخل الأوعية الدموية وبالتالي تقليل استهلاك عامل التباين والتعرض للإشعاع7,8. يمكن تحقيق اندماج الصور في غرفة العمليات الهجينة (OR) باستخدام فحص CTA ديناميكي ثلاثي الأبعاد من خلال نهجين: (1) اندماج الصور ثلاثية الأبعاد: حيث يتم دمج 3D d-CTA مع صور CT المخروطية غير المتباينة المكتسبة أثناء العملية الجراحية ، (2) دمج الصور 2D-3D ، حيث يتم دمج 3D d-CTA مع الصور الفلورية ثنائية المستوى (الأمامية الخلفية والجانبية). وقد تبين أن نهج دمج الصور 2D-3D يقلل بشكل كبير من الإشعاع مقارنة بتقنية 3D-3D9.
يصف هذا البروتوكول الجوانب التقنية والعملية لتصوير CTA الديناميكي لتوصيف التسرب الداخلي ويقدم نهج دمج الصور 2D-3D مع d-CTA لتوجيه الصورة أثناء الجراحة.
CTA الديناميكي الذي تم حله عبر الزمن هو أداة إضافية في تسليح التصوير الأبهري. يمكن لهذه التقنية تشخيص التسريبات الداخلية بدقة بعد EVAR ، بما في ذلك تحديد الأوعية التدفقية / المستهدفة 4.
يمكن أن توفر أجهزة التصوير المقطعي المحوسب من الجيل الثالث المزودة بإمكانية حرك…
The authors have nothing to disclose.
يود المؤلفون أن يعربوا عن تقديرهم لدانييل جونز (أخصائي التعليم السريري ، Siemens Healthineers) وفريق تقني التصوير المقطعي المحوسب بأكمله في مركز هيوستن ميثوديست ديباكي للقلب والأوعية الدموية لدعم بروتوكولات التصوير.
Siemens Artis Pheno | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno | Other commercially available C-arm systems can provide image fusion too |
SOMATOM Force CT-scanner | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force | Any commercially available third generation CT-scanner can perform such dynamic imaging |
Syngo.via | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia | Any DICOM file viewer with 4D processing capabilities can review the acquired time-resolved images, TAC are software dependent. |
Visipaque (Iodixanol) | GE Healthcare | #00407222317 | Contrast material |