डिम्बग्रंथि Endometrioma के कार्बन डाइऑक्साइड फाइबर लेजर वाष्पीकरण का उपयोग कर प्रजनन क्षमता बख्शने की प्रक्रिया
Summary
इस प्रोटोकॉल में, सीओ2 फाइबर लेजर तकनीक को डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार के लिए प्रदर्शित किया जाता है, जो सर्जन के कौशल और व्यक्तिगत अनुभव पर निर्भर नहीं होने के प्रमुख लाभ के साथ प्रजनन संरक्षण के संदर्भ में एक व्यवहार्य विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है।
Abstract
एंडोमेट्रियोमा का सर्जिकल प्रबंधन अभी भी बहस का विषय है। सिस्टेक्टोमी, जिसे मानक तकनीक के रूप में मान्यता प्राप्त है, अनजाने में हटाने और स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक के थर्मल क्षति के कारण डिम्बग्रंथि रिजर्व में संभावित कमी से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है। कम ऊतक प्रवेश गहराई और आसपास के पैरेन्काइमा में कम थर्मल प्रसार के साथ नई एब्लेटिव तकनीकें सिस्टेक्टोमी के लिए एक व्यवहार्य विकल्प का प्रतिनिधित्व कर सकती हैं। इन कारणों से, इस पांडुलिपि का उद्देश्य सीओ2 फाइबर लेजर तकनीक का उपयोग करके एंडोमेट्रियोमा कैप्सूल के एब्लेशन को प्रदर्शित करना और नैदानिक परिणामों पर चर्चा करना है। एक बार पुटी को सूखा और धोया जाने के बाद, बायोप्सी ली जाती है। पुटी eversion के बाद, पुटी की आंतरिक सतह का वाष्पीकरण एक सीओ2 फाइबर लेजर का उपयोग करके किया जाता है। तकनीक सरल और पुनरुत्पादक है क्योंकि यहां तक कि किसी भी सर्जिकल अनुभव के बिना युवा सर्जन सिस्टेक्टोमी के बजाय लेजर सीओ2 वाष्पीकरण करने में अधिक आश्वस्त थे। सीओ 2 तकनीक के सकारात्मकप्रभावों को एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में बताया गया है, जहां एंट्रल कूपिक गणना (एएफसी) और एंटीमुलेरियन हार्मोन (एएमएच) के स्तर में पश्चात के परिवर्तनों की तुलना उन रोगियों के बीच की गई थी जिनके एंडोमेट्रिओमा (सिस्टेक्टोमी) थे और जो सीओ2 लेजर के साथ एंडोमेट्रियोमा वाष्पीकरण से गुजरे थे। सीओ2 लेजर के साथ इलाज किए गए रोगियों ने सिस्टेक्टोमी समूह की तुलना में सीरम एएमएच के स्तर में कमी के बिना एएफसी में काफी वृद्धि दिखाई, जिसमें दोनों पैरामीटर काफी कम हो गए थे। पश्चात की गर्भावस्था की दर का भी आकलन किया गया था, और दोनों उपचारों के बाद तुलनीय गर्भावस्था दर पाई गई थी। इसके विपरीत, सीओ2 फाइबर लेजर तकनीक के साथ इलाज किए गए रोगियों में सिस्टेक्टोमी की तुलना में अधिक अनुकूल इन-विट्रो निषेचन (आईवीएफ) परिणाम थे।
अंत में, सीओ2 फाइबर लेजर तकनीक डिम्बग्रंथि संरक्षण, गर्भावस्था की दर और आईवीएफ परिणामों के संदर्भ में एंडोमेट्रियोमा के सर्जिकल उपचार में सिस्टेक्टोमी के लिए एक व्यवहार्य विकल्प का प्रतिनिधित्व कर सकती है। इसके अलावा, इसमें सर्जन के कौशल और व्यक्तिगत अनुभव से स्वतंत्र होने का लाभ है।
Introduction
डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस के लिए सबसे अच्छा सर्जिकल उपचार, खासकर जब प्रजनन संरक्षण संतानों की इच्छा वाली महिलाओं के लिए प्राथमिकता है, तो अभी भी बहस का विषय है। हालांकि सिस्टेक्टोमी अभी भी अनुशंसित तकनीक1 है, पिछले अध्ययनों ने स्वस्थ डिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा 2,3,4 के अनजाने में हटाने के कारण डिम्बग्रंथि रिजर्व और प्रजनन परिणामों पर इसके संभावित हानिकारक प्रभावके बारे में कुछ चिंताओं को उठाया है।
दरअसल, गैर-एंडोमेट्रिओटिक अल्सर के विपरीत, एंडोमेट्रिओमा एक छद्मसिस्ट है जो एक वास्तविक एनाटॉमिक कैप्सूल5 से घिरा नहीं है, जिसमें मुक्त लोहे और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (आरओएस) के कारण होने वाली सूजन रेशेदार ऊतक6 के साथ आसपास के सामान्य डिम्बग्रंथि कॉर्टिकल ऊतक के प्रतिस्थापन में एक भूमिका निभाती है। इस प्रकार, एक स्पष्ट दरार योजना की अनुपस्थिति स्वस्थ डिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा को हटाने का खतरा बढ़ सकता है, तब भी जब सिस्टेक्टोमी अनुभवीसर्जनों द्वारा किया जाता है 7,8।
इसके अलावा, सिस्टेक्टोमी-मध्यस्थता वाली चोटों से जमावट के दौरान आसपास के स्वस्थ डिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा को थर्मल क्षति के प्रसार के कारण समझौता किया जा सकता है, जैसा कि पिछले निष्कर्षों द्वारा दिखाया गया है, जहां सिस्टेक्टोमी 9,10,11 के बाद डिम्बग्रंथि धमनी रक्त प्रवाह में प्रतिकूल परिवर्तन की सूचना दी गई थी।
हमारे संस्थान में, सिस्टेक्टोमी के बाद डिम्बग्रंथि की क्षति के बारे में चिंताओं ने 2015 के बाद से सीओ2 फाइबर लेजर तकनीक की शुरुआत की। यह सर्जिकल प्रक्रिया, जो एक नियंत्रित ऊतक प्रवेश गहराई और थोड़ा थर्मल प्रसार के साथ ऊर्जा प्रदान कर सकती है,20 साल पहले जैक्स डोनेज़ के काम से प्रेरित थी।
हालांकि सीओ 2 फाइबर लेजर तकनीक से जुड़ीएब्लेटिव तकनीक एंडोमेट्रियोमा के सर्जिकल प्रबंधन में एक नवीनता का प्रतिनिधित्व नहीं करती है, कई सर्जन प्रक्रिया के साथ आत्मविश्वास महसूस नहीं कर सकते हैं। दरअसल, केवल कुछ अध्ययनों ने डिम्बग्रंथि रिजर्व, गर्भावस्था के परिणाम और एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति की दर पर इस तकनीक के प्रभाव की जांच की है। इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य 2015 में इसकी शुरुआत के बाद से सीओ2 फाइबर लेजर तकनीक का उपयोग करके प्राप्त आशाजनक परिणामों का अवलोकन प्रदान करना और इस तकनीक की सादगी और पुनरुत्पादकता का वर्णन करना है।
सबसे पहले, डिम्बग्रंथि रिजर्व मार्करों पर सीओ2 फाइबर लेजर वाष्पीकरण और सिस्टेक्टोमी के प्रभाव का आकलन करने के लिए, 2017 और 2018 के बीच एक बहु-केंद्र यादृच्छिक परीक्षण आयोजित किया गया था। कुल 60 रोगियों को यादृच्छिक रूप से या तो समूह 1 (सिस्टेक्टोमी: 30 रोगियों) या समूह 2 (सीओ2 लेजर वाष्पीकरण: 30 रोगियों) को 1: 1 के अनुपात में सौंपा गया था, एक कंप्यूटर-जनित यादृच्छिकता सूची का उपयोग करके जो सरल यादृच्छिककरण विधि13 का उपयोग करता था। पोस्टऑपरेटिव सहज गर्भाधान की जांच करने के लिए, 142 महिलाओं पर 2015 और 2019 के बीच एक संभावित अवलोकन अध्ययन आयोजित किया गया था, जिसमें सिस्टेक्टोमी और लेजर वाष्पीकरण14 की तुलना की गई थी। जब सीओ2 फाइबर लेजर वाष्पीकरण के बाद गर्भावस्था हासिल नहीं की गई थी, तो रोगियों को इन-विट्रो निषेचन (आईवीएफ) क्लीनिकों में भेजा गया था और फिर नियंत्रित डिम्बग्रंथि उत्तेजना15 के लिए डिम्बग्रंथि की जवाबदेही की जांच करने के लिए एक संभावित अवलोकन अध्ययन में (एन = 26) शामिल किया गया था। इसके बाद, एक बड़े नमूना आकार के अध्ययन की आबादी (एन = 125, संतान की इच्छा के साथ या बिना महिलाएं) का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण, जिन्हें 2015 और 2018 के बीच इलाज किया गया था और जिनका अनुवर्ती कम से कम 12 महीने तक चला था, दोनों सर्जिकल तकनीकोंके बाद पुटी और / या दर्द के लक्षणों की पुनरावृत्ति दर का आकलन करने के लिए किया गया था।
Protocol
Representative Results
Discussion
इस विधि का उद्देश्य 2015 के बाद से सैन रैफेले वैज्ञानिक संस्थान में सीओ2 फाइबर लेजर प्रौद्योगिकी के साथ हमारे अनुभव का एक व्यापक अवलोकन प्रदान करना है, जब इस तकनीक का उपयोग पहली बार एंडोमेट्रिओमास के ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस अध्ययन के लिए या तो कोई बाहरी धन की मांग या प्राप्त नहीं की गई थी।
Materials
| CO2 fiber laser | UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd | AC-1059590 | |
| Insufflation Needle | Covidien | 10065003 | |
| Laparoscopic Forceps | Erbe Elektromedizin GmbH | 20195-133 | |
| Manipulator | Lumenis Ltd | ||
| UltraPulse Duo | Lumenis Ltd | GA-2000000 | CO2 laser system |
| VIO 3 | Erbe Elektromedizin GmbH | 10160-000 | electrosurgical unit |
| Voluson S8 | GE Healthcare | 186958SU5 | ultrasound scan voluson system 8 |
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