Сложная ревизионная эндопротезирование тазобедренного сустава была выполнена с использованием изготовленного на заказ имплантата и технологии смешанной реальности. По данным авторов, это первое сообщение о подобной процедуре, описанное в литературе.
Технология 3D-печати и визуализации анатомических структур стремительно развивается в различных областях медицины. Изготовленный на заказ имплантат и смешанная реальность были использованы для выполнения сложной ревизионной эндопротезирования тазобедренного сустава в январе 2019 года. Использование смешанной реальности позволило очень хорошо визуализировать структуры и привело к точной фиксации имплантата. По данным авторов, это первый описанный случай совместного использования этих двух нововведений. Диагнозом, предшествовавшим квалификации для процедуры, было ослабление вертлужной впадины левого бедра. Во время операции использовались гарнитура смешанной реальности и голограммы, подготовленные инженерами. Операция прошла успешно, за ней последовала ранняя вертикализация и реабилитация пациентов. Команда видит возможности для развития технологий в эндопротезировании суставов, травматологии и ортопедической онкологии.
Технология трехмерной (3D) печати и визуализации сложных структур стремительно развивается в различных областях медицины. К ним относятся сердечно-сосудистая хирургия, оториноларингология, челюстно-лицевая хирургия и, прежде всего, ортопедическая хирургия 1,2,3,4,5. В настоящее время данная технология применяется в ортопедической хирургии не только при непосредственной реализации 3D-печатных элементов, но и в хирургической подготовке, предоперационном планировании или интраоперационной навигации 6,7,8.
Тотальная эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) и тотальная эндопротезирование коленного сустава (TKA) являются одними из наиболее часто выполняемых ортопедических хирургических процедур во всем мире. В связи со значительным улучшением качества жизни пациента, THA была описана в предыдущей публикации как «хирургия века»9. В Польше в 2019 году было выполнено 49,937 THA и 30,615 TKA10. По мере увеличения продолжительности жизни наблюдается тенденция к росту прогнозируемого числа операций по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. Большие усилия были предприняты для улучшения конструкции имплантатов, хирургической техники и послеоперационного ухода. Эти достижения привели к улучшению шансов на восстановление функции пациента и снижению риска осложнений 11,12,13,14.
Тем не менее, большой проблемой, с которой в настоящее время сталкиваются хирурги-ортопеды во всем мире, является работа с нестандартными пациентами, чьи анатомические дефекты в тазобедренном суставе делают очень трудным или даже невозможным внедрение готового имплантата15. Потеря костной массы может быть вызвана значительной травмой, прогрессирующим дегенеративным остеоартритом с протрузией вертлужной впадины, дисплазией тазобедренного сустава, первичным раком кости или метастазированием 16,17,18,19,20. Проблема выбора имплантата конкретно касается пациентов, которые подвержены риску многократных ревизий, иногда также требующих нетрадиционного лечения. В таких случаях очень перспективным решением является аддитивный 3D-печатный имплантат, созданный для конкретного пациента и костного дефекта, позволяющий получить очень точную анатомическую посадку20.
В области эндопротезирования решающее значение имеет точный имплантат и его устойчивая фиксация. Прогресс в предоперационной и интраоперационной 3D-визуализации привел к отличным решениям как дополненной, так и смешанной реальности 21,22,23,24. Интраоперационное использование голограмм костной и имплантационной компьютерной томографии (КТ) может позволить лучше установить протез, чем обычные рентгенографические изображения. Эта новая технология может увеличить шансы на эффективность терапии и снизить риск нейрососудистых осложнений 21,25.
Это сообщение о случае касается пациента, подвергшегося операции по ревизии тазобедренного сустава из-за асептического ослабления. Для устранения значительной потери костной массы, вызванной множественными отказами имплантатов, был использован изготовленный на заказ 3D-печатный вертлужный имплантат. Во время процедуры мы использовали смешанную реальность для визуализации положения имплантата, чтобы избежать повреждения нервно-сосудистых структур, подверженных риску. Приложение, реализованное в гарнитуре смешанной реальности, позволяет подавать голосовые и жестовые команды, что позволяет использовать ее в стерильных условиях во время хирургической процедуры.
В отделение поступила 57-летняя женщина с предварительным диагнозом: ослабление вертлужной впадины левого бедра. История болезни пациента была обширной. На протяжении всей своей жизни она перенесла многочисленные хирургические процедуры тазобедренного сустава. Первым лечением была шлифовка тазобедренного сустава из-за остеоартрита, вызванного дисплазией тазобедренного сустава (1977-15 лет), вторым была полная артропластика тазобедренного сустава из-за ослабления имплантата (1983-21 год) и две другие ревизионные операции (1998, 2000-37 и 39 лет). Более того, пациентка страдала спастической левосторонней гемиплегией, вызванной детским ДЦП, и ее неоднократно оперировали из-за деформации левой косолапости. Она также была обременена остеоартритом грудопоясничного отдела позвоночника, синдромом запястного канала и хорошо контролируемой артериальной гипертензией. Окончательным диагнозом, предшествовавшим квалификации для следующей процедуры, была боль и увеличение функционального ограничения, вызванного ослаблением вертлужной впадины левого бедра. Пациент был высоко мотивирован, физически активен и справлялся с инвалидностью.
Первичная и ревизионная эндопротезирование тазобедренного сустава может потребовать персонализации для обеспечения эффективности лечения. Однако использование пользовательских имплантатов требует более длительной подготовки к операции по сравнению со стандартными процедурами. И…
The authors have nothing to disclose.
Не применимо.
Исследование проводилось в рамках некоммерческого сотрудничества.
CarnaLifeHolo v. 1.5.2 | MedApp S.A. | ||
Custom-Made implant type Triflanged Acetabular Component | BIOMET | REF PM0001779 | |
Head Constrained Modular Head + 9mm Neck for cone 12/14, Co-Cr-Mo, size 36mm | BIOMET | REF 14-107021 | |
Polyethylene insert Freedom Ringloc-X Costrained Linear Ringloc-X 58mm for head 36mm / 10 * | BIOMET | REF 11-263658 |