Kantitatif aşınma ölçümü, diş aşınması ilerlemesini ölçmede önemi giderek artan bir yöntemdir. Burada, orta ila şiddetli aşınması olan hastalarda tekrarlanan in vivo taranmış dişlerin edinilmesi ve üst üste binmesi için bir protokolü, hassasiyetini ve intra / inter-rater hassasiyetini tanımladık ve hem yükseklik hem de hacim ölçümlerini rapor ettik.
Kantitatif aşınma ölçümü, diş aşınması ilerlemesini ölçmek için artan bir ilgi alanıdır. Bununla birlikte, nicel aşınma ölçümü üzerine yapılan araştırmaların çoğu, simüle edilmiş aşınma veya taranmış alçı dökümlerine odaklanmıştır. Diş klinisyenlerine sunulan ağız içi tarayıcılar aracılığıyla diş aşınmasını in vivo olarak analiz eden bir 3D Aşınma Analizi (3DWA) protokolü geliştirilmiştir. Bu çalışmada, maksimum yükseklik kaybı (mm) ve hacim değişimi (mm3) yoluyla aşınmayı ölçmek için3DWA protokolünün hassasiyeti araştırılmıştır. 55 hastanın gözlemsel prospektif aşınma verileri, aşınma oranlarını belirlemek için 0-1, 0-3 ve 0-5 yıllık aralıklarla analiz edildi ve protokolün bir oturuşta iki kez taranan dişler üzerindeki hassasiyetini ve 0-3 ve 0-5 yıllık aralıklarla taramalarda iç ve ara derecelendirici hassasiyetini test etmek için kolaylık örnekleri seçildi. Taramalar ağız içi tarayıcılar (IOS) kullanılarak yapıldı ve 3D ölçüm yazılımı kullanılarak üst üste bindirildi. Yapısal ve rastgele hatayı belirlemek için T-testleri yapıldı ve hatayı yorumlamak için kesilmiş aralıklar hesaplandı. Protokol hassasiyeti için ortalama fark, yükseklik için 0.015 mm (-0.002; 0.032, p = 0.076) ve hacim için -0.111 mm3 (-0.250; 0.023, p = 0.101) idi. Yinelenen ölçüm hatası, yükseklik için 0,062 mm ve hacim için 0,268mm3 idi. Yükseklik ölçümleri, 0-3 veya 0-5 yıllık aralıklardan sonra aşınmayı ölçmek için yeterince hassastı; Bununla birlikte, hacim ölçümleri prosedürel hataya ve operatör hassasiyetine duyarlıydı. 3DWA protokolü, en az 3 yıllık aralıklarla veya ciddi aşınma ilerlemesi olan hastalarda diş boyu kaybını yeterince ölçmek için yeterince hassastır, ancak hacimsel değişiklikleri ölçmek için uygun değildir.
Diş aşınması, hayatı tehdit edici olmasa da, hastaların yaşam kalitesini hem fizyolojik hem de psikolojik olarak olumsuz yönde etkileyebilir1. Çiğneme ve estetik fonksiyonun yanı sıra yaşam kalitesini de etkileyebilir. Etkinin şiddeti, aşınmanın etiyolojisine, ilerlemesine ve sunumuna bağlıdır ve hastalar arasında büyük farklılıklar gösterebilir2. Diş aşınmasının etkisinin, insan yaşam beklentisinin artması, yaşam tarzı değişiklikleri ve insanların doğal dişlerini daha uzun süre korumaları nedeniyle gelecekte artması beklenmektedir3. Bu nedenle diş aşınmasının teşhis edilmesi ve diş aşınmasının ilerlemesinin ölçülmesi hasta bakımının sağlanmasında giderek önem kazanmaktadır.
Diş aşınmasının ölçülmesinin önemine rağmen, diş aşınmasının mutlak miktarı hakkında in vivo nicel veriler azdır. Diş aşınmasının ilerlemesi ile ilgili bulgular, kullanılan metodolojideki büyük farklılıklar nedeniyle genellikle çelişkilidir. Birçok çalışma, fizyolojik aşınması olan hastalarda nispeten düşük ilerleme oranları göstermiştir; yılda 11 ila 29 μm arasında bildirilen boy kaybı ve yılda 0.04 μm3 civarında hacim kaybı 4,5,6. İleri diş aşınması veya mevcut parafonksiyonel alışkanlıklar durumunda, yılda 68 ila 140 μm arasında 7,8,9 arasında çok daha yüksek ilerleme oranları bulunmuştur. Bu ölçümler alçı dökümlere ve alçı döküm kalıplarına dayanıyordu ve değişen tarama ve 3D çıkarma yazılımı veya mikroskoplarla gerçekleştirildi. Bu yöntemler diş hekimliği pratiğinde mevcut veya pratik olmadığından, klinik bakımda kullanım için henüz uygun değildir. Bununla birlikte, ağız içi 3D tarama, genel diş hekimliği pratiğinde, hem hasta hem de operatör için kullanım hızı ve rahatlığı açısından avantajların yanı sıra kolay depolama ve veri paylaşımı ile birlikte hızla kullanılabilir hale gelmektedir10. 3D veriler, diş veya çene taramalarının üst üste bindirildiği ve taramalar arasındaki farkın ölçüldüğü nicel aşınma ölçümü için de kullanılabilir. Bu, diş materyalinin yükseklik veya hacim11,12’deki kaybının ilerlemesini ölçmek için nicel bir seçenek sunar.
Hassasiyet (çoğaltılan ölçümler arasındaki anlaşmanın yakınlığı) ve doğruluk (ölçülen bir miktar ile gerçek değeri arasındaki fark) hakkındaki bulgular, aşınmayı tespit etmek ve ölçmek için tarayıcılar kullanılırken değişken olmuştur. Kantitatif aşınma ölçümünün, özellikle minimum aşınma ile uğraşırken, genellikle bilinmeyen veya yetersiz hassasiyet ve doğrulukla zaman alıcı bir yöntem olduğu bildirilmiştir13,14. Diğerleri, ağız içi tarayıcıların diş aşınmasını tespit etmek ve izlemek için yeterince hassas olduğunu, üst üste binme referans alanları (en uygun) ve yazılım ayarlarının sonucu önemli ölçüde etkilediğini bildirmiştir15,16.
En uygun olanı bulmak için çeşitli yöntemler kullanılmıştır: 1) yumuşak doku, bitişik sağlam dişler ve alveolar süreçler gibi yer işaretlerine dayalı yer işareti hizalaması, 2) veri bulutları arasındaki ağ mesafesi hatasını en aza indiren yazılımla standart en uygun hizalama veya 3) operatör tarafından seçilen alanların seçiminde gerçekleştirilen en iyi uyumla en uygun hizalamayı referans alır. Referans en uygun hizalamanın en yüksek hassasiyet ve doğruluğa sahip olduğu bulunmuştur15,17. Araştırmalar, kantitatif aşınma ölçümünün hassasiyetinin ve doğruluğunun, tam bir kemer18,19 yerine, tek dişler gibi daha küçük yapılar karşılaştırıldığında arttığını göstermektedir. Aşınmayı izlemek için 3D taramalar ve nicel aşınma ölçümü kullanan iki otomatik sistem tanıtıldı; biri kısaltılmış kemerler veya tek dişler üzerinde in vitro bir ortamda test edilirken, diğeri laboratuarda taranan dökümler20,21,22’ye kıyasla hacimsel ölçümler için in vivo kullanım için bazı vaatlerde bulunduğunu belirtmiştir. Doğruluk ve hassasiyet üzerine yapılan bu çalışmaların çoğu, taranmış dökümlere veya in vitro simüle edilmiş aşınmaya dayanmaktadır ve bu nedenle klinik sonuçlara kolayca çevrilmemektedir. Bu nedenle, in vivo ağız içi taramadan sonra kantitatif aşınma ölçümleri yapmak için klinik olarak uygulanabilir bir protokol bulmak, diş aşınmasının izlenmesinde hayati bir sonraki adım olacaktır15.
Hollanda, Nijmegen’deki Radboud Üniversitesi Tıp Merkezi’nde, orta ila şiddetli diş aşınması olan hastalarda ağız içi bir tarayıcı kullanarak in vivo diş aşınmasını ölçmek için 3D ölçüm yazılımı kullanan bir 3D Aşınma Analizi (3DWA) protokolü geliştirilmiştir. Doğruluğu in vivo olarak ölçmek neredeyse imkansız olduğundan, bu makale 3DWA protokolünün hassasiyetini belirlemeye odaklanmaktadır. Özellikle, bu çalışma 1) tarayıcı ve tarama işleminin (edinim) hassasiyetini ve daha sonra aynı oturumda edinilen aynı dişlenmenin iki taramasını (protokol hassasiyeti) üst üste bindirerek tanımlamayı amaçlamaktadır. Ek olarak, 3DWA protokolü, 0-3 veya 0-5 yıllık aralıklarla yapılan taramalarda, hem yükseklik (mm) hem de hacim (mm3) aşınma ilerlemesini ölçerken 2) iç ve 3) değerlendiriciler arası hassasiyet açısından test edilmiştir. Taramalar orta ila şiddetli aşınması olan hastalarda ağız içi olarak yapıldı ve kantitatif aşınma ölçümü 3DWA protokolü kullanılarak yapıldı.
Farklı eğitim türlerine sahip puanlayıcılar arasındaki anlaşmayı test etmek için, üç puanlayıcı seçildi ve eğitildi. Rater 1, 3DWA protokolünün uygulanması konusunda kapsamlı bir eğitim alan ve seçilen yinelenen ölçümleri bağımsız olarak gerçekleştirmeden önce taramaları analiz etme konusunda 1 yıllık deneyime sahip bir doktora öğrencisiydi. Rater 2, protokol ve yazılım programının bir açıklaması verilen ve daha sonra protokolü bağımsız olarak yürüten son sınıf bir diş hekimliği yüksek lisans öğrencisiydi. Rater 3, protokolü, yazılım programının bir açıklamasını ve iki 3 saatlik eğitim seansını alan bir diş hekimliği yüksek lisans öğrencisiydi ve ardından yinelenen ölçümler için protokolü bağımsız olarak yürüttü. Değerlendiriciler, analizden önce taramalar dışında denekler hakkında klinik bilgiye sahip değildi. Taramalar, değerlendiriciler dışındaki araştırmacılar tarafından analiz edilmeden önce anonimleştirildi ve kodlandı. Diş aşınmasını analiz ederken ve ölçerken, önceki puanlayıcılardan gelen eski ek açıklamalar yazılımdaki analizden önce gizlenmiştir. Farklı puanlayıcılardan alınan ölçümler başlangıçta farklı dosyalara kaydedildi.
Nijmegen’deki (Hollanda) Radboud Üniversitesi Tıp Merkezi, Diş Hekimliği Bölümü’ndeki Radboud Diş Aşınması Projesi’nin diş aşınmasının ilerlemesi üzerine yapılan daha büyük bir prospektif gözlemsel çalışmadan 55 hastadan oluşan bir grup dahil edildi. Bu hastalar alım, 1 yıllık hatırlama, 3 yıllık hatırlama ve 5 yıllık hatırlama sırasında tarandı. 55 kişilik hasta grubundan elde edilen mevcut taramaların tanımlayıcı istatistikleri, yükseklik (mm) ve hacim(mm3) için 0-1-, 0-3- ve 0-5 yıllık aralıklardan sonra diş aşınması ile ilgili olarak hesaplandı ve diş aşınmasının hassasiyetinin analizinin sonuçlarını klinik alaka düzeyi açısından karşılaştırdı ve yorumladı.
Protokol hassasiyetini hesaplamak için, yukarıda belirtilen 55 örnekleminden rastgele iki hasta seçildi ve bir geri çağırma randevusunda bir kez yerine 15 dakikalık bir mola ile dişlerinin iki kez taranması için izin istendi. 3DWA protokolü daha sonra puanlayıcı 1 tarafından yürütüldü. İki dişlideki yükseklik ve hacim ölçümlerinin sayısının yüksek olması nedeniyle (sırasıyla yükseklik için 65 ve diş başına hacim için 16), bu hassasiyeti güvenilir bir şekilde tahmin etmek için tatmin edici bulunmuştur. Bir puanlayıcı (intra-rater: rater 1) içindeki hassasiyeti hesaplamak için, orta derecede aşınma ile bir hasta seçildi ve 1 ay sonra tekrarlandı. Değerlendiriciler arasındaki hassasiyeti hesaplamak için (değerlendiriciler arası: puanlayıcılar 1, 2 ve 3), iki hasta orta ve iki hasta ciddi aşınma progresyonuna sahip olmak üzere dört hastadan oluşan bir kolaylık örneği seçildi. Seçilen taramalar arasındaki aralıklar 3 veya 5 yıldı. Puanlayıcılar arasındaki sonuçlar, puanlayıcı 1 ile puanlayıcı 2 ve puanlayıcı 1 ile puanlayıcı 3 karşılaştırılarak hesaplandı.
Kritik adımlar protokolü:
3DWA protokolünün, mükemmel ara ve iç anlaşma ile hassas yükseklik ölçümleri sağladığı gösterilmiştir. Bununla birlikte, hacim ölçümleri için protokol uygun değildir. Hem edinimin hem de üst üste binmenin hassasiyetini belirleyen başlıca faktörler, tarama sırasında izolasyon ve üst üste bindirme sırasında en uygun olanı bulmaktı. Dişler değişmediyse, ancak aşınma ilerledikçe, özellikle aşınma kolayca yerleştirilmemişse, ancak yüzeyin büyük bölümlerini içeriyorsa, üst üste binme işlemi basittir.
Klinik bir durumda, negatif aşınma (büyüme), bu çalışmada yapıldığı gibi, imkansız bir sonuç olduğu için basitçe göz ardı edilebilir. Tükürük damlacıkları, toz boyanın kalınlığı veya alevlenme gibi tarama hataları, değişmemiş dişlerde bile sorunludur ve her zaman kolayca tespit edilemeyebilir ve ölçüm hatasına katkıda bulunabilir.
Yöntemin değiştirilmesi ve sorun giderme
En uygun prosedürün uygulanması
Aşınma olan dişlerde en iyi uyum prosedürünü uygularken, kök ortalama kare (RMS) değerinin arkasındaki algoritma, ağdaki noktalar arasındaki ortalama mesafeyi her zaman mümkün olduğunca sıfıra yakın hale getirecektir. Aşınma ilerlemesi olan dişlerde bu, aşınma olan bölgelerde mesafenin azalmasına ve aşınmanın olmadığı veya daha az aşındığı bölgelerde artışa neden olabilir. Bu, aşınma olan yüzeylerdeki aşınmanın hafife alınmasına neden olacaktır. Bu, orta ila şiddetli aşınmaya sahip bir popülasyon olduğundan, standart bir en iyi uyum hizalaması gerçekleştirmek, ardından aşınmanın net fasetlerine sahip oklüzal alanların seçimini kaldırmak ve en iyi uyum hizalamasını tekrarlamak, neredeyse her zaman standart en iyi uyum hizalamasına kıyasla daha iyi bir uyum ile sonuçlanmıştır ve bu da önceki literatür tarafından da desteklenmektedir15,17 . Sadece aşınma ile oklüzal yüzeylerin seçiminin kaldırılması önemlidir, böylece bundan böyle “modifiye referans tabanlı uyum tekniği”22 olarak adlandırılacak olan en iyi uyum prosedürü için birçok koronal yüzey mevcuttur. Bu popülasyonda en iyi uyumu elde etmenin zorlukları, yükseklik ve hacim ölçümleri arasındaki hassasiyet farkını açıklamaktadır. En uygun prosedür kusurlu bir hizalamayla sonuçlanırsa, bu dişin hacim farkını yükseklik ölçümlerinden nispeten daha fazla etkileyecektir. Ek olarak, tükürük gibi eserlerin bulunduğu yerler yükseklik ölçümlerinde önlenebilir, ancak hacim ölçümlerinde önlenemez.
En yüksek aşınma noktasının seçilmesi
Bazı aykırı değerler, belirsiz anatomi, aşınma veya restorasyonlar nedeniyle anlaşmazlıklar gibi çeşitli faktörlerin neden olduğu eğitime rağmen kaldı ve protokolün ayarlanmasıyla önlenemedi. Mavi bir alan olarak gösterilen aşınmayı gösteren renk spektrumunun düzenlenmesiyle bir iyileştirme noktası elde edildi. Spektrum değiştirilerek, koyu mavi aşınma alanları en koyu mavi noktaya düşürülebilir, bu da en yüksek aşınma miktarına sahip konumu belirleyebilir ve bu da operatörün en yüksek aşınma yerini seçmedeki hassasiyetini azaltır.
Hacim ölçümü ve yükseklik ölçümü
Hacim ölçümlerinin hassasiyeti klinik diş aşınması ölçümü için yetersizdi. Bu, öncelikle, en uygun olanla ilgili yukarıda belirtilen konudan kaynaklanmaktadır. Uyumdaki hafif bir sapma, üst üste binen dişler arasında büyük bir farka neden olabilir. İkincisi, tükürük, restorasyonlar, toz ve diğer olası eserler, gerçek aşınma olmasalar da, yazılım tarafından hacimdeki değişiklikler olarak ölçülür. Üçüncü olarak, hacimsel değişiklikler için yüzey seçimi diş boyutu, şekli ve taranan yüzeylerden etkilenebilir. Dördüncüsü, yazılım algoritması delikleri doldururken veya hacim değişikliklerini tam olarak tespit etmek için hacmi hesaplarken çok kesin olmayabilir. Ses seviyesi değişikliğinin hesaplanması, en iyi uyumu gerçekleştirdikten sonra otomatik olarak yapıldığından, hacim ölçümlerinin hassasiyetsizliği, protokolün en iyi uyumu iyileştirmekten başka modifikasyonlara yol açmadı. Teorik olarak, hacimsel değişim ölçümü tercih edilir, çünkü hacimsel değişiklikler tek veri noktalarındaki aykırı değerlerden veya alanın büyük bölümlerinin yükseklik ölçümleri12,17 gibi aşınma nedeniyle değişmeden etkilenmez. Bununla birlikte, hacimsel değişiklikler diş boyutuna bağlıdır ve hacimsel değişim15 bildirilirken dikkate alınmalıdır. Ek olarak, yükseklik ölçümü, yüzeydeki aşınma süreçleri hakkında iyi bir izlenim elde etmek için yararlı olabilir. Gelecekteki araştırmaların, diş aşınmasının ilerlemesini belirlemek için hem boy hem de hacimsel değişiklikleri doğru bir şekilde ölçen yöntemlere odaklanması hayati önem taşımaktadır.
Protokolün güçlü yönleri ve sınırlamaları
Bu protokol, tekrarlanabilir bir sandalye başı yöntemine dayanmaktadır; Bu nedenle, bulgular klinisyenlerin ağız içi tarayıcılar kullanarak aşınmayı izlemek için bir yöntem ararken neler bekleyebileceklerine dönüşmektedir. 3DWA protokolünün kesin olduğu kanıtlanmıştır ve ek olarak, daha yüksek ve daha düşük aşınma ilerlemesi olan hastalar için bulunan aşınma seviyeleri (Tablo 2) literatürde bulunanlara benzerdi, bu da yüksek doğruluk 4,5,7,8,9’u düşündürmektedir.
Sınırlamalar aynı zamanda bir klinisyenin karşılaşacağı sınırlamalardır: sınırlı ağız açıklığı, tükürük veya tarama tozunun varlığı (tarayıcının türüne bağlı olarak) ve rastgele hataya (yüzey seviyesinde 62 μm) neden olan olası tarama eserleri veya yazılım hataları gibi hastayla ilgili faktörler, şiddetli diş aşınması olan hastalarda bir yıl sonra beklenebilecek aşınma miktarıyla karşılaştırıldığında oldukça önemlidir (yılda 68-140 μm arasında) veya yılda yaklaşık 30 μm fizyolojik aşınması olan hastalarda 4,5,6,7,8,9. Bununla birlikte, yinelenen ölçüm hatası, daha uzun bir aralık veya daha şiddetli ve hızlı ilerleyen diş aşınması nedeniyle aşınma aralığı arttığında çok daha az önemli hale gelir. İkincisi, araştırma amacıyla, DME’yi azaltmak için ölçümler tekrarlanabilir. Üçüncüsü, tarayıcılar ve tarama sistemleri sürekli olarak revize edilmekte ve güncellenmektedir ve hassasiyetin gelecekte artması beklenmektedir, bu da hassas yükseklik ve hacim ölçümleri için daha fazla olanak yaratmaktadır.
3DWA protokolü, araştırmada diş aşınmasının ilerlemesi hakkında yararlı ve güvenilir bilgiler sağlasa da, standart klinik bakımda uygulama için muhtemelen hala çok zaman alıcı ve maliyetlidir. Kantitatif aşınma ölçümü için gerekli yazılım, diş klinisyenleri10 bir yana, araştırmacılar için hazır değildir. Tam dişlerin karşılaştırılması, puanlayıcının deneyimine ve aşınmanın ciddiyetine bağlı olarak 3 ila 6 saat arasında sürebilir. Bu nedenle, yazarlar hasta bakımını iyileştirmede hayati bir sonraki adımın, bu doğrulanmış 3DWA protokolünün otomasyonu olduğunu ve bunun da onu daha zaman ve maliyet açısından verimli hale getireceğini düşünüyor. Aşınmanın ilerlemesini belirlemek için tüm dişleri ve çıkıntıları ölçmek yerine indeks dişlerin kullanılması gibi farklı yaklaşımlar da kullanılabilir13.
Yöntemin mevcut/alternatif yöntemler açısından önemi
Bu protokol, Diş Aşınma İndeksi (TWI), Diş Aşınma Değerlendirme Sistemi (TWES) veya Temel Eroziv Aşınma Muayenesi (BEWE) 24,25,26 gibi daha yaygın olarak kullanılan nicel yöntemlere kıyasla diş aşınmasının ilerlemesi hakkında daha ölçülebilir, objektif ve kesin veriler sağlar. Bu, aşınmayı değerlendirmek için laboratuvar tarayıcıları veya taranmış izlenimler kullanmadan tüm doğrudan in vivo taramalar üzerinde yapılan ilk çalışmadır. Bu çalışmada, yükseklik ölçülürken yeterli protokol hassasiyeti ve mükemmel intra-rater hassasiyeti bulunmuştur. Değerlendiriciler arasında sadece küçük bir fark vardı, bu da hastaların yanlış bir şekilde stabil veya ilerleyici orta ila şiddetli aşınmaya sahip olarak teşhis edilmesine neden olmazdı. Bu yöntem, önceki araştırmaların daha güvenilir olduğunu iddia ettiği kesin hacimsel değişim ölçümlerini sağlayamadı ve bu alanda daha fazla araştırma yapılması gerekiyor15.
Yükseklik için 0,062 mm’lik (rastgele hata veya DME) tanımlanmış protokol hassasiyeti, belirli bir ölçüm için protokolün hassasiyetini belirlemeye çalışırken göz önünde bulundurulması gereken tek faktör değildir. Sistematik hatalar reddedilecek kadar azdır; ancak, 0,062’lik rasgele hata rastgeledir ve bu nedenle her ölçüm için aynı değildir. Bu, minimum hassasiyet için basit bir eşiğin varlığını hariç tutar. Birçok tekrarlanan ölçümün yapıldığı bir araştırma ortamında, rastgele hatanın etkisi minimumdur. Bununla birlikte, bireysel bir hastada, rastgele hata devreye girer. 0.062 mm’lik rastgele bir hatanın önemi, hangi gerçek boy kaybı değerinin patolojik diş aşınmasını gösterdiğine bağlıdır. DME ile birlikte seçilen eşik, patolojik diş aşınmasının olmadığı yerlerde ve bunun tersi de geçerli olan bir ölçümün gerçekleşme şansını belirler. Örneğin, bireysel bir hasta için, yılda 0.070 mm diş aşınması eşiği patolojik olarak belirlenirse ve yılda 0.030 mm diş aşınması fizyolojik olarak kabul edilirse, 0.062 mm’lik bir DME, gerçek değer 0.030 mm olduğunda tanımlanan değerin 0.070 mm’den yüksek olma olasılığını% 26 verir. böylece bir hastayı yanlış bir şekilde patolojik aşınmaya sahip olarak sınıflandırır. Bununla birlikte, 3 yıl sonra, patolojik aşınma eşiği 0.210 mm olacaktır. Daha sonra, 0,090 mm’lik gerçek bir değerle (3 yıl başına), bulunan değerin eşik değerinden daha yüksek olma olasılığı sadece% 2,6’dır. Bu nedenle, öneri, bireysel aşınmayı kesin olarak belirlemek için, orta derecede aşınması olan hastalarda birkaç yıl sonra veya daha yüksek şüpheli progresyona sahip daha kısa bir aralıkta diş aşınmasını ölçmektir.
Ek olarak, bulunan hassasiyeti daha önce bildirilen değerlerle karşılaştırmak çok zordur. Tarayıcıların hassasiyeti ve doğruluğu üzerine birçok çalışma yapılmış olmasına rağmen, bu çalışmada kullanılan spesifik teknik, tam bir kemeri taramak (hassasiyeti düşüren), ancak tek dişleri karşılaştırmak (hassasiyeti artıran), tam kemerler ve tek dişler üzerinde verilen değerleri karşılaştırmayı imkansız kılmaktadır18. Diş aşınmasının ilerlemesi üzerine yapılan araştırmalarda, bildirilen hassasiyet, simüle edilmiş aşınma veya lazerler veya laboratuvar tarayıcıları ile yapılan in vitro bulgulara dayanıyordu ve bu nedenle, bu çalışmanın bulgularıyla karşılaştırılması zor ve klinik bir ortamda daha az alakalı 6,14,17,20,21.
Uygulamanın önemi
Genel olarak, bu bulgular, ağız içi taramaların kantitatif aşınma ölçümünün, yükseklikteki aşınmanın ilerlemesini ölçmek için ulaşılabilir ve kesin bir yöntem olduğunu göstermektedir. Sonuç, operatörün deneyiminden ve protokoldeki sınırlı eğitimden bağımsız görünmektedir. Bunun, aşınmayı ölçebilmek ve izleyebilmek ve bilgileri konu kayıtlarında dijital olarak depolayabilmek gibi araştırmalarda büyük avantajları vardır. Bu protokol, tedavi seçeneklerini belirlemek, farkındalık yaratmak ve hasta merkezli bakımı iyileştirmek için diş aşınmasının yönetiminde klinik uygulamada yararlı olacaktır. Şu anda gerçekleştirilmesi çok zaman alıcı olmasına rağmen, protokolün klinik uygulama için modifiye edilmiş versiyonları, örneğin tam dişler yerine indeks dişlerinin ölçülmesi gibi, protokolün otomasyonunun yanı sıra bu sorunu hafifletebilir. Bu, hastaların standart bakımın bir parçası olarak düzenli olarak taranacağı, aşınma ilerlemesi olan alanları teşhis eden yazılımlarla birlikte geleceğe doğru atılmış önemli bir adım olacaktır.
The authors have nothing to disclose.
Bu çalışma kısmen Hollanda Diş Hekimliği Dergisi (Stichting Bevordering Tandheelkundige Kennis, NTVT BV) tarafından finanse edilmiştir.
Dry Tips | Microbrush International | 273-DTL | Dry pad to cover buccal mucosa |
GeoMagic Qualify | 3D Systems | Measurement, comparison and reporting software tool for first-article and automated inspection processes | |
High Resolution Scanning Spray Powder | 3M ESPE | 42295100 | Powder to cover to-be scanned surfaces |
High Resolution Sprayer | 3M | 42295100 | Sprayer for scanning powder |
Lava Chairside Oral Scanner | 3M ESPE | 68901 | Intra Oral Scanner |
Mobile True Definition Scanner | 3M | M06-6060 | Mobile Intra Oral Scanner |
OptraGate | Ivoclar Vivadent | 49294 | Flexible lip and cheek retractor |
Saliva Ejector HYGOFORMIC | Pulpdent | SV-6075 | Intra Oral Scanning Aids in tongue retraction and suction for mandibular scanning |
True Definition Scanner | 3M | M06-6000 | Intra Oral Scanner |