Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Hemodynamisk presisjon i neonatal intensivavdeling ved bruk av målrettet neonatal ekkokardiografi

Published: January 27, 2023 doi: 10.3791/64257
Automatic Translation
*1, *1,2, 2, 2
1Department of Pediatrics, Division of Neonatal-Perinatal Medicine, University of Oklahoma Health Sciences Center, 2University of Iowa Department of Pediatrics, Division of Neonatology, University of Iowa
* These authors contributed equally

Summary

Presentert her er en protokoll for å utføre omfattende neonatal ekkokardiografi av trente neonatologer i neonatal intensivavdeling. De trente individene gir longitudinelle vurderinger av hjertefunksjon, systemisk og lungehemodynamikk i en rådgivende rolle. Manuskriptet beskriver også kravene for å bli en ferdig utdannet spesialist i neonatal hemodynamikk.

Abstract

Målrettet neonatal ekkokardiografi (TnECHO) refererer til bruk av omfattende ekkokardiografisk evaluering og fysiologiske data for å oppnå nøyaktig, pålitelig og sanntidsinformasjon om utviklingshemodynamikk hos syke nyfødte. Den omfattende vurderingen er basert på en multiparametrisk tilnærming som overvinner pålitelighetsproblemene ved individuelle målinger, muliggjør tidligere anerkjennelse av kardiovaskulær kompromiss og fremmer forbedret diagnostisk presisjon og rettidig styring. TnECHO-drevet forskning har ført til en forbedret forståelse av sykdomsmekanismer og utvikling av prediktive modeller for å identifisere risikopopulasjoner. Denne informasjonen kan deretter brukes til å formulere et diagnostisk inntrykk og gi individuell veiledning for valg av kardiovaskulære terapier. TnECHO er basert på den rådgivende ekspertmodellen der en neonatolog, med videreutdanning i neonatal hemodynamikk, utfører omfattende og standardiserte TnECHO-vurderinger. Skillet fra pasientnær ultralyd (POCUS), som gir begrensede og korte engangsvurderinger, er viktig. Neonatal hemodynamikktrening er et 1-årig strukturert program designet for å optimalisere bildeoppkjøp, måleanalyse og hemodynamisk kunnskap (fysiologi, farmakoterapi) for å støtte kardiovaskulær beslutningstaking. Neonatologer med hemodynamisk kompetanse er opplært til å gjenkjenne avvik fra normal anatomi og hensiktsmessig henvise tilfeller av mulige strukturelle abnormiteter. Vi gir en oversikt over neonatal hemodynamikktrening, den standardiserte TnECHO bildebehandlingsprotokollen, og et eksempel på representative ekkofunn i en hemodynamisk signifikant patent ductus arteriosus.

Introduction

Målrettet neonatal ekkokardiografi (TnECHO) refererer til sengebruk av ekkokardiografi for å longitudinelt vurdere myokardfunksjon, systemisk og pulmonal blodstrøm og intrakardial og ekstrakardial shunt1. Når TnECHO integreres med kliniske funn, kan det gi viktig informasjon i diagnosen, veiledning av terapeutiske intervensjoner og dynamisk overvåking av respons på behandlinger2. TnECHO utføres ofte av trente neonatologer som svar på et spesifikt klinisk spørsmål med mål om å skaffe hemodynamisk informasjon som kan utfylle og gi fysiologisk innsikt i pasientens kliniske status, noe som resulterer i presis kardiovaskulær omsorg3. I løpet av de siste 10-15 årene har TnECHO-tjenester blitt innlemmet i flere tertiære neonatale intensivavdelinger (NICUs) i Australia, New Zealand, Europa og Nord-Amerika, spesielt i håndteringen av komplekse tilfeller med høy skarphet 4,5,6,7,8. Til dags dato er det åtte sentre i USA med utdannede utøvere som tilbyr TnECHO-tjenester og et økende antall sentre involvert i neonatal hemodynamikkforskning. Videre styrker etableringen av spesialinteressegruppen neonatal hemodynamikk og TnECHO (SIG) ved American Society of Echocardiography (ASE) det akademiske samarbeidet med barnekardiologi og skaper en sterk politisk plattform for videre vekst på feltet9.

Neonatal hemodynamikk trening er utformet for å sikre at personer som har fått opplæringen kan oppnå høyt nivå imaging og gi omfattende kardiovaskulær beslutningstaking. I 2011 ble opplæringsanbefalinger for TnECHO, godkjent av europeiske og nordamerikanske profesjonelle organisasjoner, publisert3. For tiden har mer enn 50 nordamerikanske neonatologer fullført formell opplæring i TnECHO; Merk at mer enn 50% av hemodynamiske klinikere anses som nye akademiske ledere på feltet, noe som er en uventet, men sårt tiltrengt fordel med formell opplæring. Figur 1 oppsummerer hemodynamikkopplæring og akkreditering.

De viktigste elementene i en TnECHO-tjeneste inkluderer tilgang til en dedikert ekkokardiografimaskin. Dette sikrer umiddelbar tilgjengelighet for bildeopptak og muliggjør langsgående oppfølging (figur 2 og figur 3). Databasen/bildearkivet må inneholde muligheten til å gi umiddelbar avspilling uten videoforringelse, standardiserte rapporter og langtidslagring i henhold til anbefalingene fra Intersocietal Commission for the Accreditation of Echocardiography Laboratories10. En standard TnECHO inkluderer nøkkelmålinger som muliggjør omfattende vurderinger av intrikat kardiovaskulær fysiologi i nyfødtperioden. Dette inkluderer venstre ventrikkel (LV) funksjon, høyre ventrikkel (RV) funksjon, intrakardial shunt (atrial-nivå shunt og duktalt nivå shunt), de hemodynamiske effektene av patent ductus arteriosus (PDA), høyre ventrikkel systolisk trykk (RVSp) / pulmonal arterie (PA) trykk, systemisk og pulmonal blodstrøm, tilstedeværelse av perikardvæske, trombe og sentrallinjeposisjon. Tabell 1 viser de mest brukte ekkokardiografiske termene som er brukt for å skaffe noen av dataene for disse målingene. Utredningen kan gjøres for både symptom- og sykdomsbaserte indikasjoner. Tilleggsfil 1 og tabell 2 skisserer omfattende neonatal ekkokardiografivurdering med anbefalte målinger, tolkning og referanseområder for terminnyfødte de første 7 postnataldagene.

Evalueringen av LV systolisk funksjon er en nøkkelkomponent da den bistår i avgrensningen av etiologien og styringen av hemodynamisk ustabilitet hos kritisk syke nyfødte. Kvantitativ vurdering anbefales da kvalitativ vurdering er utsatt for variasjon mellom observatører og observatører11. Beregningen av ejeksjonsfraksjonen ved hjelp av en multiplanmetode som Simpsons biplan eller areallengdemetoden er overlegen M-mode-estimeringer, som kan savne regionale veggbevegelsesavvik og er unøyaktig i nærvær av septalflattning12. LV diastolisk dysfunksjon er et fremvoksende konsept i neonatal hemodynamikk. Dataene er imidlertid fortsatt begrenset13.

En vurdering av bobilfunksjonen er avgjørende i nyfødtlivet fordi bobilen er den dominante ventrikkelen i overgangskretsløpet, og mange nyfødtsykdommer er assosiert med høyre hjertepatologi. Av samme grunn bør subjektiv vurdering unngås ved vurdering av systolisk LV-funksjon14. På grunn av RVs uvanlige form, høyt trabekulerte overflate og posisjon innpakket rundt LV, er måling av RV-funksjonen imidlertid vanskeligere. Til tross for dette har flere pålitelige kvantitative parametere blitt studert, og normative data har blitt publisert15,16. Fraksjonell arealendring (FAC) og tricuspid ringformet plan systolisk ekskursjon (TAPSE) er to av de anbefalte kvantitative målingene som brukes17.

Intrakardial shunt (atrielt og duktalt nivå) er et annet viktig aspekt ved den omfattende neonatale ekkokardiografivurderingen. I de fleste situasjoner er venstre atrietrykk høyere i forhold til høyre atrial (RA) trykk, noe som resulterer i en venstre-til-høyre shunt. Men i nyfødtperioden kan en toveis shunt fortsatt være normal. Forhøyet høyresidig fyllingstrykk, spesielt i forbindelse med pulmonal hypertensjon (PH), bør vurderes ved høyre-til-venstre-shunting på atrienivå, men dette bør ikke brukes isolert da variasjon i ventrikkelcompliance/trykk også kan påvirke atrietrykket på ulike punkter i hjertesyklusen.

En vurdering av patent ductus arteriosus (PDA) bør omfatte bestemmelse av duktal shuntretning og måling av duktale trykkgradienter, som brukes til å bistå i behandlingsbeslutninger. En bue-sidedness evaluering er også viktig, spesielt når det er hensyn til kirurgisk PDA ligering. PDA shuntretning reflekterer forskjellen mellom aorta- og PA-trykk, samt den relative motstanden til lunge- og systemisk sirkulasjon. En faktor som brukes til å bedømme hemodynamisk betydning er tilstedeværelsen av holodiastolisk retrograd strømning i synkende thorax eller abdominal aorta18. Hemodynamisk signifikans kan vurderes ytterligere ved å kvantifisere graden av volumoverbelastning ved omfattende målinger19. Scoring systemer som vurderer surrogatkonsekvensene av volumbelastning på hjertet og systemisk hypoperfusjon assosiert med PDA shunt, slik som Iowa PDA score, har blitt publisert (tabell 3) 19,20,21 Iowa PDA score har blitt vedtatt klinisk ved University of Iowa for å øke objektiviteten ved å bestemme den hemodynamiske betydningen av en PDA shunt. En score på mer enn 6 tyder på en hemodynamisk signifikant patent ductus arteriosus (hsPDA)19.

Ved vurdering av lungehemodynamikk estimeres absoluttverdien av RVSp ved måling av tricuspid regurgitant (TR) gradient. Kontinuerlig bølgedoppler brukes til å måle den maksimale tricuspid regurgitasjonshastigheten gjennom trikuspidalklaffen, referert til som tricuspid regurgitant topphastighet. Et antatt RA-trykk på 5 mmHg brukes vanligvis til beregningen. RVSp beregnes deretter ved hjelp av den forenklede Bernoulli-ligningen22:

RVSp = 4 × (trikuspidalregurgitant topphastighet [m/s])2 + RA-trykk

Av og til brukes et alternativ, den dopplerderiverte trykkgradienten over en PDA, for beregning av PA (lungearterie) trykk23. Imidlertid er en TR-stråle bare tilstede hos omtrent 50% av pasientene med kronisk PH 24,25,26. I disse situasjonene kan målinger som end-systolisk eksentrisitetsindeks (sEI), som er et mål på LV-sirkularitet, indikere det relative trykket mellom ventriklene. Dette målet bør tolkes med forsiktighet hos pasienter med systemisk hypertensjon, da den milde sykdommen kan gå uoppdaget på grunn av forhøyet LV-endediastolisk trykk. Figur 4 gir et eksempel på en algoritme og omfattende retningslinjer for vurdering av neonatal ekkokardiografi for pulmonal hypertensjon.

For vurdering av LV-slagvolum måles en pulsdopplersporing i en apikal femkammervisning på nivået av aortaklaffen for å oppnå tidshastighetsintegralet (TVI). Dette kombineres med en måling av aortaringrommets diameter i det parasternale langaksebildet. En beregning med følgende formel brukes til å estimere LV-utgang27:

LV-effekt (ml/min/kg) = (TVI [cm] × π x [D/2]2 [cm2] × hjertefrekvens)/vekt.

Imidlertid, i nærvær av en PDA, reflekterer LV-utgangsmålingen ikke systemisk blodstrøm sekundært til shunting ved PDA-nivå3. Den diastoliske strømmen til perifere organer ved dopplerundersøkelse av cøliakiarterien, arteria mesenterica superior og arteria cerebri media kan gi indikasjon på systemisk stjeling ved en PDA, men kan vekselvis reflektere organmotstand, med lav eller fraværende diastolisk strømning sett ved høy motstand.

TnECHO kan også brukes til å hjelpe til med å oppdage tilstedeværelsen av intrakardial trombe, perikardvæske og dens hemodynamiske betydning, veiledende perikardiocentese, samt bistå i plassering av perifere arterielle linjer, perifert innsatte sentrale katetre og navlestrengskatetre28. Her, for å vise den omfattende tilnærmingen til å skaffe TnECHO og hemodynamikkinformasjonen, beskriver vi avbildningsprotokollen og elementene i en TnECHO-tjeneste (figur 3).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Denne protokollen ble godkjent av institusjonens forskningsetiske komité, og det ble innhentet skriftlig samtykke fra pasienten før prosedyren.

1. Forberedelse

  1. For bildeoppkjøp, bruk ultralydsystemer som inkluderer todimensjonale (2D), M-modus og full Doppler-funksjoner, samt samtidig elektrokardiografisk sporingsevne.
  2. Sørg for at flerfrekvenssonder, 5-6 MHz (for spedbarn >2 kg) og 8-12 MHz (for spedbarn <2 kg), er tilgjengelige for bruk i passende spedbarnsstørrelse. Vanlig brukte ekkokardiografiske termer er beskrevet i tabell 1 med tilleggsfil 1, som viser eksempler på sondeplassering og tilhørende representative ekkokardiografiske visninger.
    MERK: Den første ekkokardiografistudien inkluderer en full morfologisk og hemodynamisk vurdering av hjerteanatomi og fysiologi ved hjelp av en segmentell tilnærming i henhold til American Society of Echocardiography (ASE) retningslinjer11.

2. Klargjøre pasienten for ekkokardiografievaluering

  1. Følg institusjonens spesifikke retningslinjer for smittevern for forebygging av smitte til pasientene.
  2. Fjern svøpen og eksponer babyens bryst og øvre mageområde, flytt forsiktig eventuelle ledninger som kan være i veien og vær spesielt oppmerksom på hudens integritet.
  3. Opprettholde pasientens kroppstemperatur og det nøytrale termiske miljøet ved minimal åpning av inkubatoren.
  4. Sørg for kontinuerlig kardiorespiratorisk overvåking under skanningen.

3. Sonde og bildeoppkjøp

  1. Koble til ekkokardiografimaskinen, fest EKG-ledningen og varm ultralydgelen til 102 ° F mens du venter på at maskinen skal starte opp.
  2. Sørg for en pasientidentifikator slik at avbildningen er koblet til riktig pasientdiagram.
  3. Velg en sonde som passer for pasientstørrelsen (en 6S-D ultralydtransduser i hjertesektoren for en pasient ≥2 kg; en 12S-D ultralydtransduser i hjertesektoren for en pasient <2 kg).
    MERK: Denne protokollen beskriver et tilfelle ved hjelp av en 12S-D-svinger.
  4. Juster dybden og lysstyrken på bildene.
  5. Klikk på bildebutikken etter hvert trinn som er skissert nedenfor, for å lagre bildene.
    MERK: Minst 3 hjertesykluser bør oppnås.

4. Oppkjøp av bilder

  1. Apikale visninger
    1. Start med den apikale firekammervisningen. Plasser sonden på toppunktet med posisjonsmarkøren (hakk) vinklet mot venstre skulder (se tilleggsfil 1). Klikk 2D for å starte det første bildet. Klikk på opp /ned-knappen på den interaktive berøringsskjermen for å orientere toppunktet av hjertet nederst på skjermen.
      MERK: Hos spedbarn med utviklende kronisk lungesykdom, er dette synet noen ganger oppnådd mer lateralt og, ved noen anledninger, mer medialt. Sektorbredden må kanskje utvides for å muliggjøre fullstendig visualisering av de bilaterale ventrikulære veggene ved å dreie breddetilbakestillingsknappen med klokken.
    2. Bildet som er tatt viser hjertets fire kamre. Når den optimale visningen er oppnådd, justerer du forsterkningen, dybden og gråtonene for å optimalisere bildekvaliteten. Juster dybden ved å vri dybdeknappen på konsollen for å nå en dybde på 3,5 cm for å fullføre visualiseringen av atriene og ventriklene. Klikk på bildelageret for å lagre 2D-bildet.
    3. Klikk farge på konsollen. Plasser fargeboksen over trikuspidalklaffen ved hjelp av styrekulen. Juster tilbakestillingen av hastigheten til en fargeskala på 70–80 cm/s.
      MERK: Den blå regurgitantstrålen gjennom trikuspidalklaffen under systole er tegn på tricuspid regurgitasjon.
    4. Klikk markøren, og bruk deretter styrekulen til å plassere prøveporten over trikuspidalklaffen. Klikk CW-knappen for å få tricuspid regurgitant topphastighet. Klikk på frys > bildelager.
    5. Klikk på 2D for å tilbakestille skjermen. Klikk farge > samtidige knappene for å aktivere fargedoppler. Bruk styrekulen til å plassere fargeboksen over lungeårene.
    6. Juster hastigheten og reduser fargedoppleren til 50-60 cm/s. Klikk markøren, plasser prøveporten over lungevenen og klikk PW for å få den pulserende bølgen. For å lagre, klikk frys > bildelager.
      MERK: Et spor av lungevenøs strømningshastighet registrert ved dopplerekkokardiografi er ofte beskrevet i tre komponenter, som er den systoliske komponenten (S), etterfulgt av den diastoliske komponenten (D), og det kan være strømningsreversering under atriekontraksjon (A) i noen tilfeller.
    7. Klikk 2D for å tilbakestille bildet. Klikk markøren og plasser prøveporten på spissene av de åpne mitralklaffene. Klikk på PW for å få mitralventilen E/A. Klikk på frys > bildelager.
    8. Klikk 2D for å tilbakestille skjermen, og klikk deretter farge > samtidig for å aktivere fargedoppleren. Øk fargeboksen til å dekke like over mitralventilen til toppunktet. Utfør innstillingene som i trinn 4.1.3. Klikk på bildebutikken.
    9. Drei sonden med klokken for å åpne og visualisere venstre ventrikkels utstrømningskanal. Klikk markøren og plasser prøveporten ved mitralinnstrømnings- og utstrømningskrysset, og klikk deretter PW for å hente den pulserende bølgen. Klikk på frys > bildelager for å lagre bildet.
    10. Klikk på 2D for å tilbakestille bildet med en åpen venstre ventrikkelutstrømningskanal (LVOT). Plasser prøveporten ved aortaklaffen og gjenta trinn 4.1.9 for bildeopptak.
      MERK: Når du utfører en måling av isovolumetrisk relaksasjonstid (IVRT), er det optimalt å redusere feiehastigheten (25-50 mm / s) slik at intervallet mellom slutten av systole og begynnelsen av diastolen sees.
    11. For å fokusere på LVOT, vri breddeknappen for å begrense sektorbredden, plasser prøveporten over aortaklaffen på nivå med hengselpunktene, og gjenta trinn 4.1.9.
      MERK: Det kan være nødvendig å rotere med klokken og/eller bevege seg mot venstre hofte for å justere LVOT optimalt. det er viktig for nøyaktig måling av venstre ventrikkelutgang at insonasjonslinjen er parallell med LVOT. Sporing av konvolutten er nødvendig for beregning av hastighetstidsintegralet (VTI).
  2. Vevsdoppleravbildning fra apikal firekammervisning
    1. Klikk 2D for å tilbakestille bildet. Klikk på bildelager for å lagre 2D-bildet.
    2. Klikk på TVI-knappen på konsollen for å aktivere vevsdoppleravbildning. Klikk på bildebutikken for å lagre bildet apex til base.
    3. Vri breddeknappen for å begrense sektorbredden for å undersøke septumet med en målbildefrekvens på >200 bilder / s (fps). Plasser prøveporten under mitralventilens ringrom i septumveggen og gjenta trinn 4.1.9.
      MERK: Dette gir en vevshastighetskurve fra ventilringrommet med positiv hastighet i systole og negativ hastighet i diastol. Topphastigheten i systole er S', tidlig diastol er E', og sen diastol under atriekontraksjon er A'. For alle vevs Doppler imaging (TDI) myokardhastigheter, sørg for å justere markøren med ventrikkelveggen slik at hastigheten målt er bevegelsen fra ventrikkeltoppunktet til bunnen av ventriklene.
    4. Klikk på 2D på den interaktive berøringsskjermen, klikk Vipp for å flytte sektoren for å fokusere på sideveggen i venstre ventrikkel og opprettholde bildefrekvensen på >200 fps. Plasser prøveporten over rett under mitralklaffens ringrom i veggen og gjenta trinn 4.1.9.
    5. Flytt sektoren for å fokusere på sideveggen på bobilen. Klikk på 2D på den interaktive berøringsskjermen. Klikk Vipp, plasser prøveporten i sideveggen på bobilen, og gjenta trinn 4.1.9.
    6. Mens du fortsatt er i vevsdopplermodus, klikker du markøren og bruker styrekulen til å plassere insonasjonslinjen ved trikuspidalventilens ringrom, vinkelrett på det frie hengselpunktet til trikuspidalklaffen. Klikk M-mode-knappen på konsollen for tricuspid ringformet plan systolisk ekskursjon (TAPSE) og gjenta trinn 4.1.9. Dette måles enten med eller uten TDI-kart.
    7. Klikk 2D på konsollen for å tilbakestille bildet. Gå over til apikal tokammervisning ved å rotere sonden mot klokken (ca. klokken 1) og klikk på bildelager for 2D-bilder. Klikk TVI > bildebutikk for å hente TDI-bilder.
    8. For apikal trekammer LV-visning, vri sonden mot klokken (ca. klokken 11) og klikk på bildelageret. Klikk på TVI-knappen > bildelager. Gjenta trinn 4.1.9.
    9. Vri breddeknappen , begrens sektoren til fremre vegg og gjenta trinn 4.1.9.
  3. Apikal tre-kammer RV visning
    MERK: Den apikale trekammer RV-visningen oppnås ved å plassere sonden på venstre sternale kant i det fjerde interkostalrommet med hakket pekende mot venstre aksille. Bevegelse langs sternalgrensen kan være nødvendig for å justere bildet for å vise RV-innløps- og utløpskanalene.
    1. Klikk på 2D-knappen for å tilbakestille bildet, vri breddeknappen for fullstendig visualisering av RV-sideveggen, klikk bildelager for å lagre bildet, klikk farge. Bruk styrekulen til å plassere fargeboksen over trikuspidalklaffen. Plasser prøveporten over trikuspidalklaffen der den blå strålen observeres, og gjenta trinn 4.1.4.
    2. Bruk styrekulen til å flytte fargeboksen over lungearterien. Klikk markøren og plasser prøveporten over lungeventilen. Klikk PW og CW for å oppnå den pulserende og kontinuerlige bølgedoppleren av høyre ventrikkelutstrømning. Klikk på frys > bildelager.
  4. Parasternal langaksevisning
    MERK: For å få en optimal parasternal langaksevisning, plasser sonden rett ned på det tredje eller fjerde interkostalrommet like til venstre for brystbenet med hakket pekende mot høyre skulder. Forsikre deg om at sonden er rotert mot klokken eller med klokken for å oppnå full lengde av venstre ventrikkel, mitralklaff, aortaklaff, og høyre ventrikkel.
    1. Klikk 2D og opp /ned-fanen på den interaktive kontrollen for å orientere høyre ventrikkel øverst på skjermen. Klikk på bildebutikken > markøren. Plasser insonasjonslinjen gjennom venstre ventrikkel på spissen av mitralventilbrosjyrene, slik at linjen er vinkelrett på interventrikulær septum og at venstre ventrikel ikke er forkortet. Klikk på M-modus > fryse > bildelager.
      MERK: M-mode-sporingen viser den bifasiske åpningen og lukkingen av mitralventilen, samt dimensjonene til interventrikulær septum, venstre ventrikkelhulrom og bakre vegger i høyre og venstre ventrikler i både systole og diastol. Dette bildet brukes til å beregne ejeksjonsfraksjonen og brøkforkortelsen29.
    2. Klikk 2D for å tilbakestille bildet. Vri breddeknappen og fokuser på aortaklaffen. Vri dybdeknappen for å justere dybden (2,5–3 cm), eller vri zoomknappen på konsollen for å vise ringrommet for aorta. Sørg for at begge brosjyrene er visualisert slik at diameteren er målbar.
    3. Klikk markøren og plasser insonasjonslinjen gjennom aortaklaffens ringrom og venstre atrium for venstre atrium og aortadimensjoner (ved hengselpunktene). Klikk på M-modus > fryse > bildelager.
    4. Klikk 2D og vinkle sonden mot venstre skulder for å fokusere på lungearterien. Klikk farge > samtidig for å få et bilde av høyre ventrikkelutstrømningskanal.
    5. Plasser prøveporten over lungeventilen ved hengselpunktet og gjenta trinn 4.1.9. Plasser prøveporten over trikuspidalklaffen og gjenta trinn 4.1.4.
      MERK: Det kan være nødvendig å bevege seg litt mot venstre skulder for å forlenge høyre ventrikkelhule. Som med de andre visningene av høyre ventrikkel, hvis det er tricuspid regurgitasjon, få en kontinuerlig bølge Doppler for å beregne TR.
  5. Parasternal kortaksevisning
    MERK: Få den parasternale kortaksevisningen ved å plassere sonden i en sagittal posisjon i det tredje eller fjerde interkostalrommet like til venstre for brystbenet med hakket pekende mot venstre skulder og med alle tre ventilåpningene (aorta-, lunge- og trikuspidalklaffer). Få et 2D-bilde av høyre ventrikkels innstrømning og utstrømning.
    1. Aktiver fargedoppleren som i trinn 4.1.5. Utfør innstillingene i trinn 4.1.3. Plasser prøveporten over trikuspidalklaffen der den blå strålen observeres, og gjenta trinn 4.1.4. Plasser prøveporten over pulmonikkventilen ved hengselpunktene og gjenta trinn 4.1.9.
    2. Klikk på frys for å frigi bildet. Klikk markøren og plasser insonasjonslinjen over en hvilken som helst regurgitant stråle (rød farge) over lungeventilen. Klikk CW og gjenta trinn 4.1.9.
    3. Klikk 2D for å tilbakestille bildet. Fortsett å vinkle sonden mot venstre flanke til mitralklaffens fiskemunnutseende er visualisert. Plasser insonasjonslinjen gjennom mitralventilen på nivået med mitralventilbrosjyrene og gjenta trinn 4.4.3. Denne visningen brukes også til å beregne ejeksjonsfraksjonen og brøkforkortelsen.
    4. Klikk på 2D på konsollen og tilbakestill bildet. Fortsett 2D-sveipingen (25-50 mm/s) mot venstre flanke ved toppen av venstre ventrikkel; få 2D-bilder på nivået av papillære muskler (brukes til å beregne eksentrisitetsindeksen) og toppunktet. Klikk på frys > bildelager.
  6. Høy parasternal utsikt
    MERK: Når spedbarnets hode vender mot venstre skulder, plasserer du sonden langs øvre høyre kant av brystbenet med svak rotasjon med urviseren fra sagittalplanet og med markøren pekende mot hodet.
    1. Aktiver fargedoppleren som i trinn 4.1.5. Utfør innstillingene i trinn 4.1.3. Klikk på bildebutikken for å få samtidige 2D- og fargebilder, samtidig som du sikrer at de tre proksimale grenene av aorta er synlige.
    2. Plasser prøveporten ved den preduktale aortabuen, og sørg for at insonasjonslinjen er parallell med strømmen, og deretter ved postduktalbuen under ductusnivået, slik at insonasjonslinjen er parallell med strømmen, og gjenta trinn 4.1.9.
    3. Hvis du vil ha den duktale visningen med en fargesveip av PDA, klikker du fryseknappen to ganger. Flytt sonden i en fiskebevegelse fra aortabuen mot lungearterien ved å vinkle sonden mot høyre flanke. Klikk på frys > velg alle > bildelager.
    4. I nærvær av en patent ductus arteriosus (PDA), klikk markøren, plasser prøvevolumet på det smaleste punktet i PDAen, og gjenta trinn 4.1.9.
  7. Gren lungearterie utsikt
    MERK: Denne visningen oppnås ved å plassere sonden langs øvre 2/3 til venstre for brystbenet i 3-posisjon. Sondemarkøren er rettet til venstre for pasienten. Det kan være nødvendig å bevege seg mot hodet for å navigere i dårlige akustiske vinduer, spesielt for pasienter med apikal lungeoverdistensjon, for eksempel med kronisk ventilasjon.
    1. Vinkle sonden mot pasientens hode for å avsløre grenens lungearterier med samme innstilling av skjermen som aortabuevisningen. Plasser prøvevolumet gjennom høyre lungearterie (RPA), sørg for at insonasjonslinjen er parallell med strømmen, og gjenta trinn 4.1.9. Hvis maksimal systolisk hastighet er >1,5 m / s, gjenta 4.1.4.
      MERK: Dette utføres for å evaluere for perifer pulmonisk stenose (PPS).
    2. Gjenta de samme trinnene på venstre lungearterie (LPA).
  8. Lungevene utsikt: krabbe utsikt
    MERK: Denne utsikten oppnås ved å plassere sonden i det suprasternale hakket, vinkelrett på sagittalplanet. Med markøren pekende mot venstre for pasienten, vinkle sonden mot pasientens hode for å avsløre lungeårene.
    1. Vri breddeknappen med klokken for å øke sektorbredden, vri deretter hastighetsknappen mot klokken for å justere fargedopplerforsterkningen til 30-50 cm / s, klikk på bildelager for å få bildet. Undersøk hver lungevene med fargeflytdoppler, plasser prøveporten på lungevenen og gjenta trinn 4.1.9. Gjenta dette trinnet til alle lungeårene blir forhørt.
  9. Subcostal visning
    MERK: Subcostalvisningen oppnås ved å plassere sonden på epigastriumområdet i magen. Med sondemarkøren pekende mot venstre for spedbarnet, vinkles sonden mot pasientens mage. Når visualisering av både høyre atrium og venstre atrium er oppnådd, må du sørge for at minst 1/3 av bildet er av leveren for optimalisering av denne visningen.
    1. Klikk på 2D > opp/ned på den interaktive skjermen. Sørg for at riktig atrium er orientert nederst på skjermen. Vri breddeknappen . Klikk farge > samtidig. Vri hastighetsknappen for å justere fargeøkningen til 40-50 cm/s. Hvis foramen ovale er patent, plasser prøveporten på defekten og gjenta trinn 4.1.9.
    2. For å visualisere den overlegne vena cava (SVC), vri sonden med urviseren. Klikk markøren og plasser prøvevolumet ca. 1 cm innenfor SVC-en, slik at insonasjonslinjen er parallell med strømningen. Klikk på frys > bildelager.
    3. Klikk opp/ned på den interaktive skjermen for å orientere skjermen slik at hjertet er plassert på høyre side av skjermen. Plasser sonden i sagittalplanet med hakket pekende mot pasientens hode. Vinkle sonden vipper mot venstre for pasienten for å visualisere IVC og levervenen. Plasser prøveporten i levervenen og gjenta trinn 4.1.9.
    4. For å se posisjonen til et navlestrengskateter (UVC) eller nedre lemmer perifert innsatt sentralt kateter (PICC), skyv sonden opp mot midten av brystet til kateteret er visualisert i bildesektoren. Et sveip fra høyre eller venstre eller rotasjon mot klokken er nødvendig for å se kateterets forløp. Klikk på bildebutikken for å få bildet når riktig visning av det sentrale kateteret er visualisert.
    5. Overgang til sagittalvisningen av abdominal aorta ved å skyve sonden mot navlestrengen i sub-xiphoid-området med hakket pekende mot hodet. Juster fargeforsterkningen til 70-80 cm/s. Plasser prøveporten over cøliakiarterien og gjenta trinn 4.1.9. Gjenta de samme trinnene for arteria mesenterica superior (SMA).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Følgende representative resultater skisserer evalueringen av en hemodynamisk signifikant patent ductus arteriosus (hsPDA) som et eksempel på bruk av TnECHO i kliniske settinger. Som nevnt tidligere utføres en omfattende vurdering med flere målinger for å bedømme hemodynamisk signifikans. Iowa PDA score (tabell 3) er et av skåringssystemene som er tatt i bruk i klinisk bruk, da det hjelper til med å kvantifisere konsekvensene av volumbelastning og systemisk hypoperfusjon assosiert med PDA-shunt.

Vurderingen består av apikale firekammervisninger hvor lungevene D-bølgehastighet, mitralventil E-bølgehastighet og IVRT oppnås. Forhøyede hastigheter i mitralklaffen E-bølge og lungevene D-bølge indikerer tegn på overbelastning av venstre hjertevolum, samt en forkortet IVRT. Hastighetene er dokumentert i centimeter per sekund (cm/s). Tidsmålingen dokumenteres i millisekunder (ms). Deretter vurderes venstre ventrikkelutstrømning. En økning i venstre ventrikkelproduksjon tyder også på en økning i venstre hjertevolumbelastning. I den parasternale langaksevisningen evalueres deretter forholdet mellom venstre atrium / aorta (LA: Ao-forhold). En forhøyet LA:Ao-ratio indikerer venstre atriedilatasjon, forenlig med overbelastning av venstre hjertevolum. Den høye parasternale visningen gjør det mulig å vurdere PDA-størrelse, retningsbestemmelse, shuntmønstre, samt shunteffekter på blodstrømmen som forsyner den synkende aorta. Systemisk hypoperfusjon vurderes deretter ved doppleravbildning av cøliakiarterien, arteria mesenterica superior (SMA) og arteria cerebri media (MCA).

De ekkokardiografiske resultatene blir deretter vurdert ved hjelp av rangeringssystemet som Iowa PDA-score, som illustrert i tabell 3. Poengsystemet tillater deretter kvantitativ vurdering av den hemodynamiske betydningen av PDA, med en Iowa PDA-score over 6 som tyder på hemodynamisk signifikant PDA.

Det følgende er en casevignett for å illustrere ekkokardiografien utført ved hjelp av denne protokollen.

Et prematurt mannlig spedbarn ble født i svangerskapsalderen på 29 uker. Han mottok TnECHO-evalueringen ved 2 dagers levetid for vurdering av hemodynamisk signifikans av PDA. Målingene av TnECHO viste følgende resultater i tabell 4, som ga Iowa PDA-skår på 8, noe som tyder på hemodynamisk signifikant PDA.

Figure 1
Figur 1: Sammendrag av neonatal hemodynamikkopplæring og akkreditering. En kort oversikt over målrettet neonatal ekkokardiografi og neonatal hemodynamikk trening for Nord-Amerika, USA. Denne figuren er endret fra 3 og publisert med tillatelse. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 2
Figur 2 Elementer i en konsultasjonstjeneste for nyfødthemodynamikk. En skisse som beskriver utstyr og lagringssystemer og tverrfaglige samarbeid med en neonatal hemodynamikktjeneste. Dette tallet er endret fra 30 og republisert med tillatelse. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 3
Figur 3 Indikasjoner for neonatal hemodynamikkkonsultasjon. En oversikt over symptom- og sykdomsbaserte indikasjoner. Dette tallet er endret fra 30 og republisert med tillatelse. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 4
Figur 4 TnECHO utredningsveiledning for pulmonal hypertensjon. Et eksempel på en algoritme og TnECHO vurderingsretningslinje for pulmonal hypertensjon. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Tabell 1: Definisjoner av vanlig brukte ultralydmodaliteter/begreper. Denne listen gir definisjoner av ultralydsmodalitetene beskrevet i denne protokollen. Klikk her for å laste ned denne tabellen.

Tabell 2: Standard målrettede neonatale ekkokardiografiske vurderinger med anbefalte målinger, tolkninger og referanseområde for terminnyfødte. En oversikt over målrettede neonatale ekkokardiografiske vurderinger med anbefalte målinger, tolkninger og referanseområde. Forkortelser: CW = kontinuerlig bølge; LA = venstre atrial; LVOT = venstre ventrikulær utstrømningskanal; MV = mitralventil; PW = pulserende bølge; RVOT høyre ventrikulær utløpskanal; 3D = tredimensjonal. Denne figuren er endret fra 3 og publisert med tillatelse. Klikk her for å laste ned denne tabellen.

Tabell 3: Ekkokardiografiske markører evaluert for å bestemme Iowa PDA-score. Dette skåringssystemet vurderer surrogatkonsekvensene av volumbelastning på hjertet og systemisk hypoperfusjon assosiert med patent ductus arteriosus shunt. Totalskår = (totalpoeng) + (PDA-diameter [mm]/vekt [kg] ved ekkokardiografi). Dette tallet er endret fra 19 og publisert med tillatelse. Klikk her for å laste ned denne tabellen.

Tabell 4: Representative resultater av en kasusvignett for å illustrere ekkokardiografi utført ved hjelp av protokollen og Iowa PDA-skår. Med målinger hentet fra TnECHO, brukes målingene deretter til å score basert på Iowa PDA-score. Resultatene ga en Iowa PDA-score på 8, noe som tyder på hemodynamisk signifikant PDA. Klikk her for å laste ned denne tabellen.

Tilleggsfil 1: Standard målrettet neonatal ekkokardiografisk måling med sondeplassering. Denne tabellen skisserer målrettede neonatale ekkokardiografiske vurderinger med sondeplassering, representative ekkobilder og målte parametere. Forkortelser: LPA = venstre lungearterie; LVO = venstre ventrikulær utgang; PDA = patent ductus arteriosus; RV = høyre ventrikkel; VSD = ventrikkelseptumdefekt. Klikk her for å laste ned denne filen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

TnECHO-veiledet omsorg er tatt i bruk ved mange nyfødtintensivavdelinger som et supplement til den kliniske vurderingen av hemodynamisk ustabilitet hos spedbarn av neonatologer4. Akkrediterte opplæringsprogrammer er utviklet i samsvar med 2011 ASE3 med fokus på en kompetansebasert tilnærming til opplæring. Den unike sårbarheten til det umodne kardiovaskulære systemet og kompleksiteten av kardiovaskulær tilpasning under postnatal overgang er viktige determinanter for hemodynamisk stabilitet, noe som fremhever viktigheten av omfattende og nøyaktig seriell TnECHO-evaluering 7,31.

Det er viktig å merke seg at den første ekkokardiografistudien består av en full morfologisk og hemodynamisk vurdering av hjerteanatomi og fysiologi ved hjelp av en segmentell tilnærming i henhold til American Society of Echocardiography (ASE) retningslinjer. Revisjon av en pediatrisk kardiolog bør også utføres innen 12 timer for å bekrefte normal hjerteanatomi. Påfølgende ekkokardiografievaluering følger deretter en standardisert protokoll nevnt tidligere i denne artikkelen. I tillegg bør abstraksjonen av klinisk (historie og undersøkelse) informasjon være systematisk for å formulere et diagnostisk inntrykk og terapeutisk anbefaling. Med nyere bevis som fremhever begrensningene ved subjektiv vurdering14, tillater bruken av en multiparametrisk hemodynamisk tilnærming kvantitativ analyse, og øker dermed forfiningen av klinisk beslutningstaking32.

En modifisert avbildningsprotokoll er noen ganger nødvendig i innstillingen av en akutt dekompenserende pasient (f.eks. pre-ekstrakorporeal membranoksygeneringsstatus). I denne innstillingen bør de mest kritiske bildene raskt oppnås (f.eks. venstre og høyre ventrikkelutgang, RV- og LV-funksjon, aortabue og PDA og patent foramen ovale [PFO] patency og retning) for å lette fremvoksende hemodynamisk redning. Et eksisterende forbehold er å erkjenne at TnECHO brukes som et ikke-invasivt verktøy for å gi ytterligere informasjon om den underliggende kardiovaskulære patofysiologien hos spedbarn med hemodynamisk instabilitet og i overvåking av respons på behandling. Det er derfor viktig å forstå at TnECHO verken er en erstatning eller likeverdig for vurdering av medfødte hjertefeil med ekkokardiogram av kvalifisert barnekardiolog. På samme måte bør det utvises forsiktighet ved bruk av ultralyd av hjertets pasientnære (hjerte-POCUS), som er en begrenset engangsvurdering indisert for spesifikke indikasjoner som påvisning av perikardial tamponade eller vurdering av sentral kateterposisjon.

I løpet av de siste årene har tekniske fremskritt gitt mulighet for rask vekst innen neonatal hemodynamikk med mer sofistikerte ekkokardiografiske evalueringer som deformasjonsanalyse og blodflekkavbildning, som kan bære potensialet for neonatal bruk. Disse pågående fremskrittene innen målrettet neonatal ekkokardiografi og neonatal hemodynamikk, spesielt i forståelsen av metodens nøyaktighet, gjennomførbarhet, pålitelighet og begrensninger, kan gi betydelig klinisk forbedring i omsorgen for våre mest sårbare pasienter i fremtiden 7,27.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har ingenting å avsløre og ingen interessekonflikter.

Acknowledgments

Innholdet er utelukkende forfatternes ansvar og representerer ikke nødvendigvis de offisielle synspunktene til National Institutes of Health. MM støttes av National Institute on Minority Health and Health Disparities av National Institutes of Health under Award Number R25MD011564.

Ressurser for figurene, referanseverdiene og treningsanbefalingene ble tilpasset fra Ruoss et al.30, TnECHO undervisningshåndbok47, Neonatal Hemodynamics Research Center (NHRC)48 og applikasjonen Targeted neonatal ekkokardiografi49.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
DICOM VIEWER EP GEHealthcare H45581CC DICOM Viewer on MediaThis option provides the ability to export DICOM images including a DICOM viewer to storage media (USB, DVD), for easy access to patient images on offline computers.
2D Strain GEHealthcare H45561WF Automated 2D EF Measurement tool based upon 2D-Speckle tracking algorithm.
EchoPAC* Software Only v203 GEHealthcare H8018PF
EchoPAC* Advanced Bundle Package GEHealthcare H8018PG Advanced QScan provides dedicated parametric imaging applications for quantitative display of regional wall deformation.
Multi-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet) GEHealthcare H45571RD Multi-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet) Used together with neonatal leads H45571RJ
Myocardial Work H45591AG  Myocardial Work adjusts the AFI (strain) results using the systolic and diastolic blood pressure measured immediately prior to the
echo exam. Using the Myocardial Work feature helps achieve a less load dependent strain/ pressure curve and work efficiency index
12S-D Phased Array Probe GEHealthcare H45021RT
6S-D Phased Array Probe GEHealthcare H45021RR
Sterile ultrasound gel Parker labs PM-010-0002D sterile water solubel single packet ultrasound transmission gel
Ultrasound gel warmer Parker Labs SKU 83-20 ultrasound gel warmer for single gel package.
Wireless USB adapter H45591HS Wireless external G type USB adapter with extension cable and hardware for mounting on the rear panel.
Vivid* E90 v203 Console Package GEHealthcare H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Shah, D. M., Kluckow, M. Early functional echocardiogram and inhaled nitric oxide: Usefulness in managing neonates born following extreme preterm premature rupture of membranes (PPROM). Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (6), 340-345 (2011).
  2. El-Khuffash, A., McNamara, P. J. Hemodynamic assessment and monitoring of premature infants. Clinics in Perinatology. 44 (2), 377-393 (2017).
  3. Mertens, L., et al. Targeted neonatal echocardiography in the neonatal intensive care unit: Practice guidelines and recommendations for training. Writing Group of the American Society of Echocardiography (ASE) in collaboration with the European Association of Echocardiography (EAE) and the Association for European Pediatric Cardiologists (AEPC). Journal of the American Society of Echocardiography. 24 (10), 1057-1078 (2011).
  4. Papadhima, I., et al. Targeted neonatal echocardiography (TNE) consult service in a large tertiary perinatal center in Canada. Journal of Perinatology. 38 (8), 1039-1045 (2018).
  5. Sehgal, A., McNamara, P. J. Does point-of-care functional echocardiography enhance cardiovascular care in the NICU. Journal of Perinatology. 28 (11), 729-735 (2008).
  6. El-Khuffash, A., Herbozo, C., Jain, A., Lapointe, A., McNamara, P. J. Targeted neonatal echocardiography (TnECHO) service in a Canadian neonatal intensive care unit: A 4-year experience. Journal of Perinatology. 33 (9), 687-690 (2013).
  7. Harabor, A., Soraisham, A. S. Utility of targeted neonatal echocardiography in the management of neonatal illness. Journal of Ultrasound in Medicine. 34 (7), 1259-1263 (2015).
  8. Evans, N. Echocardiography on neonatal intensive care units in Australia and New Zealand. Journal of Paediatric and Child Health. 36 (2), 169-171 (2000).
  9. McNamara, P., Lai, W. Growth of neonatal hemodynamics programs and targeted neonatal echocardiography performed by neonatologists. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (10), 15-16 (2020).
  10. Frommelt, P., et al. Digital imaging, archiving, and structured reporting in pediatric echocardiography: Impact on laboratory efficiency and physician communication. Journal of the American Society of Echocardiography. 21 (8), 935-940 (2008).
  11. De Geer, L., Oscarsson, A., Engvall, J. Variability in echocardiographic measurements of left ventricular function in septic shock patients. Cardiovasc Ultrasound. 13, 19 (2015).
  12. Margossian, R., et al. The reproducibility and absolute values of echocardiographic measurements of left ventricular size and function in children are algorithm dependent. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (5), 549-558 (2015).
  13. Harada, K., Takahashi, Y., Tamura, M., Orino, T., Takada, G. Serial echocardiographic and Doppler evaluation of left ventricular systolic performance and diastolic filling in premature infants. Early Hum Development. 54 (2), 169-180 (1999).
  14. Smith, A., et al. Accuracy and reliability of qualitative echocardiography assessment of right ventricular size and function in neonates. Echocardiography. 36 (7), 1346-1352 (2019).
  15. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  16. Jain, A., et al. A comprehensive echocardiographic protocol for assessing neonatal right ventricular dimensions and function in the transitional period: normative data and z scores. Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (12), 1293-1304 (2014).
  17. Koestenberger, M., et al. Right ventricular function in infants, children and adolescents: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 640 healthy patients and calculation of z score values. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (6), 715-719 (2009).
  18. Groves, A. M., Kuschel, C. A., Knight, D. B., Skinner, J. R. Does retrograde diastolic flow in the descending aorta signify impaired systemic perfusion in preterm infants. Pediatric Research. 63 (1), 89-94 (2008).
  19. Rios, D. R., et al. Early role of the atrial-level communication in premature infants with patent ductus arteriosus. Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (4), 423-432 (2021).
  20. de Freitas Martins, F., et al. Relationship of patent ductus arteriosus size to echocardiographic markers of shunt volume. The Journal of Pediatrics. 202, 50-55 (2018).
  21. Martins, F. F., et al. Relationship of patent ductus arteriosus echocardiographic markers with descending aorta diastolic flow. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (8), 1505-1514 (2021).
  22. Waggoner, A. D. Quantitative echocardiography. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 21 (6), 464-470 (2005).
  23. Masuyama, T., et al. Continuous-wave Doppler echocardiographic detection of pulmonary regurgitation and its application to noninvasive estimation of pulmonary artery pressure. Circulation. 74 (3), 484-492 (1986).
  24. Mourani, P. M., Sontag, M. K., Younoszai, A., Ivy, D. D., Abman, S. H. Clinical utility of echocardiography for the diagnosis and management of pulmonary vascular disease in young children with chronic lung disease. Pediatrics. 121 (2), 317-325 (2008).
  25. Fisher, M. R., et al. Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 179 (7), 615-621 (2009).
  26. Krishnan, U., et al. Evaluation and management of pulmonary hypertension in children with bronchopulmonary dysplasia. The Journal of Pediatrics. 188, 24-34 (2017).
  27. Huntsman, L. L., et al. Noninvasive Doppler determination of cardiac output in man. Clinical validation. Circulation. 67 (3), 593-602 (1983).
  28. Weisz, D. E., Poon, W. B., James, A., McNamara, P. J. Low cardiac output secondary to a malpositioned umbilical venous catheter: Value of targeted neonatal echocardiography. AJP Reports. 4 (1), 23-28 (2014).
  29. Quinones, M. A., et al. A new, simplified and accurate method for determining ejection fraction with two-dimensional echocardiography. Circulation. 64 (4), 744-753 (1981).
  30. Ruoss, J. L., et al. The evolution of neonatal hemodynamics and the role of ASE in cultivating growth within the field. ECHO. 11 (4), 16-19 (2022).
  31. Bensley, J. G., De Matteo, R., Harding, R., Black, M. J. The effects of preterm birth and its antecedents on the cardiovascular system. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 95 (6), 652-663 (2016).
  32. Sehgal, A., Mehta, S., Evans, N., McNamara, P. J. Cardiac sonography by the neonatologist: Clinical usefulness and educational perspective. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (8), 1401-1406 (2014).
  33. Zecca, E., et al. Left ventricle dimensions in preterm infants during the first month of life. European Journal of Pediatrics. 160 (4), 227-230 (2001).
  34. Jain, A., et al. Left ventricular function in healthy term neonates during the transitional period. The Journal of Pediatrics. 182, 197-203 (2017).
  35. Nagasawa, H. Novel regression equations of left ventricular dimensions in infants less than 1 year of age and premature neonates obtained from echocardiographic examination. Cardiology in the Young. 20 (5), 526-531 (2010).
  36. Skelton, R., Gill, A. B., Parsons, J. M. Reference ranges for cardiac dimensions and blood flow velocity in preterm infants. Heart. 80 (3), 281-285 (1998).
  37. Kampmann, C., et al. Normal values of M mode echocardiographic measurements of more than 2000 healthy infants and children in central Europe. Heart. 83 (6), 667-672 (2000).
  38. Overbeek, L. I. H., et al. New reference values for echocardiographic dimensions of healthy Dutch children. European Journal of Echocardiography. 7 (2), 113-121 (2006).
  39. Riggs, T. W., Rodriguez, R., Snider, A. R., Batton, D. Doppler echocardiographic evaluation of right and left ventricular diastolic function in normal neonates. Journal of the American College of Cardiology. 13 (3), 700-705 (1989).
  40. Schmitz, L., Koch, H., Bein, G., Brockmeier, K. Left ventricular diastolic function in infants, children, and adolescents. Reference values and analysis of morphologic and physiologic determinants of echocardiographic Doppler flow signals during growth and maturation. Journal of the American College of Cardiology. 32 (5), 1441-1448 (1998).
  41. Schmitz, L., et al. Doppler-derived parameters of diastolic left ventricular function in preterm infants with a birth weight <1500 g: Reference values and differences to term infants. Early Human Development. 76 (2), 101-114 (2004).
  42. Ito, T., Harada, K., Takada, G. Changes in pulmonary venous flow patterns in patients with ventricular septal defect. Pediatric Cardiology. 23 (5), 491-495 (2002).
  43. Mori, K., et al. Pulsed wave Doppler tissue echocardiography assessment of the long axis function of the right and left ventricles during the early neonatal period. Heart. 90 (2), 175-180 (2004).
  44. Galiè, N., et al. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 25 (24), 2243-2278 (2004).
  45. Shiraishi, H., Yanagisawa, M. Pulsed Doppler echocardiographic evaluation of neonatal circulatory changes. Heart. 57 (2), 161-167 (1987).
  46. Howard, L. S., et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension: Standard operating procedure. European Respiratory Review. 21 (125), 239-248 (2012).
  47. El-Khuffash, A., et al. Neonatologist Performed Echocardiography. Teaching Manual. , Available from: https://neonatalhemodynamics.com/PDF/NPE%20Teaching%20Manual%20El-Khuffash%20-%202019.pdf (2019).
  48. Neonatal Hemodynamics Research Center. , Available from: https://neonatalhemodynamics.com/ (2022).
  49. Targeted neonatal echocardiography application. , Available from: https://itunes.apple.com/i.e./app/tnecho (2022).

Tags

Medisin utgave 191 målrettet neonatal ekkokardiografi nøyaktig informasjon pålitelig informasjon sanntidsinformasjon utviklingshemodynamikk syke nyfødte multiparametrisk tilnærming kardiovaskulær kompromiss forbedret diagnostisk presisjon rettidig behandling risikopopulasjoner diagnostisk inntrykk kardiovaskulære terapier ekspertrådgivende modell omfattende vurderinger ultralyd (POCUS) neonatal hemodynamikkopplæring bildeoppkjøp måling Analyse hemodynamisk kompetanse
Hemodynamisk presisjon i neonatal intensivavdeling ved bruk av målrettet neonatal ekkokardiografi
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Makoni, M., Chatmethakul, T.,… More

Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic Precision in the Neonatal Intensive Care Unit using Targeted Neonatal Echocardiography. J. Vis. Exp. (191), e64257, doi:10.3791/64257 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter