الحصول على الصور باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المحمولة لإدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ
Summary
يتم استخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) بشكل متزايد في إدارة مجرى الهواء. فيما يلي بعض الأدوات السريرية ل POCUS ، بما في ذلك التنبيب الرغامي والمريئي ، وتحديد غشاء الغدة الدرقية في حالة الحاجة إلى مجرى هوائي جراحي ، وقياس الأنسجة الرخوة للرقبة الأمامية للتنبؤ بإدارة مجرى الهواء الصعبة.
Abstract
مع تزايد شعبيتها وإمكانية الوصول إليها ، تم تكييف التصوير بالموجات فوق الصوتية المحمولة بسرعة ليس فقط لتحسين الرعاية المحيطة بالجراحة للمرضى ، ولكن أيضا لمعالجة الفوائد المحتملة لاستخدام الموجات فوق الصوتية في إدارة مجرى الهواء. تشمل فوائد الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) قابليتها للنقل ، والسرعة التي يمكن استخدامها بها ، وافتقارها إلى الغزو أو تعرض المريض لإشعاع طرق التصوير الأخرى.
هناك مؤشران أساسيان ل POCUS في مجرى الهواء وهما تأكيد التنبيب الرغامي وتحديد غشاء الغدة الدرقية في حالة الحاجة إلى مجرى هوائي جراحي. في هذه المقالة ، يتم وصف تقنية استخدام الموجات فوق الصوتية لتأكيد التنبيب الرغامي والتشريح ذي الصلة ، جنبا إلى جنب مع الصور فوق الصوتية المرتبطة بها. بالإضافة إلى ذلك ، تتم مراجعة تحديد تشريح غشاء الغدة الدرقية والحصول على الموجات فوق الصوتية للصور المناسبة لتنفيذ هذا الإجراء.
تشمل التطورات المستقبلية استخدام POCUS مجرى الهواء لتحديد خصائص المريض التي قد تشير إلى صعوبة إدارة مجرى الهواء. الفحوصات السريرية التقليدية بجانب السرير لها ، في أحسن الأحوال ، قيم تنبؤية عادلة. إن إضافة تقييم مجرى الهواء بالموجات فوق الصوتية لديه القدرة على تحسين هذه الدقة التنبؤية. توضح هذه المقالة استخدام POCUS لإدارة مجرى الهواء ، وتشير الأدلة الأولية إلى أن هذا قد حسن الدقة التشخيصية للتنبؤ بمجرى الهواء الصعب. بالنظر إلى أن أحد قيود POCUS في مجرى الهواء هو أنه يتطلب أخصائي تصوير بالموجات فوق الصوتية ماهرا ، ويمكن أن يعتمد تحليل الصور على المشغل ، ستقدم هذه الورقة توصيات لتوحيد الجوانب الفنية للتصوير بالموجات فوق الصوتية لمجرى الهواء وتعزيز المزيد من البحث باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية في إدارة مجرى الهواء. الهدف من هذا البروتوكول هو تثقيف الباحثين والمهنيين الصحيين الطبيين والنهوض بالبحث في مجال POCUS مجرى الهواء.
Introduction
التصوير بالموجات فوق الصوتية المحمولة له فائدة واضحة في الرعاية المحيطة بالجراحة للمرضى. تعد إمكانية الوصول إليها ونقص الغزو من الفوائد التي أدت إلى الدمج السريع للموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) في الرعاية السريرية لمرضى الجراحة 1,2. مع استمرار POCUS في العثور على مؤشرات جديدة في الساحة المحيطة بالجراحة ، هناك العديد من المؤشرات الراسخة التي لها فوائد واضحة على الاختبارات السريرية التقليدية. في ورقة الأساليب هذه ، نراجع النتائج الحديثة ونوضح كيفية دمج POCUS في الممارسة السريرية أو إدارة مجرى الهواء.
التنبيب المريئي غير المكتشف يؤدي إلى مراضة ووفيات كبيرة. لذلك ، من الأهمية بمكان تحديد التنبيب المريئي على الفور ووضع الأنبوب في مكان القصبة الهوائية لتجنب الاختراق التنفسي الكارثي. يعتمد التأكيد التقليدي للتنبيب الرغامي على الفحوصات السريرية مثل التسمع لأصوات التنفس الثنائية وارتفاع الصدر 3,4. حتى بعد أن أنشأت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر2 كمراقب مطلوب لتحديد التنبيب الرغامي ، لا تزال هناك حالات من التنبيب المريئي غير المكتشف مما يؤدي إلى مراضة ووفيات كبيرة5. تتمثل إحدى الفوائد الرئيسية لدمج التصوير بالموجات فوق الصوتية في القصبة الهوائية في إجراء التنبيب في أنه يمكن التعرف على التنبيب المريئي على الفور ، ويمكن تأكيد التصور المباشر في الوقت الفعلي للأنبوب في القصبة الهوائية. في تحليل تلوي حديث ، كانت الحساسية المجمعة وخصوصية تأكيد القصبة الهوائية 98٪ و 94٪ على التوالي ، مما يوضح دقة التشخيص الفائقة لهذه التقنية6. في ورقة الطرق هذه ، سيتم عرض مثال فيديو للأنبوب الذي يتم وضعه في المريء بشكل خاطئ ، والتعرف الفوري على هذه المضاعفات ، والوضع المناسب للأنبوب في القصبة الهوائية. يسلط هذا الضوء على الفوائد المرئية في الوقت الفعلي التي يسمح بها POCUS أثناء إجراء التنبيب.
على الرغم من التقدم في الشعب الهوائية فوق الحلقي وتنظير الحنجرة بالفيديو ، قد يظل مجرى الهواء الجراحي ضرورة منقذة للحياة في سيناريو “لا يمكن التنبيب ، لا يمكن الأكسجين”. تسلط إرشادات ASA المحدثة لمجرى الهواء الصعب الضوء على أنه في حالة الحاجة إلى مجرى هوائي غازي منقذ للحياة ، يجب تنفيذ الإجراء في أسرع وقت ممكن وبواسطة أخصائي مدرب7. في حالة الحاجة إلى بضع الغدة الدرقية ، يلزم تحديد التشريح المناسب لمنع المزيد من المضاعفات. يعد استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتصور تشريح غشاء الغدة الدرقية (CTM) تقنية سريعة وفعالة يتم اقتراحها الآن قبل الجراحة إذا كان هناك أي قلق من صعوبة مجرى الهواء8. يمكن تدريس هذه التقنية بطريقة سريعة نسبيا ، حيث يكتسب المتعلمون كفاءة كاملة تقريبا بعد برنامج تعليمي قصير لمدة ساعتين و 20 مسحا موجها من الخبراء9. في ورقة الأساليب هذه ، سيتم عرض تقنيتين لتحديد CTM مع POCUS على أمل زيادة تثقيف أي من مقدمي الرعاية الصحية الذين يقومون بشكل روتيني بإدارة مجرى الهواء.
يتضمن التقييم قبل الجراحة لمجرى الهواء لدى المريض فحوصات سريرية تقليدية بجانب السرير (على سبيل المثال ، درجة مالامباتي ، وفتح الفم ، ونطاق حركة عنق الرحم ، وما إلى ذلك). هناك العديد من المشاكل مع هذه التقييمات. الأول وربما الأكثر بروزا هو أنها ليست دقيقة للغاية في التنبؤ بحالة مجرى الهواء الصعبة10. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب هذه الاختبارات مشاركة المريض ، وهو أمر غير ممكن في جميع السيناريوهات السريرية (كما هو الحال في حالات الصدمة أو الحالة العقلية المتغيرة).
أظهرت قياسات الموجات فوق الصوتية لمجرى الهواء قبل الجراحة دقة محسنة في التنبؤ بوضع أنبوب القصبة الهوائية الصعب11,12. تم قياس سمك الأنسجة الرخوة الأمامية للرقبة بمستويات مختلفة وتحليلها كتنبؤ بصعوبة التنبيب. يبدو أن القياس بالموجات فوق الصوتية للمسافة بين الجلد إلى لسان المزمار لديه أفضل دقة تشخيصية تم تحديدها حتى الآن13. وقد ثبت أيضا أن هذا القياس يحسن القدرة التنبؤية بشكل كبير عند إضافته إلى الفحوصات التقليدية بجانب السرير14. تشرح هذه الورقة كيفية استخدام POCUS لقياس المسافة من الجلد إلى لسان المزمار ودمجها في فحص مجرى الهواء قبل الجراحة ، من أجل مساعدة مقدمي الرعاية الصحية على التنبؤ بشكل أفضل بحالة مجرى الهواء الصعبة.
بالإضافة إلى ذلك ، بدأ المحققون في تحديد الهياكل التشريحية التي تشير إلى صعوبة تهوية القناع. أحد هذه الهياكل التشريحية هو جدار البلعوم الجانبي ، الذي ثبت أن سمكه (LPWT) يتوافق مع شدة انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) ومؤشر انقطاع النفس ونقص التنفس15. تشير البيانات الأولية أيضا إلى أن قياس LPWT قبل الجراحة يوفر دليلا على صعوبة تهوية القناع16. ستوضح ورقة الطرق هذه والفيديو المرتبط بها كيفية الحصول على LPWT باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المحمولة لتقييم شدة انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى المريض واحتمال صعوبة تهوية القناع.
Protocol
Representative Results
Discussion
في عام 2018 ، تم توجيه دعوة للعمل من قبل قيادة جمعية أطباء التخدير القلبي الوعائي من أجل “التدريب بالموجات فوق الصوتية المحيطة بالجراحة في التخدير”23. والجدير بالذكر أن هؤلاء القادة سلطوا الضوء على أن تعليم POCUS يجب أن يصبح مكونا أساسيا في برامج التدريب على التخدير. في الآونة الأخي…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
اي. ولم يتلق أي تمويل لهذا المشروع.
Materials
| High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
| Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
| SonoSite X-porte Ultrasound | SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
| Ultrasound Gel | AquaSonic | PLI 01-08 |
References
- Krishnan, S., Bronshteyn, Y. S. Role of diagnostic point-of-care ultrasound in preoperative optimization: a narrative review. International Anesthesiology Clinics. 60 (1), 64-68 (2022).
- Pulton, D., Feinman, J. Hocus POCUS: Making barriers to perioperative point-of-care ultrasound disappear. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 33 (9), 2419-2420 (2019).
- Ford, R. W. Confirming tracheal intubation – a simple manoeuvre. Canadian Anaesthetists Society Journal. 30 (2), 191-193 (1983).
- Howells, T. H., Riethmuller, R. J. Signs of endotracheal intubation. Anaesthesia. 35 (10), 984-986 (1980).
- Honardar, M. R., Posner, K. L., Domino, K. B. Delayed detection of esophageal intubation in anesthesia malpractice claims: Brief report of a case series. Anesthesia & Analgesia. 125 (6), 1948-1951 (2017).
- Farrokhi, M. Screening performance characteristics of ultrasonography in confirmation of endotracheal intubation; a systematic review and meta-analysis. Archives of Academic Emergency Medicine. 9 (1), 68 (2021).
- Apfelbaum, J. L., et al. American Society of Anesthesiologists practice guidelines for management of the difficult airway. Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).
- Kristensen, M. S., Teoh, W. H. Ultrasound identification of the cricothyroid membrane: the new standard in preparing for front-of-neck airway access. British Journal of Anaesthesia. 126 (1), 22-27 (2021).
- Oliveira, K. F., et al. Determining the amount of training needed for competency of anesthesia trainees in ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane. BMC Anesthesiology. 17 (1), 74 (2017).
- Roth, D., et al. Bedside tests for predicting difficult airways: an abridged Cochrane diagnostic test accuracy systematic review. Anaesthesia. 74 (7), 915-928 (2019).
- Andruszkiewicz, P., Wojtczak, J., Sobczyk, D., Stach, O., Kowalik, I. Effectiveness and validity of sonographic upper airway evaluation to predict difficult laryngoscopy. Journal of Ultrasound Medicine. 35 (10), 2243-2252 (2016).
- Kristensen, M. S., Teoh, W. H., Graumann, O., Laursen, C. B. Ultrasonography for clinical decision-making and intervention in airway management: from the mouth to the lungs and pleurae. Insights Imaging. 5 (2), 253-279 (2014).
- Carsetti, A., Sorbello, M., Adrario, E., Donati, A., Falcetta, S. Airway ultrasound as predictor of difficult direct laryngoscopy: A systematic review and meta-analysis. Anesthesia & Analgesia. 134 (4), 740-750 (2022).
- Martínez-García, A., Guerrero-Orriach, J. L., Pino-Gálvez, M. A. Ultrasonography for predicting a difficult laryngoscopy. Getting closer. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (2), 269-277 (2021).
- Chen, H. C., et al. Parapharyngeal fat pad area at the subglosso-supraglottic level is associated with corresponding lateral wall collapse and apnea-hypopnea index in patients with obstructive sleep apnea: a pilot study. Scientific Reports. 9 (1), 17722 (2019).
- Mehta, N., et al. Usefulness of preoperative point-of-care ultrasound measurement of the lateral parapharyngeal wall to predict difficulty in mask ventilation. Baylor University Medical Center Proceedings. 35 (5), 604-607 (2022).
- Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
- Singh, M., et al. Use of sonography for airway assessment: an observational study. Journal of Ultrasound Medicine. 29 (1), 79-85 (2010).
- Kristensen, M. S., et al. A randomised cross-over comparison of the transverse and longitudinal techniques for ultrasound-guided identification of the cricothyroid membrane in morbidly obese subjects. Anaesthesia. 71 (6), 675-683 (2016).
- Werner, S. L., Jones, R. A., Emerman, C. L. Sonographic assessment of the epiglottis. Academic Emergency Medicine. 11 (12), 1358-1360 (2004).
- Fernandez-Vaquero, M. A., Charco-Mora, P., Garcia-Aroca, M. A., Greif, R. Preoperative airway ultrasound assessment in the sniffing position: a prospective observational study. Brazilian Journal of Anesthesiology. , (2022).
- Bilici, S., et al. Submental ultrasonographic parameters among patients with obstructive sleep apnea. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 156 (3), 559-566 (2017).
- Mahmood, F., et al. Perioperative ultrasound training in anesthesiology: A call to action. Anesthesia and Analgesia. 122 (6), 1794-1804 (2016).
- Ramsingh, D., Bronshteyn, Y. S., Haskins, S., Zimmerman, J. Perioperative point-of-care ultrasound: From concept to application. Anesthesiology. 132 (4), 908-916 (2020).
- Mishra, P. R., Bhoi, S., Sinha, T. P. Integration of point-of-care ultrasound during rapid sequence intubation in trauma resuscitation. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 11 (2), 92-97 (2018).
- Bhoi, S., Mishra, P. R. Integration of point-of-care sonography during rapid sequence intubation in trauma resuscitation: will it make a difference. The American Journal of Emergency Medicine. 34 (2), 330 (2016).
- Thomas, V. K., Paul, C., Rajeev, P. C., Palatty, B. U. Reliability of ultrasonography in confirming endotracheal tube placement in an emergency setting. Indian Journal of Critical Care Medicine. 21 (5), 257-261 (2017).
- Fiadjoe, J. E., et al. Ultrasound-guided tracheal intubation: a novel intubation technique. Anesthesiology. 117 (6), 1389-1391 (2012).
- Hung, K. C., Chen, I. W., Lin, C. M., Sun, C. K. Comparison between ultrasound-guided and digital palpation techniques for identification of the cricothyroid membrane: a meta-analysis. British Journal of Anaesthesia. 126 (1), 9-11 (2021).
- Siddiqui, N., Yu, E., Boulis, S., You-Ten, K. E. Ultrasound is superior to palpation in identifying thecricothyroid membrane in subjects with poorly defined neck landmarks: A randomized clinical trial. Anesthesiology. 129 (6), 1132-1139 (2018).
- Lavelle, A., Drew, T., Fennessy, P., McCaul, C., Shannon, J. Accuracy of cricothyroid membrane identification using ultrasound and palpation techniques in obese obstetric patients: an observational study. International Journal of Obstetric Anesthesia. 48, 103205 (2021).
- Altun, D., et al. Role of ultrasonography in determining the cricothyroid membrane localization in the predicted difficult airway. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 25 (4), 355-360 (2019).
- Cho, S. A., et al. Performance time of anesthesiology trainees for cricothyroid membrane identification and characteristics of cricothyroid membrane in pediatric patients using ultrasonography. Paediatric Anaesthesia. 32 (7), 834-842 (2022).
- Arthurs, L., Erdelyi, S., Kim, D. J. The effect of patient positioning on ultrasound landmarking for cricothyrotomy. Canadian Journal of Anaesthesia. 68 (1), 24-29 (2021).
- Kristensen, M. S., Teoh, W. H., Rudolph, S. S. Ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane: best evidence, techniques, and clinical impact. British Journal of Anaesthesia. 117, 39-48 (2016).
- Levitan, R. M., Everett, W. W., Ochroch, E. A. Limitations of difficult airway prediction in patients intubated in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. 44 (4), 307-313 (2004).
- Sotoodehnia, M., Rafiemanesh, H., Mirfazaelian, H., Safaie, A., Baratloo, A. Ultrasonography indicators for predicting difficult intubation: a systematic review and meta-analysis. BMC Emergency Medicine. 21 (1), 76 (2021).
- Liu, K. H., et al. Sonographic measurement of lateral parapharyngeal wall thickness in patients with obstructive sleep apnea. Sleep. 30 (11), 1503-1508 (2022).
- Molnár, V., et al. The prognostic role of ultrasound and magnetic resonance imaging in obstructive sleep apnoea based on lateral oropharyngeal wall obstruction. Sleep Breath. , (2022).
