Tiroidectomía endoscópica sin gas por vía transaxilar
Summary
Este protocolo presenta el procedimiento para la realización de tiroidectomía mediante el abordaje transaxilar de tiroidectomía endoscópica sin gas (GETTA).
Abstract
Para los pacientes con carcinoma papilar de tiroides temprano y de bajo riesgo, un número cada vez mayor opta por la cirugía endoscópica de tiroides debido a su capacidad para lograr resultados terapéuticos favorables mientras mantiene excelentes resultados cosméticos. Entre los procedimientos endoscópicos disponibles, el abordaje transaxilar de tiroidectomía endoscópica sin gas (GETTA) ha ganado popularidad entre los cirujanos. Esto se atribuye a su sencilla construcción de cavidad, su amplia área de operación, su exposición precisa al campo visual y su curva de aprendizaje manejable. Sin embargo, pocos estudios han proporcionado descripciones detalladas de los pasos quirúrgicos específicos involucrados en GETTA. A partir de una síntesis de la literatura existente y de nuestra propia experiencia clínica, presentamos un esquema completo del procedimiento GETTA. Este proceso se puede clasificar en cinco etapas distintas: posicionamiento y planificación de la incisión; establecimiento de cavidades quirúrgicas; identificación y protección del nervio laríngeo recurrente, la glándula paratiroides inferior y la disección central del cuello; localización y preservación del nervio laríngeo superior, la glándula paratiroides superior y la disección del polo superior de la tiroides; transección del istmo tiroideo seguida de resección en bloque de la glándula tiroides y los ganglios linfáticos centrales del cuello. El enfoque de cinco pasos de GETTA es fácil de aprender y se puede adaptar para resecar enfermedades tiroideas y paratiroideas benignas y malignas.
Introduction
El reciente aumento de la incidencia de microcarcinoma papilar de tiroides (CMPT)1,2, que afecta predominantemente a mujeres jóvenes, requiere avances en las técnicas quirúrgicas que ofrezcan tanto eficacia médica como sensibilidad estética 3,4. El objetivo principal del abordaje transaxilar de tiroidectomía endoscópica sin gas (GETTA), introducido por Chung en 20045, es proporcionar un método quirúrgico óptimo que combine estas dos necesidades.
GETTA se desarrolló como respuesta a los inconvenientes de la cirugía abierta tradicional, como las cicatrices notables que conducen a la timidez de los pacientes y el posible impacto negativo en sus actividades laborales y sociales. La cirugía tiroidea endoscópica se ha ido aplicando paulatinamente en el tratamiento de las enfermedades tiroideas benignas y malignas 3,4, ofreciendo una alternativa menos invasiva a la cirugía abierta. Sin embargo, la innovación de GETTA radica en su enfoque único sin gas. El procedimiento GETTA tiene varias ventajas sobre las técnicas alternativas. Establece la cavidad a través de los pliegues naturales de la axila, ocultando la incisión y produciendo resultados cosméticos postoperatorios superiores6. Además, GETTA omite la necesidad de inflar el gasCO2 durante la operación, evitando así complicaciones relacionadas con el gas CO2. Además, este abordaje deja intacto el colgajo anterior del cuello, lo que protege la función de la región cervical anterior después de la cirugía y evita la deglución postoperatoria de la unión piel-traqueal 6,7.
La técnica se sitúa dentro del cuerpo más amplio de la literatura sobre cirugía endoscópica de tiroides. Si bien existen amplios informes de investigación sobre el abordaje transoral y mamario de la cirugía tiroidea endoscópica 8,9, la cirugía tiroidea no inflable sigue siendo poco reportada10,11. En consecuencia, este método constituye una contribución significativa a este campo, proporcionando un protocolo completo para el procedimiento GETTA.
Para los lectores que contemplan la aplicación de este método, es más adecuado para pacientes con carcinoma papilar de tiroides en etapa temprana y de bajo riesgo que desean cicatrices mínimas después de la cirugía. Sin embargo, el éxito de esta técnica depende de la competencia del profesional en los procedimientos endoscópicos debido a sus limitaciones espaciales. Como tal, el método puede no ser apropiado para profesionales sin habilidades endoscópicas avanzadas o aquellos en centros médicos con acceso limitado al equipo necesario.
Este artículo tiene como objetivo reforzar la comprensión del procedimiento GETTA, ofreciendo información sobre su aplicación y, con suerte, promoviendo su adopción en más centros médicos. Los beneficios de GETTA se extienden más allá de la eficacia médica, satisfaciendo el deseo de los pacientes de una cirugía menos invasiva con resultados cosméticos favorables.
Protocol
Representative Results
Discussion
El abordaje transaxilar de tiroidectomía endoscópica sin gas (GETTA) es un método quirúrgico novedoso que aborda la creciente incidencia de microcarcinoma papilar de tiroides (PTMC) al tiempo que produce resultados estéticamente agradables 14,15,16. Sin embargo, esta técnica requiere una comprensión profunda de los pasos operativos clave17. Antes de comenzar la cirugía propiamente dicha, se espera…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ninguno.
Materials
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
References
- Megwalu, U. C., Moon, P. K. Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018. Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).
- Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).
- Lattoo, M. R., et al. Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital. Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).
- Kwak, H. Y., et al. Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon’s experience. Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).
- Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).
- Song, C. M., et al. Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).
- Ji, Y. B., et al. Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).
- Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. #34;Scarless" (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques. World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).
- Tae, K., et al. Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).
- Aidan, P., Bechara, M. Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle. Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).
- Hakim Darail, N. A., et al. Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).
- Wei, T., et al. Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study. Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).
- Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study. Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).
- Kim, E. Y., et al. Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).
- Wang, H., et al. Modification and application of "zero-line " incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report. Front Surg. 10, 1121292 (2023).
- Dhoomun, D. K., et al. Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma. Cancer Med. , (2023).
- Cho, J., et al. Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon’s experience. Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).
- Jeong, J. J., et al. Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients. J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).
- Lee, S., et al. Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients. Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).
- Cong, R., et al. Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases. World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).
- Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique. J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).
