Gasløs endoskopisk thyroidektomi via den transaksillære tilgang
Summary
Denne protokol præsenterer proceduren for udførelse af thyroidektomi ved anvendelse af den gasløse endoskopiske thyroidektomi trans-aksillære tilgang (GETTA).
Abstract
For patienter med tidlig, lavrisiko papillært skjoldbruskkirtelkarcinom vælger et stigende antal endoskopisk skjoldbruskkirtelkirurgi på grund af dets evne til at opnå gunstige terapeutiske resultater, samtidig med at der opretholdes fremragende kosmetiske resultater. Blandt de tilgængelige endoskopiske procedurer har Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach (GETTA) vundet popularitet blandt kirurger. Dette tilskrives dens enkle hulrumskonstruktion, rummelige operationsområde, præcise synsfelteksponering og håndterbare indlæringskurve. Imidlertid har få undersøgelser givet detaljerede beskrivelser af de specifikke kirurgiske trin, der er involveret i GETTA. På baggrund af en syntese af eksisterende litteratur og vores egen kliniske ekspertise præsenterer vi en omfattende oversigt over GETTA-proceduren. Denne proces kan kategoriseres i fem forskellige faser: positionering og snitplanlægning; etablering af kirurgiske hulrum; identifikation og beskyttelse af den tilbagevendende larynxnerve, ringere biskjoldbruskkirtel og dissektion i centralhalsen; lokalisering og bevarelse af den overlegne larynxnerve, overlegen biskjoldbruskkirtel og dissektion af skjoldbruskkirtlens overlegne pol; Transsektion af skjoldbruskkirtlen Isthmus efterfulgt af en bloc resektion af skjoldbruskkirtlen og centrale hals lymfeknuder. Den fem-trins tilgang til GETTA er let at lære og kan tilpasses til resektering af både godartede og ondartede skjoldbruskkirtel- og parathyroideasygdomme.
Introduction
Den nylige stigning i forekomsten af papillært skjoldbruskkirtelmikrokarcinom (PTMC)1,2, der overvejende påvirker unge kvinder, kræver fremskridt inden for kirurgiske teknikker, der tilbyder både medicinsk effektivitet og æstetisk følsomhed 3,4. Det primære mål med Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach (GETTA), introduceret af Chung i 20045, er at tilvejebringe en optimal kirurgisk metode, der gifter sig med disse to behov.
GETTA blev udviklet som et svar på ulemperne ved traditionel åben kirurgi, såsom mærkbare ar, der fører til patienternes selvbevidsthed og potentiel negativ indvirkning på deres arbejde og sociale aktiviteter. Endoskopisk skjoldbruskkirtelkirurgi er gradvist blevet anvendt til behandling af godartede og ondartede skjoldbruskkirtelsygdomme 3,4, hvilket tilbyder et mindre invasivt alternativ til åben kirurgi. Alligevel ligger innovationen i GETTA i dens unikke gasløse tilgang. GETTA-proceduren har flere fordele i forhold til alternative teknikker. Det etablerer hulrummet gennem axillens naturlige folder, hvilket gør snittet skjult og giver overlegne postoperative kosmetiske resultater6. Desuden udelader GETTA behovet for CO2 -gasinflation under operationen, hvorved komplikationer relateret til CO2 -gas undgås. Desuden efterlader denne tilgang den forreste halsklap intakt, hvilket beskytter funktionen af den forreste cervikale region efter operationen og forhindrer postoperativ synkning af hud-trakealkobling 6,7.
Teknikken er placeret inden for den bredere litteratur om endoskopisk skjoldbruskkirtelkirurgi. Mens der er rigelige forskningsrapporter om transoral og bryst tilgang af endoskopisk skjoldbruskkirtel kirurgi 8,9, ikke-oppustelig skjoldbruskkirtel kirurgi forbliver underrapporteret10,11. Denne metode udgør derfor et væsentligt bidrag til dette område, idet den udgør en omfattende protokol for GETTA-proceduren.
For læsere, der overvejer anvendelsen af denne metode, er den bedst egnet til patienter med papillært skjoldbruskkirtelkarcinom i tidlig fase, lav risiko, der ønsker minimal ardannelse efter operationen. Succesen med denne teknik afhænger imidlertid af udøverens færdigheder i endoskopiske procedurer på grund af dets rumlige begrænsninger. Som sådan er metoden muligvis ikke egnet til praktiserende læger uden avancerede endoskopiske færdigheder eller dem i medicinske centre med begrænset adgang til det nødvendige udstyr.
Denne artikel har til formål at styrke forståelsen af GETTA-proceduren, give indsigt i dens anvendelse og forhåbentlig fremme dens vedtagelse i flere medicinske centre. Fordelene ved GETTA strækker sig ud over medicinsk effektivitet og imødekommer patienternes ønske om mindre invasiv kirurgi med gunstige kosmetiske resultater.
Protocol
Representative Results
Discussion
Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach (GETTA) er en ny kirurgisk metode, der adresserer den stigende forekomst af papillært skjoldbruskkirtelmikrokarcinom (PTMC), samtidig med at den giver æstetisk tiltalende resultater 14,15,16. Ikke desto mindre kræver denne teknik en dyb forståelse af centrale operationelle trin17. Før den egentlige operation påbegyndes, forventes kirurger at g…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ingen.
Materials
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
References
- Megwalu, U. C., Moon, P. K. Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018. Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).
- Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).
- Lattoo, M. R., et al. Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital. Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).
- Kwak, H. Y., et al. Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon’s experience. Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).
- Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).
- Song, C. M., et al. Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).
- Ji, Y. B., et al. Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).
- Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. #34;Scarless" (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques. World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).
- Tae, K., et al. Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).
- Aidan, P., Bechara, M. Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle. Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).
- Hakim Darail, N. A., et al. Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).
- Wei, T., et al. Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study. Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).
- Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study. Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).
- Kim, E. Y., et al. Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).
- Wang, H., et al. Modification and application of "zero-line " incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report. Front Surg. 10, 1121292 (2023).
- Dhoomun, D. K., et al. Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma. Cancer Med. , (2023).
- Cho, J., et al. Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon’s experience. Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).
- Jeong, J. J., et al. Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients. J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).
- Lee, S., et al. Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients. Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).
- Cong, R., et al. Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases. World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).
- Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique. J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).
