Трансоральная роботизированная тотальная тиреоидэктомия и двусторонняя диссекция центральных регионарных лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы
Summary
Трансоральная роботизированная тотальная тиреоидэктомия и двусторонняя диссекция центральных регионарных лимфатических узлов с использованием трех портов без подмышечного разреза осуществимы и безопасны при папиллярной карциноме щитовидной железы на ранней стадии. Здесь мы представляем оперативные приемы этой операции.
Abstract
В настоящее время распространенные подходы к хирургии щитовидной железы включают традиционную тиреоидэктомию, двусторонний подмышечно-молочный, подмышечный, ретроаурикулярный и ротовой преддверия. По сути, различные подходы к хирургии щитовидной железы только перемещают традиционный хирургический разрез в более скрытое положение, но все равно оставляют шрамы на поверхности тела. Среди них хирургия щитовидной железы с помощью преддверия полости рта позволяет получить наилучший косметический результат через самую короткую естественную полость. Тем не менее, на ранних этапах операции на щитовидной железе через преддверие полости рта обычно требуют трех разрезов во рту и одного подмышечного разреза. Мы внедрили роботизированную хирургическую систему в тиреоидэктомию через преддверие полости рта и успешно выполнили тотальную тиреоидэктомию и двустороннюю диссекцию центральных лимфатических узлов. Во время операции было сделано всего три разреза в преддверии рта без подмышечного разреза. Целью данной статьи является представление уникального трехпортового метода роботизированной тиреоидэктомии через преддверие полости рта для лечения пациентов с папиллярным раком щитовидной железы.
Introduction
Хирурги щитовидной железы используют различные хирургические подходы (двусторонний подмышечно-молочный доступ 1 [Рисунок1], подмышечный доступ 2 [Рисунок 2], ретроаурикулярный доступ 3 [Рисунок 3] и т.д.) для сокрытия хирургических разрезов и достижения операции на щитовидной железе шеи без рубцов. Однако ни одна из этих технологий не может полностью избежать рубцов на поверхности кожи пациента. Во всех методах только вход в преддверие полости рта (рис. 4) позволяет достичь кратчайшего расстояния отделения лоскута, не оставляя рубцов на всей поверхности тела 4,5,6. В последние годы в хирургии щитовидной железы полости рта была внедрена естественная эндоскопическая хирургия полости рта (NOTES)7.
Операция на щитовидной железе, выполняемая с помощью этого метода, может быть выполнена с помощью эндоскопа или роботизированной хирургической системы. По сравнению с эндоскопической хирургической системой для хирургии щитовидной железы, эта роботизированная система имеет увеличенное трехмерное поле зрения высокой четкости и вращающееся механическое запястье, способное к интуитивному движению, что делает хирургов более гибкими при выполнении удовлетворительных операций 8,9. Преимущества этой инновационной технологии включают минимально инвазивное рассечение и каналы для обеих щитовидных желез10,11,12. Тем не менее, пероральная тиреоидэктомия часто требует подмышечного разреза для завершения операции. Для достижения максимального косметического эффекта наша хирургическая команда изучает возможность проведения пероральной трехпортовой роботизированной тиреоидэктомии без подмышечного разреза для лечения раннего папиллярного рака щитовидной железы.
В данной статье представлено применение роботизированной хирургической системы для выполнения оральной тиреоидэктомии и двусторонней диссекции центральных лимфатических узлов. Кроме того, осуществимость и безопасность этого подхода была продемонстрирована успешным выполнением трехпортовой роботизированной тиреоидэктомии без подмышечного разреза и диссекции центральных регионарных лимфатических узлов.
Protocol
Representative Results
Discussion
Некоторые ученые сообщили о трансоральной роботизированной хирургии щитовидной железы. В серии исследований Кима авторы использовали четыре роботизированные руки на автоматизированных платформах для выполнения процедуры TORT. Четвертая рука использовалась через трансаксиллярный ра…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
При поддержке Генерального проекта технологических инноваций и разработки приложений г. Чунцин (грант No CSTC2019jscx-msxmX0196).
Materials
| 4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
| 5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
| 8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
| 8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
| 8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
| 8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
| Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
| Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
| Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
| Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
References
- Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
- Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
- Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
- Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
- Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
- Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
- Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
- Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
- Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
- Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
- Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
- Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).
