Papiller Tiroid Karsinomu için Transoral Robotik Total Tiroidektomi ve Bilateral Santral Bölgesel Lenf Nodu Diseksiyonu
Summary
Transoral robotik total tiroidektomi ve aksiller insizyon olmadan üç port kullanılarak bilateral santral bölgesel lenf nodu diseksiyonu erken evre papiller tiroid karsinomu için uygun ve güvenlidir. Burada bu operasyonun ameliyat tekniklerini sunuyoruz.
Abstract
Günümüzde tiroid cerrahisinde yaygın yaklaşımlar arasında konvansiyonel tiroidektomi, bilateral aksillo-meme, aksiller, retroauriküler ve oral vestibül yaklaşımları yer almaktadır. Esasen, tiroid cerrahisine yönelik çeşitli yaklaşımlar, yalnızca geleneksel cerrahi insizyonu daha gizli bir konuma getirir, ancak yine de vücut yüzeyinde izler bırakır. Bunlar arasında, oral vestibül yaklaşımı yoluyla tiroid cerrahisi, en kısa doğal boşluktan en iyi kozmetik sonucu elde edebilir. Bununla birlikte, erken dönemde, oral vestibül yaklaşımı ile tiroid cerrahisi genellikle ağızda üç insizyon ve bir aksiller insizyon gerektirir. Oral vestibül yaklaşımı ile tiroidektomiye robotik cerrahi sistemi kazandırdık ve total tiroidektomi ve bilateral santral lenf nodu diseksiyonunu başarıyla tamamladık. Ameliyat sırasında ağız girişinde aksiller insizyon olmadan sadece üç kesi yapıldı. Bu makalede, papiller tiroid kanserli hastaların tedavisinde oral vestibül yoluyla robotik tiroidektominin benzersiz üç portlu yöntemi sunulmalıdır.
Introduction
Tiroid cerrahları, cerrahi insizyonları gizlemek ve boyunda izsiz tiroid cerrahisi elde etmek için farklı cerrahi yaklaşımlar (bilateral aksiller meme yaklaşımı 1 [Şekil1], aksiller yaklaşım 2 [Şekil2], retroauriküler yaklaşım3 [Şekil 3], vb.) kullanırlar. Bununla birlikte, bu teknolojilerin hiçbiri hastanın cilt yüzeyindeki yara izlerini tamamen önleyemez. Tüm yöntemlerde sadece oral vestibül yaklaşımı (Şekil 4) tüm vücut yüzeyinde iz bırakmadan en kısa flep ayrımı mesafesini elde edebilmektedir 4,5,6. Son yıllarda, oral tiroid cerrahisinde doğal ağız endoskopik cerrahisi (NOTES)7kullanılmaya başlanmıştır.
Bu yöntemle gerçekleştirilen tiroid ameliyatı, endoskop ya da robotik cerrahi sistem aracılığıyla tamamlanabilir. Tiroid cerrahisi için endoskopik cerrahi sistemi ile karşılaştırıldığında, bu robot sistemi büyütülmüş üç boyutlu yüksek çözünürlüklü bir görüş alanına ve sezgisel hareket edebilen dönebilen mekanik bir bileğe sahiptir ve cerrahları tatmin edici ameliyatlar gerçekleştirmede daha esnek hale getirir 8,9. Bu yenilikçi teknolojinin faydaları arasında minimal invaziv diseksiyon ve her iki tiroid bezi için kanallarbulunur 10,11,12. Bununla birlikte, oral tiroidektomi genellikle ameliyatı tamamlamak için koltuk altı yardımlı bir kesi gerektirir. Nihai kozmetik etkiyi elde etmek için cerrahi ekibimiz, erken papiller tiroid kanserinin tedavisi için aksiller insizyon olmadan oral üç portlu robotik tiroidektominin fizibilitesini araştırıyor.
Bu makalede oral tiroidektomi ve bilateral santral lenf nodu diseksiyonunun tamamlanmasında robotik cerrahi sistemin uygulanması tanıtılmaktadır. Ayrıca, bu yaklaşımın uygulanabilirliği ve güvenilirliği, aksiller insizyon ve santral bölgesel lenf nodu diseksiyonu olmadan üç portlu robotik tiroidektominin başarıyla tamamlanmasıyla gösterilmiştir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bazı bilim adamları transoral robotik tiroid cerrahisi bildirmişlerdir. Kim’in TORT çalışmaları serisinde, yazarlar TORT prosedürünü gerçekleştirmek için otomatik platformlarda dört robotik kol kullandılar. Transaksiller bir insizyon yoluyla dördüncü bir kol, öncelikle kayış kaslarının traksiyonu için kullanıldı ve bu erişim aynı zamanda örnekleri çıkarmak ve gerektiğinde dren yerleştirmek için de kullanıldı13,14.
<p class=…Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Chongqing’in teknoloji inovasyonu ve uygulama geliştirme Genel projesi tarafından desteklenmektedir (Hibe No. CSTC2019jscx-msxmX0196).
Materials
| 4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
| 5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
| 8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
| 8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
| 8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
| 8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
| Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
| Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
| Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
| Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
References
- Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
- Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
- Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
- Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
- Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
- Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
- Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
- Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
- Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
- Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
- Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
- Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).
