Anvendelse av En Bloc-konseptet kombinert med anatomisk reseksjon ved laparoskopisk hepatektomi

Summary

Tallrike studier har vist fordelene med anatomisk reseksjon. Hvorvidt anatomisk reseksjon kan øke R0-reseksjonsraten, er likevel fortsatt kontroversielt. Denne studien beskriver derfor en innovativ prosedyre som involverer en-bloc-konseptet kombinert med anatomisk reseksjon ved laparoskopisk hepatektomi, noe som kan redusere postoperativt residiv og metastase.

Abstract

Laparoskopisk hepatektomi har blitt rapportert i mange studier, og det er den vanlige metoden for leverreseksjon. I noen spesielle tilfeller, for eksempel når det er svulster ved siden av cystisk seng, kan kirurger ikke palpere de kirurgiske marginene gjennom laparoskopisk tilnærming, noe som fører til usikkerhet om R0-reseksjon. Konvensjonelt resekteres galleblæren først, og leverlappene eller segmentene resekteres andre. Imidlertid kan tumorvev spres i de ovennevnte tilfellene. For å løse dette problemet, basert på anerkjennelsen av porta hepatis og intrahepatisk anatomi, foreslår vi en unik tilnærming til hepatektomi kombinert med galleblærereseksjon ved en bloc anatomisk reseksjon in situ. For det første, etter å ha dissekert den cystiske kanalen, uten å kutte galleblæren primært, er porta hepatis pre-okkludert av den enkelte lumen ureter; for det andre blir venstre hepatisk pedicle frigjort av gapet i Laennec-membranen og Hilarplaten; For det tredje blir assistenten bedt om å dra galleblærens fundus, og leverparenkymvevet resekteres ved hjelp av en harmonisk skalpell langs iskemilinjen på leveroverflaten og intraoperativ ultralyd. Hele den midtre levervenen (MHV) og dens sideelver vises helt; til slutt kobles venstre levervene (LHV) fra, og prøven tas ut fra bukhulen. Tumor, galleblære og annet omkringliggende vev resekteres en bloc, som oppfyller det tumorfrie kriteriet, og en bred snittmargin og R0-reseksjon oppnås. Derfor er laparoskopisk hepatektomi med kombinasjonen av en bloc-konseptet og anatomisk reseksjon en sikker, effektiv og radikal metode med lavt postoperativt tilbakefall og metastase.

Introduction

Hepatocellulært karsinom er en vanlig kreft; Det er den sjette vanligste neoplasma hos voksne og den tredje ledende årsaken til kreftdød over hele verden, og forekomsten er spådd å stige i fremtiden¹. Kirurgisk reseksjon, ablativ elektrokjemisk terapi, transarteriell kjemoembolisering, systemisk behandling som sorafenib og transplantasjon har blitt rapportert å være effektive behandlingsmodaliteter for leverkreft ^2,3. Av disse alternativene regnes kirurgisk reseksjon av hepatocellulært karsinom (HCC) som den primære kurative behandlingen siden svulsten kan fjernes helt i stedet for begrenset⁴.

Laparoskopisk kirurgi, en minimalt invasiv teknikk med færre perioperative komplikasjoner sammenlignet med åpen reseksjon⁵, har gjort store fremskritt over hele verden og har stadig blitt en viktig kirurgisk metode for leverkirurgi ^6,7,8. Ved laparoskopisk leverreseksjon har imidlertid kirurgens manglende evne til å gjenkjenne tumormarginene under direkte syn og frykten for ikke å kunne sikre laparoskopisk hemostase motvirket de fleste leverkirurger fra å forsøke denne krevende prosedyren. I 1960 rapporterte Lin et al. et tilfelle av høyre hepatisk lobektomi med intrahepatisk portvenepedicle ligering⁹. I 1986 beskrev Takasaki også Glissons pedicle transect hepatektomi, kalt ekstratekal disseksjon¹⁰. I 1991 brukte Reich et al. laparoskopisk reseksjon av godartede leversvulster og fullførte verdens første laparoskopiske hepatektomi¹¹. Siden da har anatomisk hepatektomi gradvis kommet inn i offentligheten, samtidig som det gir teknisk støtte til laparoskopisk hepatektomi. I tilfellet i denne studien nådde imidlertid den nedre enden av svulsten den cystiske platen, og enkel tradisjonell anatomisk reseksjon kunne ikke garantere en R0-reseksjon, men håndteringen av slike tilfeller har sjelden blitt rapportert i detalj. I 1999 foreslo Neuhaus et al. prinsippet om total portalvenereseksjon, som viste seg å være en god prognostisk indikator, noe som økte sjansen for R0-reseksjon¹². Følgelig, med en ny forståelse av leveranatomi, avanserte vi en ny tilnærming kalt “en bloc-konsept kombinert med anatomisk reseksjon”, som er avbildet i denne videoprotokollen.

I denne studien var pasienten en 67 år gammel kvinne innlagt på vårt sykehus i august 2021 med lette smerter i øvre del av magen i 1 måned. Hennes medisinske historie var kjent for hypertensjon og diabetes. Abdominal kontrastforsterket computertomografi viste en masse med heterogen forsterkning lokalisert i segment 4 i leveren, med en størrelse på 247 mm x 54 mm x 50 mm. Den nedre enden av massen hadde nådd cysteplaten, og man kunne ikke utelukke muligheten for galleblæreinvasjon (figur 1). Child-Pugh leverfunksjon¹³ var grad A, og ICG-clearance^{rate 14,15} R15 var ^5,1 % (<¹⁰ %). Pasienten ble klassifisert som stadium A i henhold til BCLC-algoritmen¹⁶ og stadium IB i henhold til CNLC-algoritmen¹⁷. Etter et tverrfaglig møte ble det besluttet at behandlingen skulle være laparoskopisk venstre lappreseksjon av lever og kolecystektomi. Konseptet med en bloc-reseksjon kombinert med anatomisk leverreseksjon i laparoskopi ble vedtatt for å eliminere den enorme levermassen helt.

Protocol

Prosedyren ble gjennomgått og godkjent av Clinical Research and Application Ethics Committee of the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University. Forskningens innhold og metoder er i tråd med medisinsk-etiske normer og krav. Pasienten ble informert om studiens formål, bakgrunn, prosess, risiko og nytte før operasjonen. Pasienten forsto at det var frivillig å delta i denne studien og signerte informert samtykke. 1. Pasientposisjonering, instrumenter og portplassering</s…

Representative Results

Varigheten av operasjonen var 255 min, ingen komplikasjoner ble observert under operasjonen, og estimert blodtap var mindre enn 20 ml. Operasjonen ble ikke konvertert til åpen kirurgi, og man så ingen postoperative komplikasjoner. Leversegment 2, leversegment 3 og leversegment 4 (inkludert galleblæren) ble resektert anatomisk, og MHV samt dens sideelver (V5v, ventral gren av femte segment av levervenen; V8v, ventral gren av det åttende segmentet av levervenen) ble fullstendig eksponert perifert. Parafinpatologien<sup…

Discussion

Anatomisk hepatektomi er en prosedyre som samtidig kan fjerne lesjonen og leversegmentene sammen med de tilsvarende venene og har blitt ansett som en ideell metode for behandling av leverkreft^23,24,25,26. Med teknologisk innovasjon har anatomisk leverreseksjon med laparoskopisk teknologi utviklet seg raskt som et alternativ til konvensjonell åpen leverreseksjon og er nå allment akseptert<sup …

Materials

30° Laparoscopy	Olympus Corporation	CV-190
Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices	Ethicon Endo-Surgery, LLC	HAR36
Laparoscopic ultrasonography	Hitachi	Arietta 60
Monopole electrocoagulation	Kangji Medical	/
Nasogastric tube	Pacific Hospital Supply Co. Ltd	I02705
Powered plus stapler	Ethicon Endo-Surgery, LLC	PSEE60A
Single lumen ureter	Well Lead Medical CO, LTD	14F,8F
Trocar	Surgaid Medical	NPCM-100-1-10
Vascular clips	Teleflex Medical	544243