מוצגת כאן שיטה לשיפור מיקום הרשת בתיקון בקע חתך לפרוסקופי, אשר יכולה לקצר את הזמן הדרוש לקיבוע הרשת ולהפחית את התרחשות הכאב הכרוני לאחר הניתוח.
תיקון בקע חתך לפרוסקופי באמצעות רשת שיבוץ תוך צפקית (IPOM) היא אחת השיטות הזעיר פולשניות הנפוצות ביותר לתיקון בקעים חתכים. ה- IPOM הלפרוסקופי כולל השתלת הרשת בחלל הבטן באמצעות לפרוסקופיה לתיקון בקע בדופן הבטן. בניתוח IPOM, לאחר סגירת טבעת הבקע, רשת נגד הידבקות ממוקמת באופן לפרוסקופי. מיקום נכון של רשת זו הוא קריטי להצלחת השיטה, ונדרשות מיומנויות כירורגיות כדי להגיע למיקום מושלם. אם מיקום הרשת אינו שולט כראוי, זמן הניתוח וההרדמה יהיה ממושך. בנוסף, מיקום לא נכון של הרשת יכול להוביל לתוצאות חמורות, כגון חסימת מעיים וזיהום רשת. במחקר זה מתוארת שיטת קיבוע רשת “קונטרפוזיציה ויישור”, הכוללת סימון מראש של מיקום הקיבוע של רשת השינוי כדי להפחית את הקושי במיקום הרשת. רשת הממוקמת כראוי שטוחה לחלוטין על הצפק, הקצוות אינם מסולסלים או עטופים, והרשת מודבקת היטב כך שאין תזוזה לאחר הסרת לחץ pneumoperitoneum. טכניקת קיבוע הרשת “קונטרפוזיציה ויישור” מציעה את היתרונות של מיקום אמין של הרשת ופחות סיבוכים מאשר טכניקות אחרות, וקל ללמוד אותה ולשלוט בה. זה גם מאפשר למקם את אקדח המסמר מראש בהתבסס על האנטומיה של הבקע החתך. זה מאפשר שימוש במספר מינימלי של ציפורניים אפשריות תוך הבטחת קיבוע טוב, אשר יכול להפחית את התרחשות הסיבוכים ולהוזיל את עלות הניתוח. לפיכך, שיטת קיבוע הרשת המתוארת כאן מתאימה מאוד ליישומים קליניים המבוססים על היתרונות הנ”ל.
בקע חתך הוא סיבוך שכיח לאחר ניתוח בטן וניתן לטפל בו כראוי רק עם ניתוח1. בהשוואה לבקע חתך פתוח מסורתי, לבקע לפרוסקופי יש את היתרונות של פחות טראומה כירורגית, שיעור זיהום נמוך יותר והתאוששות מהירה יותר לאחר הניתוח 2,3. נכון לעכשיו, herniorrhaphy לפרוסקופית היא שיטת הבחירה לטיפול בקע חתך אם אין התוויות נגד4.
עם זאת, herniorrhaphy לפרוסקופי הוא מורכב מבחינה טכנית. רשת שיבוץ תוך צפקית (IPOM) משמשת בדרך כלל בתיקון בקע חתך לפרוסקופי, וזה כרוך בהחדרת רשת לחלל הבטן באופן לפרוסקופי כדי לכסות את פגם הבקע5. הרשת היא סוג חדש של רשת פוליפרופילן מונופילמנט במשקל בינוני המכוסה במחסום הידרוג’ל בצד הקרבי6. לתיקון בקע חתך לפרוסקופי בשיטת IPOM, יש צורך לשלוט במיקום הטרוקרים, בטכניקות להפרדת הידבקויות תוך בטניות, בטכניקות לתפירת הבקע החתך, ובשיטות להצבת ותיקון הרשת בחלל הבטן. בפרט, אם הרשת אינה ממוקמת כראוי וקבועה, זה יכול לגרום להישנות של הבקע, כמו גם סיבוכים חמורים פוטנציאליים כגון חסימת מעיים זיהום רשת 7,8. לכן, שליטה בטכניקת קיבוע הרשת הנכונה היא קריטריון חשוב להשגת תוצאה ניתוחית טובה.
השיטה המסורתית של קיבוע רשת עבור בקע חתך היא לתקן את הרשת עם מסמר בקע טבעת כפולה. לאחר הכנסת הרשת לחלל הבטן, קצה הרשת מקובע תחילה באמצעות אקדח מסמרים, ולאחר מכן קצה טבעת הבקע קבוע9. עם זאת, לשיטה זו יש מיקום מרחבי לקוי, והרשת מועדת לתזוזה, מה שמוביל להישנות בקע. על ידי סקירה וניתוח של שיטות קיבוע הרשת השונות, מוצעת ומוצגת בפרוטוקולזה 10 שיטת “ניגוד ויישור” חדשה לקיבוע רשת. בשיטה זו מודדים מראש את גודל והיקף הבקע החתך, ולאחר מכן ניתן לסמן מראש את נקודות קיבוע הרשת. כאשר הרשת ממוקמת בחלל הבטן במהלך הניתוח, ניתן לבצע קיבוע אקדח ציפורניים וקיבוע תפרים בהתאם למיקומים שסומנו קודם לכן. שיטה זו יכולה להפחית את הקושי של הניתוח, את זמן הניתוח, את העלות הרפואית, ואת התרחשות של סיבוכים. במחקר זה, שיטה חדשה זו מושווית לשיטת קיבוע ציפורני הבקע הלולאה הכפולה המקובלת לקיבוע רשת במהלך ניתוח לתיקון בקע חתך לפרוסקופי.
תיקון בקע חתך לפרוסקופי מבוצע בעיקר בשיטת IPOM5, שעבורה המיקום והקיבוע של הרשת הם המפתח להשגת תוצאות טובות. אם המיקום והקיבוע של הרשת אינם תקינים, הרשת לא תידבק בחוזקה לדופן הבטן ועלולה להיות מקומטת או נעקרה. קיבוע רשת לא תקין קשור להיווצרות סרומה, זיהום בטני, כאבים כרוניים והישנ…
The authors have nothing to disclose.
מחקר זה נתמך על ידי פרויקט תוכנית המדע והטכנולוגיה של גואנגדונג (מספר מענק: 2021A1515410004) והדיסציפלינה הקלינית הלאומית (מספר מענק: [2012]649).
1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX Symmetric PDS Plus |
3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
AbsorbaTack Fixation | Covidien llc | ABSTACK15 | absorbable nail gun |
Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
ProTack Fixation | Covidien llc | 174005 | Non absorbable nail gun |
VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | Biological anti-adhesion mesh |