लैप्रोस्कोपिक चीरा हर्निया मरम्मत में एक नई जाल निर्धारण विधि का अनुप्रयोग
Summary
यहां प्रस्तुत लैप्रोस्कोपिक चीरा हर्निया की मरम्मत में जाल प्लेसमेंट में सुधार के लिए एक विधि है, जो जाल निर्धारण के लिए आवश्यक समय को कम कर सकती है और पोस्टऑपरेटिव क्रोनिक दर्द की घटना को कम कर सकती है।
Abstract
इंट्रापरिटोनियल ऑनले जाल (आईपीओएम) का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक चीराल हर्निया की मरम्मत चीरा हर्निया की मरम्मत के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले न्यूनतम इनवेसिव तरीकों में से एक है। लैप्रोस्कोपिक आईपीओएम में पेट की दीवार हर्निया की मरम्मत के लिए लैप्रोस्कोपी के माध्यम से पेट की गुहा में जाल प्रत्यारोपित करना शामिल है। आईपीओएम सर्जरी में, हर्निया रिंग के बंद होने के बाद, एक एंटी-आसंजन जाल लेप्रोस्कोपिक रूप से रखा जाता है। इस जाल का सही प्लेसमेंट विधि की सफलता के लिए महत्वपूर्ण है, और सही प्लेसमेंट प्राप्त करने के लिए सर्जिकल कौशल की आवश्यकता होती है। यदि जाल प्लेसमेंट ठीक से महारत हासिल नहीं की जाती है, तो ऑपरेशन और संज्ञाहरण का समय लंबा हो जाएगा। इसके अलावा, जाल के अनुचित प्लेसमेंट से गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जैसे आंतों की रुकावट और जाल संक्रमण। इस अध्ययन में एक “गर्भनिरोधक और संरेखण” जाल निर्धारण विधि का वर्णन किया गया है, जिसमें जाल प्लेसमेंट की कठिनाई को कम करने के लिए जाल की निर्धारण स्थिति को पूर्व-चिह्नित करना शामिल है। पेरिटोनियम पर एक ठीक से रखा जाल पूरी तरह से सपाट होता है, किनारों को घुंघराले या लपेटा नहीं जाता है, और जाल का दृढ़ता से पालन किया जाता है ताकि न्यूमोपेरिटोनियम दबाव को हटाने के बाद कोई विस्थापन न हो। “गर्भनिरोधक और संरेखण” जाल निर्धारण तकनीक जाल के विश्वसनीय प्लेसमेंट और अन्य तकनीकों की तुलना में कम जटिलताओं के फायदे प्रदान करती है, और इसे सीखना और मास्टर करना आसान है। यह चीरा हर्निया की शारीरिक रचना के आधार पर नेल गन को अग्रिम रूप से रखने की भी अनुमति देता है। यह अभी भी अच्छे निर्धारण को सुनिश्चित करते हुए नाखूनों की न्यूनतम संख्या का उपयोग करने में सक्षम बनाता है, जो जटिलताओं की घटना को कम कर सकता है और सर्जरी की लागत को कम कर सकता है। इस प्रकार, यहां वर्णित जाल निर्धारण विधि उपरोक्त लाभों के आधार पर नैदानिक अनुप्रयोगों के लिए अत्यधिक उपयुक्त है।
Introduction
पेट की सर्जरी के बाद चीरा हर्निया एक आम जटिलता है और केवल सर्जरी के साथ ठीक से इलाज किया जा सकताहै। पारंपरिक खुले चीरा हर्नियोरहाफी की तुलना में, लैप्रोस्कोपिक हर्नियोरहाफी में कम सर्जिकल आघात, कम संक्रमण दर और तेजी से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी 2,3 के फायदे हैं। वर्तमान में, लेप्रोस्कोपिक हर्नियोरहाफी चीरा हर्निया के उपचार के लिए पसंद की विधि है यदि कोई मतभेद नहींहैं।
हालांकि, लैप्रोस्कोपिक हर्नियोरहाफी तकनीकी रूप से जटिल है। इंट्रापरिटोनियल ऑनले जाल (आईपीओएम) का उपयोग आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक चीरा हर्निया की मरम्मत में किया जाता है, और इसमें हर्निया दोष5 को कवर करने के लिए लैप्रोस्कोपिक रूप से पेट की गुहा में एक जाल रखना शामिल है। जाल एक नए प्रकार का मध्यम वजन वाला मोनोफिलामेंट पॉलीप्रोपाइलीन जाल है जो आंत की तरफ 6 पर हाइड्रोगेल बैरियर से ढकाहुआ है। आईपीओएम विधि का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक चीराल हर्निया की मरम्मत के लिए, ट्रोकार्स के प्लेसमेंट, इंट्रा-पेट आसंजन को अलग करने की तकनीक, चीरा हर्निया को घुमाने की तकनीक, और पेट की गुहा में जाल रखने और ठीक करने के तरीकों में महारत हासिल करना आवश्यक है। विशेष रूप से, यदि जाल को ठीक से रखा और तय नहीं किया जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप हर्निया की पुनरावृत्ति हो सकती है, साथ ही आंतों की रुकावट और जाल संक्रमण 7,8 जैसी संभावित गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इसलिए, सही जाल निर्धारण तकनीक में महारत हासिल करना एक अच्छा शल्य चिकित्सा परिणाम प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड है।
चीरा हर्निया के लिए जाल निर्धारण की पारंपरिक विधि डबल-रिंग हर्निया नाखून के साथ जाल को ठीक करना है। जाल को पेट की गुहा में रखने के बाद, जाल के किनारे को पहले नेल गन के साथ तय किया जाता है, और फिर हर्निया रिंग का किनारा9 तय किया जाता है। हालांकि, इस विधि में खराब स्थानिक स्थिति है, और जाल विस्थापन से ग्रस्त है, जिससे हर्निया पुनरावृत्ति होती है। विभिन्न जाल निर्धारण विधियों की समीक्षा और विश्लेषण करके, जाल निर्धारण के लिए एक नई “गर्भनिरोधक और संरेखण” विधि प्रस्तावित है और इस प्रोटोकॉल10 में प्रस्तुत की गई है। इस विधि में, चीरा हर्निया के आकार और दायरे को पहले से मापा जाता है, जिसके बाद जाल निर्धारण बिंदुओं को अग्रिम में चिह्नित किया जा सकता है। जब ऑपरेशन के दौरान जाल को पेट की गुहा में रखा जाता है, तो नेल गन निर्धारण और सीवन निर्धारण पहले चिह्नित स्थानों के अनुसार किया जा सकता है। यह विधि ऑपरेशन की कठिनाई, ऑपरेशन के समय, चिकित्सा लागत और जटिलताओं की घटना को कम कर सकती है। इस अध्ययन में, इस नई विधि की तुलना लैप्रोस्कोपिक चीराल हर्निया मरम्मत सर्जरी के दौरान जाल निर्धारण के लिए पारंपरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले डबल-लूप हर्निया नाखून निर्धारण विधि के साथ की जाती है।
Protocol
Representative Results
Discussion
लैप्रोस्कोपिक चीरा हर्निया की मरम्मत मुख्य रूप से आईपीओएम विधि5 का उपयोग करके की जाती है, जिसके लिए जाल का प्लेसमेंट और निर्धारण अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है। यदि जाल का प्ल?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस शोध को गुआंग्डोंग विज्ञान और प्रौद्योगिकी योजना परियोजना (अनुदान संख्या: 2021 ए 1515410004) और राष्ट्रीय कुंजी नैदानिक अनुशासन (अनुदान संख्या: [2012]649) द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| 1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX Symmetric PDS Plus |
| 3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
| AbsorbaTack Fixation | Covidien llc | ABSTACK15 | absorbable nail gun |
| Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
| Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
| Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
| ProTack Fixation | Covidien llc | 174005 | Non absorbable nail gun |
| VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | Biological anti-adhesion mesh |
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