En modifisert sonografisk algoritme for bildeopptak i livstruende nødsituasjoner hos kritisk syke nyfødte

Summary

Her presenterer vi en protokoll som kan brukes på nyfødtintensivavdelingen og fødestuen i forhold til tre scenarier: hjertestans, hemodynamisk forverring eller respiratorisk dekompensasjon. Denne protokollen kan utføres med en toppmoderne ultralydmaskin eller en rimelig håndholdt enhet; En bildeinnsamlingsprotokoll er nøye detaljert.

Abstract

Bruken av rutinemessig pasientnær ultralyd (POCUS) øker i neonatale intensivavdelinger (NICUs), med flere sentre som taler for 24 timers utstyrstilgjengelighet. I 2018 ble den sonografiske algoritmen for livstruende nødsituasjoner (SAFE) -protokollen publisert, som gjør det mulig å vurdere nyfødte med plutselig dekompensasjon for å identifisere unormal kontraktilitet, tamponade, pneumothorax og pleural effusjon. I studieenheten (med en rådgivende neonatal hemodynamikk og POCUS-tjeneste) ble algoritmen tilpasset ved å inkludere konsoliderte kjernetrinn for å støtte risikofylte nyfødte, hjelpe klinikere med å håndtere hjertestans og legge til synspunkter for å verifisere korrekt intubasjon. Denne artikkelen presenterer en protokoll som kan brukes i NICU og fødestuen (DR) i forhold til tre scenarier: hjertestans, hemodynamisk forverring eller respiratorisk dekompensasjon.

Denne protokollen kan utføres med en toppmoderne ultralydmaskin eller en rimelig håndholdt enhet; Protokollen for bildeinnsamling er nøye detaljert. Denne metoden ble designet for å bli lært som en generell kompetanse for å oppnå rettidig diagnose av livstruende scenarier; Metoden tar sikte på å spare tid, men representerer ikke en erstatning for omfattende og standardiserte hemodynamiske og radiologiske analyser av et tverrfaglig team, som kanskje ikke universelt er på vakt, men må involveres i prosessen. Fra januar 2019 til juli 2022 ble det i vårt senter utført 1045 hemodynamiske konsultasjoner/POCUS-konsultasjoner med 25 pasienter som trengte modifisert SAFE-protokoll (2,3%), og totalt 19 prosedyrer ble utført. I fem tilfeller løste trente stipendiater på vakt livstruende situasjoner. Kliniske eksempler er gitt som viser viktigheten av å inkludere denne teknikken i omsorgen for kritiske nyfødte.

Introduction

Ultralyd er et verktøy som tillater en umiddelbar evaluering ved pasientens seng uten å måtte overføre dem til et annet rom eller etasje på sykehuset. Det kan gjentas, det er enkelt, økonomisk og presist, og det avgir ikke ioniserende stråling. Ultralyd har i økende grad blitt brukt av akuttleger¹, anestesileger² og intensivister³ for å få anatomiske og funksjonelle bilder ved pasientens seng. Det er et praktisk verktøy som anses av noen forfattere som den femte søylen i fysisk undersøkelse, som en forlengelse av menneskets sanser⁴ (inspeksjon, palpasjon, perkusjon, auskultasjon og insonasjon)⁵.

I 2018 ble SAFE-protokollen (for akronymet sonografisk algoritme for livstruende nødsituasjoner) publisert, som gjør det mulig å vurdere nyfødte med plutselig dekompensasjon (respiratorisk og / eller hemodynamisk) for å identifisere endringer i kontraktilitet, perikardial effusjon med hjertetamponade (PCE / CT), pneumothorax (PTX) og pleural effusjon (PE) ⁶. Vår enhet er et henvisningssykehus på tertiært nivå, med de fleste babyer som trenger mekanisk ventilasjon og sentrale katetre; I denne sammenheng ble SAFE-protokollen modifisert ved å evaluere de konsoliderte kjernetrinnene for en kritisk syk nyfødt⁸, tilpasse hjelpen til hjertestans⁷, ta kalsium og glukose og legge til ultrasonografiske visninger for å verifisere intubasjon. Siden 2017 har en hemodynamisk konsultasjon (HC) og POCUS-team vært tilgjengelig i NICU med dedikert utstyr.

Sammenlignet med voksne skyldes de fleste tilfeller av hjertestans hos nyfødte luftveisårsaker, noe som resulterer i pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) eller asystole. Ultralyd kan være et verdifullt hjelpemiddel til tradisjonelle gjenopplivingsferdigheter for å vurdere intubasjon, ventilasjon og hjertefrekvens (HR)⁹ og utelukke hypovolemi, PCE/CT og spennings-PTX. Elektrokardiogrammer har vist seg å være misvisende under neonatal gjenopplivning, da noen nyfødte kan ha PEA^10,11,12.

Det overordnede målet med denne metoden var å tilpasse den siterte litteraturen for å skape en sonografisk algoritme som kan brukes i NICU og DR i forhold til tre scenarier: hjertestans, hemodynamisk forverring eller respiratorisk dekompensasjon. Dette muliggjør utvidelse av den fysiske undersøkelsen av kritisk omsorgsteam for å gi en rettidig diagnose med korrekt intubasjon, inkludert diagnoser av PEA eller asystole, unormal kontraktilitet, PCE / CT, PTX eller PE, enten ved bruk av high-end ultralydutstyr (HEUE) eller en rimelig håndholdt enhet (HHD). Denne algoritmen ble tilpasset fra SAFE-protokollen for å bli brukt både i omsorgssentre på høyere nivå med en NICU-dedikert maskin og i DR- og sekundærnivåsentre med rimelig bærbart utstyr. Denne metoden ble utformet som en generell kompetanse for å få hensiktsmessige diagnoser av livstruende scenarier; Metoden tar sikte på å spare tid, men representerer ikke en erstatning for omfattende, standardiserte hemodynamiske og radiologiske analyser utført av et tverrfaglig team, noe som er viktig, men ikke alltid universelt tilgjengelig.

Figur 1 viser protokollen: en modifisert sonografisk algoritme for livstruende nødsituasjoner hos kritisk syke nyfødte. Denne prosedyren kan utføres med en HEUE eller en HHD, avhengig av helsesenterets ressurser. I denne metoden anses POCUS-teamet som en adjuvans til det tilstedeværende laget; Pasientbehandling, spesielt under gjenoppliving av nyfødte, bør utføres i henhold til de nyeste anbefalingene fra International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)¹³ og lokale retningslinjer, mens sonografen hjelper til som et ekstra medlem.

Protocol

Denne protokollen ble godkjent av institusjonens forskningsetiske komité, jf. Det ble innhentet skriftlig samtykke til innhenting og publisering av anonymiserte bilder. Bytt aldri ut en tradisjonell manøver, for eksempel auskultering, for et ultralydbilde (de kan gjøres samtidig eller vekselvis av forskjellige operatører). De konsoliderte kjernetrinnene for en kritisk syk nyfødt er en rask serie støttende handlinger som må huskes når POCUS-teamet vurderer pasienten. Ha alltid et annet medlem av POCUS-teamet som s…

Representative Results

Inspeksjon av hjertefunksjon ved “eyeballing” kan brukes til å kvalitativt vurdere den globale hjertesystoliske funksjonen. Enhver mistanke om nedsatt hjertefunksjon bør føre til en akutt HC med pediatrisk kardiologi for vurdering av medfødt hjertesykdom (CHD). Behandlingen må startes i henhold til patofysiologien, og behandlingen bør integreres og modifiseres i henhold til en omfattende anatomisk og funksjonell ekkokardiografistudie27. Hvis duktal-avhengig CDH er mistenkt, må prostaglandin…

Discussion

Sammenlignet med barn og voksne skyldes de fleste tilfeller av akutt forverring/hjertestans luftveisårsaker hos nyfødte. Den opprinnelige SAFE-protokollen ble modifisert ved vår enhet, et tertiært henvisningssenter for nyfødte, på grunn av at denne enheten ventet flere respiratorpasienter med inneliggende katetre. Protokollen er tilpasset ulike scenarier og utstyr for bruk i lav- og mellominntektsland. Som en institusjon med et neonatal hemodynamikk og POCUS-program, og etter å ha gitt LUS-workshops i forskjellige…

Materials

Conductivity gel	Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States	36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz	Konted, Beijing, China	C10L	handheld device
Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H40452LZ	high-end ultrasound equipment
iPad Air 2	Apple Inc	MGWM2CL/A	electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H45021RT	high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H8018EB	Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console