الحد من التعرض للإشعاع أثناء علاج الأوعية الدموية لأمراض الشرايين الطرفية الجمع بين تقنية الألياف البصرية RealShape والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية
Summary
الموصوفة هنا هي طريقة تدريجية للجمع بين تقنية الألياف البصرية RealShape والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية لإظهار إمكانية دمج كلتا التقنيتين ، في ضوء الحد من التعرض للإشعاع وتحسين مهام الملاحة ونجاح العلاج أثناء إجراء الأوعية الدموية لعلاج أمراض الشرايين الطرفية.
Abstract
يواجه جراحو الأوعية الدموية وأخصائيو الأشعة التداخلية التعرض المزمن لجرعة منخفضة من الإشعاع أثناء إجراءات الأوعية الدموية ، مما قد يؤثر على صحتهم على المدى الطويل بسبب آثارهم العشوائية. توضح الحالة المعروضة جدوى وفعالية الجمع بين تقنية الألياف البصرية RealShape (FORS) والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS) لتقليل تعرض المشغل أثناء علاج الأوعية الدموية لمرض انسداد الشرايين الطرفية (PAD).
تتيح تقنية FORS تصورا ثلاثي الأبعاد في الوقت الفعلي للشكل الكامل لأسلاك التوجيه والقسطرة ، المضمنة مع الألياف الضوئية التي تستخدم ضوء الليزر بدلا من التنظير الفلوري. بموجب هذا ، يتم تقليل التعرض للإشعاع ، وتحسين الإدراك المكاني أثناء التنقل أثناء إجراءات الأوعية الدموية. IVUS لديه القدرة على تحديد أبعاد السفينة على النحو الأمثل. يتيح الجمع بين FORS و IVUS في مريض مصاب بعودة التضيق داخل الدعامة الحرقفية ، كما هو موضح في تقرير الحالة هذا ، مرور التضيق وتقييم اللويحات قبل وبعد رأب الأوعية عبر الجلد (PTA) (تحسين القطر والتشكل) ، مع الحد الأدنى من جرعة الإشعاع وعامل تباين صفري. الهدف من هذه المقالة هو وصف طريقة الجمع بين FORS و IVUS تدريجيا ، لإظهار إمكانية دمج كلتا التقنيتين في ضوء تقليل التعرض للإشعاع وتحسين مهام الملاحة ونجاح العلاج أثناء إجراء الأوعية الدموية لعلاج PAD.
Introduction
مرض الشرايين الطرفية (PAD) هو مرض تدريجي يسببه تضيق الشرايين (تضيق و / أو انسداد) ويؤدي إلى انخفاض تدفق الدم نحو الأطراف السفلية. بلغ معدل الانتشار العالمي لمرض الشريان المحيطي بين السكان الذين تبلغ أعمارهم 25 عاما أو أكثر 5.6٪ في عام 2015 ، مما يشير إلى أن حوالي 236 مليون بالغ يعيشون مع PAD في جميع أنحاء العالم 1,2. مع زيادة انتشار PAD مع تقدم العمر ، سيزداد عدد المرضى فقط في السنوات القادمة3. في العقود الأخيرة ، كان هناك تحول كبير من العلاج المفتوح إلى علاج الأوعية الدموية لمرض الشريان المحيطي. يمكن أن تشمل استراتيجيات العلاج رأب الأوعية بالبالون القديم العادي (POBA) ، والذي يحتمل أن يقترن بتقنيات أخرى مثل البالون المغلف بالدواء ، والدعامات ، واستئصال الشرايين داخل الأوعية الدموية ، واستئصال الشرايين المفتوحة الكلاسيكية (إعادة التوعي الهجين) لتحسين الأوعية الدموية نحو الوعاء المستهدف.
أثناء العلاج داخل الأوعية الدموية لمرض الشريان المحيطي ، يتم توفير توجيه الصور والملاحة بشكل تقليدي عن طريق التنظير الفلوري ثنائي الأبعاد (2D) وتصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA). تشمل بعض العيوب الرئيسية للتدخلات داخل الأوعية الدموية الموجهة بالمنظار تحويل 2D لهياكل وحركات 3D ، وعرض التدرج الرمادي لأدوات الملاحة داخل الأوعية الدموية ، والتي لا تختلف عن عرض التدرج الرمادي للتشريح المحيط أثناء التنظير الفلوري. علاوة على ذلك ، والأهم من ذلك ، أن العدد المتزايد من إجراءات الأوعية الدموية الداخلية لا يزال يؤدي إلى تعرض عالي للإشعاع التراكمي ، مما قد يؤثر على صحة جراحي الأوعية الدموية وأخصائيي الأشعة. هذا على الرغم من المبادئ التوجيهية الحالية للإشعاع ، والتي تستند إلى مبدأ “أدنى مستوى يمكن تحقيقه بشكل معقول” (ALARA) الذي يهدف إلى تحقيق أقل تعرض ممكن للإشعاع عند إجراء إجراء بأمان 4,5. علاوة على ذلك ، لتقييم نتائج إعادة التوعي داخل الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، بعد POBA) ، بشكل عام ، يتم إجراء واحد أو اثنين من صور الأوعية الدموية الرقمية 2D مع تباين السمية الكلوية لتقدير التحسن الديناميكي لتدفق الدم. مع هذا ، هناك حاجة إلى مقلة العين لتقييم الزيادة في تدفق الدم. علاوة على ذلك ، فإن هذه التقنية لها أيضا قيود فيما يتعلق بتقييمات قطر تجويف الوعاء ، ومورفولوجيا البلاك ، ووجود تشريح يحد من التدفق بعد إعادة التوعي داخل الأوعية الدموية. للتغلب على هذه المشاكل ، تم تطوير تقنيات تصوير جديدة لتحسين التنقل في الجهاز وديناميكا الدم بعد العلاج ، ولتقليل التعرض للإشعاع واستخدام مواد التباين.
في الحالة المعروضة ، نصف جدوى وفعالية الجمع بين تقنية الألياف البصرية RealShape (FORS) والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS) لتقليل تعرض المشغل أثناء علاج الأوعية الدموية لمرض الشريان المحيطي. تتيح تقنية FORS في الوقت الفعلي ، 3Dvisualization للشكل الكامل لأسلاك التوجيه والقسطرة المصممة خصيصا باستخدام ضوء الليزر ، والذي ينعكس على طول الألياف الضوئية بدلا من التنظير الفلوري6،7،8. بموجب هذا ، يتم تقليل التعرض للإشعاع ، ويتم تحسين الإدراك المكاني لأدوات الملاحة داخل الأوعية الدموية باستخدام ألوان مميزة أثناء التنقل أثناء إجراءات الأوعية الدموية. IVUS لديه القدرة على تحديد أبعاد السفينة على النحو الأمثل. الهدف من هذه المقالة هو وصف طريقة الجمع بين FORS و IVUS تدريجيا ، لإظهار إمكانية دمج كلتا التقنيتين في ضوء الحد من التعرض للإشعاع ، وتحسين مهام الملاحة ونجاح العلاج أثناء إجراءات الأوعية الدموية لعلاج مرض الشريان المحيطي.
عرض الحالة
هنا ، نقدم رجلا يبلغ من العمر 65 عاما لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم وفرط كوليسترول الدم ومرض الشريان التاجي والشريان الأبهر البطني تحت الكلوي وتمدد الأوعية الدموية الحرقفي المشترك الأيمن ، ويعالج بإصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR) بالاشتراك مع جهاز متفرع من الجانب الأيمن (IBD). بعد سنوات ، أصيب المريض بنقص تروية حاد في الأطراف السفلية يعتمد على انسداد طرف EVAR الحرقفي الأيسر ، مما يتطلب استئصال الصمة من طرف EVAR الحرقفي الأيسر والشريان الفخذي السطحي. في نفس الإجراء ، تم القضاء على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحرقفي المشترك عن طريق تمديد الطعم الداخلي إلى الشريان الحرقفي الخارجي.
التشخيص والتقييم والتخطيط
أثناء المتابعة ، أظهرت الموجات فوق الصوتية المزدوجة الروتينية زيادة في سرعة الانقباض القصوى (PSV) داخل الطرف الحرقفي الأيسر من طعم الدعامة البالغ 245 سم / ثانية ، مقارنة ب PSV البالغ 70 سم / ثانية عن قرب. هذا يرتبط مع تضيق كبير من >50 ٪ ونسبة 3.5. تم تأكيد تشخيص عودة التضيق داخل الدعامة (ISR) لأكثر من 50٪ لاحقا عن طريق تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA) ، مع الاشتباه الإضافي في أن التضيق ناتج عن الجلطة. لمنع تكرار انسداد الأطراف ، تم التخطيط لعملية رأب الأوعية عبر الجلد (PTA).
Protocol
Representative Results
Discussion
على حد علمنا ، فإن تقرير الحالة هذا هو الأول الذي يناقش الجمع بين FORS و IVUS للحد من التعرض للإشعاع واستبعاد استخدام عامل التباين أثناء التدخل داخل الأوعية الدموية لمرض الشريان المحيطي. يبدو أن الجمع بين كلتا التقنيتين أثناء علاج هذه الآفة المحددة آمن وممكن. وعلاوة على ذلك، فإن الجمع بين FORS وI…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Materials
| AltaTrack Catheter Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| Armada 8x40mm PTA balloon | Abbott laboratories, Illinois, United States | B2080-40 | |
| Azurion X-ray system | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands | ||
| Core M2 vascular system | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command guidewire | Abbott laboratories, Illinois, United States | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, Illinois, United States | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 stainless steel guidewire | Cook Medical, Indiana, United States | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX catheter | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 014R |
References
- Song, P., et al. national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis. The Lancet. Global Health. 7 (8), e1020-1030 (2019).
- Aday, A. W., Matsushita, K. Epidemiology of peripheral artery disease and polyvascular disease. Circulation Research. 128 (12), 1818-1832 (2021).
- Meijer, W. T., et al. Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 18 (2), 185-192 (1998).
- Modarai, B., et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on radiation safety. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 65 (2), 171-222 (2022).
- Ko, S., et al. Health effects from occupational radiation exposure among fluoroscopy-guided interventional medical workers: a systematic review. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 29 (3), 353-366 (2018).
- Jansen, M., et al. Three dimensional visualisation of endovascular guidewires and catheters based on laser light instead of fluoroscopy with fiber optic realshape technology: preclinical results. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 60 (1), 135-143 (2020).
- van Herwaarden, J. A., et al. First in human clinical feasibility study of endovascular navigation with Fiber Optic RealShape (FORS) technology. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 61 (2), 317-325 (2021).
- . Optical position and/or shape sensing – Google Patents. US8773650B2 Available from: https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en (2014)
- Pitton, M. B., et al. Radiation exposure in vascular angiographic procedures. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 23 (11), 1487-1495 (2012).
- Sigterman, T. A., et al. Radiation exposure during percutaneous transluminal angioplasty for symptomatic peripheral arterial disease. Annals of Vascular Surgery. 33, 167-172 (2016).
- Segal, E., et al. Patient radiation exposure during percutaneous endovascular revascularization of the lower extremity. Journal of Vascular Surgery. 58 (6), 1556-1562 (2013).
- Goni, H., et al. Radiation doses to patients from digital subtraction angiography. Radiation Protection Dosimetry. 117 (1-3), 251-255 (2005).
- Klaassen, J., van Herwaarden, J. A., Teraa, M., Hazenberg, C. E. V. B. Superficial femoral artery recanalization using Fiber Optic RealShape technology. Medicina. 58 (7), 961 (2022).
