Summary
هنا ، نقدم بروتوكولا خطوة بخطوة للطحال الروبوتي الذي يحافظ على استئصال البنكرياس القاصي ، مع أو بدون الحفاظ على الأوعية الطحالية (أي تقنيات كيمورا ووارشو ، على التوالي).
Abstract
يوفر استئصال البنكرياس القاصي الذي يحافظ على الطحال نهجا جراحيا بديلا لاستئصال البنكرياس القاصي التقليدي جنبا إلى جنب مع استئصال الطحال لإزالة الآفات الخبيثة الحميدة ومنخفضة الدرجة في البنكرياس البعيد ، وتجنب المضاعفات المرتبطة باستئصال الطحال. يمكن إنجاز هذا الإجراء إما عن طريق استئصال وربط الأوعية الطحالية (تقنية Warshaw) أو عن طريق الحفاظ عليها (تقنية Kimura). في الوقت الحالي ، أدى الاستخدام الواسع النطاق للجراحة طفيفة التوغل إلى إنشاء مناهج تنظيرية وروبوتية لاستئصال البنكرياس القاصي الذي يحافظ على الطحال كخيارات صالحة وآمنة لعلاج مثل هذه الحالات. يهدف بروتوكولنا إلى وصف كيفية إجراء تقنيات Warshaw و Kimura لاستئصال البنكرياس القاصي للحفاظ على الطحال آليا. المريض الأول هو أنثى تبلغ من العمر 36 عاما مصابة بورم الغدد الصم العصبية (NET) في جسم البنكرياس خضعت لاستئصال البنكرياس القاصي الذي يحافظ على الطحال مع ربط الأوعية الطحالية (WT). المريض الثاني هو رجل يبلغ من العمر 76 عاما مصاب بالتهاب البنكرياس المزمن ويظهر مع قناة البنكرياس الرئيسية المتوسعة في ذيل البنكرياس الذي خضع لاستئصال البنكرياس القاصي الذي يحافظ على الطحال مع نهج الحفاظ على الأوعية (KT).
Introduction
يتم إجراء استئصال البنكرياس القاصي (DP) لإزالة الآفات الحميدة والخبيثة الموجودة في جسم البنكرياس والذيل. تقليديا ، يتم الجمع بين DP واستئصال الطحال1. ومع ذلك ، يوصى باتباع نهج الحفاظ على الطحال عند استئصال الآفات الحميدة والمنخفضة الدرجة / ما قبل الخبيثة للبنكرياس البعيد لتجنب المضاعفات قصيرة وطويلة الأجل المرتبطة باستئصال الطحال2. وتشمل هذه المضاعفات النزيف، وكثرة الصفيحات، وحوادث الانصمام الخثاري، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، والعدوى الساحقة بعد استئصال الطحال (OPSI)3. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الحفاظ على الطحال إلى مضاعفات مثل احتشاء الطحال وتجلط الوريد الطحال وتشكيل الخراج. استئصال الطحال الثانوي ، الموصوف في 0-2 ٪ من حالات الحفاظ على الطحال المقصود في البداية ، هو أحد المضاعفات المحتملة4،5،6،7.
يمكن تحقيق استئصال البنكرياس القاصي الذي يحافظ على الطحال باستخدام طريقتين مختلفتين8. النهج الأول ، تقنية Warshaw (WT) ، التي وصفها Warshaw في البداية في عام 1988 ، هي تقنية استئصال السفن9. في WT ، يتم استئصال الشريان الطحال والوريد وربطهما ، ويتم توفير نضح الطحال بواسطة الشريان المعدي الأيسر والأوعية المعدية القصيرة. التقنية الثانية ، وهي نهج الحفاظ على الأوعية التي وصفها كيمورا (KT) في 199610 ، تتضمن ربط الفروع الطحالية الصغيرة الخلفية للبنكرياس مع الحفاظ على الشريان الطحال والوريد. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح بديل ثالث يحافظ على الطحال مع خدش الوريد الطحال والحفاظ على الشريان الطحال من قبل Kim et al.11. يلعب تشريح المريض دورا حاسما في تحديد النهج الذي يجب اتباعه. تكون تقنية كيمورا أكثر جدوى عندما توجد الأوعية الطحالية في وضع خارج البنكرياس. ومع ذلك ، إذا كان لا يمكن فصل الأوعية الطحالية عن السطح الخلفي للبنكرياس ، يتم تنفيذ تقنية Warshaw. يمكن أن تؤدي النتائج والحوادث أثناء العملية أيضا إلى تغيير خطة التشغيل الأولية.
هنا ، نقدم حالتين من استئصال البنكرياس القاصي الروبوتي الذي يحافظ على الطحال. التفاصيل حول المرضى موصوفة أدناه.
المريض الأول هو امرأة تبلغ من العمر 36 عاما تعاني من أعراض غير نمطية في البطن. خضعت للتصوير المقطعي المحوسب (CT) الذي كشف عن آفة مستديرة 26 مم في جسم البنكرياس دون تمدد قناة البنكرياس ودون تورط الأوعية الدموية (الشكل 1). تضمن التشخيص التفريقي الأصلي ورما عصبيا صمويا (NET) وطحال ملحقا بسبب تعزيز الآفة. وبالتالي ، خضع المريض أيضا لتصوير مضاني باستخدام Technetium-99m (99mTc) المسمى بمسح كريات الدم الحمراء المشوهة بالحرارة ، والذي كان سلبيا لمرض الطحال. كشف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) عن تعبير مرتفع بقوة لمستقبلات السوماتوستاتين في الآفة (الشكل 2). بناء على هذه النتائج ، تم تحديد مؤشر لاستئصال البنكرياس الرباني الروبوتي الذي يحافظ على استئصال البنكرياس القاصي. نظرا لتشريح المريض وقرب الأوعية الطحالية من السطح الخلفي للبنكرياس ، اعتبر نهج Warshaw أكثر ملاءمة.
المريض الثاني هو رجل يبلغ من العمر 76 عاما مصاب بالتهاب البنكرياس المزمن ، ويشكو من الألم في أسفل البطن الأيسر خلال الأشهر ال 18 الماضية. لم يتم الإبلاغ عن تاريخ من التهاب البنكرياس الحاد أو الإفراط في تعاطي الكحول. في البداية ، خضع لتصوير القولون بالأشعة المقطعية بسبب أعراض الجهاز الهضمي المنخفضة المبلغ عنها. لم يظهر الفحص أي نتائج مرضية في القولون ولكنه وصف حصوة انسداد مشتبه بها في البنكرياس البعيد مع قناة البنكرياس الرئيسية المتوسعة بؤريا. أكد التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) تشخيص التهاب البنكرياس المزمن ولكنه وجد أيضا آفة مشبوهة لورم حليمي. ومع ذلك ، كشف علم أمراض الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) عن ورم غدي منخفض الدرجة. كشف أحدث فحص بالأشعة المقطعية عن صورة لالتهاب البنكرياس المزمن مع قناة بنكرياس متوسعة في الذيل تصل إلى 7 مم وانتقال مفاجئ بين الذيل وجسم البنكرياس. كانت هناك تكلسات خشنة متعددة موجودة أيضا (الشكل 3). كان من المقرر أن يخضع المريض لطحال روبوتي يحافظ على استئصال البنكرياس البعيد. فضل تشريح المريض اختيار تقنية كيمورا ، حيث كانت الأوعية الطحالية في وضع خارج البنكرياس.
Protocol
ملاحظة: قدم كلا المريضين موافقة خطية وشفوية مستنيرة لاستخدام البيانات الطبية ومقاطع الفيديو الجراحية لأغراض تعليمية وعلمية. تمت الموافقة على البروتوكول من قبل مؤسستنا (المراكز الطبية بجامعة أمستردام).
1. الحالة 1 (تقنية وارشو)
- تحديد المواقع
- ضع المريض في وضع ضعيف مع تقسيم الساقين في وضع فرنسي.
- اخطف الذراع الأيسر إلى 90 درجة واخفض الذراع اليمنى بجانب الجسم.
- قم بإمالة طاولة التشغيل بمقدار 10 درجات في وضع Trendelenburg العكسي و 10 درجات إلى اليمين.
- موقف المبازل وإرساء الروبوت
- أدخل إبرة Veress على نقطة بالمرز لنفخ البطن.
- قدم أربعة مبازل روبوت مقاس 8 مم (R1-4). ابدأ بإدخال منفذ الكاميرا (R3) في خط من عبور خط منتصف الترقوة الأيسر والغضروف الضلعي السفلي إلى السرة ، على بعد حوالي 11 سم من الهامش الساحلي عند المستوى المتوقع لذيل البنكرياس.
ملاحظة: يتم وضع المبازل في خط شبه منحني فوق السرة بمسافة 7 سم بينهما. يتم وضع R1 في الخط الإبطي الأمامي الأيمن ، والمبزل R2 في خط منتصف الترقوة الأيمن والمبزل R4 في خط منتصف الترقوة الأيسر (الشكل 4). - تقديم مساعد واحد 12 ملم trocar ، 3 سم تحت منتصف R3 و R4.
- ضع مبزل واحد 5 مم في المنطقة تحت الضلعية اليمنى لتراجع المعدة والكبد.
- إرساء الروبوت من الكتف الأيمن للمريض.
- سوق
- حدد الرباط المعدي القولوني وقسمه بجهاز ختم الوعاء ، بحيث يتم فتح الكيس الأصغر.
- إدخال مبعثر الكبد من الجانب الأيمن للمريض وسحب كل من الكبد والمعدة.
ملاحظة: هذا يتيح التعرض الأمثل لموقع الجراحة. بدلا من ذلك ، استخدم خياطة البقاء عبر البطن من خلال الجسم الخلفي للمعدة لسحبها.
- استئصال
- إنشاء نفق خلف البنكرياس عن طريق تعبئة البنكرياس. ابدأ التعبئة في الجمجمة باستخدام ملقط روبوتي وخطاف الكي وقم بتشريح جميع الأنسجة حول البنكرياس. ثم حشد ذيليا. تأكد من اكتمال النفق عن طريق وضع الملقط ذيليا ودفعه حتى يصبح مرئيا في الجمجمة.
- تحديد الوريد الطحال والشريان الطحالي.
- ضع حلقة وعائية حول البنكرياس باستخدام ملقط آلي كوسيلة للتراجع. مرر الحلقة لإحاطة البنكرياس حول خط المقطع عبر النفق وأمسك طرفي الحلقة معا باستخدام مشابك معدنية أو Hem-o-lock.
- تشريح البنكرياس باستخدام دباسة خطية ، وأداء ضغط تدريجي لمدة 4 دقائق. إذا لم يكتمل النقل بعد هذه الخطوة ، فافصل العينة باستخدام جهاز ختم الوعاء أو المقص أو خطاف الكي.
- ضع حلقة وعاء حول الأوعية لتسهيل التراجع قبل دخول الدباسة. قم أولا بعبور الشريان الطحال ثم الوريد الطحالي.
- تعبئة البنكرياس حتى هيلوم الطحال. في إجراء Warshaw ، يتم نقل الأوعية الطحالية مرة أخرى باستخدام دباسة أو مشابك قفل حاشية في أقرب وقت ممكن خلف ذيل البنكرياس للحفاظ على جميع الأوعية الجانبية بين الأوعية المعدية والطحال.
- افصل ذيل البنكرياس عن التلوم الطحال باستخدام جهاز ختم الوعاء أو دباسة.
- ضع العينة في Endobag وقم بإزالتها من خلال شق Pfannenstiel.
- تقييم الطحال
- تقييم حالة الطحال قبل انتفاخ الصفاق الرئوي. تقييم لون الطحال والبحث عن مناطق ترسيم الحدود التي تشير إلى احتشاء الطحال.
2. الحالة 2 (تقنية كيمورا)
- تحديد المواقع
- ضع المريض في وضع ضعيف مع تقسيم الساقين في وضع فرنسي.
- اخطف الذراع الأيسر إلى 90 درجة واخفض الذراع اليمنى بجانب الجسم.
- قم بإمالة طاولة التشغيل بمقدار 10 درجات في وضع Trendelenburg العكسي و 10 درجات إلى اليمين.
- موقف المبازل وإرساء الروبوت
- أدخل إبرة Veress على نقطة بالمرز لنفخ البطن.
- قدم أربعة مبازل روبوت مقاس 8 مم (R1-4). ابدأ بإدخال منفذ الكاميرا (R3) في خط من عبور خط منتصف الترقوة الأيسر والغضروف الضلعي السفلي إلى السرة ، على بعد حوالي 11 سم من الهامش الساحلي عند المستوى المتوقع لذيل البنكرياس.
ملاحظة: يتم وضع المبازل في خط شبه منحني فوق السرة بمسافة 7 سم بينهما. يتم وضع R1 في الخط الإبطي الأمامي الأيمن ، والمبزل R2 في خط منتصف الترقوة الأيمن والمبزل R4 في خط منتصف الترقوة الأيسر (الشكل 4). - تقديم مساعد واحد 12 ملم مبزل 3 سم تحت منتصف R3 و R4.
- ضع مبزل واحد مقاس 5 مم في المنطقة تحت الضلعية اليمنى لتراجع المعدة والكبد.
- إرساء الروبوت من الكتف الأيمن للمريض.
- سوق
- حدد الرباط المعدي القولوني وقسمه بجهاز ختم الوعاء ، بحيث يتم فتح الكيس الأصغر.
- إدخال مبعثر الكبد من الجانب الأيمن للمريض وسحب كل من الكبد والمعدة. وهذا يتيح التعرض الأمثل لموقع الجراحة. بدلا من ذلك ، استخدم خياطة البقاء عبر البطن من خلال الجسم الخلفي للمعدة لسحبها.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية
- اختياريا ، قبل استئصال البنكرياس ، أدخل مسبار التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد قناة البنكرياس المتوسعة وتقييم المقطع المتني.
- استخدم خطاف الكي لترسيم خط النقل.
- استئصال
- إنشاء نفق خلف البنكرياس عن طريق تعبئة البنكرياس. ابدأ التعبئة في الجمجمة باستخدام ملقط روبوتي وخطاف الكي وقم بتشريح جميع الأنسجة حول البنكرياس. ثم حشد ذيليا.
- التعرف على الأوعية الطحالية. تعبئة الوريد الطحال والشريان الطحالي والحفاظ عليهما.
- تأكد من اكتمال النفق عن طريق وضع الملقط ذيليا ودفعه حتى يصبح مرئيا في الجمجمة.
- ضع حلقة وعائية حول البنكرياس باستخدام ملقط آلي كوسيلة للتراجع. مرر الحلقة لإحاطة البنكرياس حول خط المقطع عبر النفق وأمسك طرفي الحلقة معا باستخدام مشابك معدنية أو Hem-o-lock.
- تشريح البنكرياس باستخدام دباسة خطية ، وأداء ضغط تدريجي لمدة 4 دقائق. إذا لم يكتمل النقل بعد هذه الخطوة ، فافصل العينة باستخدام جهاز ختم الوعاء أو المقص أو خطاف الكي.
- بعد استئصال البنكرياس ، يتم ربط الفروع الطحالية الصغيرة خلف البنكرياس بعناية باستخدام مشابك معدنية أو Hem-o-lock.
- تعبئة البنكرياس حتى هيلوم الطحال. قم بتشريح جميع الأنسجة حول البنكرياس بعناية باستخدام جهاز ختم الوعاء حتى تصل إلى هيلوم الطحال.
- افصل ذيل البنكرياس عن التلوم الطحال باستخدام جهاز ختم الوعاء أو دباسة.
- ضع العينة في Endobag وقم بإزالتها من خلال شق Pfannenstiel.
- وضع التصريف
- أدخل مصرفا فرنسيا من 18 إلى 20 من الجانب الأيسر للمريض وقم بدفعه بجوار جذع البنكرياس. تأكد من أن التصريف لا يتلامس بشكل مباشر مع البنكرياس أو الأوعية (جذوع الأشجار).
3. رعاية ما بعد الجراحة:
- اليوم 0
- تأكد من عودة المريض إلى القسم بعد قضاء 6 ساعات في غرفة الإنعاش.
- قياس مستويات الجلوكوز أربع مرات يوميا12.
- اليوم 1
- قياس احتباس المعدة عبر الأنبوب الأنفي المعدي. قم بإزالة الأنبوب الأنفي المعدي إذا كان الاحتفاظ أقل من 300 مل.
- ابدأ التغذية بعد إزالة الأنبوب الأنفي المعدي.
- قياس مستويات الجلوكوز أربع مرات يوميا12.
- اليوم 3
- قم بقياس مستويات الأميليز لاختبار ناسور البنكرياس بعد الجراحة في حالة وجود تصريف. إذا كان تصريف الأميليز <400 وحدة / لتر وكان الإنتاج < 300 مل / 24 ساعة ، فقم بإزالة البالوعة.
- قياس مستويات البروتين التفاعلي C (CRP)13.
- اليوم 4
- كرر مستويات CRP إذا CRP> 150 في اليوم 3. يجب أن تكون مستويات CRP أقل بنسبة >10٪ مما كانت عليه في اليوم 3. إذا لم يكن كذلك ، فقم بإجراء فحص بالأشعة المقطعية.
Representative Results
بالنسبة للمريض الذي يخضع لتقنية Warshaw (المريض 1) ، كان إجمالي وقت العملية 190 دقيقة مع فقدان 200 مل من الدم. لم يتم وضع أي استنزاف. في POD الثالث والرابع ، تم قياس البروتين التفاعلي C ، مما يدل على اتجاه غير متناقص. ومن ثم ، تم إجراء فحص بالأشعة المقطعية يكشف عن مجموعة سوائل منخفضة الكثافة تبلغ حوالي 5 سم والتي تم تصريفها عن طريق الجلد باستخدام قسطرة ضفيرة فرنسية 10. احتوى السائل على نسبة عالية من الأميليز (24.109 وحدة / لتر ، مجموعة الدراسة الدولية لناسور البنكرياس بدرجة B). خرج المريض من المستشفى على POD 5. بمجرد تطبيع الأميليز المستنزف على POD 22 ، تمت إزالته. كشف علم الأمراض عن درجة 1 (عدد الانقسام 0 لكل 2 مم2 ، انتشار Ki67: 2٪) صافي الغازية ، مع خلايا ورمية إيجابية بنسبة 100٪ للكروموجرانين والمشابك العصبية وعقدة ليمفاوية إقليمية إيجابية واحدة (المحطة 11p) تصنفها على أنها T2N1R1 (كان الهامش الخلفي <1 مم) (الشكل 5). كشف التصوير بعد 6 أشهر من الاستئصال عن عدم تكرار أو ورم خبيث (الشكل 6).
بالنسبة للمريض الذي خضع لتقنية كيمورا (المريض 2) ، كان إجمالي وقت العملية 180 دقيقة مع فقدان 50 مل من الدم. تم وضع مصرف واحد. تمت إزالة البالوعة في POD 6 وخرج المريض في اليوم التالي. في POD 18 ، قدم المريض إلى العيادة الخارجية يشكو من ألم في أسفل البطن الأيسر. تم إجراء فحص بالأشعة المقطعية يكشف عن تجمع السوائل بمقدار 7 سم في موقع الاستئصال. تم إجراء تصريف عبر المعدة بالمنظار مع وضع دعامة (ISGPS الصف B). كشفت الأشعة المقطعية للمتابعة عن عدم وجود مجموعة (الشكل 7). كشف الفحص النسيجي المرضي عن التهاب البنكرياس الضموري المزمن مع عدم وجود علامة على وجود ورم خبيث (الشكل 8). ويلخص الجدول 1 النتائج التمثيلية للتقنيتين.
الشكل 1: التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة لمريض وارشو. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني قبل الجراحة لمريض وارشو. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة لمريض كيمورا. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: مواضع المبازل. تم تكييف هذا بإذن من المرجع14. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5: عينة - مريض وارشو. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6: الأشعة المقطعية بعد الجراحة لمريض وارشو. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 7: التصوير المقطعي المحوسب بعد العملية الجراحية لمريض كيمورا. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 8: عينة - مريض كيمورا. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| وقت التشغيل (دقيقة) | فقدان الدم (مل) | وضع التصريف | التعقيدات | علم الأمراض | |
| مريض WT | 190 | 200 | لا | ISGPS الصف ب | T2N1R1 |
| مريض KT | 180 | 50 | نعم | ISGPS الصف ب | التهاب البنكرياس الضموري المزمن |
| WT: تقنية Warshaw ، KT: تقنية Kimura ، ISGPS: مجموعة الدراسة الدولية لناسور البنكرياس | |||||
الجدول 1: نتائج ما بعد الجراحة.
Discussion
تشمل الخطوات الحاسمة المتعلقة ب DP الروبوتي للحفاظ على الطحال تحديد المواقع وإرساء الروبوت ، والتعبئة ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية (إذا لزم الأمر) ، وتشريح وإدارة الأوعية الطحالية ، وتقييم الطحال ووضع التصريف. في حالة النزيف الذي لا يمكن السيطرة عليه ، يوصى بالتحويل إلى بضع البطن. يجب إجراء تقييم لصلاحية الطحال قبل إخراج البطن.
تشمل التعديلات على التقنية استخدام مبزل مساعد ثان ، وإدخال ضامد الكبد على الجانب الأيسر أو الأيمن من المريض واستخدام جهاز الطاقة إما من قبل جراح جانب الطاولة أو جراح وحدة التحكم الروبوتية. أثناء التدريب ، يمكن تنفيذ بعض خطوات التعبئة في البداية بالمنظار حتى يتم التعرف الكامل على وحدة التحكم الآلية. في حالة عدم توفر الدباسة الخطية ، يمكن استخدام عدة مشابك Hem-o-lock أو معدنية لربط الأوعية.
أدى إدخال الجراحة طفيفة التوغل في السنوات الأخيرة إلى إنشاء مناهج بالمنظار والروبوتية للحفاظ على الطحال DP كخيارات جراحية آمنة ومجدية. تم نشر تحليل تلوي حديث لتجربتين معشاة ذات شواهد15,16 ، لمقارنة DP طفيف التوغل ب DP المفتوح. كشف التحليل التلوي عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين النهجين في المضاعفات الرئيسية ، ولكن تم تقليل مدة الإقامة في المستشفى بشكل كبير وتأخر إفراغ المعدة لصالح تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي17. يتراوح معدل الحفاظ على الطحال في الحد الأدنى من التدخل الجراحي بين 29٪ و 86٪5. ومع ذلك ، فإن قيود الجراحة الروبوتية تشمل فقدان ردود الفعل اللمسية ، ومنحنى تعلم الجراحين والتكلفة الأعلى المرتبطة بالمنصة الروبوتية والمواد الاستهلاكية18.
تناولت الدراسات المقارنة بين التقنيتين النتائج السريرية مثل السلامة والمضاعفات قصيرة وطويلة الأجل ووقت الجراحة وفقدان الدم أثناء العملية. نتائج هذه الدراسات بأثر رجعي مختلطة ، حيث أبلغ البعض عن نتائج قابلة للمقارنة على المدى القصير والطويل19،20،21 للتقنيتين ، بينما يشير البعض الآخر إلى أن KT متفوق بسبب عدد أقل من المضاعفات المرتبطة ب WT (احتشاء الطحال ، استئصال الطحال الثانوي وحدوث دوالي المعدة)4,22. خلصت أحدث مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات الحالية إلى أنه في حين أن التقنيتين متشابهتان بشكل عام في معظم نتائج ما بعد الجراحة ، فإن KT متفوقة على WT ، حيث تظهر انخفاضا ملحوظا في حدوث احتشاء الطحال (OR = 0.14 ، p<0.0001) وانخفاض خطر الإصابة بدوالي المعدة (OR = 0.1 ، p<0.0001). 23
في الختام ، يعد استئصال البنكرياس البعيد الذي يحافظ على الطحال الروبوتي إجراء مجديا وآمنا في أيدي ذوي الخبرة. قد يلعب تشريح المريض دورا حاسما في تحديد التقنية الجراحية المثلى. من الضروري إجراء مزيد من الأبحاث لفهم النتائج السريرية المقارنة للتقنيتين بشكل شامل.
Disclosures
ليس لدى المؤلفين أي إفصاحات.
Acknowledgments
ليس لدى المؤلفين أي اعترافات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Arietta V70 Ultrasound | Hitachi | - | The ultrasound system. |
| Robotic ultrasonography transducer | Hitachi | L43K | Used for intraoperative laparoscopic ultrasonography. |
| Cobra Liver Retractor Diamond-Flex | CareFusion | 89-6216 | Retracting the liver for optimal exposure of the surgical site. |
| da Vinci Surgeon Console | Intuitive Surgical | SS999 | Used to control the surgical robot. |
| da Vinci Vision Cart | Intuitive Surgical | VS999 | The vision cart houses advanced vision and energy technologies and provides communications across da Vinci system components. |
| da Vinci Xi | Intuitive Surgical | K131861 | The surgical robot: 'patient side-cart'. |
| da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30° | Intuitive Surgical | 470027 | The camera of the da Vinci robot. |
| ENDOEYE Rigid Video Laparoscope, 10 mm, 30° | Olympus | WA50042A | To see within the intra-abdominal cavity. |
| ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps | Intuitive Surgical | 470205 | Used for dissection and coagulation. |
| ENDOWRIST HOT SHEARS | Intuitive Surgical | 470179 | Used for cutting and coagulation. |
| ENDOWRIST Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical | 470183 | Used for coagulation. |
| ENDOWRIST PROGrasp Forceps | Intuitive Surgical | 470093 | Used for dissection. |
| LigaSure Dolphin Tip 37cm | Medtronic | LS1500 | Used for vessel sealing and dividing. |
| Autosuture Endo Clip applier 5 mm | Covidien | 176620 | Clip applier |
| ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler | Ethicon | Powered surgical stapler with gripping surface technology |
References
- Navez, J., et al. Distal pancreatectomy for pancreatic neoplasia: is splenectomy really necessary? A bicentric retrospective analysis of surgical specimens. HPB (Oxford). 22 (11), 1583-1589 (2020).
- Lee, S. Y., et al.
- Weledji, E. P.
- Jain, G., Chakravartty, S., Patel, A. G. Spleen-preserving distal pancreatectomy with and without splenic vessel ligation: a systematic review. HPB (Oxford). 15 (6), 403-410 (2013).
- Moekotte, A. L., et al. Splenic preservation versus splenectomy in laparoscopic distal pancreatectomy: a propensity score-matched study. Surg Endosc. 34 (3), 1301-1309 (2020).
- Nakata, K., et al. Minimally invasive preservation versus splenectomy during distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 25 (11), 476-488 (2018).
- Shi, N., et al. Splenic preservation versus splenectomy during distal pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol. 23 (2), 365-374 (2016).
- Juo, Y. Y., King, J. C. Robotic-assisted spleen preserving distal pancreatectomy: A technical review. J Vis Surg. 3, 139 (2017).
- Warshaw, A. L. Conservation of the spleen with distal pancreatectomy. Arch Surg. 123 (5), 550-553 (1988).
- Kimura, W., et al. Spleen-preserving distal pancreatectomy with conservation of the splenic artery and vein. Surgery. 120 (5), 885-890 (1996).
- Kim, E. Y., Choi, H. J., You, Y. K., Kim, D. G., Hong, T. H. Spleen-preserving distal pancreatectomy with vein scarifying and artery saving as an alternative for Warshaw Method. J Gastrointest Surg. 25 (6), 1556-1558 (2021).
- Eshuis, W. J., et al. Early postoperative hyperglycemia is associated with postoperative complications after pancreatoduodenectomy. Ann Surg. 253 (4), 739-744 (2011).
- Giardino, A., et al. C-reactive protein and procalcitonin as predictors of postoperative inflammatory complications after pancreatic surgery. J Gastrointest Surg. 20 (8), 1482-1492 (2016).
- Kacmaz, E., et al. Robotic enucleation of an intra-pancreatic insulinoma in the pancreatic head. J Vis Exp. (155), e60290 (2020).
- de Rooij, T., et al. Minimally invasive versus open distal pancreatectomy (LEOPARD): A multicenter patient-blinded randomized controlled trial. Ann Surg. 269 (1), 2-9 (2019).
- Bjornsson, B., Larsson, A. L., Hjalmarsson, C., Gasslander, T., Sandstrom, P. Comparison of the duration of hospital stay after laparoscopic or open distal pancreatectomy: randomized controlled trial. Br J Surg. 107 (10), 1281-1288 (2020).
- Korrel, M., et al. Minimally invasive versus open distal pancreatectomy: an individual patient data meta-analysis of two randomized controlled trials. HPB (Oxford). 23 (3), 323-330 (2021).
- Vining, C. C., Skowron, K. B., Hogg, M. E. Robotic gastrointestinal surgery: learning curve, educational programs and outcomes. Updates Surg. 73 (3), 799-814 (2021).
- Korrel, M., et al. Short-term outcomes after spleen-preserving minimally invasive distal pancreatectomy with or without preservation of splenic vessels: A pan-european retrospective study in high-volume centers. Ann Surg. 277 (1), 119-125 (2021).
- Paiella, S., et al. Long term outcome after minimally invasive and open Warshaw and Kimura techniques for spleen-preserving distal pancreatectomy: International multicenter retrospective study. Eur J Surg Oncol. 45 (9), 1668-1673 (2019).
- Zhu, A., Greene, B., Tsang, M., Jayaraman, S. Comparing the Warshaw technique with vessel-preservation in laparoscopic spleen preserving distal pancreatectomy: is there a better approach. HPB. 25 (1), Oxford. 109-115 (2022).
- Hang, K., et al. Splenic vessels preserving versus Warshaw technique in spleen preserving distal pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 103, 106686 (2022).
- Granieri, S., et al. Kimura's vs Warshaw's technique for spleen preserving distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis of high-quality studies. HPB (Oxford). 25 (6), 614-624 (2023).
