Summary
सुरक्षा और व्यवहार्यता के आधार पर, यह लेख पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण के बाद एक प्रारंभिक भार-असर पुनर्वास प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है। प्रोटोकॉल स्पष्ट और संचालित करने में आसान है, जो नैदानिक अभ्यास में इसके उपयोग को बढ़ावा देने और रोगियों की कार्यात्मक वसूली में तेजी लाने में सहायक है।
Abstract
पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) की चोट आम खेल चोटों में से एक है। पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण (एसीएलआर) एसीएल चोट के लिए मुख्यधारा का उपचार है, जिसका लक्ष्य घुटने के जोड़ की सामान्य शारीरिक संरचना और स्थिरता हासिल करना और खेल में रोगी की वापसी को बढ़ावा देना है। सर्जरी के बाद बढ़ी हुई वसूली की अवधारणा के मार्गदर्शन में, प्रारंभिक वजन-असर पुनर्वास (ईडब्ल्यूबी) रोगी के कार्य और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। हालांकि, इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि एसीएल सर्जरी के बाद ईडब्ल्यूबी पुनर्वास किया जा सकता है या नहीं।
इस अध्ययन का उद्देश्य एसीएल सर्जरी के बाद ईडब्ल्यूबी की सुरक्षा और व्यवहार्यता का पता लगाना है। अध्ययन ने प्रयोगात्मक समूह में एक क्रमिक ईडब्ल्यूबी पुनर्वास कार्यक्रम लागू किया, जिसमें भार-स्थानांतरण प्रशिक्षण, संतुलन प्रशिक्षण, और प्रभावित निचले अंग पर चाल प्रशिक्षण शामिल है, और घुटने के जोड़ के घाव भरने और स्थिरता का आकलन किया गया है। अध्ययन में पाया गया कि एसीएलआर के बाद ईडब्ल्यूबी सुरक्षित और व्यवहार्य है। ईडब्ल्यूबी पुनर्वास न केवल रोगी के घुटने के दर्द, सूजन, घाव भरने और स्थिरता पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, बल्कि घुटने के सक्रिय लचीलेपन और जीवन की गुणवत्ता को तेजी से और बेहतर बनाने में भी मदद करता है। इस अध्ययन में ईडब्ल्यूबी कार्यक्रम सरल, सुरक्षित और प्रभावी है, और यह एसीएलआर के बाद त्वरित पुनर्वास के लिए मजबूत सैद्धांतिक मार्गदर्शन और व्यावहारिक प्रदर्शन प्रदान करता है।
Introduction
सर्जरी के बाद बढ़ी हुई रिकवरी (ईआरएएस) एक अवधारणा है जो पोस्टसर्जरी पुनर्वास देखभाल इकाइयों की प्रारंभिक दीक्षा को बढ़ावा देती है, विशेष रूप से आर्थोपेडिक ऑपरेशन के बाद, जब स्थितियां उपयुक्त होती हैं1. यह दृष्टिकोण अस्पताल में रहने को कम करने, पश्चात की जटिलताओं को कम करने, रोगी के पूर्वानुमान और संतुष्टि में सुधार करने और समग्र पुनर्वास परिणामों को बढ़ाने के लक्ष्य के साथ बीमारी के इलाज से नैदानिक ध्यान को कार्यात्मक पुनर्वास में स्थानांतरित करना चाहता है। ईआरएएस की शुरुआत के बाद से, चीनी आर्थोपेडिक पुनर्वास विशेषज्ञ, झोउ मौवांग ने चीनी आर्थोपेडिक्स2 के दायरे में पेरिऑपरेटिव पुनर्वास प्रथाओं को आगे बढ़ाने के लिए त्वरित वसूली प्रोटोकॉल के सक्रिय अनुप्रयोग की वकालत की है। 3 संयुक्त प्रतिस्थापन और रीढ़ की शल्य चिकित्सा जैसी आर्थोपेडिक स्थितियों के लिए बढ़ी हुई शल्य चिकित्सा वसूली की सुविधा के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त सर्वसम्मति दिशानिर्देश भी स्थापित किए गएहैं। बहरहाल, जबकि हाल के वर्षों में ईआरएएस को लागू करने में काफी प्रगति हुई है, प्राथमिक अनुप्रयोग प्रमुख ऑपरेशनों में रहा है, जैसे कि संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी4. नतीजतन, अन्य आर्थोपेडिक स्थितियों के पुनर्वास के भीतर ईआरएएस के आवेदन की और जांच और विस्तार करने की एक दबाव की आवश्यकता है।
पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) घुटने के जोड़ की स्थिरता को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एसीएल की चोटें सबसे प्रचलित खेल-संबंधी चोटों में से हैं, दुनिया भर में सालाना लगभग 2 मिलियन मामले होतेहैं। पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण (एसीएलआर) मुख्यधारा का उपचार दृष्टिकोण है, जिसका लक्ष्य सामान्य घुटने की शारीरिक रचना और स्थिरता को बहाल करना, माध्यमिक चोटों को रोकना और रोगियों की खेल में वापसी को सक्षम करना है। एसीएल चोट के बाद पुनर्वास एक सक्रिय अनुसंधान क्षेत्र रहा है। यह व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है कि पोस्ट एसीएलआर पुनर्वास शल्य चिकित्सा परिणामों के अनुकूलन और खेल से संबंधित समारोह 6,7 के रोगियों की वसूली की सुविधा के लिए अभिन्न अंग है. हालांकि, एसीएलआर के बाद शुरुआती वजन-असर (ईडब्ल्यूबी) पुनर्वास प्रोटोकॉल का अध्ययन नहीं किया जाता है, जिससे चिकित्सकों के बीच आम सहमति की कमी होती है।
2021 में नवीनतम शोध एसीएल ऑटोग्राफ्ट पुनर्निर्माण सर्जरी7 के बाद सहिष्णुता के भीतर तत्काल वजन-असर और पूर्ण घुटने की गति की अनुमति देने का समर्थन करता है। हालांकि, नैदानिक अभ्यास में अभी तक आम सहमति नहीं बन पाई है। 2016 में प्रकाशित आधिकारिक ब्रिटिश जर्नल ऑफ स्पोर्ट्स मेडिसिन भी तत्काल वजन-असर पोस्ट एसीएलआर की वकालत करता है, यह पाते हुए कि यह घुटने के संयुक्त शिथिलता में वृद्धि नहीं करता है। यदि चलने के दौरान या बाद में बढ़े हुए दर्द या बहाव के बिना चाल उचित है, तो तत्काल वजन-असर स्वीकार्य माना जाता है6। इसके विपरीत, 2022 में एक समीक्षा सारांशित करती है कि एसीएलआर के बाद त्वरित वजन-असर पुनर्वास विलंबित वजन-असर प्रोटोकॉल की तुलना में घुटने के जोड़ की शिथिलता और हड्डी सुरंग के चौड़ीकरण के जोखिम को बढ़ा सकता है, पश्चात के नियमों के सतर्क चयन की सलाह देता है8. ईडब्ल्यूबी के साथ अतिरिक्त चिंताओं में घुटने का दर्द, सूजन, बहाव, घाव भरने और एसीएलआर के बाद गिरने के जोखिम शामिल हैं। हालांकि पर्याप्त साहित्य एसीएलआर के बाद ईडब्ल्यूबी का समर्थन करता है, नैदानिक प्रथाएं अभी भी भिन्न हैं। 20209 में एक अध्ययन में पाया गया कि सर्जन अनुभव फ्रांस में ACLR भारोत्तोलन समयरेखा के बाद प्रभावित करता है; अधिक अनुभवी सर्जनों को ईडब्ल्यूबी पुनर्वास का पक्ष लेने की अधिक संभावना थी।
ईआरएएस अवधारणा के मार्गदर्शन में, ईडब्ल्यूबी रोगी के कार्य और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। हालांकि, क्या ईडब्ल्यूबी कार्यक्रम घाव भरने को खराब कर सकता है, दर्द और सूजन बढ़ा सकता है, या घुटने की स्थिरता को प्रभावित कर सकता है, आर्थोपेडिक और पुनर्वास चिकित्सकों के लिए एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय बना हुआ है। चिकित्सकों की वर्तमान दुविधा और असंगत शोध परिणामों को देखते हुए, इस अध्ययन का उद्देश्य एसीएलआर के बाद ईडब्ल्यूबी की सुरक्षा और व्यवहार्यता का पता लगाना है।
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Protocol
इस प्रोटोकॉल को शंघाई फर्स्ट पीपुल्स हॉस्पिटल (प्रोजेक्ट नंबर: 2022SQ470) की एथिक्स कमेटी द्वारा अनुमोदित किया गया है।
1. अध्ययन डिजाइन
- सुनिश्चित करें कि अध्ययन एकल-अंधा है: शोधकर्ताओं को समूह असाइनमेंट के बारे में पता होगा लेकिन वे प्रतिभागियों को उनके आवंटन के बारे में सूचित नहीं करेंगे।
- यादृच्छिक समूहीकरण: सुनिश्चित करें कि शोधकर्ता एक यादृच्छिक संख्या तालिका का उपयोग करते हैं और प्रतिभागियों को 1: 1 अनुपात में यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित करते हैं। नियंत्रण समूह (सीजी) को प्रारंभिक गैर-भार-असर पुनर्वास प्राप्त होगा जबकि प्रयोगात्मक समूह (ईजी) को ईडब्ल्यूबी प्राप्त होगा।
- शक्ति गणना
- सांख्यिकीय परिणामों के लिए आवश्यक न्यूनतम नमूना आकार प्राप्त करने के लिए शक्ति विश्लेषण करने के लिए विश्लेषण सॉफ्टवेयर का उपयोग करें, मौजूदा शोध का संदर्भ लें, और अनुमानित ड्रॉप-आउट दर को परिभाषित करने के लिए अध्ययन डिजाइन पर विचार करें।
नोट: इस अध्ययन की शक्ति विश्लेषण समान विचरण मानते हुए एक स्वतंत्र टी-परीक्षण पर आधारित था। दो तरफा महत्व स्तर 0.05 के अल्फा स्तर और 0.8 की शक्ति पर सेट किया गया था। शक्ति गणना के परिणामों से पता चला कि कुल 34 प्रतिभागियों की आवश्यकता थी। ~ 10% की ड्रॉप-आउट दर को ध्यान में रखते हुए, हमने 38 प्रतिभागियों की भर्ती करने की योजना बनाई।
- सांख्यिकीय परिणामों के लिए आवश्यक न्यूनतम नमूना आकार प्राप्त करने के लिए शक्ति विश्लेषण करने के लिए विश्लेषण सॉफ्टवेयर का उपयोग करें, मौजूदा शोध का संदर्भ लें, और अनुमानित ड्रॉप-आउट दर को परिभाषित करने के लिए अध्ययन डिजाइन पर विचार करें।
2. प्रतिभागी भर्ती (चित्र 1 देखें)
नोट: अनुसंधान दल ने समावेशन और बहिष्करण मानदंडों के आधार पर जुलाई 38 से नवंबर 2022 तक शंघाई फर्स्ट पीपुल्स हॉस्पिटल में ACLR से गुजरने वाले 2022 रोगियों का चयन किया। उन्हें 19 प्रतिभागियों के साथ प्रयोगात्मक और नियंत्रण समूहों में विभाजित किया गया था। लिंग, आयु, भ्रष्टाचार प्रकार, मेनिस्कल मरम्मत की डिग्री, दर्द की तीव्रता और घाव भरने की स्थिति सहित सामान्य जनसांख्यिकीय जानकारी और नैदानिक संकेतक एकत्र किए गए थे।
- एसीएलआर सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों, 16 से 55 वर्ष की आयु के रोगियों और जो अच्छा अनुपालन दिखाते हैं और सूचित सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करते हैं, के लिए समावेशन मानदंड निर्धारित करें।
- सामान्य गतिविधि को प्रभावित करने वाली अन्य हड्डी और संयुक्त चोटों के सहवर्ती होने के लिए बहिष्करण मानदंड निर्धारित करें; सहवर्ती रेडियोधर्मी या जटिल या अन्य अस्थिर मेनिस्कल आँसू; और गंभीर जटिलताओं वाले रोगी जैसे कि पश्चात बुखार, खराब घाव भरने, और निचले छोर की गहरी शिरा घनास्त्रता।
3. पुनर्वास उपचार योजना
- दोनों समूहों में रोगियों को एक ही प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव स्वास्थ्य शिक्षा कार्यक्रम दें।
- रोगियों को पुनर्वास प्रक्रिया, सहायक उपकरणों की तैयारी और उपयोग, उचित अपेक्षाओं और पुनर्वास सावधानियों के बारे में सूचित करें।
- पश्चात आकलन करें, जैसे दर्द की तीव्रता, एडिमा और गति की सीमा; व्यक्तिगत पुनर्वास योजनाएं तैयार करना; और रोगियों को होश में आने के बाद सर्जरी के दिन चिकित्सक की मदद से पुनर्वास कार्यक्रमों को लागू करें।
- दोनों समूहों में रोगियों को एक ही बुनियादी बेडसाइड पुनर्वास कार्यक्रम दें।
- प्रभावित निचले अंग को यथासंभव लंबे समय तक ऊपर उठाएं ताकि यह क्षैतिज रेखा से 30 डिग्री के कोण पर हो।
- प्रभावित घुटने पर एक ठंडा पैक रखें (20 मिनट x 3 बार दैनिक, एक बार पुनर्वास के बाद)।
- टखने पंप व्यायाम करें (5 मिनट प्रति घंटा जब रोगी जाग रहा है)।
- पेटेलर और आसपास के नरम ऊतक को ढीला करें। चिकित्सक को पटेला को चार दिशाओं में, ऊपर और नीचे, बाएं और दाएं धकेलने के लिए कहें, और क्वाड्रिसेप्स और हैमस्ट्रिंग की मालिश करें।
- क्वाड्रिसेप्स का आइसोमेट्रिक संकुचन प्रशिक्षण करें (प्रतिदिन 10 सेट x 10 पुनरावृत्ति)।
- घुटने के जोड़ को बढ़ाएं और फ्लेक्स करें।
- दैनिक जीवन प्रशिक्षण की गतिविधियों को करें जैसे कि ड्रेसिंग, बिस्तर या कुर्सी से अंदर और बाहर निकलना और पुनर्वास चिकित्सक के मार्गदर्शन में शौचालय का उपयोग करना।
- ईजी रोगियों को ईडब्ल्यूबी प्रशिक्षण दें लेकिन सुनिश्चित करें कि सीजी रोगियों को पता है कि सर्जरी के बाद 2 सप्ताह के लिए वजन-असर प्रशिक्षण निषिद्ध है।
नोट: इस लेख में ईडब्ल्यूबी सर्जरी के बाद 2 दिनों के भीतर पूर्ण वजन-असर प्रशिक्षण को संदर्भित करता है।- ईडब्ल्यूबी-स्थायी प्रशिक्षण (चित्र 2)।
- कमरे में एक कुर्सी, एक जंगम दर्पण और एक इलेक्ट्रॉनिक बॉडी वेटोमीटर रखें। क्या रोगियों को घुटने का काज ब्रेस पहनाएं। सर्जरी के बाद 2 दिनों के लिए 0 डिग्री -30 डिग्री विस्तार पर ब्रेस सेट करें।
- रोगी को वॉकर के साथ या उसके बिना खड़े होने का निर्देश दें।
- मरीजों को अपने पैरों को कंधे-चौड़ाई से अलग करके खड़े होने के लिए कहें। चिकित्सक रोगियों के प्रभावित पक्ष पर खड़े हो जाओ और उन्हें मौखिक निर्देश (चित्रा 2 ए) दे.
- एक दर्पण में शरीर की मुद्रा का निरीक्षण करें और स्वतंत्र रूप से या चिकित्सक (चित्रा 2 बी) के मार्गदर्शन में मुद्रा को समायोजित करें।
- प्रभावित पैर को इलेक्ट्रॉनिक बॉडी वेटोमीटर पर रखें, जबकि प्रभावित पैर की वजन-असर तीव्रता धीरे-धीरे 25%, 50%, 75% और शरीर के वजन के 100% तक बढ़ जाती है (चित्र 2सी, डी)।
- ईडब्ल्यूबी-संतुलन प्रशिक्षण (चित्रा 3)।
- उनके पंजों पर खड़े हो जाओ और 5-10 एस के लिए पकड़ो। 10x (चित्रा 3 ए) दोहराएं।
- 3-5 एस के लिए प्रभावित निचले अंग के साथ एक पैर पर खड़े हो जाओ और 10x (चित्रा 3 बी) दोहराएं।
- रोगी को दोनों हाथों से इलास्टिक बैंड खींचते हुए तटस्थ स्थिति में खड़े होने के लिए कहें। चिकित्सक और रोगी 3-5 एस के लिए विपरीत दिशाओं में लोचदार बैंड पर खींच है और 10x (चित्रा 3C) दोहराएँ.
- रोगी को तटस्थ स्थिति में खड़े होने के लिए कहें। चिकित्सक को प्रभावित घुटने के पीछे इलास्टिक बैंड को घुमाने और जबरदस्ती उस पर खींचने के लिए कहें। उसी समय, रोगी को 5-10 एस के लिए अभी भी रहने की कोशिश करने के लिए कहें; इस 10x (चित्रा 3 डी) को दोहराएं।
- ईडब्ल्यूबी-चाल प्रशिक्षण (चित्रा 4)।
- रोगी को दर्पण का सामना करने और तटस्थ स्थिति में खड़े होने के लिए कहें।
- प्रभावित पैर को हिलाए बिना, रोगी को स्वस्थ पैर को एक छोटे से कदम से पीछे ले जाने के लिए कहें, फिर इसे एक छोटे से कदम से आगे बढ़ाएं, और 50x दोहराएं (चित्र 4क)।
- स्वस्थ पैर चलती के बिना, रोगी एक छोटे से कदम से पिछड़े प्रभावित पैर ले जाने के लिए पूछो, तो यह एक छोटे से कदम से आगे बढ़ने, और 50x (चित्रा 4 बी) दोहराएँ.
- छोटे पैरों और कम गति के साथ 10 मीटर के लिए एक सीधी रेखा में चलें।
नोट: यदि रोगी स्वतंत्र रूप से क्वाड्रिसेप्स लैग के बिना सीधे-पैर बढ़ा सकता है, तो घुटने के काज ब्रेस को चाल के दौरान अनुमत मामूली घुटने के मोड़ के साथ प्रशिक्षण के लिए 0-30 डिग्री पर समायोजित किया जाता है।
- ईडब्ल्यूबी-स्थायी प्रशिक्षण (चित्र 2)।
- सर्जरी के 1-3 दिन बाद दोनों समूहों में रोगियों को छुट्टी दे दें। डिस्चार्ज के बाद, सुनिश्चित करें कि वे दूरस्थ गृह पुनर्वास और पर्यवेक्षण प्राप्त करते हैं, पुनर्वास चिकित्सक संदेश और टेलीफोन के माध्यम से रोगियों के साथ संपर्क बनाए रखते हैं।
- सीजी में रोगियों के लिए घरेलू चरण के दौरान स्व-गैर-भारोत्तोलन-असर पुनर्वास कार्यक्रम जारी रखें।
नोट: घर-आधारित पुनर्वास कार्यक्रमों में क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस आइसोटोनिक संकुचन, घुटने के लचीलेपन और विस्तार प्रशिक्षण, निचले अंग गैर-भार-असर स्थानांतरण प्रशिक्षण और कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन प्रशिक्षण शामिल हैं। - ईजी में रोगियों के लिए घर के चरण के दौरान आत्म वजन-असर पुनर्वास कार्यक्रम जारी रखें, लेकिन उन्हें घर के पुनर्वास के दौरान अत्यधिक वजन-असर खड़े होने और चलने से बचने का निर्देश दें।
नोट: यदि स्व-भारोत्तोलन पुनर्वास के दौरान दर्द और एडिमा बढ़ जाती है, तो रोगियों से तुरंत वजन बढ़ाने से रोकने के लिए कहें, अंग ऊंचाई और बर्फ आवेदन के साथ आराम करें, और दूरस्थ सलाह के लिए पुनर्वास चिकित्सक से जुड़ें।
- सीजी में रोगियों के लिए घरेलू चरण के दौरान स्व-गैर-भारोत्तोलन-असर पुनर्वास कार्यक्रम जारी रखें।
4. परिणाम आकलन
नोट: सर्जरी के बाद 2, 7 वें और 14 वें दिन पुनर्वास चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन पूरा किया जाता है। प्राथमिक परिणाम उपायों में घाव भरने, घुटने के जोड़ की स्थिरता, दर्द और घुटने की एडिमा शामिल हैं।
- सुरक्षा और व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए, घाव भरने, घुटने के जोड़ के पूर्वकाल दराज परीक्षण और अचानक घुटने के लचीलेपन का आकलन और रिकॉर्ड करें।
- घाव भरने और भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रगति का निरीक्षण करें।
नोट: एक्सयूडेट के बिना साफ और सूखा घाव बंद होना अच्छा घाव भरने का संकेत देता है; अन्यथा, इसे खराब घाव भरने वाला माना जाता है। - रोगी को बिस्तर पर लेटने के लिए कहें और प्रभावित पैरों को बिस्तर पर रखें। क्या चिकित्सक घुटने के जोड़ की स्थिरता का निरीक्षण करने के लिए घुटने के लिए पूर्वकाल दराज परीक्षण करता है।
- रोगी से पूछें कि क्या वजन उठाने वाले पुनर्वास के दौरान प्रभावित निचले अंग में अचानक घुटने का लचीलापन होता है और अचानक घुटने के लचीलेपन की संख्या रिकॉर्ड करें।
- घाव भरने और भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रगति का निरीक्षण करें।
- दर्द की तीव्रता
- संख्यात्मक रेटिंग स्केल (एनआरएस)10 का उपयोग 0 से 10 पूर्णांकों तक करें, जिसमें उच्च संख्या अधिक दर्द तीव्रता का संकेत देती है।
- रोगियों को दर्द की तीव्रता के आकलन की विधि बताएं।
- उन्हें अपने दर्द की तीव्रता का प्रतिनिधित्व करने के लिए एक पूर्णांक चुनने के लिए कहें।
नोट: 0 का मतलब कोई दर्द नहीं है, 10 का मतलब सबसे खराब दर्द है।
- घुटने की एडिमा की डिग्री (डीकेई)
- रोगी को बिस्तर पर लेटने के लिए कहें।
- घुटने की परिधि के लिए पटेला केंद्रीय बिंदु के चारों ओर एक टेप उपाय के साथ 3x मापें और औसत लें।
नोट: प्रभावित और अप्रभावित पक्षों के बीच परिधि में अंतर को डीकेई माना जाता है। यह अध्ययन निर्धारित करता है कि 0-2 सेमी का अंतर हल्की सूजन है, 2-4 सेमी मध्यम सूजन है, और 4 सेमी से अधिक गंभीर सूजन है।
- सक्रिय घुटने फ्लेक्सन रेंज ऑफ मोशन (AKROM)
- रोगी को बिस्तर पर लेटने और घुटने को अधिकतम कोण पर मोड़ने के लिए कहें।
- AKROM 3x को मापने और औसत लेने के लिए एक गोनियोमीटर का उपयोग करें।
नोट: घुटने का संयुक्त केंद्र रोटेशन की धुरी है, ऊरु शाफ्ट निश्चित हाथ है, और टिबियल शाफ्ट चलती भुजा है।
- दैनिक जीवन क्षमता की गतिविधियाँ (ADL)
- अस्पताल के डिस्चार्ज पर बार्थेल इंडेक्स11 स्केल के साथ रोगियों से दैनिक जीवन की उनकी गतिविधियों के बारे में पूछें।
नोट: कुल स्कोर 100 अंक है। उच्च स्कोर बेहतर एडीएल का संकेत देते हैं: 60 अंक या उससे अधिक दैनिक जीवन के लिए बुनियादी आत्म-देखभाल क्षमता का संकेत देते हैं।
- अस्पताल के डिस्चार्ज पर बार्थेल इंडेक्स11 स्केल के साथ रोगियों से दैनिक जीवन की उनकी गतिविधियों के बारे में पूछें।
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Representative Results
इस अध्ययन में 38 रोगी शामिल थे, जिनमें से सभी ने 2 सप्ताह का अध्ययन पूरा किया (सीजी = 1 9, पीजी = 1 9)। दो समूहों के बीच लिंग, आयु, सर्जिकल साइट, ग्राफ्ट प्रकार, या मेनिस्कस मरम्मत की डिग्री में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे (पी > 0.05; तालिका 1 देखें)।
पश्चात के दिनों 2, 7, और 14 पर ईजी में रोगियों के दर्द की तीव्रता क्रमशः (2.2 ± 1.3), (1.1 ± 0.6), और (0.6 ± 0.5) थी, जो दर्द की तीव्रता में क्रमिक कमी का संकेत देती है। पश्चात के दिनों में सीजी में दर्द की तीव्रता (2.5 ± 1.2), (1.5 ± 0.8), और (0.8 ± 0.5) क्रमशः 2, 7 और 14 दिनों में थी, जो दर्द में धीरे-धीरे कमी का संकेत भी देती है। दोनों समूहों में डीकेई धीरे-धीरे पश्चात के दिनों 2, 7, और 14 पर कम हो गया, लेकिन दो समूहों के बीच दर्द की तीव्रता या डीकेई में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (पी > 0.05; तालिका 2 देखें)। सभी रोगियों में पुनर्वास के दौरान घुटने की स्थिरता अच्छी थी, अच्छे घाव भरने के साथ। किसी के पास सकारात्मक पूर्वकाल दराज परीक्षण नहीं थे, घुटने का रास्ता देना, या गिरना।
सर्जरी के बाद 2, 7 और 14 दिनों में ईजी में एक्रोम क्रमशः (70.5 ± 17.0), (83.4 ± 13.5), और (98.1 ± 13.0) थे, जो एक्रोम में क्रमिक सुधार का संकेत देते हैं। सीजी में एकेआरओएम क्रमशः (56.8 ± 13.1), (74.7 ± 12.9), और (87.0 ± 10.6) था, जो एकेआरओएम में क्रमिक सुधार का संकेत भी देता है। पश्चात के दिनों 2, 7 और 14 पर ईजी में एडीएल क्रमशः (72.8 ± 8.9), (85.7 ± 5.8), और (94.2 ± 1.9) थे, यह दर्शाता है कि एडीएल करने की रोगियों की क्षमता धीरे-धीरे सुधार रही थी। सीजी में एडीएल क्रमशः (64.5 ± 9.1), (78.7 ± 6.6), और (89.7 ± 4.6) थे, जो समान सुधार प्रभाव का संकेत देते हैं। AKROM और ADL स्कोर (P < 0.05) में अलग-अलग समय बिंदुओं पर दोनों समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर थे। ईजी में एक ही समय बिंदुओं पर सीजी की तुलना में अधिक फ्लेक्सियन कोण और एडीएल स्कोर थे ( तालिका 3 देखें)।
चित्रा 1: प्रोटोकॉल के योजनाबद्ध आरेख। प्रोटोकॉल के योजनाबद्ध आरेख में नमूना आकार, समूहीकरण, मूल्यांकन समय और अनुसंधान विषयों के परिणाम संकेतक शामिल हैं। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: प्रारंभिक वजन-असर खड़े प्रशिक्षण। (ए-डी) वजन-असर खड़े होने के तरीके और कदम। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: प्रारंभिक भार-असर संतुलन प्रशिक्षण। (ए-डी) संतुलन प्रशिक्षण के चार अलग-अलग तरीके। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: प्रारंभिक वजन-असर चाल प्रशिक्षण। (ए, बी) विभिन्न पैर समर्थन के साथ चाल प्रशिक्षण विधियों। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| ईजी (एन = 19) | सीजी (एन = 19) | पी-मान | |
| सेक्स (M/F) | 16/3 | 14/5 | 0.426एक |
| आयु (वर्ष) | 29.8 ± 9.4 | 33.5 ± 7.3 | 0.224बी |
| प्रभावित अंग (L/R) | 9/10 | 11/8 | 0.516ए |
| ग्राफ्ट प्रकार (ALL/ARL) | 9/10 | 4/15 | 0.087ए |
| मेनिस्कस मरम्मत (N/M) | 11/8 | 10/9 | 0.744ए |
तालिका 1: बुनियादी विशेषताएं। यह तालिका दो समूहों के नमूना आकार, लिंग, आयु, सर्जिकल साइट, ग्राफ्ट प्रकार और मेनिस्कस मरम्मत की डिग्री दिखाती है। डेटा को एसडी ± माध्य के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। संक्षिप्ताक्षर: ईजी = प्रायोगिक समूह; CG = नियंत्रण समूह; एम = पुरुष; एफ = महिला; एल = बाएं; आर = सही; सभी = ऑटोलॉगस लिगामेंट; एआरएल = कृत्रिम लिगामेंट; एन = कोई मरम्मत नहीं; एम = हल्के मरम्मत; सुपरस्क्रिप्ट ए = χ2 परीक्षण; "बी" = टी-परीक्षण।
| ग्राम | एनआरएस | डीकेई | ||||||||||
| दिन 2 | दिन 7 | दिन 14 | दिन 2 | दिन 7 | दिन 14 | |||||||
| मिल | मॉड | सेव | मिल | मॉड | सेव | मिल | मॉड | सेव | ||||
| जैसे | 2.2±1.3 | 1.1±0.6 | 0.6±0.5 | 4 | 11 | 4 | 9 | 9 | 1 | 12 | 6 | 1 |
| तटरक्षक | 2.5±1.2 | 1.5±0.8 | 0.8±0.5 | 3 | 10 | 6 | 8 | 10 | 1 | 15 | 3 | 1 |
| पी-मान | 0.850बी | 0.059बी | 0.198बी | 0.744बी | 0.946बी | 0.513बी | ||||||
तालिका 2: दर्द की तीव्रता और दो समूहों में घुटने की सूजन की डिग्री। यह तालिका अलग-अलग समय बिंदुओं पर दो समूहों के दर्द और घुटने के संयुक्त एडिमा डिग्री की तीव्रता को रिकॉर्ड करती है। डेटा एसडी ± माध्य के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। संक्षिप्ताक्षर: डीकेई = घुटने की एडिमा की डिग्री; ईजी = प्रायोगिक समूह; CG = नियंत्रण समूह; मिल = हल्का; मॉड = मध्यम; सेव = गंभीर; "बी" = टी-परीक्षण।
| ग्राम | AKROM (डिग्री) | दुगुना | ||||
| दिन 2 | दिन 7 | दिन 14 | दिन 2 | दिन 7 | दिन 14 | |
| जैसे | 70.5±17.0 | 83.4±13.5 | 98.1±13.0 | 72.8±8.9 | 85.7±5.8 | 94.2±1.9 |
| तटरक्षक | 56.8±13.1 | 74.7±12.9 | 87.0±10.6 | 64.5±9.1 | 78.7±6.6 | 89.7±4.6 |
| पी-मान | 0.009बी | 0.049बी | 0.006बी | 0.008बी | 0.001बी | 0.001बी |
तालिका 3: सर्जरी के बाद दो समूहों की गति और दैनिक रहने की क्षमता स्कोर की सक्रिय घुटने फ्लेक्सन रेंज। यह तालिका अलग-अलग समय बिंदुओं पर दो समूहों के सक्रिय घुटने के लचीलेपन और दैनिक जीवन क्षमता स्कोर के कोण को दर्शाती है। डेटा एसडी ± माध्य के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। संक्षिप्ताक्षर: AKROM = गति की सक्रिय घुटने का लचीलापन सीमा; BI = Barthel सूचकांक; ईजी = प्रायोगिक समूह; CG = नियंत्रण समूह।
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Discussion
इस अध्ययन प्रोटोकॉल में एसीएलआर के बाद ईडब्ल्यूबी पुनर्वास का विवरण शामिल है। इसकी प्रक्रिया स्पष्ट है और जटिल नहीं है, और क्योंकि ईडब्ल्यूबी पुनर्वास कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए केवल सरल पुनर्वास उपकरण की आवश्यकता होती है, यह चिकित्सकीय रूप से संभव और सुविधाजनक है। इसके अलावा, इस अध्ययन प्रोटोकॉल में सुरक्षा एक महत्वपूर्ण विचार है। EWB पुनर्वास कार्यक्रम न केवल आईट्रोजेनिक खेल की चोट को रोकने के लिए सुरक्षात्मक उपायों को जोड़ता है, बल्कि चरण-दर-चरण सिद्धांत का भी पालन करता है। इसलिए, इस अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि एसीएलआर के बाद 2 सप्ताह के भीतर ईडब्ल्यूबी पुनर्वास कार्यक्रम घुटने के दर्द और एडिमा को नहीं बढ़ाता है और सक्रिय घुटने के लचीलेपन के कोण और रोगियों के दैनिक जीवन की क्षमता में सुधार करने में मदद करता है, इसकी सुरक्षा और प्रभावशीलता का प्रदर्शन करता है।
इस अध्ययन में, ईजी और सीजी (तालिका 2) के बीच सर्जरी के बाद 2, 7 और 14 दिनों में दर्द की तीव्रता, घुटने की सूजन या घाव भरने में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। दर्द की तीव्रता दोनों समूहों में हल्की थी, यह दर्शाता है कि एसीएलआर के बाद ईडब्ल्यूबी ने रोगियों के लिए अतिरिक्त दर्द नहीं किया, घाव की सूजन को बढ़ाया, या घाव भरने को प्रभावित किया। एक ओर, यह पश्चात एनाल्जेसिया उपायों से संबंधित हो सकता है। दूसरी ओर, यह वैज्ञानिक और मानकीकृत वजन-असर पुनर्वास आहार से भी संबंधित है। इस अध्ययन में ईडब्ल्यूबी पुनर्वास आहार सर्जरी के बाद 2 सप्ताह के भीतर जितना संभव हो सके वजन-असर खड़े होने और चलने के दौरान पूर्ण घुटने के विस्तार पर जोर देता है और सनसनी अच्छा होने पर घुटने के लचीलेपन के 30 डिग्री के भीतर गतिविधि की अनुमति देता है। चलने के दौरान, रोगियों को ध्यान केंद्रित करने, प्रभावित निचले अंग के समग्र परिश्रम को बढ़ाने, क्वाड्रिसेप्स को यथासंभव सक्रिय करने, घुटने की स्थिरता में सुधार, अस्थिरता के कारण घाव पर कर्षण और अत्यधिक उत्तेजना को कम करने और भड़काऊ प्रतिक्रिया को बढ़ाने से बचने की आवश्यकता होती थी। इसके अलावा, एसीएलआर एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी है जिसमें थोड़ा आघात और अच्छा घाव टांका लगाया जाता है। चूंकि रोगी आम तौर पर मजबूत उपचार क्षमताओं वाले युवा होते हैं, सैद्धांतिक रूप से, सर्जरी के बाद ईडब्ल्यूबी अधिक आघात का कारण नहीं होगा।
इस अध्ययन ने पूर्वकाल दराज परीक्षण के माध्यम से एसीएलआर के बाद घुटने की स्थिरता और पुनर्वास के दौरान अचानक घुटने के लचीलेपन का व्यापक मूल्यांकन किया। किसी भी रोगी के पास सकारात्मक पूर्वकाल दराज परीक्षण नहीं थे या अचानक घुटने के लचीलेपन की सूचना नहीं दी गई थी, यह सुझाव देते हुए कि सर्जरी के बाद ईडब्ल्यूबी पुनर्वास सुरक्षित और व्यवहार्य है। एसीएलआर के बाद घुटने की स्थिरता भ्रष्टाचार सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण है। क्लासिक पिछले अध्ययनों से पता चलता है कि घुटने के जोड़ की अखंडता और स्थिरता इसके आसपास के निष्क्रिय और सक्रिय संरचनाओं द्वारा बनाए रखी जाती है। एसीएल को पूर्वकाल टिबियल अनुवाद (एटीटी) के लिए प्राथमिक संयम माना जाता है। अत्यधिक एटीटी चोट12 के जोखिम में एसीएल भ्रष्टाचार जगह हो सकती है.
कुछ अध्ययनोंसे पता चलता है कि आंशिक वजन असर एसीएलआर के 1-2 सप्ताह बाद शुरू होता है, बाद में भी पूर्ण वजन असर के साथ। हालांकि, अन्य अध्ययनों का मानना है कि एसीएलआर के बाद तत्काल या यहां तक कि पूर्ण वजन असर की अनुमति घुटने की स्थिरता को प्रभावित नहीं करता है औरजटिलताओं 14,15 को रोकने में मदद करता है. इसलिए, क्या सर्जरी के बाद तत्काल वजन-असर पुनर्वास अत्यधिक पूर्वकाल टिबियल अनुवाद की ओर जाता है, भ्रष्टाचार तनाव में वृद्धि और भ्रष्टाचार बढ़ाव, खराब कण्डरा-हड्डी उपचार, और बढ़े हुए हड्डी सुरंगों का कारण बनता है, बहस का केंद्र बन गया है। स्वस्थ विषयों पर एक अध्ययन में पाया गया कि गैर-वजन असर की स्थिति में, 20 डिग्री के घुटने के लचीलेपन से बढ़े हुए क्वाड्रिसेप्स लोड के साथ एटीटी में वृद्धि होती है, विशेष रूप से अचानक लोड बढ़ जाती है, जिससे एसीएल तनाव16 में अचानक वृद्धि हो सकती है। एसीएल-कमी वाले विषयों पर एक अन्य महत्वपूर्ण अध्ययन में पाया गया कि वजन वहन करने के दौरान घुटने के लचीलेपन के 20 डिग्री में, एटीटी की डिग्री वजन की मात्रा से असंबंधित थी, और एटीटी न्यूनतम और काफी कम था लछमन परीक्षण और गैर-भार असर17. इस अध्ययन में ईडब्ल्यूबी सर्जरी के बाद पूर्ण घुटने के विस्तार में आइसोमेट्रिक संकुचन और वजन बदलने वाले अभ्यासों पर जोर देता है। एक अध्ययन18 में यह भी पाया गया कि एसीएलआर के 2 सप्ताह बाद साइड-टू-साइड और पूर्वकाल-पश्चवर्ती वजन-स्थानांतरण अभ्यास के दौरान एटीटी स्वस्थ नियंत्रणों से अलग नहीं था। हालांकि वजन स्थानांतरण प्रशिक्षण शुरू कर दिया 2 सप्ताह की तुलना में उस अध्ययन में सर्जरी के बाद 1-2 इस अध्ययन में दिन, autografts और allografts की निगमन प्रक्रिया पर विचार, भ्रष्टाचार ताकत आम तौर पर प्रारंभिक आरोपण19 पर सबसे बड़ी है. इस प्रकार, यह मानने के कारण हैं कि इस अध्ययन में ईडब्ल्यूबी अत्यधिक पूर्वकाल टिबियल अनुवाद और भ्रष्टाचार बढ़ाव का कारण बनने की संभावना कम है।
इस अध्ययन में यह भी पाया गया कि एसीएलआर के बाद ईडब्ल्यूबी ने रोगियों के एकेआरओएम में वृद्धि की और जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया (तालिका 3)। बढ़ी हुई पोस्टऑपरेटिव AKROM निचले अंग फ्लेक्सर्स के पहले सक्रियण और EWB20 के साथ विरोधी मांसपेशियों में तनाव और ऐंठन के निषेध से संबंधित हो सकती है। वजन असर गतिविधियों भी द्रव प्रवाह में वृद्धि, संयुक्त द्रव स्राव और अवशोषण को बढ़ावा देने, संयुक्त सतहों के बीच फिसलने की सुविधा, और घुटने के फ्लेक्सन21 के दौरान अवरुद्ध सनसनी को कम करने. बढ़ा हुआ AKROM रोगियों को अधिक पदों को चुनने की अनुमति देता है, दैनिक जीवन में सुविधा में सुधार करता है। इससे पहले बिस्तर से बाहर वजन-असर पुनर्वास ने रोगियों के गतिविधि क्षेत्र में वृद्धि की, वसूली आत्मविश्वास को बढ़ाया, और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के कारण अवसाद या चिंता को कम किया। यह पुनर्वास में भाग लेने के लिए रोगियों के उत्साह को बेहतर बनाने में भी सहायक है।
हालांकि, इस अध्ययन में घुटने की स्थिरता और दीर्घकालिक अनुवर्ती के मात्रात्मक मूल्यांकन का अभाव था। भविष्य के अध्ययनों का उद्देश्य नमूना आकार बढ़ाना, अनुवर्ती अवधि को लंबा करना, इंस्ट्रूमेंटेशन के माध्यम से घुटने की स्थिरता को उद्देश्यपूर्ण रूप से निर्धारित करना और रोगियों के मध्य-से-दीर्घकालिक घुटने के संयुक्त स्थिरता पर ईडब्ल्यूबी पुनर्वास के प्रभावों का पता लगाना चाहिए। संक्षेप में, ईआरएएस मार्गदर्शन के तहत, एसीएलआर के बाद ईडब्ल्यूबी पुनर्वास प्रोटोकॉल सुरक्षित और व्यवहार्य प्रतीत होता है, जो रोगियों की कार्यात्मक वसूली में तेजी लाने और पुनर्वास दक्षता में सुधार करने में मदद कर सकता है।
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Disclosures
लेखक हितों के टकराव की घोषणा नहीं करते हैं।
Acknowledgments
इस शोध को शंघाई फर्स्ट पीपुल्स हॉस्पिटल (अनुदान संख्या: SYYG20221007) से अनुसंधान परियोजना अनुदान से दो अनुदानों और शंघाई विज्ञान और प्रौद्योगिकी समिति के विज्ञान और प्रौद्योगिकी नवाचार कार्य योजना में मेडिकल इनोवेशन रिसर्च स्पेशल प्रोजेक्ट (अनुदान संख्या: 22Y11912100) द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Elastic band | JOINFIT | 10722038422 | |
| Electronic body weightometer | China's Xiaomi Technology (W0LONOW) | 100021480693 | |
| Movable mirror | Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD | 10073735389717 | |
| SPSS 21.0 | statistical analysis |
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