Summary
Basierend auf der Sicherheit und Machbarkeit wird in diesem Artikel ein frühes Rehabilitationsprotokoll für die Gewichtsbelastung nach einer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes vorgestellt. Das Protokoll ist klar und einfach zu bedienen, was hilfreich ist, um seine Verwendung in der klinischen Praxis zu fördern und die funktionelle Wiederherstellung der Patienten zu beschleunigen.
Abstract
Eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes (ACL) ist eine der häufigsten Sportverletzungen. Die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (ACLR) ist die Mainstream-Behandlung von ACL-Verletzungen, die darauf abzielt, die normale anatomische Struktur und Stabilität des Kniegelenks wiederherzustellen und die Rückkehr des Patienten zum Sport zu fördern. Unter dem Gesichtspunkt des Konzepts der verbesserten Genesung nach einer Operation ist die frühe Rehabilitation mit Gewichtsbelastung (EWB) ein wichtiger Faktor, der die Funktionsfähigkeit und Lebensqualität der Patienten beeinflusst. Es besteht jedoch kein Konsens darüber, ob eine EWB-Rehabilitation nach einer VKB-Operation durchgeführt werden kann.
Ziel dieser Studie ist es, die Sicherheit und Machbarkeit von EWB nach einer ACL-Operation zu untersuchen. Die Studie führte in der Versuchsgruppe ein schrittweises EWB-Rehabilitationsprogramm durch, das Gewichtsverlagerungstraining, Gleichgewichtstraining und Gangtraining an der betroffenen unteren Extremität umfasste, und bewertete die Wundheilung und Stabilität des Kniegelenks. Die Studie ergab, dass EWB nach ACLR sicher und durchführbar ist. Die EWB-Rehabilitation wirkt sich nicht nur nicht negativ auf die Knieschmerzen, die Schwellung, die Wundheilung und die Stabilität des Patienten aus, sondern hilft auch, die aktive Beugung des Knies und die Lebensqualität schneller und besser zu verbessern. Das EWB-Programm in dieser Studie ist einfach, sicher und effektiv und bietet eine starke theoretische Anleitung und praktische Demonstration für eine beschleunigte Rehabilitation nach ACLR.
Introduction
Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) ist ein Konzept, das die frühzeitige Einleitung von postoperativen Rehabilitationseinheiten fördert, insbesondere nach orthopädischen Operationen, wenn die Bedingungen angemessen sind1. Dieser Ansatz zielt darauf ab, den klinischen Schwerpunkt von der Behandlung der Krankheit auf die funktionelle Rehabilitation zu verlagern, mit dem Ziel, Krankenhausaufenthalte zu reduzieren, postoperative Komplikationen zu minimieren, die Prognose und Zufriedenheit der Patienten zu verbessern und die allgemeinen Rehabilitationsergebnisse zu verbessern. Seit der Einführung von ERAS hat sich der chinesische Spezialist für orthopädische Rehabilitation, Zhou Mouwang, für die aktive Anwendung von beschleunigten Genesungsprotokollen ausgesprochen, um die perioperative Rehabilitationspraxis im Bereich der chinesischen Orthopädie weiter voranzutreiben2. International anerkannte Konsensusrichtlinien wurden ebenfalls festgelegt, um eine verbesserte chirurgische Genesung bei orthopädischen Erkrankungen wie Gelenkersatz und Wirbelsäulenchirurgie zu erleichtern3. Obwohl in den letzten Jahren erhebliche Fortschritte bei der Implementierung von ERAS erzielt wurden, lag die primäre Anwendung bei großen Operationen, wie z. B. Gelenkersatzoperationen4. Infolgedessen besteht ein dringender Bedarf, die Anwendung von ERAS in der Rehabilitation anderer orthopädischer Erkrankungen weiter zu untersuchen und auszuweiten.
Das vordere Kreuzband (ACL) spielt eine zentrale Rolle bei der Aufrechterhaltung der Stabilität des Kniegelenks. Kreuzbandverletzungen gehören zu den häufigsten sportbedingten Verletzungen, mit jährlich etwa 2 Millionen Fällen weltweit5. Die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (ACLR) ist der gängige Behandlungsansatz, der darauf abzielt, die normale Anatomie und Stabilität des Knies wiederherzustellen, Sekundärverletzungen zu verhindern und den Patienten die Rückkehr zum Sport zu ermöglichen. Die Rehabilitation nach einer Kreuzbandverletzung ist ein aktives Forschungsgebiet. Es ist allgemein anerkannt, dass die Rehabilitation nach einer ACLR ein wesentlicher Bestandteil für die Optimierung der chirurgischen Ergebnisse und die Erleichterung der Wiederherstellung der sportbezogenen Funktion durch die Patienten ist 6,7. Die Rehabilitationsprotokolle für die frühe Gewichtsbelastung (EWB) nach einer ACLR sind jedoch nach wie vor unzureichend untersucht, was zu einem mangelnden Konsens unter den Klinikern führt.
Die neuesten Forschungsergebnisse aus dem Jahr 2021 unterstützen die sofortige Gewichtsbelastung und den vollen Bewegungsumfang des Knies innerhalb der Toleranz nach einer ACL-Autotransplantat-Rekonstruktionsoperation7. In der klinischen Praxis konnte jedoch noch kein Konsens erzielt werden. Das maßgebliche British Journal of Sports Medicine, das 2016 veröffentlicht wurde, befürwortet ebenfalls eine sofortige Gewichtsbelastung nach ACLR und stellt fest, dass es die Erschlaffung des Kniegelenks nicht erhöht. Wenn der Gang ohne erhöhte Schmerzen oder Ergüsse während/nach dem Gehen korrekt ist, wird eine sofortige Belastung als akzeptabel angesehen6. Im Gegensatz dazu kommt eine Überprüfung im Jahr 2022 zu dem Schluss, dass eine beschleunigte Rehabilitation nach ACLR das Risiko einer Kniegelenkslaxität und einer Knochentunnelerweiterung im Vergleich zu verzögerten Gewichtsbelastungsprotokollen erhöhen kann, und rät zu einer vorsichtigen Auswahl postoperativer Therapien8. Zu den weiteren Bedenken bei EWB gehören Knieschmerzen, Schwellungen, Ergüsse, Wundheilung und Sturzrisiken nach ACLR. Obwohl umfangreiche Literatur EWB nach ACLR befürwortet, variieren die klinischen Praktiken immer noch. Eine Studie aus dem Jahr 20209 ergab, dass die Erfahrung des Chirurgen die Zeitpläne nach der ACLR-Belastung in Frankreich beeinflusst; Erfahrenere Chirurgen favorisierten eher die EWB-Rehabilitation.
Unter der Leitung des ERAS-Konzepts ist EWB ein wichtiger Faktor für die Funktion und Lebensqualität von Patienten. Ob das EWB-Programm jedoch die Wundheilung beeinträchtigen, Schmerzen und Schwellungen verstärken oder die Kniestabilität beeinträchtigen könnte, bleibt ein zentrales Anliegen für Orthopäden und Rehabilitationsmediziner. Angesichts des aktuellen Dilemmas der Kliniker und widersprüchlicher Forschungsergebnisse zielt diese Studie darauf ab, die Sicherheit und Machbarkeit von EWB nach ACLR zu untersuchen.
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Protocol
Dieses Protokoll wurde von der Ethikkommission des Shanghai First People's Hospital (Projektnummer: 2022SQ470) genehmigt.
1. Studiendesign
- Stellen Sie sicher, dass die Studie einfach blind ist: Die Forscher sind sich der Gruppenzuweisungen bewusst, informieren die Teilnehmer jedoch nicht über deren Zuteilung.
- Zufällige Gruppierung: Stellen Sie sicher, dass die Forscher eine Zufallszahlentabelle verwenden und die Teilnehmer zufällig im Verhältnis 1:1 in zwei Gruppen einteilen. Die Kontrollgruppe (CG) erhält eine frühzeitige Rehabilitation ohne Belastung, während die Experimentalgruppe (EG) EWB erhält.
- Berechnung der Leistung
- Verwenden Sie Analysesoftware, um eine Power-Analyse durchzuführen, um die für statistische Ergebnisse erforderliche Mindeststichprobengröße zu erhalten, beziehen Sie sich auf vorhandene Forschungsergebnisse und berücksichtigen Sie das Studiendesign, um die angenommene Drop-out-Rate zu definieren.
HINWEIS: Die Power-Analyse dieser Studie basierte auf einem unabhängigen t-Test unter der Annahme gleicher Varianz. Das beidseitige Signifikanzniveau wurde auf ein Alpha-Niveau von 0,05 und eine Potenz von 0,8 festgelegt. Die Ergebnisse der Leistungsberechnung ergaben, dass insgesamt 34 Teilnehmer benötigt wurden. Bei einer Abbruchquote von ~10% planten wir, 38 Teilnehmer zu rekrutieren.
- Verwenden Sie Analysesoftware, um eine Power-Analyse durchzuführen, um die für statistische Ergebnisse erforderliche Mindeststichprobengröße zu erhalten, beziehen Sie sich auf vorhandene Forschungsergebnisse und berücksichtigen Sie das Studiendesign, um die angenommene Drop-out-Rate zu definieren.
2. Rekrutierung von Teilnehmern (siehe Abbildung 1)
HINWEIS: Das Forschungsteam wählte 38 Patienten aus, die sich von Juli 2022 bis November 2022 im Shanghai First People's Hospital einer ACLR unterzogen haben, basierend auf den Ein- und Ausschlusskriterien. Sie wurden in Versuchs- und Kontrollgruppen mit 19 Teilnehmern eingeteilt. Es wurden allgemeine demografische Informationen und klinische Indikatoren wie Geschlecht, Alter, Transplantattyp, Grad der Meniskusreparatur, Schmerzintensität und Wundheilungsstatus gesammelt.
- Legen Sie die Einschlusskriterien für Patienten fest, die sich einer ACLR-Operation unterzogen haben, Patienten im Alter zwischen 16 und 55 Jahren und Patienten, die eine gute Compliance aufweisen und die Einwilligungserklärung unterschrieben haben.
- Legen Sie fest, dass die Ausschlusskriterien mit anderen Knochen- und Gelenkverletzungen, die die normale Aktivität beeinträchtigen, einhergehen; gleichzeitige radioaktive oder komplizierte oder andere instabile Meniskusrisse; und Patienten mit schweren Komplikationen wie postoperativem Fieber, schlechter Wundheilung und tiefer Venenthrombose der unteren Extremitäten.
3. Rehabilitations-Behandlungsplan
- Geben Sie Patienten in beiden Gruppen die gleichen präoperativen und postoperativen Gesundheitsaufklärungsprogramme.
- Informieren Sie die Patienten über den Rehabilitationsprozess, die Vorbereitung und Verwendung von Hilfsmitteln, angemessene Erwartungen und Rehabilitationsvorkehrungen.
- Durchführung postoperativer Beurteilungen, wie z. B. Schmerzintensität, Ödeme und Bewegungsumfang; formulieren Sie personalisierte Rehabilitationspläne; und Durchführung von Rehabilitationsprogrammen mit Hilfe des Therapeuten am Tag der Operation, nachdem die Patienten das Bewusstsein wiedererlangt haben.
- Geben Sie den Patienten in beiden Gruppen die gleichen grundlegenden Rehabilitationsprogramme am Krankenbett.
- Heben Sie die betroffene untere Extremität so weit wie möglich an, so dass sie in einem Winkel von 30° zur horizontalen Linie steht.
- Legen Sie eine Kühlpackung auf das betroffene Knie (20 min x 3 mal täglich, einmal nach der Rehabilitation).
- Machen Sie Knöchelpumpübungen (5 Minuten pro Stunde, wenn der Patient wach ist).
- Lösen Sie die Patella und das umliegende Weichgewebe. Lassen Sie den Therapeuten die Patella in vier Richtungen schieben, nach oben und unten, links und rechts, und massieren Sie den Quadrizeps und die Kniesehnen.
- Führen Sie ein isometrisches Kontraktionstraining des Quadrizeps durch (10 Sätze x 10 Wiederholungen täglich).
- Strecken und beugen Sie das Kniegelenk.
- Führen Sie unter Anleitung des Rehabilitationstherapeuten die Aktivitäten des täglichen Lebens durch, wie z. B. das Anziehen, das Ein- und Aussteigen in ein Bett oder einen Stuhl und das Toilettengang.
- Geben Sie den EG-Patienten EWB-Training, aber stellen Sie sicher, dass die CG-Patienten wissen, dass das Training mit Gewichten 2 Wochen nach der Operation verboten ist.
HINWEIS: EWB bezieht sich in diesem Artikel auf das volle Krafttraining innerhalb von 2 Tagen nach der Operation.- EWB-Stehtraining (Abbildung 2).
- Stellen Sie einen Stuhl, einen beweglichen Spiegel und ein elektronisches Körpergewichtsmessgerät im Zimmer bereit. Lassen Sie die Patienten die Kniegelenkorthese tragen. Stellen Sie die Orthese für 2 Tage nach der Operation auf 0°-30° Extension ein.
- Weisen Sie den Patienten an, mit oder ohne Gehhilfe zu stehen.
- Bitten Sie die Patienten, mit schulterbreit auseinander stehenden Füßen zu stehen. Lassen Sie den Therapeuten auf der betroffenen Seite des Patienten stehen und ihm mündliche Anweisungen geben (Abbildung 2A).
- Beobachten Sie die Körperhaltung in einem Spiegel und passen Sie die Haltung selbstständig oder unter Anleitung des Therapeuten an (Abbildung 2B).
- Legen Sie das betroffene Bein auf das elektronische Körpergewichtometer, während die Belastungsintensität des betroffenen Beins allmählich auf 25 %, 50 %, 75 % und 100 % des Körpergewichts ansteigt (Abbildung 2C, D).
- EWB-Gleichgewichtstraining (Abbildung 3).
- Stellen Sie sich auf die Zehenspitzen und halten Sie sie 5-10 Sekunden lang. 10x wiederholen (Abbildung 3A).
- Stellen Sie sich mit der betroffenen unteren Extremität 3-5 s auf ein Bein und wiederholen Sie dies 10x (Abbildung 3B).
- Bitten Sie den Patienten, in einer neutralen Position zu stehen, während er mit beiden Händen am Gummiband zieht. Lassen Sie den Therapeuten und den Patienten 3-5 s lang in entgegengesetzte Richtungen am Gummiband ziehen und wiederholen Sie dies 10x (Abbildung 3C).
- Bitten Sie den Patienten, in einer neutralen Position zu stehen. Lassen Sie den Therapeuten das Gummiband um die Rückseite des betroffenen Knies bewegen und kräftig daran ziehen. Bitten Sie den Patienten gleichzeitig, 5-10 Sekunden lang still zu bleiben. Wiederholen Sie dies 10x (Abbildung 3D).
- EWB-Gangtraining (Abbildung 4).
- Bitten Sie den Patienten, sich dem Spiegel zuzuwenden und sich in eine neutrale Position zu stellen.
- Bitten Sie den Patienten, den gesunden Fuß um einen kleinen Schritt nach hinten zu bewegen, ihn dann um einen kleinen Schritt nach vorne zu bewegen und 50x zu wiederholen (Abbildung 4A).
- Bitten Sie den Patienten, den betroffenen Fuß um einen kleinen Schritt nach hinten zu bewegen, ohne den gesunden Fuß zu bewegen, ihn dann um einen kleinen Schritt nach vorne zu bewegen und 50x zu wiederholen (Abbildung 4B).
- Gehen Sie 10 m in einer geraden Linie mit kleinen Füßen und geringer Geschwindigkeit.
HINWEIS: Wenn der Patient selbstständig ein gestrecktes Bein heben kann, ohne dass der Quadrizeps verzögert wird, wird die Kniegelenkorthese auf 0-30° eingestellt, um mit einer leichten Kniebeuge während des Gangs zu trainieren.
- EWB-Stehtraining (Abbildung 2).
- Entlassen Sie die Patienten in beiden Gruppen 1-3 Tage nach der Operation. Stellen Sie nach der Entlassung sicher, dass sie eine Rehabilitation und Supervision zu Hause aus der Ferne erhalten, wobei die Rehabilitationstherapeuten den Kontakt zu den Patienten per Messaging und Telefon aufrechterhalten.
- Setzen Sie während der Heimphase die Rehabilitationsprogramme für die Patienten mit CG fort.
HINWEIS: Zu den Rehabilitationsprogrammen zu Hause gehören die isotonische Kontraktion des Quadrizeps femoris, das Beuge- und Strecktraining des Knies, das Transfertraining für die unteren Gliedmaßen ohne Belastung und das Training der kardiopulmonalen Funktion. - Setzen Sie die Rehabilitationsprogramme für die Patienten in EG während der Heimphase fort, aber weisen Sie sie an, während der Heimrehabilitation übermäßiges Stehen und Gehen zu vermeiden.
HINWEIS: Wenn die Schmerzen und Ödeme während der Rehabilitation mit Selbstbelastung zunehmen, bitten Sie die Patienten, die Belastung sofort zu beenden, sich mit Gliedmaßenhochlagerung und Eisanwendung auszuruhen und sich mit dem Rehabilitationstherapeuten in Verbindung zu setzen, um eine Fernberatung zu erhalten.
- Setzen Sie während der Heimphase die Rehabilitationsprogramme für die Patienten mit CG fort.
4. Bewertungen der Ergebnisse
HINWEIS: Die Bewertungen werden von Rehabilitationstherapeuten am 2., 7. und 14. Tag nach der Operation durchgeführt. Zu den primären Endpunkten gehören die Wundheilung, die Stabilität des Kniegelenks, Schmerzen und Ödeme des Knies.
- Um die Sicherheit und Machbarkeit zu beurteilen, beurteilen und protokollieren Sie die Wundheilung, den vorderen Schubladentest des Kniegelenks und die plötzliche Kniebeugung.
- Beobachten Sie den Fortschritt der Wundheilung und der Entzündungsreaktion.
HINWEIS: Ein sauberer und trockener Wundverschluss ohne Exsudat deutet auf eine gute Wundheilung hin; Andernfalls gilt es als schlechte Wundheilung. - Bitten Sie den Patienten, sich auf das Bett zu legen und die betroffenen Füße auf das Bett zu legen. Lassen Sie den Arzt den vorderen Schubladentest für das Knie durchführen, um die Stabilität des Kniegelenks zu beobachten.
- Fragen Sie den Patienten, ob es während der Rehabilitation mit Belastung zu einer plötzlichen Kniebeugung in der betroffenen unteren Extremität kommt, und notieren Sie die Anzahl der plötzlichen Kniebeugungen.
- Beobachten Sie den Fortschritt der Wundheilung und der Entzündungsreaktion.
- Intensität der Schmerzen
- Verwenden Sie die numerische Bewertungsskala (NRS)10 von 0 bis 10 ganzen Zahlen, wobei höhere Zahlen eine höhere Schmerzintensität anzeigen.
- Informieren Sie die Patienten über die Methode zur Beurteilung der Schmerzintensität.
- Bitten Sie sie, eine ganze Zahl auszuwählen, um ihre Schmerzintensität darzustellen.
HINWEIS: 0 bedeutet keine Schmerzen, 10 bedeutet schlimmste Schmerzen.
- Grad des Knieödems (DKE)
- Bitten Sie den Patienten, sich auf das Bett zu legen.
- Messen Sie 3x mit einem Maßband um den Patellamittelpunkt für den Knieumfang und nehmen Sie den Mittelwert.
HINWEIS: Der Unterschied im Umfang zwischen der betroffenen und der nicht betroffenen Seite wird als DKE betrachtet. Diese Studie legt fest, dass eine Differenz von 0-2 cm eine leichte Schwellung, 2-4 cm eine mäßige Schwellung und über 4 cm eine starke Schwellung ist.
- Aktiver Bewegungsumfang der Kniebeugung (AKROM)
- Bitten Sie den Patienten, sich auf das Bett zu legen und das Knie bis zum maximalen Winkel zu beugen.
- Verwenden Sie ein Goniometer, um AKROM 3x zu messen und den Durchschnitt zu messen.
HINWEIS: Die Mitte des Kniegelenks ist die Rotationsachse, der Femurschaft ist der feste Arm und der Tibiaschaft ist der bewegliche Arm.
- Aktivitäten der Alltagsfähigkeit (ADL)
- Fragen Sie die Patienten bei der Entlassung aus dem Krankenhaus nach ihren Aktivitäten im täglichen Leben mit der Skala des Barthel-Index11 .
HINWEIS: Die Gesamtpunktzahl beträgt 100 Punkte. Höhere Punktzahlen deuten auf eine bessere ADL hin: 60 Punkte oder mehr weisen auf eine grundlegende Selbstfürsorgefähigkeit für das tägliche Leben hin.
- Fragen Sie die Patienten bei der Entlassung aus dem Krankenhaus nach ihren Aktivitäten im täglichen Leben mit der Skala des Barthel-Index11 .
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Representative Results
Diese Studie umfasste 38 Patienten, die alle die 2-wöchige Studie absolvierten (CG = 19, PG = 19). Es gab keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Geschlecht, Alter, Operationsstelle, Transplantattyp oder Grad der Meniskusreparatur zwischen den beiden Gruppen (P > 0,05; siehe Tabelle 1).
Die Schmerzintensität von Patienten mit EG an den postoperativen Tagen 2, 7 und 14 betrug (2,2 ± 1,3), (1,1 ± 0,6) bzw. (0,6 ± 0,5), was auf eine allmähliche Abnahme der Schmerzintensität hinweist. Die Schmerzintensität betrug (2,5 ± 1,2), (1,5 ± 0,8) und (0,8 ± 0,5) in der CG an den postoperativen Tagen 2, 7 bzw. 14, was ebenfalls auf eine allmähliche Abnahme der Schmerzen hindeutet. Die DKE nahm in beiden Gruppen an den postoperativen Tagen 2, 7 und 14 allmählich ab, es gab jedoch keine signifikanten Unterschiede in der Schmerzintensität oder DKE zwischen den beiden Gruppen (P > 0,05; siehe Tabelle 2). Alle Patienten hatten während der Rehabilitation eine gute Kniestabilität mit guter Wundheilung. Keiner hatte positive Tests in der vorderen Schublade, Knienachgeben oder Stürze.
Die AKROM in der EG 2, 7 und 14 Tage nach der Operation betrugen (70,5 ± 17,0), (83,4 ± 13,5) bzw. (98,1 ± 13,0), was auf eine allmähliche Verbesserung der AKROM hinweist. Die AKROM in CG betrug (56,8 ± 13,1), (74,7 ± 12,9) bzw. (87,0 ± 10,6), was ebenfalls auf eine allmähliche Verbesserung der AKROM hindeutet. Die ADL bei EG an den postoperativen Tagen 2, 7 und 14 betrug (72,8 ± 8,9), (85,7 ± 5,8) bzw. (94,2 ± 1,9), was darauf hindeutet, dass sich die Fähigkeit der Patienten, eine ADL durchzuführen, allmählich verbesserte. Die ADL in CG betrug (64,5 ± 9,1), (78,7 ± 6,6) bzw. (89,7 ± 4,6), was auf den gleichen Verbesserungseffekt hindeutet. Es gab signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen zu unterschiedlichen Zeitpunkten in den AKROM- und ADL-Werten (P < 0,05). Die EG hatte zu gleichen Zeitpunkten höhere Flexionswinkel und ADL-Werte im Vergleich zu CG (siehe Tabelle 3).
Abbildung 1: Schematische Darstellung des Protokolls. Das schematische Diagramm des Protokolls enthält die Stichprobengröße, die Gruppierung, die Auswertungszeit und die Ergebnisindikatoren der Untersuchungspersonen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2: Frühes Training im Stehen mit Gewichten. (A-D) Die Methoden und Schritte des Stehens mit Gewichten. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 3: Frühes Gleichgewichtstraining mit Gewichten. (A-D) Vier verschiedene Methoden des Gleichgewichtstrainings. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 4: Frühes gewichtstragendes Gangtraining. (A,B) Gangtrainingsmethoden mit unterschiedlicher Fußstütze. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
| EG (n=19) | Schwerpunkt (n=19) | P-Wert | |
| Geschlecht (m/w) | 16/3 | 14/5 | 0,426A |
| Alter (Jahre) | 29,8 ± 9,4 | 33,5 ± 7,3 | 0,224Mrd. |
| Betroffene Extremität (L/R) | 9/10 | 11/8 | 0,516A |
| Art der Transplantation (ALL/ARL) | 9/10 | 4/15 | 0,087A |
| Meniskusreparatur (N/M) | 11/8 | 10/9 | 0,744A |
Tabelle 1: Grundlegende Merkmale. Diese Tabelle zeigt die Stichprobengröße, das Geschlecht, das Alter, die Operationsstelle, die Art des Transplantats und den Grad der Meniskusreparatur der beiden Gruppen. Die Daten werden als Mittelwert ± SD dargestellt. Abkürzungen: EG = Experimentalgruppe; CG = Kontrollgruppe; M = männlich; F = weiblich; L = links; R = rechts; ALL = autologes Band; ARL = künstliches Band; N = keine Reparatur; M = leichte Reparatur; Hochgestellter Test a = χ2; "b" = t-Test.
| G | NRS | DKE | ||||||||||
| Tag 2 | Tag 7 | Tag 14 | Tag 2 | Tag 7 | Tag 14 | |||||||
| Artillerischer Strich | Mod | Sev | Artillerischer Strich | Mod | Sev | Artillerischer Strich | Mod | Sev | ||||
| ZB | 2.2±1.3 | 1,1±0,6 | 0,6±0,5 | 4 | 11 | 4 | 9 | 9 | 1 | 12 | 6 | 1 |
| CG | 2.5±1.2 | 1,5±0,8 | 0,8±0,5 | 3 | 10 | 6 | 8 | 10 | 1 | 15 | 3 | 1 |
| P-Wert | 0,850Mrd. | 0,059Mrd. | 0,198Mrd. | 0,744Mrd. Euro | 0,946Mrd. | 0,513Mrd. | ||||||
Tabelle 2: Schmerzintensität und Grad des Knieödems in zwei Gruppen. In dieser Tabelle sind die Intensität der Schmerzen und der Grad des Kniegelenksödems der beiden Gruppen zu unterschiedlichen Zeitpunkten erfasst. Die Daten werden als Mittelwert ± SD dargestellt. Abkürzungen: DKE = Grad des Knieödems; EG = Experimentelle Gruppe; CG = Kontrollgruppe; Mil = Mild; Mod = Mittel; Schwer = Schwer; "b" = t-Test.
| G | AKROM (Abschluss) | BI | ||||
| Tag 2 | Tag 7 | Tag 14 | Tag 2 | Tag 7 | Tag 14 | |
| ZB | 70,5±17,0 kg | 83,4±13,5 kg | 98,1±13,0 | 72,8±8,9 kg | 85,7±5,8 kg | 94,2±1,9 |
| CG | 56,8±13,1 kg | 74,7±12,9 kg | 87,0±10,6 kg | 64,5±9,1 kg | 78,7±6,6 kg | 89,7±4,6 kg |
| P-Wert | 0,009Mrd. | 0,049Mrd. | 0,006Mrd. | 0,008Mrd. | 0,001Mrd. | 0,001Mrd. |
Tabelle 3: Aktiver Bewegungsumfang der Kniebeugung und Bewertung der Alltagsfähigkeit von zwei Gruppen nach der Operation. Diese Tabelle zeigt den Winkel der aktiven Kniebeugung und die Werte für die tägliche Lebensfähigkeit der beiden Gruppen zu unterschiedlichen Zeitpunkten. Die Daten werden als Mittelwert ± SD dargestellt. Abkürzungen: AKROM = Active knee flexion move of motion; BI = Barthel-Index; EG = Experimentelle Gruppe; CG = Kontrollgruppe.
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Discussion
Dieses Studienprotokoll enthält Details zur EWB-Rehabilitation nach ACLR. Der Prozess ist klar und nicht kompliziert, und da für die Durchführung des EWB-Rehabilitationsprogramms nur einfache Rehabilitationsgeräte benötigt werden, ist es klinisch machbar und bequem. Darüber hinaus ist die Sicherheit ein wichtiger Aspekt in diesem Studienprotokoll. Das EWB-Rehabilitationsprogramm ergänzt nicht nur Schutzmaßnahmen zur Vorbeugung iatrogener Sportverletzungen, sondern folgt auch dem Schritt-für-Schritt-Prinzip. Daher zeigen die Ergebnisse dieser Studie, dass das EWB-Rehabilitationsprogramm innerhalb von 2 Wochen nach der ACLR die Knieschmerzen und Ödeme nicht erhöht und dazu beiträgt, den aktiven Kniebeugewinkel und die Fähigkeit der Patienten zum täglichen Leben zu verbessern, was seine Sicherheit und Wirksamkeit beweist.
In dieser Studie gab es keine signifikanten Unterschiede in der Schmerzintensität, der Knieschwellung oder der Wundheilung nach 2, 7 und 14 Tagen nach der Operation zwischen EG und CG (Tabelle 2). Die Schmerzintensität war in beiden Gruppen gering, was darauf hindeutet, dass EWB nach ACLR bei den Patienten keine zusätzlichen Schmerzen verursachte, die Wundschwellung verschlimmerte oder die Wundheilung beeinträchtigte. Dies kann zum einen mit postoperativen Analgesiemaßnahmen zusammenhängen. Andererseits steht es auch im Zusammenhang mit wissenschaftlichen und standardisierten Rehabilitationsprogrammen für die Gewichtsbelastung. Das EWB-Rehabilitationsschema in dieser Studie betont die vollständige Kniestreckung während des Stehens und Gehens mit Gewichten so weit wie möglich innerhalb von 2 Wochen nach der Operation und ermöglicht Aktivitäten innerhalb von 30° der Kniebeugung, wenn das Gefühl gut ist. Während des Gehens mussten die Patienten ihre Aufmerksamkeit konzentrieren, die Gesamtanstrengung der betroffenen unteren Extremität erhöhen, den Quadrizeps so weit wie möglich aktivieren, die Kniestabilität verbessern, die Traktion und übermäßige Stimulation der Wunde durch Instabilität reduzieren und eine Verschlimmerung der Entzündungsreaktion vermeiden. Darüber hinaus handelt es sich bei der ACLR um eine minimalinvasive Operation mit geringem Trauma und guter Wundnaht. Da die Patienten in der Regel jung sind und über starke Heilungsfähigkeiten verfügen, wird EWB nach der Operation theoretisch kein weiteres Trauma verursachen.
In dieser Studie wurde die Kniestabilität nach ACLR durch den vorderen Schubladentest und die plötzliche Kniebeugung während der Rehabilitation umfassend bewertet. Kein Patient hatte positive Tests auf die vordere Schublade oder berichtete über eine plötzliche Kniebeugung, was darauf hindeutet, dass die EWB-Rehabilitation nach der Operation sicher und durchführbar ist. Die Kniestabilität nach einer ACLR ist entscheidend für die Sicherheit des Transplantats. Klassische Studien zeigen, dass die Integrität und Stabilität des Kniegelenks durch die es umgebenden passiven und aktiven Strukturen erhalten bleiben. Das ACL gilt als primäre Einschränkung der anterioren tibialen Translation (ATT). Eine übermäßige ATT kann das ACL-Transplantat einem Verletzungsrisiko aussetzen12.
Einige Studien13 zeigen, dass die partielle Belastung 1-2 Wochen nach der ACLR beginnt, die volle Belastung sogar noch später. Andere Studien gehen jedoch davon aus, dass eine sofortige oder sogar vollständige Belastung nach einer ACLR die Kniestabilität nicht beeinträchtigt und dazu beiträgt, Komplikationen zu vermeiden14,15. Daher ist die Frage, ob eine unmittelbare Rehabilitation nach der Operation zu einer übermäßigen anterioren tibialen Translation, einer Erhöhung der Transplantatspannung und einer Transplantatdehnung, einer schlechten Sehnen-Knochen-Heilung und vergrößerten Knochentunneln führt, in den Mittelpunkt der Debatte gerückt. Eine Studie an gesunden Probanden ergab, dass eine Kniebeugung von 20° bei Nicht-Belastung zu einer erhöhten ATT mit erhöhter Quadrizepsbelastung führt, insbesondere bei plötzlichen Belastungserhöhungen, die zu einem plötzlichen Anstieg der ACL-Spannung führen können16. Eine weitere wichtige Studie an Probanden mit ACL-defizient ergab, dass bei einer Kniebeugung von 20° während der Gewichtsbelastung der Grad der ATT nicht mit der Menge des getragenen Gewichts zusammenhing, und die ATT minimal und signifikant geringer war als während des Lachman-Tests und bei Nicht-Gewichtsbelastung17. EWB betont in dieser Studie isometrische Kontraktionen und Gewichtsverlagerungsübungen bei voller Kniestreckung nach der Operation. Eine Studie18 ergab auch, dass sich die ATT während der seitlichen und anterior-posterioren Gewichtsverlagerungsübungen 2 Wochen nach der ACLR nicht von den gesunden Kontrollen unterschied. Obwohl das Gewichtsverlagerungstraining in dieser Studie 2 Wochen nach der Operation begann, verglichen mit 1-2 Tagen in dieser Studie, ist die Transplantatstärke unter Berücksichtigung des Inkorporationsprozesses von Autotransplantaten und Allotransplantaten im Allgemeinen bei der Erstimplantation am größten19. Daher gibt es Gründe für die Annahme, dass EWB in dieser Studie mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine übermäßige anteriore tibiale Translation und Transplantatdehnung verursacht.
Diese Studie ergab auch, dass EWB nach ACLR die AKROM der Patienten erhöhte und die Lebensqualität verbesserte (Tabelle 3). Die erhöhte postoperative AKROM kann mit einer früheren Aktivierung der Beuger der unteren Gliedmaßen und der Hemmung von antagonistischen Muskelverspannungen und -krämpfen mit EWB20 zusammenhängen. Gewichtstragende Aktivitäten erhöhten auch den Flüssigkeitsfluss, förderten die Sekretion und Absorption von Gelenkflüssigkeit, erleichterten das Gleiten zwischen Gelenkoberflächen und reduzierten das Blockgefühl während der Kniebeugung21. Das erhöhte AKROM ermöglicht es den Patienten, mehr Positionen zu wählen, was den Komfort im täglichen Leben erhöht. Eine frühere Rehabilitation außerhalb des Bettes vergrößerte den Aktivitätsbereich der Patienten, verbesserte das Selbstvertrauen in die Genesung und reduzierte Depressionen oder Angstzustände, die durch längere Bettruhe verursacht wurden. Dies ist auch hilfreich, um die Begeisterung der Patienten für die Teilnahme an der Rehabilitation zu verbessern.
In dieser Studie fehlte jedoch eine quantitative Bewertung der Kniestabilität und eine langfristige Nachbeobachtung. Zukünftige Studien sollten darauf abzielen, die Stichprobengröße zu erhöhen, die Nachbeobachtungszeit zu verlängern, die Kniestabilität durch Instrumente objektiv zu quantifizieren und die Auswirkungen der EWB-Rehabilitation auf die mittel- bis langfristige Kniegelenksstabilität der Patienten zu untersuchen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das EWB-Rehabilitationsprotokoll nach ACLR unter ERAS-Anleitung sicher und machbar erscheint, was dazu beitragen kann, die funktionelle Genesung der Patienten zu beschleunigen und die Rehabilitationseffizienz zu verbessern.
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Disclosures
Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte bestehen.
Acknowledgments
Diese Forschung wurde durch zwei Zuschüsse aus dem Forschungsprojektstipendium des Shanghai First People's Hospital (Fördernummer: SYYG20221007) und dem Medical Innovation Research Special Project im Science and Technology Innovation Action Plan des Shanghai Science and Technology Committee (Fördernummer: 22Y11912100) unterstützt.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Elastic band | JOINFIT | 10722038422 | |
| Electronic body weightometer | China's Xiaomi Technology (W0LONOW) | 100021480693 | |
| Movable mirror | Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD | 10073735389717 | |
| SPSS 21.0 | statistical analysis |
References
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