Summary
Mevcut protokol, VR tabanlı dijital mesleki eğitim sisteminin, inme sonrası bilişsel bozukluk ve üst ekstremite disfonksiyonu olan hastaların rehabilitasyonunu nasıl geliştirdiğini özetlemektedir.
Abstract
İnme rehabilitasyonu, fonksiyonel iyileşmeyi iyileştirmek için genellikle sık ve yoğun tedavi gerektirir. Sanal gerçeklik (VR) teknolojisi, ilgi çekici ve motive edici terapi seçenekleri sunarak bu talepleri karşılama potansiyelini göstermiştir. Dijital mesleki eğitim sistemi, gelişmiş bilişsel kapasite ve el-göz koordinasyonu yetenekleri için çeşitli eğitim teknikleri sunmak üzere çoklu dokunmatik ekranlar, sanal gerçeklik ve insan-bilgisayar etkileşimi dahil olmak üzere en son teknolojileri kullanan bir VR uygulamasıdır. Bu çalışmanın amacı, bu programın inme hastalarında bilişsel fonksiyonların arttırılmasında ve üst ekstremite rehabilitasyonundaki etkinliğini değerlendirmektir. Eğitim ve değerlendirme, el-göz koordinasyonu eğitimi ile birlikte algı, dikkat, hafıza, mantıksal akıl yürütme ve hesaplamayı kapsayan beş bilişsel modülden oluşur. Bu araştırma, sekiz haftalık eğitimden sonra, dijital mesleki eğitim sisteminin inme hastalarında bilişsel işlevi, günlük yaşam becerilerini, dikkati ve öz bakım yeteneklerini önemli ölçüde geliştirebileceğini göstermektedir. Bu yazılım, geleneksel bire bir ergoterapi seanslarını tamamlamak için zaman kazandıran ve klinik olarak etkili bir rehabilitasyon yardımı olarak kullanılabilir. Özetle, dijital mesleki eğitim sistemi umut vaat ediyor ve inme hastalarının fonksiyonel iyileşmesini desteklemek için bir araç olarak potansiyel finansal faydalar sunuyor.
Introduction
İnme veya serebrovasküler kaza ile ilişkili yüksek insidans, mortalite, sakatlık oranı ve nüks vardır1. Küresel olarak, inme, tümörleri ve kalp hastalığını aşarak ikinci önde gelen ölüm nedeni haline geldi ve Çin'de birincil nedendir2. İnme insidansının ve sosyal yükünün, nüfus yaşlandıkça önümüzdeki yıllarda önemli ölçüde artması beklenmektedir. İnme geçirenler duyusal, motor, bilişsel ve psikolojik bozukluklar yaşamaya devam edebilir3. İnmenin etkileri, hemipleji olarak bilinen bir durum olan yüz, kollar ve bacaklar dahil olmak üzere vücudun bir tarafının felç olmasını içerebilir. Bu, inmenin en yaygın devamıdır ve insanların yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler4.
İnme, insanların sağlığı için önemli bir tehdit oluşturmaktadır. Beyin dokusu hasarı nedeniyle, inme ve hemipleji el fonksiyon bozukluğuna neden olabilir, hastaların günlük yaşam aktivitelerini (ADL'ler) engelleyebilir ve yaşam kalitelerini düşürebilir5. Üst ekstremite fonksiyonunun, özellikle de distal vücut kısmı olarak ellerin azalması, üst ekstremite iyileşmesinde en önemli zorluğu ortaya koymaktadır6. Bu nedenle fonksiyonel rehabilitasyon çok önemlidir. Ek olarak, inme hastalarının %20-80'i bilişsel bozukluk yaşar ve bu da dikkat, hafıza, dil ve yürütme yeteneklerinde eksikliklere yol açar7.
Şu anda, üst ekstremite hemiplejisinin klinik rehabilitasyonu öncelikle kapsamlı üst ekstremite eğitimine ve çeşitli mesleki terapilere dayanmaktadır (örneğin, diğerlerinin yanı sıra ayna kutusu tedavisi8, süspansiyon9, fonksiyonel elektriksel stimülasyon10). Son zamanlarda sanal gerçeklik ve interaktif video oyunları alternatif rehabilitasyon yöntemleri olarak ortaya çıkmıştır. Bu müdahaleler, yüksek kapasiteli uygulamayı kolaylaştırabilir ve terapistlerin zamanına olan talepleri azaltabilir11. Sanal gerçeklik sistemleri, inme geçirenlerde bilişsel ve üst ekstremite motor fonksiyonunu geliştirmek için kullanılabilecek yeni ticari cihazlara hızla dönüşmüştür12. Bu gelişmelere rağmen, bu alanda hala keşfedilmemiş yollar var.
Bu nedenle, bu çalışma, inme hastalarında geleneksel üst ekstremite rehabilitasyonu ile kombine üst ekstremite rehabilitasyon eğitiminin, tipik olarak inmeden sonraki ilk 6-24 haftayı kapsayan hemiparezi iyileşme döneminde bilişsel ve üst ekstremite motor fonksiyonu üzerindeki etkilerini araştırmayı amaçlamaktadır. Ek olarak, günlük yaşam yetenekleri üzerindeki etkisini inceleyeceğiz. Bu araştırma, robotik müdahalelerin klinik uygulaması için değerli kanıtlar sağlamayı amaçlamaktadır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışma protokolü, Zhejiang Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi etik kurulundan onay aldı (onay numarası IIT20210035C-R2) ve tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onam alındı. Programın fizibilitesini ve etkinliğini değerlendirmek için yarı randomizasyon, tek körleme ve bir kontrol grubu kullanan deneysel bir çalışma yapılmıştır. Zhejiang Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'nin rehabilitasyon tıbbı koğuşunda yatan 24 hasta bu deneye katılmaya davet edildi. Dahil edilme kriterleri, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile doğrulanan, 30-75 yaşları arasında, inmeden 6-24 hafta sonra, Montreal Bilişsel Derecelendirme Ölçeği (MoCA) skoru <2613, üst ekstremite disfonksiyonu14, tek taraflı hemipleji, oturma yeteneği için Brunnstrom evre 3-615 ve değerlendirme ve tedavi için işbirliği. Dışlama kriterleri arasında bilişsel bozukluklar, majör organ disfonksiyonu, görme veya işitme bozukluğu, anormal zihinsel davranış veya antipsikotik ilaç kullanımı, şiddetli spastisite (Ashworth ölçeği 3-4)16 ve omuz subluksasyonu veya şiddetli üst ekstremite ağrısı öyküsü vardı.
1. Çalışma tasarımı
- Tüm hastaları rastgele sayı tablosu yöntemi2'ye göre kontrol grubuna ve deney grubuna (her grupta 12) bölün.
NOT: Deneyden önce, tüm hastalar için deneyimli bir ergoterapist tarafından aşağıdaki değerlendirmeler tamamlanmıştır: Montreal Bilişsel Değerlendirme (MoCA)13, Fugl-Meyer Değerlendirme Üst Ekstremite Ölçeği (FMA-UE)14 ve Modifiye Barthel İndeksi (MBI)17. - Deney grubundaki hastaların, ilgili doktorları tarafından reçete edildiği şekilde antihipertansifler, antidiyabetikler, antiplateletler, lipid düzenleyici ajanlar vb. için ilaçlar dahil olmak üzere geleneksel ilaç tedavisi gördüğünü doğrulayın ve onaylayın.
- Ek olarak, bilişsel işlev eğitimi ve üst ekstremite işlevi eğitiminden oluşan her gün 30 dakikalık rutin mesleki terapi eğitimi aldıklarından emin olun. Ayrıca, 8 haftalık bir süre boyunca dijital mesleki eğitim sistemine günde 30 dakika ayırdıklarını onaylayın.
NOT: "Konvansiyonel ilaç tedavisi" terimi, inme sonrası bakım için reçete edilen standart ilaçları ifade eder ve spesifik ilaçlar hastalar ve klinikler arasında farklılık gösterebilir.
- Ek olarak, bilişsel işlev eğitimi ve üst ekstremite işlevi eğitiminden oluşan her gün 30 dakikalık rutin mesleki terapi eğitimi aldıklarından emin olun. Ayrıca, 8 haftalık bir süre boyunca dijital mesleki eğitim sistemine günde 30 dakika ayırdıklarını onaylayın.
- Kontrol grubundaki hastaların geleneksel ilaç tedavisi ile birlikte her gün 1 saat rutin mesleki terapi (OT) almasını sağlayın.
- Aşağıdaki adımları izleyerek hastaların bilişsel bozukluk türlerine göre uyarlanmış rutin bilişsel işlev eğitimi uygulayın:
NOT: Bu eğitimler hem kontrol hem de deney grubu hastalara verilmektedir.- Hafıza işlev bozukluğu için: Hastaları resimleri tartışmak, paragrafları okumak, yol hafızası alıştırmaları ve yaşam planlarını hatırlamak gibi faaliyetlerde bulunmaları için yönlendirin.
- Dikkat bozukluğu için: Hastalara göz izleme eğitimine, sayı sınıflandırma egzersizlerine ve benzer resim tanıma eğitimine katılmalarını söyleyin.
- Diskalkuli için: Hastalardan 50'den küçük sayıları içeren basit toplama ve çıkarma egzersizlerinin yanı sıra alışveriş ve finansal simülasyon eğitimi gibi aktiviteler yapmalarını isteyin.
- Görsel-uzamsal bozukluk için: Hastaları odun istifleme, yapboz çözme, çizim yapma ve nesneleri döndürme gibi etkinliklerde yönlendirin.
- Yürütücü işlev bozukluğu için: Origami, el yapımı, resim yapma, çiçek sulama ve diğerleri gibi etkinliklerde hastalara liderlik edin.
- Düşünme ve akıl yürütme işlev bozukluğu için: Hastaları öğeleri sınıflandırmada, sayıları düzenlemede, süpermarket alışverişini simüle etmede, genel akıl yürütmeden özel akıl yürütmeye ilerlemede yönlendirin.
- Hastalara, üst ekstremitenin her bir ekleminin pasif ve baskın hareketlerini kapsayan geleneksel üst ekstremite fonksiyonel egzersizlerine katılmalarını söyleyin. Bu, silindir eğitimi, üst ekstremite çıkarma, topu fırlatma ve yakalama ve omuz, dirsek ve bilek hareketleri için kontrol eğitimi gibi aktiviteleri içerir.
- Ek olarak, önkol pronasyonu ve supinasyonu, parmak ince hareketleri ve pim tahtası kullanma ve vidalama gibi koordinasyon esnekliği eğitimini içerir.
NOT: Giyinme ve sıyırma eğitimi, kendi kendine yardım ekipmanı uygulaması ve günlük yaşam aktivitelerinin yeteneğini geliştirmeye yönelik diğer egzersizler, etkilenen tarafın eğitimine yardımcı olmak için sağlıklı tarafın uygun şekilde dahil edilmesiyle, öncelikle etkilenen tarafa odaklanmalıdır. Tüm deneysel adımlar koğuşun rehabilitasyon odasında gerçekleştirilir. Söz konusu eğitim 8 hafta boyunca haftada 5 gün gerçekleştirilmektedir.
- Ek olarak, önkol pronasyonu ve supinasyonu, parmak ince hareketleri ve pim tahtası kullanma ve vidalama gibi koordinasyon esnekliği eğitimini içerir.
2. Dijital mesleki eğitim sisteminin eğitim süreci
NOT: Bu eğitimleri sadece deney grubu almaktadır.
- Hastaya cihazın önünde durmasını veya oturmasını söyleyin (Şekil 1) ve ekranı uygun bir yükseklik ve eğim açısına ayarlayarak hastanın ellerinin ekrana dokunması için kolay erişim sağlayın.
- Her hasta için tam adı, yaşı, hastaneye yatış kimlik numarası, tanı ve diğer ilgili tıbbi ayrıntılar dahil olmak üzere kişiselleştirilmiş bir profil oluşturun.
- Hastanın bilişsel bozukluk tipine ve üst ekstremitelerin kalan kas gücüne göre uygun antrenman programını seçin. Her program için eğitim süresi, zorluk seviyesi ve sol veya sağ taraf gibi parametreleri ayarlayın (Şekil 2).
- Hastanın eğitimin amacını tam olarak anlamasını sağlamak için her program için doğru çalışma yöntemini açıklayın ve gösterin.
- Bilişsel işlev eğitimi verin.
- Hafıza fonksiyon bozukluğu olan hastalar için, aşağıda belirtildiği gibi eğitim sürecini takip edin.
NOT: Hastanın hafıza fonksiyon bozukluğu varsa, terapistler aşağıdaki eğitim prosedürlerinden birini seçebilir: "Hızlı Eşleştirme Eğitimi", "Hafıza Matrisi Eğitimi" ve "Kart Hafızası Eğitimi".- Hızlı Eşleştirme Eğitimi: Ekrandaki resimlere tıklayın ve hastadan önceki resmi hatırlamasını isteyin. Ardından, mevcut resmin bir öncekiyle eşleşip eşleşmediğini onaylamak için hastadan Simge düğmesine tıklamasını isteyin.
- Bellek Matrisi Eğitimi: Ekran matrisinin farklı konumlarında üç parlak karenin yanıp sönmesini sağlamak için tıklayın. Ardından, tüm kareleri karartmak için tıklayın ve hastadan parlak karelere tıklamasını isteyin.
- Kart Hafızası Eğitimi: Ekranda iki resim görüntülemek için tıklayın ve ardından ters çevirin . Hastaya, ekranda gösterilenle eşleşen hedef kartı bulmasını söyleyin.
- Dikkat bozukluğu olan hastalar için aşağıdaki eğitim sürecini uygulayın.
NOT: Dikkat bozukluğu olan hastalar için aşağıdaki eğitim prosedürlerinden birini seçin: "Reaksiyon Yeteneği Eğitimi", "Renk Eşleştirme Eğitimi", "Köstebek Vurma Oyunu" ve "Kart Hafızası Eğitimi".- Reaksiyon Yeteneği Eğitimi: Bir pasta çizgi film avatarının üzerine düştüğünde, pastanın kafaya çarpmasını önlemek için hastaya yakalama düğmesine hızlıca tıklamasını söyleyin.
- Renk Eşleştirme Eğitimi: Pistin üzerindeki top dairenin merkezine yakın olduğunda, zorluğa bağlı olarak iki veya dört vuruş olmak üzere topun zıplamasını sağlamak için hastayı ilgili renge tıklaması için yönlendirin.
- Köstebek Vurma Oyunu: Kötü adamın karayı geçtiği veya sincap kafasını dışarı çıkardığı bir oyun tanıtın. Hastaya, oyun puanı kazanmak için kötü adama veya sincapa tıklayıp vurmasını söyleyin.
- Kart Hafızası Eğitimi: Kart bilgilerini görüntüleyin, kartı çevirin ve konumunu değiştirin. Hastadan, belirtilen gereksinimlere göre hedef kartı bulmasını ve tekrar tıklamasını isteyin.
- Aritmetik ve muhakeme bozukluğu olan hastalar için aşağıdaki eğitim sürecini uygulayın.
NOT: Hastada aritmetik ve muhakeme bozukluğu olduğunda, terapistler "Taş-Kağıt-Makas", "Aritmetik Akıl Yürütme Eğitimi", "Sıralama ve Toplama Eğitimi" ve "Balık Tutma Oyunu" gibi programları seçmelidir.- Taş-Kağıt-Makas: Ekranda sol-sağ el hareketini görüntüleyin ve hastadan hızlı bir karar vermesini isteyin, sol elin mi kazandığını, sağ elin mi kazandığını veya berabere mi olduğunu belirlemek için tıklayın.
- Aritmetik Akıl Yürütme Eğitimi: Hastaya ekrandaki aritmetik problemini hesaplamasını ve büyüktür, küçüktür veya eşittir düğmesini seçerek sayı ile karşılaştırmasını söyleyin. Ayarın zorluk seviyesi ile aritmetik problemin zorluğunu artırın.
- Sıralama ve Toplama Eğitimi: Hastadan sol üst köşedeki gereksinimlere göre listeden uygun tür ve miktarda öğeyi seçmesini ve tıklamasını isteyin.
- Balık Tutma Oyunu: İstem bilgisini takiben, hastaya oyun puanları kazanmak için belirli bir tür ve sayıda balık yakalamak için ekrana tıklamasını söyleyin.
- Görsel-uzamsal bozukluğu olan hastalar için aşağıdaki eğitim seanslarını gerçekleştirin.
NOT: Aşağıdaki eğitim prosedürleri görsel-uzamsal bozukluğu olan hastalar için uygundur: "Tek Taraflı İhmal Eğitimi", "Yapboz Eğitimi", "Resim Birleştirme Eğitimi".- Tek Taraflı İhmal Eğitimi: Yüzen kırmızı balığı parmaklarınızla kontrol etmek ve mümkün olduğunca çok balık yemek için video istemlerine göre tıklayın.
- Yapboz Eğitimi: Tıklayın ve yapbozun kırık parçalarını tekrar tam bir resim oluşturacak şekilde doğru konuma getirin.
- Resim Birleştirme Eğitimi: Soldaki çeşitli şekil ve renklerden uygun resimleri seçin ve belirli bir deseni birleştirmek ve oluşturmak için sağdaki doğru konuma yerleştirin .
- Yürütücü işlev bozukluğu olan hastalar için aşağıdaki eğitim oturumlarını gerçekleştirin.
NOT: Yürütücü işlev bozukluğu olan hastalar "Sanal Mutfak" programını seçebilirler. Hastalar, "çırpılmış domates ve yumurta" üretim sürecini sanal olarak sistemin rehberliğinde kademeli olarak tamamlayabilirler. Belirli adımlar aşağıdaki gibidir:- Gıda malzemeleri hazırlayın: Hastaya musluğu sanal olarak (ekranda) açmasını, domatesleri temizlemesini, domatesleri parçalara ayırmasını ve tabağa koymasını söyleyin. Ardından yumurtaları kaseye koyun ve karıştırın.
- hazırlanması: Hastalara ocağı yakmalarını, yemeklik yağı dökmelerini, çırpılmış yumurtaları dökmelerini ve ardından domatesleri eklemelerini söyleyin.
- Bulaşıkları servis edin: Tamamlandıktan sonra, hastayı ısıyı kapatması ve pişmiş yemeği tabağa aktarması için yönlendirin.
- Düşünme ve akıl yürütme bozukluğu olan hastalar için aşağıdakileri yapın.
NOT: Hastanın adlandırma ve kavramsal zorlukları varsa, "Adlandırma Eğitimi", "Kart Hafızası Alıştırması" ve "Nesne Farklılaştırma Eğitimi" arasından seçim yapın.- Adlandırma Eğitimi: Metin bilgisi ve ses gereksinimlerine göre birden fazla resim arasından doğru resmi bulup tıklamaları için hastaları yönlendirin veya resim bilgisi istemlerine göre öğenin doğru adını seçin ve tıklayın.
- Kart Hafıza Egzersizi: Ekranda beliren kartlar arasından, hastalardan sağ üst köşedeki çizgi film adamının elindeki ile aynı olanı bulup tıklamalarını isteyin.
- Nesne Farklılaştırma Eğitimi: Ekranda görünen birkaç şekil sütunu arasından, hastalardan benzersiz ve diğerlerinden farklı olanı tanımlamalarını ve tıklamalarını isteyin.
- Hafıza fonksiyon bozukluğu olan hastalar için, aşağıda belirtildiği gibi eğitim sürecini takip edin.
- Üst ekstremite fonksiyonel eğitimi yapın.
- Hastaları Yardımcı egzersizler veya tek elle egzersizlerle eğitin.
NOT: Etkilenen uzuv eğitimi tek başına tamamlayamıyorsa, sağlıklı elin etkilenen uzvu tutmasını ve yardımcı eğitimi tamamlamasını sağlayın. Etkilenen uzuv belirli bir kas gücü seviyesine geri döndüğünde, tek elle eğitim başlatılabilir. Aşağıdaki eğitim prosedürleri yardımcı egzersizler veya tek elle yapılan egzersizler için uygundur: "Çizim Egzersizi", "Müzikal Yolculuk", "Labirentte Yürümek".- Çizim Alıştırması: Ekranda görünen yol istemlerine göre, hastalara desenin belirli çizgilerini veya ana hatlarını çizmelerini söyleyin . Sistem otomatik olarak güzel bir resim oluşturacaktır. Zorluk arttıkça, yolun kaybolmasına izin vermeyi düşünün ve hastadan resmi hafızadan özetlemesini isteyin.
- Müzikal Yolculuk: Hastanın ekrandaki gri kareleri müziğin ritmiyle senkronize olarak silmesini ve renkli karelere dönüştürmesini sağlayın. Bu, son derece zevkli bir deneyim sağlar.
- Labirentte Yürümek: Hastaya labirentteki küçük topu tutmasını ve elmasın bulunduğu son noktaya ulaşmak için topu labirentte yönlendirmesini söyleyin.
- Hastaları iki elle koordinasyon egzersizleri ile eğitin.
NOT: Etkilenen uzuv iyi kas gücüne sahipse, iki el koordinasyon eğitimi başlatılabilir. "Denge Topu", "Balık Besleme Oyunu", "Okçuluk Uygulaması" ve "Reaksiyon Koordinasyon Eğitimi" gibi prosedürleri seçin.- Denge Topu: Hastanın sol ve sağ yumruklarını, üzerinde küçük mavi bir top bulunan denge kirişinin her iki ucuna yerleştirmesini sağlayın. Dengeyi korumalarını ve topun her iki taraftan da yuvarlanmasını önlemelerini söyleyin.
- Balık Besleme Oyunu: Balık besleme görevini tamamlamak için hastalara bir elinizle yemi tutmalarını ve diğer elinizle ekranda yüzen küçük balıklara tıklamalarını söyleyin.
- Okçuluk Uygulaması: Hastayı bir elini yaya, diğerini oka yerleştirmesi için yönlendirin, oku boğanın gözüne mükemmel bir şekilde çarpacak şekilde tıklayın ve kontrol edin.
- Reaksiyon Koordinasyon Eğitimi: Hastanın koordinasyonunu ve reaksiyon yeteneğini eğitmek için hastaların sağ ve sol ellerinin çekici tutmasına ve masa tenisi oyununa benzer şekilde sarı topa dönüşümlü olarak vurmasına izin verin.
NOT: Her prosedür için eğitimin tamamlanmasının ardından, cihaz otomatik olarak eğitim sonuçlarının bir analizini sağlar ve bunları hastanın özel dosyasında saklar. Terapist, her seferinde sonuçları karşılaştırarak hastanın eğitim etkisini değerlendirir (Şekil 3 ve Şekil 4).
- Hastaları Yardımcı egzersizler veya tek elle egzersizlerle eğitin.
- Hastanın işlevi düzeldikçe, terapistten eğitim programını düzenli olarak yeniden birleştirmesini, prosedürün zorluğunu ve süresini hastanın performansına göre ayarlamasını isteyin.
NOT: Eğitim süresi boyunca terapist, hastanın tüm eğitim sürecini denetler, hastanın ihtiyaçlarını sabırla dinler, zorluklarla karşılaştığında hastaya yardımcı olur ve eğitim görevlerinin başarıyla tamamlanması üzerine övgü ve teşvik sunar.
3. Takip prosedürleri
- 8 haftalık tedaviyi takiben, MoCA, FMA-UE ve MBI kullanarak tüm hastaların yeniden değerlendirmesini yapın. Bu yeniden değerlendirme aynı ergoterapist tarafından gerçekleştirilir.
- Sonuçların önemini belirlemek için eğitim öncesi ve sonrası değerlendirmelerden toplanan verileri istatistiksel olarak analiz edin.
NOT: Dijital mesleki eğitim sisteminin bilişsel ve motor işlevlerin iyileşmesi üzerindeki etkisini değerlendirmek için veri dağılımının normalliğine bağlı olarak uygun istatistiksel yöntemler kullanılmıştır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bu çalışmada, inme sonrası çeşitli bilişsel bozukluk türleri ile birlikte üst ekstremite disfonksiyonu ile başvuran 24 hasta dahil edildi. Gözlenen bilişsel bozukluk türleri arasında Amnezi, Agnozi, Yürütücü İşlev Bozukluğu, Dikkat Bozuklukları ve diğerleri vardı. Tablo 1'de detaylandırıldığı gibi cinsiyet, yaş, hastalık süresi ve inme tipi açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (P > 0.05). Dijital mesleki eğitim sistemi kullanılarak üst ekstremite rehabilitasyonu uygulanan deney grubu, geleneksel tedaviye kıyasla FMA-UE14, MoCA13 ve MBI17'de daha fazla gelişme gösterdi (Tablo 2).
Eğitim dönemini takiben, deney grubu MoCA puanlarında anlamlı bir iyileşme gösterirken (P < 0.05), kontrol grubu anlamlı bir farklılık göstermedi (P > 0.05). Ayrıca, deney grubundaki iyileşme kontrol grubuna göre daha belirgindi(P < 0.05) (Tablo 2). FMA üst ekstremite skorları ile ilgili olarak, deney grubu 8 haftalık eğitimden sonra anlamlı iyileşme gösterdi (P < 0.05), kontrol grubuna kıyasla iyileşmede anlamlı bir fark vardı (P < 0.05) (Tablo 2). BI skorları ile ilgili olarak, her iki grup da müdahale öncesine göre anlamlı iyileşmeler sergiledi (P < 0.05) ve deney grubundaki iyileşme kontrol grubundakinden anlamlı olarak farklıydı (P < 0.05) (Tablo 2). Bu bulgular, dijital mesleki eğitim sisteminin hastaların bilişsel ve üst ekstremite yeteneklerini geliştirmedeki etkinliğinin altını çizmekte ve bilişsel iyileştirmelerde geleneksel rehabilitasyon tedavisini geride bırakmaktadır.
İstatistiksel analizler bir istatistik yazılımı kullanılarak gerçekleştirilmiştir (bkz. Materyal Tablosu), anlamlılık düzeyi iki kuyruklu P < 0.05 olarak belirlenmiştir. Verilerin normalliği ve varyansın homojenliği varsayılarak yapılan parametrik analizde, ölçek puanlarında gruplar arasındaki farklılıkları karşılaştırmak için bağımsız örneklemler t-testi kullanılmıştır.
Şekil 1: Dijital Mesleki Eğitim Sistemi. Sistemin ekranı, oturur veya ayakta dururken inme hastaları için ergonomik olarak uygun bir yükseklik ve açıda konumlandırılmıştır ve rehabilitasyon egzersizleri için etkileşimli katılımı teşvik eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Oyun içeriği ve bilişsel temelli üst ekstremite VR şemasının uygulanması. Bu şekil, her biri belirli bilişsel ve motor becerileri hedeflemek için titizlikle tasarlanmış oyun içindeki çeşitli görevleri grafiksel olarak göstermektedir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Okçuluk oyunu antrenman sonuçlarının analizi - vurulan hedef başına halka sayısı. Bu şekil, katılımcıların okçuluk oyunundaki performanslarının istatistiksel bir dökümünü sağlar ve birden fazla oturumda hedef başına vurulan halka sayısını görselleştirir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Okçuluk oyunu eğitim sonuçlarının analizi, aktif alanların haritası. Renk gradyanları, yüksek ve düşük aktivite alanlarını temsil eder, katılımcıların girişimlerinin doğruluğu ve odak noktaları hakkında fikir verir, böylece eğitim boyunca motor kontrolü ve koordinasyonu değerlendirmek için görsel bir araç görevi görür. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Grup | n | Cinsiyet (n) | Yaş (x±ler, y ) | Hastalığın seyri (x±s, d) | Vuruş türü (n) | Hemiplejik taraf (n) | |||||
| Erkek | Dişi | Iskemik | Hemorajik | Sol | Sağ | ||||||
| Kontrol grubu (n = 12) | 12 | 6 | 6 | 50,50 ± 5,50 | 37,08 ± 11,48 | 7 | 5 | 7 | 5 | ||
| Deney grubu (n=12) | 12 | 7 | 5 | 50,42 ± 5,52 | 36.0 ± 10.86 | 8 | 4 | 6 | 6 | ||
| P | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | ||||||
Tablo 1. İki grup arasındaki temel özellikler. Kontrol ve deney grupları arasındaki temel özelliklerin kapsamlı bir karşılaştırmasını sunar. Bu, gruplar arasında karşılaştırılabilirliği sağlayan ve randomizasyon sürecini doğrulayan demografik ve klinik verileri içerir, dolayısıyla sonraki analizin sağlamlığını doğrular.
| Grup | Moca | FMA-UE | MBI (MBI) | |
| Kontrol grubu (n = 12) | Tedavi başına | 18.25 ± 2.42 | 31,83 ± 6,26 | 57,42 ± 7,37 |
| Tedavi sonrası | 19.0 ± 3.16 | 35,58 ± 5,04 | 64,33 ± 6,51 * | |
| Deney grubu (n=12) | Tedavi başına | 18.33 ± 2.34 | 32,42 ± 5,84 | 57,33 ± 9,50 |
| Tedavi sonrası | 22.00 ± 2.92 **# | 40.67 ± 6.72**# | 71.42 ± 9.63 **# | |
| *P < 0.05, ön işleme kıyasla; #P < 0.05, kontrol grubuna kıyasla | ||||
Tablo 2. Antrenman öncesi ve sonrası iki grup arasında MoCA, FMA-UE ve MBI skorlarının karşılaştırılması (x ± s). *P < 0.05, ön işleme kıyasla. #P < kontrol grubuna kıyasla 0.05'tir. İstatistiksel olarak anlamlı değerler vurgulanır, VR tabanlı eğitim rejiminin bilişsel ve motor işlevler üzerindeki etkisi açıklanır ve eğitim sonrası katılımcıların yeteneklerindeki ilgili gelişmeler sergilenir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
İnme hastalarının iyileşmesini desteklemek için, eğitim katılımını, daldırmayı, etkileşimi ve kavramsallaştırmayı geliştirmek için en son çoklu dokunmatik ekran teknolojisini kullanan bir sanal gerçeklik rehabilitasyon sistemi uygulandı. Bu sistem, görme, işitme ve dokunmayı entegre eden etkileşimli üst ekstremite motor kontrol eğitimi sağlar. Ayrıca hafıza, dikkat, uzamsal algı, bilgi işlem, el-göz koordinasyonu ve sanal görevleri hedefleyen, kişiselleştirilmiş bilişsel eğitim sunan rehabilitasyon eğitim modüllerini içerir. Ayrıca, dijital rehabilitasyon, zenginleştirilmiş sanal günlük yaşam aktiviteleri (ADL) ve bilişsel eğitim yoluyla bilişsel ve üst ekstremite iyileşmesini geliştirir18,19.
İnme sonrası bilişsel işlev rehabilitasyonuna yönelik mevcut yaklaşım, tipik olarak, bazen hiperbarik oksijen tedavisi ve transkraniyal elektriksel stimülasyon gibi yöntemlerle desteklenen bilgisayar destekli eğitim ve mesleki terapiyi içerir20. Buna karşılık, burada açıklanan VR tabanlı eğitim sistemi, yüksek yoğunluklu, tekrarlı ve yüksek oranda tekrarlanabilir motor eğitimi sunar21. Sistem, hastanın rehabilitasyon ilerlemesine göre oyun zorluk seviyelerini akıllı bir şekilde ayarlar ve görevleri yüksek yoğunluklu antrenman için uyarlar. Ek olarak, sanal gerçeklik oyunlarına her zaman ve her yerden erişilebilir, bu da hastaların rehabilitasyon eğitimine daha sık katılmalarını ve daha fazla sayıda tekrar elde etmelerini sağlar.
Mevcut VR cihazlarıyla karşılaştırıldığında, dijital mesleki eğitim sistemi, daha iyi sonuçlar için hastaların çabalarını ve dikkatlerini yoğunlaştıran daha kişiselleştirilmiş ve esnek bir rehabilitasyon seçeneği olarak öne çıkıyor. Nöroplastisite, motor öğrenme ve rehabilitasyon sırasında hastaların aktif katılımı çok önemlidir. Rehabilitasyon tedavisini hastaların gönüllü egzersizi ile birleştirmenin, kaybedilen motor yeteneklerin geri kazanılmasını desteklediği bulunmuştur22,23. Bu sanal rehabilitasyon, motivasyon, güvenlik ve kişiselleştirmede avantajlar sunarken, aynı zamanda eğitim sırasında kullanıcıların performansının izlenmesine ve analiz edilmesine de olanak tanır. 7'li Likert tipi bir ölçek kullanılarak yapılan değerlendirmeler, VR sisteminin kabul edilebilirliğini, beklenti etkinliğini, tatmin ediciliğini ve kararlılığını gösteren olumlu sonuçlar göstermiştir24. Ergoterapistlerden ve bilişsel bozukluğu olan bireylerden gelen geri bildirimlere dayanarak, sonuçlar bu eğitim sisteminin hem uygulanabilir hem de kullanılabilir olduğunu göstermektedir.
Sanal gerçeklik cihazı, belirli görevlere katılımı teşvik etmek için eğlenceyi artırarak görev tekrarlarını (yoğunluğunu) artırabilir. Mevcut VR cihazlarıyla karşılaştırıldığında, dijital mesleki eğitim sistemi, daha çeşitli bilişsel ve günlük yaşam aktiviteleri (ADL) eğitim oyunları sunar. Düşük maliyetli sanal rehabilitasyon sistemleri, geleneksel rehabilitasyona ek olarak hizmet edebilir ve daha az doğrudan denetim gerektirir. VR sistemlerinin yanı sıra hareket sensörlerinin kullanılması, rehabilitasyon uzmanlarının hastaların işlevlerini dijital olarak değerlendirmesine ve izlemesine olanak tanır25. Dijital bir eğitim sistemine dayalı rehabilitasyon, hastaların rehabilitasyon planlarına aktif olarak katılmalarını ve motor fonksiyonlarının daha iyi iyileşmesini sağlayan umut verici bir araçtır.
Bununla birlikte, sanal gerçeklik rehabilitasyonunun birincil yararlanıcılarını belirlemek, sürükleyici ve sürükleyici olmayan deneyimlerin etkisini değerlendirmek ve en etkili geri bildirim mekanizmalarını belirlemek gibi kalıcı sorular vardır26. Sanal gerçeklik, nöroplastisiteyi geliştirmek ve iyileşme sonuçlarını iyileştirmek için beyin-bilgisayar arayüzleri ve invaziv olmayan beyin stimülasyonu gibi yeni terapötik modalitelere de entegre edilebilir27. Çalışma, jest tanıma ile ilgili zorluklar, hastaların motor yeteneklerine dayalı olarak hassas hareket açısı ve zamanlama ayarlamaları ihtiyacı ve eşik sınırlarının dikkatli bir şekilde uygulanması gerekliliği dahil olmak üzere sınırlamalarla karşı karşıya kaldı6. Ek olarak, nispeten küçük örneklem büyüklüğü, bulguların genellenebilirliğini kısıtlar.
Sonuç olarak, dijital rehabilitasyon sistemi aracılığıyla bilişsel işlev eğitimi, inme hastalarında biliş, üst ekstremite motor fonksiyonu ve ADL yeteneklerini önemli ölçüde geliştirir. Bu yaklaşım klinik rehabilitasyon için önemli bir potansiyele sahiptir ve gelecekte daha fazla inme rehabilitasyon merkezine fayda sağlayacak şekilde genişletilebilir. Ayrıca, bu yöntemin çok yönlülüğü, travma iyileşmesi ve nörodejeneratif hastalıkların tedavisi dahil olmak üzere çeşitli rehabilitasyon alanlarında uygulanmasına izin verir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar, bu çalışma ile ilgili herhangi bir çıkar çatışması veya finansal açıklama olmadığını belirtmişlerdir.
Acknowledgments
Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi Birinci Bağlı Hastanesi hastalarına ve sağlık personeline bu çalışma boyunca destekleri ve işbirlikleri için teşekkür ederiz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| FlexTable digital occupational training system | Guangzhou Zhanghe Intelligent Technology Co., Ltd. | Observation on the rehabilitation effect of digital OT cognitive function training on stroke patients with decreased attention function | FlexTable digital operation training system uses the latest multi-touch screen technology, virtual reality and human-computer interaction technology, integrates a variety of training methods, and provides digital advanced brain function and hand-eye coordination training |
| SPSS 25.0 | IBM | https://www.ibm.com/support/pages/downloading-ibm-spss-statistics-25 |
References
- Feigin, V. L., et al. World stroke organization (wso): Global stroke fact sheet 2022. Int J Stroke. 17 (1), 18-29 (2022).
- Liu, G., Cai, H., Leelayuwat, N. Intervention effect of rehabilitation robotic bed under machine learning combined with intensive motor training on stroke patients with hemiplegia. Front Neurorobot. 16, 865403 (2022).
- Langhorne, P., Bernhardt, J., Kwakkel, G.
- Feigin, V. L., Lawes, C. M., Bennett, D. A., Barker-Collo, S. L., Parag, V. Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: A systematic review. Lancet Neurol. 8 (4), 355-369 (2009).
- Han, Y., Xu, Q., Wu, F. Design of wearable hand rehabilitation glove with bionic fiber-reinforced actuator. IEEE J Transl Eng Health Med. 10, 2100610 (2022).
- Gu, Y., et al. A review of hand function rehabilitation systems based on hand motion recognition devices and artificial intelligence. Brain Sci. 12 (8), 1079 (2022).
- Baltaduonienė, D., Kubilius, R., Berškienė, K., Vitkus, L., Petruševičienė, D. Change of cognitive functions after stroke with rehabilitation systems. Translational Neuroscience. 10 (1), 118-124 (2019).
- Samuelkamaleshkumar, S., et al. Mirror therapy enhances motor performance in the paretic upper limb after stroke: A pilot randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 95 (11), 2000-2005 (2014).
- Xin, T. Effect of suspension-based digit work therapy system training on upper limb motor function in stroke hemiparesis patients. Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice. 28, 1259-1264 (2022).
- Mccabe, J., Monkiewicz, M., Holcomb, J., Pundik, S., Daly, J. J. Comparison of robotics, functional electrical stimulation, and motor learning methods for treatment of persistent upper extremity dysfunction after stroke: A randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 96 (6), 981-990 (2015).
- Hung, J. W., et al. Comparison of kinect2scratch game-based training and therapist-based training for the improvement of upper extremity functions of patients with chronic stroke: A randomized controlled single-blinded trial. Eur J Phys Rehabil Med. 55 (5), 542-550 (2019).
- Cho, K. H., Song, W. K. Robot-assisted reach training with an active assistant protocol for long-term upper extremity impairment poststroke: A randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 100 (2), 213-219 (2019).
- Lu, J., et al. Montreal cognitive assessment in detecting cognitive impairment in chinese elderly individuals: A population-based study. J Geriatr Psychiatry Neurol. 24 (4), 184-190 (2011).
- Page, S. J., Hade, E., Persch, A. Psychometrics of the wrist stability and hand mobility subscales of the fugl-meyer assessment in moderately impaired stroke. Phys Ther. 95 (1), 103-108 (2015).
- Ottosson, A. Signe brunnstrom's influence on us physical therapy. Physical Therapy. 101 (8), (2021).
- Urban, P. P., et al. Occurence and clinical predictors of spasticity after ischemic stroke. Stroke. 41 (9), 2016-2020 (2010).
- Duffy, L., Gajree, S., Langhorne, P., Stott, D. J., Quinn, T. J. Reliability (inter-rater agreement) of the barthel index for assessment of stroke survivors: Systematic review and meta-analysis. Stroke. 44 (2), 462-468 (2013).
- Bao, X., et al. Mechanism of kinect-based virtual reality training for motor functional recovery of upper limbs after subacute stroke. Neural Regen Res. 8 (31), 2904-2913 (2013).
- Henderson, A., Korner-Bitensky, N., Levin, M. Virtual reality in stroke rehabilitation: A systematic review of its effectiveness for upper limb motor recovery. Top Stroke Rehabil. 14 (2), 52-61 (2007).
- Faria, A. L., Andrade, A., Soares, L., Sb, I. B. Benefits of virtual reality based cognitive rehabilitation through simulated activities of daily living: A randomized controlled trial with stroke patients. J Neuroeng Rehabil. 13 (1), 96 (2016).
- Chien, W. T., Chong, Y. Y., Tse, M. K., Chien, C. W., Cheng, H. Y. Robot-assisted therapy for upper-limb rehabilitation in subacute stroke patients: A systematic review and meta-analysis. Brain Behav. 10 (8), e01742 (2020).
- Zhang, L., Jia, G., Ma, J., Wang, S., Cheng, L. Short and long-term effects of robot-assisted therapy on upper limb motor function and activity of daily living in patients post-stroke: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Neuroeng Rehabil. 19 (1), 76 (2022).
- Lu, C., Hua, The effects of digital cognitive training in occupational therapy on cognition, upper limb movement, and activities of daily living in stroke patients. Modern Medicine. 47, 373-376 (2019).
- Yun, S. J., et al. Cognitive training using fully immersive, enriched environment virtual reality for patients with mild cognitive impairment and mild dementia: Feasibility and usability study. JMIR Serious Games. 8 (4), 18127 (2020).
- Kim, W. S., et al. Clinical application of virtual reality for upper limb motor rehabilitation in stroke: Review of technologies and clinical evidence. J Clin Med. 9 (10), 3369 (2020).
- Høeg, E. R., et al. System immersion in virtual reality-based rehabilitation of motor function in older adults: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Virtual Reality. 2, 39-56 (2021).
- Bevilacqua, R., et al. Non-immersive virtual reality for rehabilitation of the older people: A systematic review into efficacy and effectiveness. Journal of Clinical Medicine. 8 (11), 1882 (2019).
