Abstract
पृथक यकृत छिड़काव (IHP) जिगर शल्य चिकित्सा द्वारा अलग-थलग और chemotherapeutic एजेंट melphalan के एक उच्च एकाग्रता के साथ perfused है जहां एक प्रक्रिया है। संक्षेप में, प्रक्रिया बाहरी गले नस को ऊरु नस से एक percutaneous Veno-शिरापरक बाईपास की स्थापना के साथ शुरू होता है। एक laparotomy के माध्यम से, कैथेटर तो उचित यकृत धमनी और caval नस में डाला जाता है। ऊपर अर्थ का उपसर्ग और infrahepatically, तो clamped रहे हैं दोनों पोर्टल शिरा और caval नस। धमनी और शिरापरक कैथेटर एक दिल लंग मशीन से जुड़े हैं और जिगर 60 मिनट के लिए melphalan (1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) के साथ perfused है। यह संभव है कि इस तरह से स्थानीय स्तर पर प्रणालीगत संचलन के रिसाव के बिना, एक chemotherapeutic एजेंट के एक उच्च खुराक के साथ जिगर छिड़कना।
Uveal मेलेनोमा के अलग जिगर metastases के साथ रोगियों सहित पिछले अध्ययनों में, 33-100% की समग्र प्रतिक्रिया की दर और 9 और 13 महीने के बीच एक औसत अस्तित्व,सूचना दी गई है। इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य कार्यविधि को पूरा करने के लिए एक स्पष्ट विवरण देने के लिए और uveal मेलेनोमा के जिगर metastases के लिए एक इलाज के विकल्प के रूप में IHP चर्चा करने के लिए है।
Introduction
Uveal मेलेनोमा घटना कोकेशियान आबादी 1 में सबसे अधिक होने के साथ वयस्कों में सबसे आम प्राथमिक आंतराक्षि द्रोह है। स्थानीय उपचार स्पष्टीकरण या स्थानीय पट्टिका विकिरण चिकित्सा 2,3 के होते हैं। चाहे स्थानीय उपचार की, metastatic रोग अंततः रोगियों 4,5 के बारे में 35-50% में विकास होगा। जिगर सबसे आम मेटास्टेसिस की साइट और पृथक जिगर metastases के साथ उपस्थित रोगियों के लगभग 50% है। जिगर metastases के साथ रोगियों के लिए औसत समग्र अस्तित्व (ओएस) 6-12 महीने 4 है। कई अलग अलग प्रणालीगत और क्षेत्रीय उपचार रणनीतियों का पता लगाया गया है, लेकिन जीवित रहने की दरों में 2 सुधार नहीं हुआ है।
प्रणालीगत रसायन चिकित्सा के साथ उपचार, दोनों ही पदार्थ (Dacarbazine या Temozolomide 6) या संयोजन उपचार (बोल्ड आहार 7, treosulfan 8 के साथ gemcitabine), तो कम से प्रतिक्रिया की दर से पता चलता है10%। यकृत इंट्रा-धमनी कीमोथेरेपी (HIA) प्रणालीगत कीमोथेरपी की तुलना में एक से थोड़ा अधिक समग्र प्रतिक्रिया की दर है, लेकिन समग्र अस्तित्व 9 में कोई वृद्धि दर्ज की गयी। सिसप्लैटिन और carboplatin साथ Transarterial chemoembolization (TACE) 9 महीने 10 के एक औसत अस्तित्व के साथ रोगियों के 57% में एक आंशिक प्रतिक्रिया देखी गई। चयनात्मक आंतरिक विकिरण चिकित्सा (SIRT) 7 महीने 11 के एक औसत अस्तित्व के साथ रोगियों के 62% में एक आंशिक प्रतिक्रिया दिखाई है। 255 रोगियों सहित जिगर लकीर पर एक अध्ययन में, 14 महीने की एक समग्र अस्तित्व की सूचना मिली थी; एक microscopically पूरा लकीर संभव हो गया था, जहां रोगियों के 76 में, अस्तित्व के 27 महीने 12 थी।
पृथक यकृत छिड़काव (IHP) मूल रयान और Ausman द्वारा विकसित एक क्षेत्रीय उपचार विकल्प है। तकनीक के पीछे तर्क के लिए प्रणालीगत से परहेज करते हुए शल्य चिकित्सा द्वारा अलग करने और एक chemotherapeutic एजेंट के एक उच्च खुराक के साथ जिगर छिड़कना करने के लिए हैxicity 13। इसके अलावा, समवर्ती अतिताप ट्यूमर रक्त प्रवाह और सेलुलर झिल्ली पारगम्यता 14 में परिवर्तन से chemotherapeutic एजेंट की एक वृद्धि की तेज मध्यस्थता करता है। पूरा संवहनी अलगाव टीसी -99 मानव सीरम albumin 15 में लेबल का उपयोग कर एक रेडियोधर्मी अनुरेखक तकनीक के साथ की पुष्टि की है। एक पूर्वव्यापी द्वितीय चरण अध्ययन स्वीडन में 16 uveal मेलेनोमा जिगर metastases के साथ लंबे समय तक जीवित बचे लोगों की तुलना में IHP कराना पड़ा कि रोगियों के लिए 14 महीने (26 बनाम 12 महीने) के एक संभावित अस्तित्व लाभ दिखाया गया है।
यहाँ हम वर्तमान परिणामों और भविष्य के दृष्टिकोण की एक छोटी समीक्षा के साथ IHP की तकनीक मौजूद है।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
मरीजों को सूचित सहमति लिखा प्रदान की है और अध्ययन गोटेबोर्ग विश्वविद्यालय में क्षेत्रीय एथिकल समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था।
1. संज्ञाहरण
- सभी निगरानी (ईसीजी, रक्तचाप कफ) 17 सेट करें।
- मध्य वक्ष स्तर से 17 के निचले हिस्से में एक एपीड्यूरल कैथेटर डालें।
- Propofol 2 मिलीग्राम / किग्रा, Fentanyl के 150 माइक्रोग्राम प्रति, और Rocuronium 0.6 मिलीग्राम के साथ संज्ञाहरण प्रेरित / एक पहले से डाला परिधीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम किलो।
- Preoxygenate और रोगी intubate। Sevoflurane, ऑक्सीजन और हवा 17 के साथ संज्ञाहरण बनाए रखें।
- एक डबल लुमेन केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और एक धमनी कैथेटर डालें। CVP और धमनी दबाव 17 मॉनिटर।
वेसल्स के लिवर और cannulation 2. अलगाव
- हेपरिन के 100 आईई / किलो प्रशासन और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (दे जैसे, Trimethoprim और 80 से 160 मिलीग्रामSulfamethoxazole के 0 मिलीग्राम)।
- Percutaneous Seldinger तकनीक का उपयोग करना, ऊरु नस में एक 17 फादर कैथेटर और बाहरी गले नस 18 में एक 15 फादर कैथेटर जगह है। प्रतिदीप्तिदर्शन द्वारा कैथेटर की स्थिति की जाँच करें।
- Midline के नीचे असिरूप प्रक्रिया से एक एल के आकार का चीरा द्वारा एक laparotomy प्रदर्शन करना है और फिर एक सही subcostal चीरा 19 के लिए बढ़ा दिया।
- कोई अतिरिक्त यकृत मेटास्टेसिस एक पूरा निरीक्षण और टटोलने का कार्य द्वारा पेट में मौजूद सत्यापित करें कि।
- किसी भी संदिग्ध घावों पाए जाते हैं, जमे हुए खंड से द्रोह की पुष्टि करें।
- Extrahepatic अभिव्यक्ति (periaortal adenopathy, पेट मेटास्टेसिस) का सबूत है कि अगर वहाँ प्रक्रिया बर्खास्त। पोर्टा hepatis में लिम्फाडेनोपैथी एक contraindication नहीं माना जाता है।
- दात्राकार बंधन, बाएँ और दाएँ त्रिकोणीय बंधन और कोरोनरी बंध 19 विभाजित करके जिगर जुटाने।
- Caval काटनाretroperitoneal सहायक नदी नसों के बंधाव साथ डायाफ्राम अप करने के लिए गुर्दे की नसों से शुरुआत नस।
- सही अधिवृक्क नस को पहचानें और उसके चारों ओर एक पोत पाश जगह है।
- सही जननांगों नस को पहचानें। 5-10 सेमी के लिए यह काटना। Caval नस के लिए प्रवेश द्वार के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी रखें।
- जननांगों नस पर distally एक संयुक्ताक्षर रखें। कैंची का प्रयोग, caval नस से जननांगों नस 3-5 सेमी खुला।
- सही जननांगों नस के माध्यम से एक 18 फादर तार-प्रबलित कैथेटर डालें और retrohepatically गुर्दे की नसों से ऊपर टिप जगह है।
- कैथेटर की स्थिति को सुरक्षित करने के लिए जननांगों नस के आसपास एक संयुक्ताक्षर रखें।
- कैथेटर के माध्यम से रक्त की वापसी की जाँच करें। कैथेटर 18 Heparinize।
- Hepatoduodenal बंध काटना और आम यकृत धमनी, gastroduodenal धमनी और उचित यकृत धमनी कल्पना।
- प्लेस पोत आम यकृत arte के चारों ओर छोरोंRY और gastrodoudenal धमनी।
- पोर्टल नस काटना और इसके चारों ओर एक पोत पाश जगह है।
- आम पित्त नली युक्त बंध के बाकी को अलग और एक पोत पाश में यह सब शामिल हैं।
- पोत पाश के साथ gastroduodenal धमनी लिफ्ट। धमनी आमद के दखल के बाद, कैंची का उपयोग कर एक चीरा बनाते हैं।
- उचित यकृत धमनी में इसकी टिप के साथ एक 8-12 फादर कैथेटर डालें। Gastroduodenal धमनी के चारों ओर एक संयुक्ताक्षर के साथ स्थिति को सुरक्षित।
- कैथेटर में रक्त की वापसी की पुष्टि करें और यह 18 तो heparinize।
- प्रधानमंत्री पैक एरिथ्रोसाइट्स की एक इकाई, एल्बुमिन की 100 मिलीलीटर (50 जी / एल), Tribonat (सोडियम बाइकार्बोनेट), हेपरिन की 2500 इकाइयों (5000 आईई / एमएल) की 100 मिलीलीटर और crystalloids के 250 मिलीलीटर के साथ छिड़काव प्रणाली।
- धमनी और एक रोलर पंप के साथ सुसज्जित एक दिल लंग मशीन से मिलकर छिड़काव प्रणाली को caval नस कैथेटर और एक हीटर टी कनेक्टडिस्पोजेबल प्रकार की एक शिरापरक जलाशय, oxygenator और ट्यूबिंग सिस्टम के साथ ogether।
- एक हीटर इकाई के साथ साथ, एक केन्द्रापसारक पंप से मिलकर venovenous बाईपास पंप करने के लिए और्विक और बाहरी कंठ कैथेटर कनेक्ट और बाईपास शुरू करते हैं।
- Infrahepatically गुर्दे की नसों से ऊपर caval नस के आसपास एक Rumel बंधन मजबूत और एक Klintmalm संवहनी क्लैंप का उपयोग कर suprahepatically caval नस clamping द्वारा जिगर के अलगाव को पूरा करें।
- आम पित्त नली, पोर्टल शिरा और सही अधिवृक्क नस के आसपास एक Rumel बंधन मजबूत करनी होगी और अंत में एक नाड़ी क्लैंप का उपयोग कर यकृत धमनी दबाना।
3. छिड़काव
- छिड़काव शुरू करो और मैन्युअल शिरापरक जलाशय में रक्त स्तर की निगरानी। एक स्थिर राज्य स्तर 500-1,200 मिलीग्राम / मिनट के बीच है, आमतौर पर एक प्रवाह की दर तक पहुँच जाता है जब तक प्रवाह दर को समायोजित करें।
- सही है और छोड़ दिया जिगर खण्डों में thermistor जांच प्लेस और सीधे एक मेंधमनी कैथेटर।
- 40 ओ सी का लक्ष्य जिगर तापमान पर निशाना perfusate गर्मी छिड़काव के दौरान इस तापमान रखें।
- Venovenous बाईपास पंप सिर पर एक जगमगाहट जांच रखें।
- प्रणालीगत संचलन में 10 MBq 99m टीसी एल्बुमिन (1 मिलीलीटर) की एक छोटी खुराक इंजेक्शन लगाने के द्वारा, रिसाव की निगरानी प्रणाली ठीक करना और आधारभूत गतिविधि रजिस्टर।
- यकृत छिड़काव इकाई में, एक दस गुना अधिक खुराक, 100 MBq 99m टीसी एल्बुमिन (1 मिलीलीटर) इंजेक्षन।
- जगमगाहट जांच द्वारा मापा गतिविधि में वृद्धि के रूप में प्रणालीगत संचलन के लिए छिड़काव प्रणाली से किसी भी रिसाव रिकार्ड।
- शिरापरक जलाशय में मात्रा में वृद्धि के रूप में छिड़काव प्रणाली के लिए प्रणालीगत संचलन से किसी भी रिसाव रिकार्ड।
- प्रवाह की दर के स्थिर राज्य स्थापित किया जाता है, की एक खुराक पर melphalan इंजेक्षन, कोई रिसाव मौजूद है और जिगर तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच गया हैछिड़काव प्रणाली में 1 मिलीग्राम / किलो वजन के अलावा 30 मिनट दिए गए दो खुराक में विभाजित है।
4. छिड़काव समाप्ति और कैथेटर निकालें
- छिड़काव के 60 मिनट के बाद, सिस्टम से perfusate खाली और crystalloid के 1000 मिलीलीटर के साथ जिगर सिंचाई की।
- छिड़काव इकाई के लिए पैक एरिथ्रोसाइट्स की एक इकाई जोड़ें, जिगर में दिखे और फिर छिड़काव बंद करो।
- Klintmalm दबाना और caval नस से Rumel बंधन रिलीज।
- Hepatoduodenal बंधन से Rumel बंधन रिलीज।
- Gastroduodenal धमनी से संयुक्ताक्षर निकालें। कैथेटर निकालें और पोत ligate।
- यकृत धमनी से दबाना रिलीज।
- जननांगों नस से कैथेटर निकालें और पोत ligate।
- Veno-शिरापरक बाईपास पंप बंद करो और ट्यूबों काट।
- एक निरंतर प्रावरणीय सिवनी और फिर एक intracutaneous त्वचा सीवन के साथ पेट को बंद करें।
- सी निकालेंऔर्विक और बाहरी कंठ नसों में atheters और 5 मिनट के लिए स्थानीय दबाव लागू होते हैं।
5. पश्चात की देखभाल
- रोगी Extubate और 24 घंटे के लिए पश्चात की देखभाल इकाई को हस्तांतरण। केंद्रीय शिरापरक दबाव और धमनी रक्तचाप की निगरानी रखें।
- पोस्ट ऑपरेटिव केयर के 3-7 दिनों की एक ठेठ के लिए एक शल्य चिकित्सा विभाग के लिए रोगी स्थानांतरण।
- 4 हफ्तों के लिए कुल 5000 आईई / दिन की एक खुराक में कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) के साथ आगे बढ़ें।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
एक प्रारंभिक रिपोर्ट के साथ या टीएनएफ-अल्फा बिना melphalan के साथ इलाज किया 22 रोगियों शामिल थे। परिणाम दो सीआर (10%) के साथ रोगियों, और 11 महीने में 20 के एक औसत समग्र अस्तित्व सहित 62% की समग्र प्रतिक्रिया की दर, दिखाया। एक अध्ययन के बाद अकेले melphalan का उपयोग कर इलाज 29 लगातार रोगियों के परिणाम पर सूचना दी। परिणाम 10% पूर्ण प्रतिक्रिया और 12 महीने 21 के एक औसत अस्तित्व सहित एक 62% समग्र प्रतिक्रिया के साथ बहुत समान था।
द्वारा Rizell एट अल। एक अध्ययन में, uveal मेलेनोमा के साथ 20 रोगियों को शामिल किया गया। रोगियों को तीन अलग-अलग समय युगों में बांटा गया है, और परिणाम की वजह से सुधार रोगी चयन और तकनीकी विकास के लिए 22 0% करने के लिए 27% से मृत्यु दर में कमी देखी गई थे।
IHP के बारे में ज्ञान मुख्य रूप से छोटे पूर्वव्यापी एकल संस्था श्रृंखला पर आधारित है, और प्रकाशित परिणाम 1 टेबल में सूचीबद्ध हैं। मेंसारांश, समग्र प्रतिक्रिया की दर एक 0-20% पूर्ण प्रतिक्रिया की दर सहित, 33-100% है। पोस्ट ऑपरेटिव मृत्यु दर 6% है और मंझला अस्तित्व 12 महीने है।
| लेखक | एन | प्रकार | ORR | सीआर | माध्य अस्तित्व | मृत्यु-दर |
| अल। 2000 अलेक्जेंडर एट | 22 | IHP | 62% | 10% | 11 महीने | 5% |
| अल। 2003 अलेक्जेंडर एट | 29 | IHP | 62% | 10% | 12 महीने | 0% |
| टिप्पणकार एट अल। 2003 | 8 | IHP | 50% | 0% | 10 महीने | 0% |
| Pingpank एट अल। 2005 | 10 | पीएचपी | 50% | 20% | एन / ए | 0% |
| Rizell एट अल। 2008 | 27 | IHP | 70% | 7% | 13 महीने | 22% |
| अल। 2008 Verhoef एट | 4 | IHHP | 100% | 0% | 9 महीने | 0% |
| अल। 2008 वैन Iersel एट | 12 | IHP | 33% | 0% | 10 महीने | 0% |
| अल। 2009 वैन Etten एट | 8 | IHHP | 37% | 0% | 11 महीने | 0% |
| भारित मतलब | 120 | 59% | 7% | 12 महीने | 6% | |
| Olofsson एट अल। | 34 | IHP | 68% | 12% | 24 महीने60; | 0% |
तालिका 1:। पृथक यकृत छिड़काव के विभिन्न तौर तरीकों के साथ इलाज पृथक जिगर metastases के साथ रोगियों के लिए सूचना दी नैदानिक परिणामों के साथ पृथक यकृत छिड़काव के परिणाम प्रकाशन। ORR समग्र प्रतिक्रिया दर =; सीआर = पूरा प्रतिक्रिया; IHP पृथक यकृत छिड़काव =; IHHP = hypoxic यकृत छिड़काव पृथक; पीएचपी percutaneous यकृत छिड़काव =; एन / ए = उपलब्ध नहीं है।
चित्रा 1:। Veno-शिरापरक बाईपास प्रणाली और छिड़काव प्रणाली के योजनाबद्ध चित्र लाल रेखा यकृत धमनी में कैथेटर का प्रतिनिधित्व करता है और नीले रंग की एक caval नस में कैथेटर का प्रतिनिधित्व करता है। वे एक oxygenator, एक रोलर पंप और एक हीटिंग इकाई से मिलकर छिड़काव प्रणाली से जुड़े हैं। काले लाइनों Veno का प्रतिनिधित्वएक रोलर पंप से जुड़ा -venous बाईपास प्रणाली।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
मेटास्टैटिक uveal मेलेनोमा के साथ मरीजों को कुछ चिकित्सकीय विकल्प हैं। कीमोथेरेपी 6, immunotherapy के 23 और लक्षित थेरेपी 24 सुधार ओएस दिखाने के लिए सक्षम नहीं किया गया है। कुछ जिगर metastases के साथ रोगियों के लिए, जिगर लकीर एक विकल्प 12 है। अन्य उपचार यकृत इंट्रा-धमनी कीमोथेरेपी (HIA) 9, transarterial chemoembolization (TACE) 25 और चयनात्मक आंतरिक विकिरण चिकित्सा (SIRT) 26 में शामिल हैं।
IHP एक बड़ी और जटिल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है और Ausman द्वारा पहली रिपोर्ट के बाद सर्जिकल तकनीक में कई घटनाओं की गई है। 2004 में, वैन Etten और उनके सहयोगियों ने पृथक hypoxic यकृत छिड़काव (IHHP) तकनीक 27 का उपयोग कर पहली नैदानिक परिणामों की सूचना दी। 1990 के दशक में, तीन स्वतंत्र समूहों बाह्य-chemofiltration 28-30 का उपयोग कर एक उपन्यास percutaneous यकृत छिड़काव (पीएचपी) प्रणाली विकसित की है। कोई अध्ययनIHP के लिए इन तकनीकों की तुलना प्रदर्शन किया गया है। रिपोर्टों अब तक किसी भी विशिष्ट तकनीक के पक्ष में हो ऐसा नहीं लगता है।
रोगी चयन इस इलाज के लिए उच्च महत्व का है। यह एक स्थानीय उपचार है, extrahepatic रोग के कोई सबूत नहीं होना चाहिए। कारण यकृत विफलता के विकास के जोखिम को, जिगर की मात्रा का कोई 50% से अधिक ट्यूमर 22 से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। मरीजों को सर्जरी के बाद गंभीर रुग्णता के खतरे को बढ़ा सकता है कि एक अच्छा प्रदर्शन स्थिति (ECoG 0-1) और कोई दिल, lung-, kidney- या जिगर की बीमारी होना चाहिए।
हमारे समूह से एक हाल ही में द्वितीय चरण के परीक्षण में, 26 महीने के एक औसत अस्तित्व एक नियंत्रण समूह 16 के साथ तुलना में 14 महीने का एक संभावित अस्तित्व लाभ, जिसका अर्थ दिखाया गया था। इस खोज को सत्यापित करने के लिए, IHP और सर्वश्रेष्ठ वैकल्पिक केयर (बीएसी) के बीच एक multicenter बेतरतीब चरण III के परीक्षण हाल ही में स्कैंडिनेविया (scandium परीक्षण, ClinicalTrials संख्या में शुरू हो गया है: NCT01,785,316)। बीएसी उपचार पार से अधिक IHP समूह के लिए बीएसी से अनुमति नहीं है कि धारणा के साथ मौजूदा या प्रयोगात्मक या तो अन्य सभी उपचार के विकल्प, शामिल हो सकते हैं। समावेशन मापदंड बायोप्सी सत्यापित जिगर मेटास्टेसिस और पीईटी-सीटी से अतिरिक्त यकृत ट्यूमर अभिव्यक्तियों का कोई सबूत शामिल हैं। प्राथमिक समापन बिंदु प्रतिक्रिया की दर, प्रगति मुक्त अस्तित्व और जीवन की गुणवत्ता सहित माध्यमिक समापन के साथ 24 महीनों में समग्र अस्तित्व है। योजना बनाई शामिल किए जाने के 5 वर्षों के दौरान 78 रोगियों है।
सारांश में, अभी भी चरण में तृतीय परीक्षणों uveal मेलेनोमा जिगर metastases के साथ रोगियों के लिए किसी भी लंबे समय तक समग्र अस्तित्व से पता चला है कि कोई इलाज मौजूद है। IHP अस्तित्व में संभावित लाभ वर्तमान में एक यादृच्छिक परीक्षण (scandium परीक्षण) में जांच की जा रही है, जहां एक रोचक और होनहार क्षेत्रीय चिकित्सा है।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Wire re-inforced catethers | Medtronic Inc, Minnesota, USA | 12-18Fr | |
| Stöckert S5 | Sorin Group, Mirandola, Italy | Heart-lung machine | |
| Rotaflow | Maquet, Jostra Medizintechnik AG, Hirrlingen, Germany | Centrifugal pump | |
| HU 35 | Maquet cardiopulmonary AG, Hirrlingen, Germany | Heater unit | |
| Flexbumin 200 g/l | Baxter Medical AB, Kista, Sweden | ||
| Tribonat | Fresenius Kabi AB, Uppsala, Sweden | ||
| Heparin LEO, 5000 IE/ml | LEO Pharma AB, Sweden | ||
| Ringer Acetate | Baxter Medical AB, Kista, Sweden | ||
| Vasculosis | Cis-Bio International, Gif-Sur-Yvette, France | 99mTc-albumin | |
| MedicView | SystemData AB, Gothenburg, Sweden | Leakage monitoring system | |
| Alkeran | Aspen Europe GmbH, Bad Oldesloe, Germany | melphalan |
References
- Virgili, G., et al.
- Pereira, P. R., et al. Current and emerging treatment options for uveal melanoma. Clinical Ophthalmology. 7, 1669-1682 (2013).
- Bergman, L., Nilsson, B., Lundell, G., Lundell, M., Seregard, S. Ruthenium brachytherapy for uveal melanoma, 1979-2003: survival and functional outcomes in the Swedish population. Ophthalmology. 112 (5), 834-840 (2005).
- Diener-West, M., et al. Development of metastatic disease after enrollment in the COMS trials for treatment of choroidal melanoma: Collaborative Ocular Melanoma Study Group Report No. 26. Archives of Ophthalmology. 123 (12), 1639-1643 (2005).
- Kujala, E., Makitie, T., Kivela, T. Very long-term prognosis of patients with malignant uveal melanoma. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 44 (11), 4651-4659 (2003).
- Bedikian, A. Y., Papadopoulos, N., Plager, C., Eton, O., Ring, S. Phase II evaluation of temozolomide in metastatic choroidal melanoma. Melanoma Research. 13 (3), 303-306 (2003).
- Kivela, T., et al. vincristine, lomustine and dacarbazine (BOLD) in combination with recombinant interferon alpha-2b for metastatic uveal melanoma. European Journal Of Cancer. 39 (8), 1115-1120 (2003).
- Schmittel, A., et al. Phase II trial of cisplatin, gemcitabine and treosulfan in patients with metastatic uveal melanoma. Melanoma Research. 15 (3), 205-207 (2005).
- Leyvraz, S., et al. Hepatic intra-arterial versus intravenous fotemustine in patients with liver metastases from uveal melanoma (EORTC 18021): a multicentric randomized trial. Annals Of Oncology : Official Journal Of The European Society for Medical Oncology / ESMO. 25 (3), 742-746 (2014).
- Huppert, P. E., et al. Transarterial chemoembolization of liver metastases in patients with uveal melanoma. European Journal Of Radiology. 74 (3), 38-44 (2010).
- Klingenstein, A., Haug, A. R., Zech, C. J., Schaller, U. C. Radioembolization as locoregional therapy of hepatic metastases in uveal melanoma patients. Cardiovascular and Interventional Radiology. 36 (1), 158-165 (2013).
- Mariani, P., et al. Surgical management of liver metastases from uveal melanoma: 16 years' experience at the Institut Curie. European Journal Of Surgical Oncology : The Journal Of The European Society Of Surgical Oncology And The British Association of Surgical Oncology. 35 (11), 1192-1197 (2009).
- Ausman, R. K., Aust, J. B. Isolated perfusion of the liver with HN2. Surgical Forum. 10, 77-79 (1960).
- Dahl, O.
- Barker, W. C., Andrich, M. P., Alexander, H. R., Fraker, D. L. Continuous intraoperative external monitoring of perfusate leak using iodine-131 human serum albumin during isolated perfusion of the liver and limbs. European Journal Of Nuclear Medicine. 22 (11), 1242-1248 (1995).
- Olofsson, R., et al. Isolated hepatic perfusion for ocular melanoma metastasis: registry data suggests a survival benefit. Annals of Surgical Oncology. 21 (2), 466-472 (2014).
- Redai, I., Emond, J., Brentjens, T. Anesthetic considerations during liver surgery. The Surgical Clinics of North America. 84, 401-411 (2004).
- Sakai, T., et al. Insertion and management of percutaneous veno-venous bypass cannula for liver transplantation: a reference for transplant anesthesiologists. Clinical Transplantation. 24 (5), 585-591 (2010).
- Skandalakis, J. E., Skandalakis, L. J., Skandalakis, P. N., Mirilas, P.
- Alexander, H. R., et al. A phase I-II study of isolated hepatic perfusion using melphalan with or without tumor necrosis factor for patients with ocular melanoma metastatic to liver. Clinical Cancer Research : An Official Journal Of The American Association for Cancer Research. 6 (8), 3062-3070 (2000).
- Alexander, H. R., Jr,, et al. Hyperthermic isolated hepatic perfusion using melphalan for patients with ocular melanoma metastatic to liver. Clinical Cancer Research : An Official Journal Of The American Association For Cancer Research. 9 (17), 6343-6349 (2003).
- Rizell, M., et al. Isolated hepatic perfusion for liver metastases of malignant melanoma. Melanoma research. 18 (2), 120-126 (2008).
- Iersel, L. B., et al. Isolated hepatic perfusion with 200 mg melphalan for advanced noncolorectal liver metastases. Annals of Surgical Oncology. 15 (7), 1891-1898 (2008).
- Carvajal, R. D., et al. Effect of selumetinib vs chemotherapy on progression-free survival in uveal melanoma: a randomized clinical trial. JAMA : the Journal Of The American Medical Association. 311 (23), 2397-2405 (2014).
- Sharma, K. V., et al. Hepatic arterial chemoembolization for management of metastatic melanoma. AJR. American Journal Of Roentgenology. 190 (1), 99-104 (2008).
- Eldredge-Hindy, H., et al. Yttrium-90 Microsphere Brachytherapy for Liver Metastases From Uveal Melanoma: Clinical Outcomes and the Predictive Value of Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. American Journal Of Clinical Oncology. , (2014).
- Etten, B., et al. Isolated hypoxic hepatic perfusion with orthograde or retrograde flow in patients with irresectable liver metastases using percutaneous balloon catheter techniques: a phase I and II study. Annals of Surgical Oncology. 11 (6), 598-605 (2004).
- Ku, Y., et al. Extracorporeal adriamycin-removal following hepatic artery infusion: use of direct hemoperfusion combined with veno-venous bypass. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 90 (10), 1758-1764 (1989).
- Curley, S. A., et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy with complete hepatic venous isolation and extracorporeal chemofiltration: a feasibility study of a novel system. Anti-Cancer Drugs. 2 (2), 175-183 (1991).
- Beheshti, M. V., et al. Percutaneous isolated liver perfusion for treatment of hepatic malignancy: preliminary report. Journal of Vascular And Interventional Radiology : JVIR. 3 (3), 453-458 (1992).
