Лечение Пакет без побег вымирания обеспечения продовольственной Селективность

Abstract

Кормление трудности и кормления расстройства часто встречающихся проблем для маленьких детей, особенно детей с задержками развития, включая аутизм. Поведение аналитические мероприятия для лечения трудности кормления часто включают избежать вымирания в качестве основного компонента лечения. Использование побега вымирания, в то время как эффективное, может быть проблематичным, поскольку это также связано с появлением вызывающее поведение (например, исчезновение разрыва). Такое вызывающее поведение может быть приемлемым побочным эффектом лечения в тех случаях, когда проблемы кормления тяжелых и хронических (например, отказ процветать). Тем не менее, в более тяжелых случаях (например, избирательное питание), отрицательный побочный эффект может быть необоснованным и нежелательное. Более поздние исследования на поведенческой терапии пищевой избирательности начал оценивать процедуры для кормления трудности, которые не включают побег вымирания (например, спрос исчезает, поведенческие momentuм), с некоторым успехом. Тем не менее, исследования на сегодняшний день показывает, индивидуальные различия в чувствительности к таким лечения и не ясно, предпочтительнее лечения не появилось. Эта рукопись описывает пакет лечения многокомпонентный, который включает формирование, последовательный и синхронный презентацию презентацию, для лечения пищевой избирательности в четырех маленьких детей с задержками развития. Этот пакет лечение продлевает литературу по поведенческой терапии для пищевой избирательности и предлагает многокомпонентный протокол лечения, который может быть клинически применима для всех сценариев обработки и настройки.

Introduction

Еда избирательность, определяется как нежелание, чтобы попробовать новые продукты на основе некоторой размерности пищи (например,., Текстура, цвет, или презентации), часто характеризует поведение кормления маленьких детей с расстройствами аутистического спектра (ASD) и других задержек в развитии ^{2, 4,7,10.}

Хотя дети, которые проявляют избирательность пищи часто есть некоторые продукты, эти продукты часто ограничены в разновидности (например, закуски и углеводы), и не могут обеспечить адекватное питание. Еда селективность никогда не может привести к полной отказ от еды, требующей медицинской помощи (например, диагноз задержки развития или вставки желудочный зонд кормления), однако, ограниченные репертуары питания детей с пищевой избирательности может привести к неадекватности питания.

Эффективное вмешательство, чтобы увеличить принятия пищи у детей с острой пищевой избирательности вымирания избежать, в формах, не-удаленияложка и / или физическое руководство ^1,6,11.

Дети, которые занимаются в тяжелой неадекватного пищевого поведения часто участвовать в общей пищевой отказа, что приводит к ограниченной веса и роста, и может потребоваться использование желудочного трубки кормлениями. Когда поведение кормления ребенка оказывает влияние на их развитие, избежать вымирания может иметь важное значение для быстрого увеличения принятия пищи. Например, Купер и его коллеги обнаружили, что ⁵ побег исчезновение было необходимым компонентом в лечении пакетов 3 из 4 участников, которые все выставлены плохой рост и занимаются истерики поведения (например, затыкание рта кляпом, плевки и кричать), когда был представлен еда.

Побег вымирание неоднократно продемонстрировал, как ценного компонента в пакетах лечения для детей с хроническими проблемами питания, однако, эти процедуры не могут быть необходимы для детей, которые занимаются в менее тяжелой пищевого поведения (то есть, еда selectivность). Дети, которые занимаются в тяжелой пищевого поведения могут отличаться от детей, которые занимаются в пищевой избирательности, в то суровое пищевого поведения может включать общую отказ от еды, где, как дети с пищевой избирательности может потреблять некоторые продукты, хотя и ограничена по дальности и питательной ценности.

В соответствии потребление даже ограниченного числа продуктов может привести к детей реагирование на основе армирующих вмешательств, которые не требуют добавления побега исчезновения. Для детей с аутизмом, положительные процедуры армирования рассматриваться в качестве наилучшей практики и ⁹ должны быть реализованы в лечении пищевой избирательности, когда поведение ребенка не может гарантировать использование побега вымирания. Недавние исследования по использованию предшествующих манипуляций и положительных методик армирования в качестве возможных альтернатив использованию побега вымирания предположить, что эти методы могут быть эффективными для некоторых детей, которые демонстрируют избирательность пищи ^3,11,12

Исследования по оценке использования предшествующих манипуляций для лечения пищевой избирательности включили различные процедуры, включая, большим р последовательностей ^6,11,12 и последовательного и синхронного представления еда ^1,8,13. Результаты исследований, оценивающих эти процедуры показали, что предшествующие манипуляции являются эффективными в увеличении принятие пищи для детей, которые занимаются в пищевой избирательности ^12,14. Например, Penrod и его коллеги ¹² эффективно увеличить потребление пищи у двух детей с диагнозом ASD, которые занимаются активной пищевой отказа (например, плевки, заглатывание и рвота), используя лечебный пакет, состоящий из последовательности высокого р и требуют выцветания процедуру.

Способ, в котором предпочтительным и не привилегированные продукты представлены (например, последовательный против одновременного представления) может также способствовать повышению эффективности лечения пакетов для детей, которые занимаются веда селективность. И последовательное (т.е., представляя непредпочтительных еду с последующим предпочтительной пищи) и одновременное (т.е. объединения не-предпочтительный и предпочтительного пищу вместе) методы представления продемонстрировали некоторый успех в увеличении принятие пищи ^13,14. Например, площадь и др. ^13, установлено, что одновременное Порядок представления, без побега вымирания был эффективен в увеличении принятия пищи в 3 из 4 участников и последовательное представление было неэффективным для 2-х участников. В отличие от Пиццо и его коллеги ¹⁴ успешно используется лечебный пакет, состоящий из последовательного представления и манипулирования аппетита увеличить принятие пищи в 16-летнего мальчика с аутизмом. В то время как степень, в которой эти процедуры представления являются успешными без добавления побега вымирания неясно; некоторые исследования показывают, что эти процедуры могут быть эффективными манипуляции предшествует для некоторых детей. Более Researч Требуется определить полезность обоих последовательных и одновременных процедур в пакетах лечения, которые не включают в себя компонент побег вымирания.

При проектировании пакеты для лечения детей, которые занимаются в пищевой избирательности, важно учитывать различия между детьми, которые едят ограниченное количество продуктов и тех, кто участвует в общей пищевой отказа, это может повлиять на чувствительность к вмешательству. Для детей, которые занимаются в пищевой избирательности, родители и врачи могут быть менее готовы выполнять навязчивые процедуры выхода вымирания, так как они не могут смотреть на поведение ребенка как достаточно серьезными, чтобы оправдать эти вмешательства. Tarbox, Шифф и Najdowski ¹⁵ предположить, что отдельные сообщения указывают, что процедуры эвакуации вымирания может быть трудно для родителей, чтобы принять. Авторы предполагают, что это может быть полезно, чтобы оценить эффективность других поведенческих лечебных процедур, которые могут быть менее навязчивым для случаевгде побег вымирание может быть не принят родителями.

Результаты исследований, рассмотренных предоставить доказательства, что предшествующие манипуляции важным и мощным компонентом лечения пакетов для пищевой избирательности. Антецедент манипуляции могут принимать различные формы (например, высокой р последовательности и последовательный и синхронный презентацию пищи), и это важно, что исследование фокусируется на котором компоненты могут быть объединены в пакеты лечения эффективно увеличить принятия пищи без добавления побега вымирания; так как эти меры могут обеспечить менее навязчивые альтернативы, когда процедуры вымирания эвакуации не нужны. Эта рукопись описывает пакет лечения, который сочетает формирование, последовательный и синхронный процедуры представления. Эти процедуры были эффективными в увеличении принятия пищи в сочетании с другими предшествующими манипуляций, но не ранее были объединены в пакет лечения. Ток протокол расширяет литературу по последовательных и одновременных процедур представления путем включения их в пакет лечения с процедурой формования, которые могут служить в качестве первой линии лечения, которые могли бы быть реализованы родителями, учителями, врачами и с ограниченным уровнем подготовки, прежде чем обращаться более интенсивное лечение.

Protocol

Этот протокол следует руководящие принципы Международного университета Флориды для исследований на людях и согласия всегда получается из родителей / опекунов, прежде чем любое лечение начинается. Кроме того, получить разрешение от врача до начала лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Хотя конкретные возрастные диапазоны и отдельные переменные не были эмпирически подтверждено, этот протокол был использован в клинике для детей в возрасте 2-7 с аутизмом и задержкой развития. Участники должны быть переданы на поведенческой интервенции их уход и медицинских работников. Очистить участники каких-либо медицинских или физических основных проблем, связанных с подачей в рамках скрининга права на поведенческих протоколов вмешательства для решения продовольственной селективность.

1. Структура сессии и клинических условиях

1. Провести сеансов лечения в амбулаторных условиях лечения, между двумя и четырьмя временис неделю, в течение примерно 1 ч на сессии. Проведение заседания в процедурных кабинетах, оборудованных со столом, стульями, и предметы, которые используются во время приема пищи (т.е., тарелки, салфетки и столовые приборы). Кроме того, принести игрушки и другие предметы ощутимые в комнату, чтобы служить подкреплений по всей процедуру вмешательства.

2. Оценка Предварительная обработка

1. Оценка предпочтений.
2. Провести краткий, неформальную оценку предпочтений в начале каждой сессии, чтобы определить, ощутимые предметы, которые могут функционировать как подкреплений на соответствие во время этой сессии. Представьте массив игрушек на столе, и дать ребенку возможность выбирать игрушки он / она хочет работать в этот день.
3. Оценка еды
   1. Спросите родителей или опекунов, чтобы указать продукты, которые ребенок, скорее всего, есть 100% от времени, когда они предлагаются, 80% времени, 60% времени, и так далее до тех продуктов ребенок не будет принимать (0 %) яп двадцать процентов приращения.
   2. Начните вмешательства с тех продуктов ребенок, скорее всего, есть (100% времени, когда предлагаемых) и приступил к более сложным продукты, которые ребенок никогда не пробовали.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Цель в том числе предпочтительный (100%) еду в первом условии вмешательства изначально стимулирование соблюдения спрос исчезает шаги.

3. Сессии и процедуры

1. Во время базового представить укус каждой из целевых продуктов, которые еще не были подвержены вмешательству на белой тарелке перед ребенком и говорят: "Ешь это." Не дает никаких последствий зависит от какого-либо ответа, испускаемого при базовой линии.
2. Если ребенок ест пищу, а затем позволить им время, чтобы потреблять его, а затем представить следующий укус. Если ребенок не ест пищу после 10 сек концы испытаний, а затем представить следующую пищу.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Присутствует каждый еда должна в 5 раз в течение baseliNE в чередующемся порядке. Провести не менее 2 базовых учебных до начала вмешательства для любой целевой пищи. Продолжайте исследовать оставшиеся продукты в базовой, по крайней мере один раз в неделю.
3. Подтвердите родительский доклад пищевых предпочтений ребенка, поместив одну еду из каждой категории (т.е. 100%, 80% и т.д.) на белой тарелке перед ребенком и сказать, "Съешьте это." Представьте каждый из продуктов пяти раз в переменном порядке. Если ребенок ест пищу, переходите к следующему суда. Если ребенок не ест пищу после 10 сек, удалить его из пластины и представить следующий элемент питания. Если ребенок бросает еду или говорит, что они не хотят, перейти к следующему пункту пищевой без решения проблемы поведения.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Используйте только те продукты, которые согласуются с родительского отчета вмешательства. Если есть продукты, которые не соответствуют родительского отчета, например родитель сообщает, что ребенок ест предмета 20% времений они едят это 100% времени, в течение этой фазы, не включают в себя эту пищу в качестве мишени для вмешательства.
4. Вмешательство Сессии.
5. Провести все сеансы лечения, как испытаний (вместо времени, основанных) и сессия включает пять испытаний. Испытание начинается, когда целевая пищи находится на столовых и инструкция поставляется. Испытание заканчивается зависеть от соблюдения или через 10 секунд несоблюдения. Вары количество сеансов в течение каждого 1 часа в зависимости от визита детей переменных и характеристик, в том числе соблюдения инструкций.
   ПРИМЕЧАНИЕ: критерий мастерства для каждого шага в интервенции на 80% или выше соответствия между двумя сессий подряд. Соблюдение определяется как представлено завершение задачи в течение 10 секунд с момента подачи команды доставляется.

4. Лечение Пакет

ПРИМЕЧАНИЕ: Пакет лечения состоит из последовательного формирования и представления и одновременного процедур.

1. Формирование
   1. Реализовать процедуру формования для каждой целевой пищи, где последовательные приближения к еде усилены. Процедура формирования состоит из семи шагов; ) положить еду в руке терапевта, б) прикасаться к пище, чтобы щеки ребенка, в) с сенсорным пищевой к носу; д) сенсорный пищу губами; е) сенсорный пищу языком; е) прикусить на продукты питания; г) пищу (то есть, рот чистой [глотания пищи, так что ни один из них не остается в рот ребенка]).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Во время каждого шага ребенок должен завершить целевой поведение самостоятельно (например, ребенок должен положить еду в руке терапевта).
2. Последовательное Презентация
   1. Используйте столовых, содержащий два разных цветные круги в качестве визуального представления последовательной процедуры представления. Всегда ставьте целевые продукты на левой и менее предпочтительных продуктов на правой стороне подставки для столовых приборов.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Это Presentation предназначен для укрепления предсказуемости в порядке и приобрести контроль стимулов для соблюдения продуктов, представленных на левой стороне.
   2. Кроме того, место предпочтительные материальных ценностей на правой стороне подставки для столовых приборов. Используйте подсказку, "Первый [формировании шаг], а затем [название пристрастия в еде и материальное]", чтобы ввести инструкцию для последовательной процедуры представления. Например, "первое прикосновение горошину к носу, а затем вы можете иметь свой печенье и мелки."
3. Одновременное Презентация
   1. Нынешние оба предпочтительными и не привилегированные продукты вместе во время одновременной процедуры. В частности, место, не предпочтительный еду на верхней части пристрастия в еде (например, зерна риса помещается в верхней части чипа) и поместите эту комбинацию на левой стороне подставки для столовых приборов.
   2. Место предпочли осязаемые и пищевые продукты на правой стороне подставки для столовых приборов, как это делается в последовательном порядке. Медленно вклrease количество не предпочтительного пищи не размещены в верхней части предпочтительного пищи до равных количеств не-предпочтительных и предпочтительных продуктов представлены.
   3. Представьте все продукты в части размера укуса. Используйте куски, которые достаточно малы, что ребенок может потреблять его с одного укуса, но достаточно большой, так что ребенок будет нужно жевать его несколько раз, прежде чем проглотить. Нынешние продукты с или без посуды в зависимости от индивидуальных потребностей. Требовать, чтобы участники прокормить себя во всех сессиях.

5. Вмешательство

1. Обучение фаза (Лучшая Еда)
   ПРИМЕЧАНИЕ: Используйте наиболее предпочтительный пищу (т.е. продуктов питания определены как, скорее всего, чтобы быть съеденным 100% времени в оценке пищи) во время фазы подготовки, направленных на содействие знакомство с и соответствие шагов в последовательности формования.
   1. Начните этап подготовки с начальной стадии размещения еду в руке эксперта и продолжать до тех пор,ребенок достигает критерий мастерства (т.е. по меньшей мере 80% за соблюдением правил в двух последовательных сессий) для конечной стадии (т.е., еды).
2. Формирование и последовательное представление
   1. Используйте следующий еду выявленные в ходе оценки продовольственной (ребенок, скорее всего, есть 80% того времени, когда предлагается) для этой фазы вмешательства. Во время каждой сессии, участник и терапевт сидят бок о бок на стол.
   2. Поместите подставку для столовых приборов перед ребенком и всей пищи и материальных вещей размещаются на столе рядом с терапевтом.
   3. Начало каждого испытания, помещая целевой пищи по левой стороне и столовых потенциальных подкрепления на правой стороне. Терапевт предоставляет первого, то подсказать.
   4. Контингент о соблюдении, позволяют ребенку иметь доступ к подкреплений (потребление пристрастия в еде и доступ к материальному пункта для примерно 30 сек). Контингент на несоблюдение (не завершить цельповедение в течение 10 секунд или бросать целевой пищу), представляют первый, то подсказать.
   5. Начните эту фазу с шагом 1 процедуры формования (положить еду в руке терапевта) и сказать участника "Первый положить ___in моей стороны, а затем вы можете иметь (подкрепление)." Продолжайте, пока мастерство не criteriais встретился (80% или выше, соблюдение через два последовательных сессий).
   6. Перейти к шагу 2 процедуры формования (нажмите на еду щеке ребенка), когда критерии мастерства выполнены. Продолжить сессий в этой манере, пока последний шаг употребления пищи не освоено. Представьте следующую пищу в данный момент времени, начиная с шага 1 в процедуре формирования и повторяя шаги формообразования, как описано.
3. Формирование, последовательная и одновременная презентация
   ПРИМЕЧАНИЕ: Представьте одновременное фазу представления в случаях, когда обработка и последовательное изложение не являются эффективными в увеличении соответствия для последнего шага в споследовательность haping (т.е. рот чистой).
   1. Начните эту фазу сначала объединения двух продуктов, так что без еды предпочтительным не видно ребенка. Например, разместить без предпочтительный еду внутри предпочтительным и размещены на подставке для столовых приборов, чтобы ребенок не может видеть без пристрастия в еде.
   2. Систематически увеличить размер непредпочтительных пищи и уменьшить предпочтительный пищу, пока не-предпочтительный пища не представлены в покое. Отношение этих двух продуктов (т.е. предпочтительным и не предпочтительно) систематически изменяют, когда выполнения достигает 80% или более по два последовательных сеансов. Продолжайте использовать столовых и первого, то подскажите в этой фазе.

6. Данные

1. Запись да или нет данных о соответствии для каждого испытания. Испытание начинается, когда запрос, если-то доставляется и соблюдение определяется как инициирование поведение в течение 10 секунд с момента подсказка представленной.
2. Сделать separaТе графики для каждой целевой пищи с независимой переменной является сессия (т.е., 5) испытания и зависимая переменная процентов соответствия на сессии. Введите процентов соответствия в таблице для того, чтобы создать графическое отображение данных сессии в таблице. Введите данные в столбцах.
3. Затем выберите данные, нажмите кнопку Вставить затем Chart. Когда выбор диаграмма представлены выберите заметное выбор линии диаграммы. Нарисуйте вертикальные линии между фазами процедуры. Вставьте текстовое поле с меткой "базовой" выше данных за базовый сессий.
4. Вставьте текстовое поле с числом, соответствующим шагу процедуры в верхней части рисунка для каждого этапа процедуры. Поместите ярлык на верхней части диаграммы, обозначив котором пища, отображаемый (например, "100% питание", "80% продуктов питания). Скопируйте и вставьте первую диаграмму в верхней части пустой страницы и скопировать и вставить последующие диаграммы ниже в порядке.

Representative Results

Порядок формирования и последовательного представления описанного может привести к начальной соответствии с поведением, связанных с едой (например, касаясь пищи), которые могут быть усилены с помощью армирования и формирования. Укрепив последовательных приближений (формирование действия) поведение не может быть в форме медленно до достижения целевого поведения во время еды. Результаты изображены на рисунке 1, показывают, что методика формирования способен увеличивать соблюдения принятия пищи и шаги в протоколе, что в конечном итоге может привести к еде. Результаты также показывают, что одновременное представление процедура может быть эффективным при увеличении соответствии когда техника формовки не эффективен. Эти результаты показывают, что при совместном использовании, процедуры формирования и одновременного представления являются эффективными на повышение соответствия с едой.

/ftp_upload/52898/52898fig1.jpg "/>
Рисунок 1. Соответствие между базовой и формирования фазы. Верхняя панель показывает соответствие с пищей определены как вероятно, чтобы быть съеденным 100% времени (фазы) обучение, вторая панель показывает соответствие с пищей определены как вероятно, чтобы быть съеденным 80% Время, третья группа показывает соответствие с пищей определены как вероятно, чтобы быть съеденным 60% времени, а третья группа показывает соответствие с пищей определены как вероятно, чтобы быть съеденным 40% времени. Эти данные показывают, последствия процедуры формования на повышение соблюдения в разных последовательных приближений к целевой поведения употребления пищи. Эти результаты можно увидеть в течение первых 3 продуктов (т.е. 100% пищевой, 80% продуктов питания, а затем 60% продуктов питания). Четвертый панель рисунке 1 (40% пищи) показаны результаты для ситуации, в которой формирование и последовательная процедура представления не приведет к увеличению в соответствии с последней стадии (т.е. электроннойв). В таких ситуациях целесообразно использовать формирование, последовательный и синхронный процедуры представления. Четвертый панель показывает соответствие в последнем шаге процедуры (шаг 7: есть). После введения одновременное процедуру представления Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Discussion

Эта статья представляет собой пакет, состоящий из лечения предшествующих манипуляций, которые продемонстрировали успех в увеличении принятие пищи для детей, которые проявляют избирательность пищи. Примечательно, что эта статья представляет собой набор процедур, которые могут быть эффективными без использования побег вымирания. Эти методы согласуются с предыдущей литературе (Penrod др., 2012), что свидетельствует о том, что процедура формирования могут быть использованы для увеличения принятия пищи с детьми, которые занимаются в активном отказ от еды (например, бросая еду и заглатывание) без реализации побег вымирание процедуры.

Важнейшим компонентом протокола является процедура формирования. Формирование позволяет врачам, чтобы укрепить поведения, которые легче индивидуальный соблюдать, а затем укрепить последовательные приближения к целевой поведения еды. Другим важным компонентом протокола является одновременное представление. Одновременное представление аллоWS врачам преодолеть проблемы соблюдения, которые не были успешно решены с процедурой формования. Одновременное представление обеспечивает альтернативный инструмент для улучшения соблюдения без использования процедуры выхода экстинкции.

Эта статья расширяет литературу о лечении пищевой избирательности, представив пакет лечения, который включал использование последовательных и одновременных процедур представления вместе с процедурой арматуры. Этот пакет лечение может обеспечить альтернативный вмешательства, когда побег вымирание не является оправданным. Хотя, социальная справедливость была не непосредственно начисленных Занимательно родители сообщили, что им понравилось процедуру и были довольны результатами.

Следует отметить, что, хотя последовательная процедура представления могут быть эффективными в увеличении прием пищи для некоторых пищевых продуктах, она не может быть эффективным для всех участников или для всех продуктов. Одним из возможных ограничение ProcedЮр, что формирование и последовательное изложение целевой пищи не может быть эффективным для всех случаев. В тех случаях, когда формирование и последовательное представление не эффективны, одновременное представление фазы могут быть использованы в качестве модификации процедуры формования. Процедура формирования предназначено для ознакомления не-предпочтительный пищу постепенно, однако; некоторые продукты могут потребовать еще медленнее и более прогрессивный введение в не-пристрастия в еде. В частности, одновременное Порядок представления может позволить ребенку привыкнуть к вкусу и текстуре не-предпочтительных пищи более медленно и увеличить принятия пищи постепенно подвергая ребенка к большим количеством не-предпочтительных продуктов питания.

Хотя это может быть ограничение процедуры формования, пакет лечение описано адреса это ограничение и представляет собой лечебный пакет, который может иметь реальное практическое и клиническое значение в лечении проблем, связанных с подачи пищиСелективность. Будущие исследования должны оценить дальнейшее эту процедуру для других категорий детей и взрослых с подобными вопросами, а также оценить дополнительные процедуры, которые могут улучшить эффективность и эффективность текущего протокола.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Small table			We have these at our site
small chairs			We have these at our site
paper plates			We have these at our site
plastic silverware			We have these at our site
toys			We have these at our site
placemat			We have these at our site