Protocol
इस प्रोटोकॉल स्थानीय मानव अनुसंधान नैतिकता समिति के दिशा निर्देशों का पालन करती है।
1. तैयारी
- यह इस तरह के रक्त नमूने के रूप में अन्य प्रक्रियाओं के साथ मेल नहीं है कि इतनी microcirculatory माप अनुसूची। अवधि नवजात शिशुओं में यह सबसे अच्छा खिलाने के बाद किया जाता है। इस आंदोलन को रोकता है और माप आसानी होगी।
- एक नर्स या एक माता पिता का समर्थन और नवजात व्यक्तिगत विकास संबंधी देखभाल और आकलन कार्यक्रम 12 के सिद्धांतों का उपयोग, परीक्षा के दौरान नवजात शिशु को दिलासा देने के लिए आती है कि सुनिश्चित करें।
नोट: माप एक ही व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है, यह अत्यधिक के लिए एक दूसरे व्यक्ति की सहायता की सिफारिश की है। एक कैमरा रखती है और अन्य कंप्यूटर और सॉफ्टवेयर संचालित whilst के नवजात शिशु पर ध्यान केंद्रित किया है। हमारे अनुभव में, यह उच्च गुणवत्ता के चित्र और प्रक्रिया की एक छोटी अवधि में यह परिणाम है। - नवजात शिशु परमिट की क्लीनिकल हालत, जगह हैलापरवाह स्थिति में नवजात शिशु। Microcirculatory इमेजिंग प्रवण स्थिति में किया जा सकता है, लेकिन यह अधिक कौशल और धैर्य की आवश्यकता है।
- (- 37.5 डिग्री सेल्सियस 36.5) अपरिपक्व शिशु के शरीर के तापमान को उचित सीमा के भीतर है सुनिश्चित करें।
2. प्रक्रिया
- इनक्यूबेटर साथ डिवाइस को स्थापित करें। इनक्यूबेटर सही ऊंचाई पर है सुनिश्चित करें।
- कैमरे पर प्रयोज्य टोपी डाल दिया।
- जांच की नोक पर जेल, तेल या खारा लागू करें; इस जांच को और त्वचा के बीच संपर्क को आसान करने में मदद करेगा।
- शिशुओं ऊपरी भुजा के वेंट्रोमीडिअल पक्ष पर कैमरे की जगह। ध्यान कलाकृतियों को रोकने के लिए, जांच त्वचा को सीधा है सुनिश्चित करें। यह शिशुओं हाथ के repositioning आवश्यकता हो सकती है।
नोट: ऊपरी भुजा के वेंट्रोमीडिअल पक्ष त्वचीय microcirculation को मापने के लिए प्राथमिक स्थान है। इस स्थान को थोड़ा lanugo बाल है और इसलिए कम होने का खतरा कलाकृतियों के लिए है। यह सबसे आसानी से पहुँच जाता हैरोगी लापरवाह स्थिति में तैनात किया जाता है। - प्रक्रिया की कुल लंबाई कम करने के लिए, सबसे कम कलाकृतियों के साथ स्थान खोज करते हुए (चित्रा 3) ध्यान देने का इष्टतम गहराई खोजने के द्वारा समय हासिल।
नोट: ध्यान की गहराई मुख्य रूप से प्रसव के बाद उम्र पर नहीं बल्कि गर्भ की आयु से निर्भर करता है। 80 माइक्रोन - जीवन के पहले सप्ताह में ध्यान देने की औसत गहराई 0 है। 1 के बीच 200 माइक्रोन - - प्रसव के बाद उम्र के 4 सप्ताह (चित्रा 2) इसके बाद, त्वचा के परिपक्व होने के कारण, ध्यान गहराई तेजी से 80 की औसत मूल्यों के साथ बढ़ जाती है। जन्म के समय 160 माइक्रोन - अवधि पैदा हुए नवजात शिशुओं में ध्यान केंद्रित करने की औसत गहराई 80 है। - आंदोलन कलाकृतियों से बचने के लिए जांच को स्थिर। ऐसा करने के लिए, इनक्यूबेटर खिड़की पर कोहनी और नवजात शिशु के बगल में कलाई आराम। वैकल्पिक रूप से, एक तकिया पर नवजात शिशु के साथ जांच की स्थिति।
- कैमरे की अनुमति के द्वारा दबाव कलाकृतियों से बचें केवल त्वचा के साथ थोड़ी सी भी संपर्क किया है। दबाव कलाकृतियां आर किया जा सकता हैछवि पर कब्जा करने के दौरान ecognized वहाँ वाहिकाओं में पीछे और आगे प्रवाह है या बड़े जहाजों कर रहे हैं, तो छोटे जहाजों में अच्छा प्रवाह है, जबकि गैर-भरकर रखा जाता है। इसके अलावा प्रवाह पैटर्न पूरे स्क्रीन भर में समान है, तो दबाव कलाकृतियों से सावधान रहना।
- 5 सेकंड की एक न्यूनतम अवधि के लिए रिकॉर्ड वीडियो।
- एक सफल कब्जा करने के बाद, ऊपरी बांह पर एक और हाजिर करने के लिए कैमरे के आगे।
नोट: यह कुल 5 में कब्जा करने की सिफारिश की है - कुछ कलाकृतियां ही सवाल में वीडियो विश्लेषण के लिए प्रयोग करने योग्य नहीं है जिसका मतलब है कि ऑफ़लाइन विश्लेषण, पर पहचाने जाते हैं, के रूप में 5 अलग अलग स्थानों - 3 में 10 वीडियो। - धीरे एक छोटे से धुंध के साथ त्वचा से जेल, तेल या खारा हटा दें।
3. ऑफ़लाइन विश्लेषण
- विश्लेषण में बाधा उत्पन्न करती है कि एक महत्वपूर्ण आंदोलन है, अगर वहाँ वीडियो फसल। 'उपकरण' अनुभाग पर जाएँ और बटन 'संपादक' का उपयोग करें। विश्लेषण के लिए पात्र फ्रेम अंतराल का चयन करें और 'फसल वीडियो' बी क्लिक करेंutton। नोट: आंदोलन क्षेत्र दृश्य 13 का आधा भीतर है, तो वीडियो स्वीकार्य हैं।
- फसली वीडियो का चयन करें और इसे स्थिर। 'उपकरण' अनुभाग पर जाएँ और बटन 'विश्लेषण' का उपयोग करें। 'स्थिर' बटन पर क्लिक करें।
नोट: स्वचालित विश्लेषण किया जा सकता से पहले सभी फिल्में स्थिर हो जाना चाहिए। - स्थिर वीडियो का चयन करें। खंड 'विश्लेषण' पर जाएं और 'का पता लगाने' बटन पर क्लिक करें। विकल्प 'केशिकाओं' और '' जहाजों डाला जाता है सुनिश्चित करें।
- पता लगाने (चित्रा 4) के बाद, एक पूर्ण microcirculatory रिपोर्ट के लिए 'सीएनए' या 'डी Backer' बटन पर क्लिक करें। इस रिपोर्ट में सबसे अधिक इस्तेमाल परिणाम कुल पोत घनत्व (TVD) जैसे मानकों, perfused पोत घनत्व (पीवीडी) और perfused वाहिकाओं (पीपीवी) के अनुपात में भी शामिल है।
नोट: एक विकल्प के रूप में, वीडियो ऑफ़लाइन मैन्युअल विश्लेषण किया जा करने के लिए निर्यात किया जा सकता है। यह विकल्प खंड 'उपकरण' में पाया जा सकता है। एसईविकल्प 'निर्यात' लेवल और 'AVA निर्यात' बटन पर क्लिक करें।
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Representative Results
अभी भी आंकड़े 1 और 2 शो प्रतिनिधि उच्च गुणवत्ता वाले एमआई वीडियो की छवियों। ये उदाहरण प्रसव के बाद उम्र के (चित्रा 2) दिन 1 (चित्रा 1) और 28 दिन के बीच एक ही शिशुओं में त्वचा की मोटाई में अंतर प्रदर्शित करता है। 1 दिन, सूक्ष्म वाहिकाओं और कलाकृतियों की न्यूनतम उपस्थिति पर एक चमकदार रोशनी, पर्याप्त ध्यान केंद्रित है। 28 दिन पर यह कारण मोटा त्वचा के लिए सूक्ष्म वाहिकाओं और कलाकृतियों पर ध्यान केंद्रित करने के बीच सही संतुलन बनाना मुश्किल है। कि स्थिरता, अवधि नोट और दबाव कलाकृतियां ये अभी भी छवियों पर नहीं आंका जा सकता। इस चित्र का अधिग्रहण करने के दौरान या ऑफ़लाइन विश्लेषण से पहले गौर किया जाना चाहिए।
अपरिपक्व शिशु की चित्रा 1। एमआई 24 सप्ताह की गर्भावस्था पर, 1 दिवस Transcutaneous एम24 सप्ताह की गर्भावधि उम्र में पैदा हुआ एक शिशु की मैं। शिशु के प्रसव के बाद उम्र 1 दिन है। ध्यान देने का इस्तेमाल किया गहराई 40 माइक्रोन है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2। एमआई अपरिपक्व शिशु के 24 सप्ताह की गर्भावस्था पर, 24 सप्ताह के एक गर्भावधि उम्र में पैदा हुआ एक शिशु के दिन 28. Transcutaneous एमआई। शिशु के प्रसव के बाद 28 साल की उम्र दिनों का है। ध्यान देने का इस्तेमाल किया गहराई 160 मीटर है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
3. मतभेद चित्रा फोकस डी हैepth। ठीक उसी क्षेत्र के इन दो छवियों पर्याप्त ध्यान केंद्रित गहराई के महत्व पर प्रकाश डाला। पर्याप्त ध्यान केंद्रित (दाएं) की तुलना में पोत दृश्यता के नुकसान में अपर्याप्त ध्यान (बाएं) का परिणाम है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा स्वत: ऑफ़लाइन विश्लेषण 4. परिणाम। यह आंकड़ा स्वत: ऑफ़लाइन विश्लेषण के परिणामों से पता चलता है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
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Discussion
इस पांडुलिपि में हम वर्णन और अपरिपक्व नवजात शिशुओं में ट्रांसक्यूटेनस microcirculatory इमेजिंग के लिए दृष्टिकोण प्रदर्शित करता है। Reproducibility और समय और नई तकनीक सीखने के श्रम गहन प्रकृति: इस विधि Visualizing शोधकर्ताओं ने शोध में सबसे बड़ी चुनौतियों में से दो पर काबू पाने में मदद मिलेगी। इस तकनीक में एक गैर-आक्रामक ढंग से अपरिपक्व शिशुओं में परिधीय microcirculation की उपयोगी जानकारी प्रदान कर सकते हैं। चिकित्सकों की मदद कर सकते सीरियल माप उपचारात्मक उपायों के प्रभाव का मूल्यांकन। microcirculation में ऑक्सीजन परिवहन श्रृंखला के अंतिम चरण होता है जहां क्षेत्र है। अवलोकन अध्ययन microcirculatory समय के साथ गिरावट और बैक्टीरिया के संक्रमण से 14 की उपस्थिति के बीच एक संबंध का प्रदर्शन किया है। परिधीय microcirculation की गिरावट अपरिपक्व शिशुओं में पूति का पहला संकेत में से एक है, यह आम तौर पर परिधीय microcirculation के विकास की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकते हैं कि परिकल्पना यह हैपूति।
छवियों की गुणवत्ता में मुख्य रूप से ऑपरेटर के कौशल पर निर्भर करता है। नवीनतम कैमरा उपकरणों बेहतर तकनीकी विशिष्टताओं और हार्डवेयर प्रदान करते हैं, इस माध्यमिक महत्व का अब भी है। ऑपरेटरों ठीक से microcirculatory इमेजिंग में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। वे 2006 में 15 और मैसी एट अल 13 से विकसित की गुणवत्ता मानदंडों के साथ एम्स्टर्डम में आयोजित गोलमेज सम्मेलन की सिफारिशों के साथ परिचित होना चाहिए। इन छह मापदंड (रोशनी, अवधि, ध्यान, सामग्री, स्थिरता, दबाव) उच्च गुणवत्ता और भरोसेमंद डेटा की नींव हैं। अनुभवहीन ऑपरेटरों अक्सर पहचानने 16 कलाकृतियां दबाव होने वाली में असफल होने की संभावना हैं। इन गुणवत्ता मानकों और सिफारिशों वयस्कों में मांसल एमआई माप के लिए मसौदा तैयार किया गया है और सीधे अपरिपक्व शिशुओं में त्वचीय एमआई माप के लिए extrapolated नहीं किया जा सकता लेकिन ध्यान दें कि। अवधि और सामग्री की गुणवत्ता मानदंडपूरा करने के लिए कठिन इसलिए कर रहे हैं।
इसके अलावा, यह अत्यधिक दो ऑपरेटरों के साथ मापन प्रदर्शन और भाग लेने के लिए एक नर्स या माता पिता के पूछने के लिए सिफारिश की है। कैमरे स्थिर आयोजित किया जाना चाहिए, दबाव कलाकृतियों सॉफ्टवेयर संचालित किया जाना चाहिए और शिशु की भलाई विचार किया जाना चाहिए, से परहेज किया जाना चाहिए। शिशु एक बहुत चलता रहता है, खासकर अगर यह एक ऑपरेटर के लिए बहुत ज्यादा है। यह एक व्यक्ति कैमरा संभालने और माप के क्षेत्र और एक अन्य व्यक्ति पर ध्यान केंद्रित सॉफ्टवेयर संचालित करने और शिशु के महत्वपूर्ण संकेत जाँच के लिए है इसलिए बेहतर है। स्वाभाविक रूप से, एमआई के तकनीकी पहलुओं के अलावा, (गंभीर रूप से बीमार) अपरिपक्व नवजात शिशुओं से निपटने में अनुभव ऑपरेटरों के लिए आवश्यक है।
अपने गैर-आक्रामक चरित्र के बावजूद, एमआई अभी भी एक संभावित बोझ और जोखिम रहता है। इनक्यूबेटर और इस तरह शरीर का तापमान बहुत ज्यादा बूँदें रोकने के लिए एक न्यूनतम करने के लिए माप की अवधि सीमा। हमेशा कैमरे पर एक डिस्पोजेबल सुरक्षा टोपी लागूमाप से पहले। इस टोपी के समारोह में दुगना है: यह जांच टिप के संभावित वार्मिंग से त्वचा की रक्षा करता है और यह जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए एक कृत्रिम बाधा के रूप में कार्य करता है। इसके अलावा, एमआई उपकरण नियमित रूप से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।
इसके अलावा, त्वचा पर जेल या तेल के सिर्फ एक छोटी राशि लागू करें और धीरे माप के बाद इसे हटा दें। अगर दुरुपयोग, तेल और चिकित्सीय phototherapy के संयोजन त्वचा पर विनाशकारी प्रभाव हो सकता है। ज्यादातर शिशुओं शायद ही माप के लिए प्रतिक्रिया है, हृदय सांस अस्थिरता बाहर नहीं किया जा सकता है। यह है कि हम एक माता पिता या नर्स द्वारा समर्थित शिशु होने की सलाह देते कारण है।
डाटा अधिग्रहण के बाद, वीडियो के ऑफ़लाइन विश्लेषण एक मानकीकृत तरीके से किया जाना चाहिए। वाणिज्यिक सॉफ्टवेयर स्वचालित रूप से दिशा निर्देशों 15 के अनुसार एमआई वीडियो का विश्लेषण करने के लिए उपलब्ध है। मैनुअल विश्लेषण तीन कदम शामिल हैं। सबसे पहले, विपरीत वृद्धि एपी किया जा सकता है इष्टतम विपरीत प्राप्त करने के क्रम में plied। दूसरा, वीडियो स्थिर हो जाना चाहिए। यह कदम माप के दौरान स्थिरता के महत्व को बाहर लाना होगा। थोड़ी सी बहाव के लिए विश्लेषण के लिए एक वीडियो निकम्मा बना सकते हैं। तीसरा, जहाजों तैयार किया जाना चाहिए और प्रवाह में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। इस अंतिम चरण के गरीब इंटर पर्यवेक्षक के एक उच्च जोखिम 17 परिवर्तनशीलता किया जाता है कि ध्यान दें। मैनुअल ऑफ़लाइन विश्लेषण इसलिए केवल प्रशिक्षित शोधकर्ताओं द्वारा किया जाना चाहिए। परिणाम उपाय रिपोर्टिंग के लिए दो तरीके हैं। केशिका नेटवर्क विश्लेषण की पारंपरिक विधि (सीएनए) मापा सतह क्षेत्र (मिमी / 2 मिमी) से विभाजित वाहिकाओं की कुल लंबाई को दर्शाता है। वैकल्पिक रूप से, डी Backer स्कोर (डीबीएस) कम समय के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। इस स्कोर में तीन समान दूरी क्षैतिज और तीन समान दूरी पर खड़ी रेखा स्क्रीन पर तैयार कर रहे हैं। पोत घनत्व लाइनों (एन / मिमी) की कुल लंबाई से विभाजित लाइनों को पार जहाजों की संख्या के रूप में गणना की जा सकती है।
_content "> संदर्भ मूल्यों की स्थापना करने के लिए जटिल है बनाता microcirculation के microcirculation। विविधता के अनुसंधान के क्षेत्र के लिए कमियां हैं। इसलिए, अनुसंधान के सबसे समूहों के बीच अवलोकन अध्ययन या तुलना कर रहे हैं। microcirculatory वीडियो और व्यक्तिपरक मानव हस्तक्षेप की नहीं बल्कि जटिल मूल्यांकन । गरीब reproducibility (वान डेन बर्ग 2015 17) की संभावना बढ़ जाती है इसे प्राप्त करने के वीडियो की विधि मानकीकृत है कि इसलिए यह महत्वपूर्ण है।निकट भविष्य के लिए, तकनीकी प्रगति त्वचीय एमआई में अनुसंधान में सुधार होगा। एक उदाहरण microvessels की अपेक्षाकृत व्यक्तिपरक मानव मूल्यांकन की जगह है और जिससे इंटर पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता शासन से बाहर होगा, जो वीडियो छवियों के कंप्यूटर विश्लेषण स्वचालित है। अनुसंधान के इस क्षेत्र के मानकीकरण के लिए एक अच्छा उदाहरण क्रमानुसार ठीक उसी स्थान पर microcirculation उपाय जो वायरलेस इमेजिंग सेंसर का इस्तेमाल होता है। यह त्वचा संबंधी एमआई कर देगाकम ऑपरेटर निर्भर है।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासे के लिए कुछ भी नहीं है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cytocam | Braedius | http://www.braedius.com/magnoliaPublic/braedius/products.html | Other well known handheld microscopes to visualize the microcirculation are MicroScan (Microvision Medical) using SDF technique or the CytoScan (CytoMetrics) using OPS technique |
| Disposable Lens Cover | Glycocheck | http://www.glycocheck.com/lenscovers.php | |
| CCTools | Braedius | http://www.braedius.com/magnoliaPublic/braedius/products.html | Another well known offline analysis programme is AVA (Microvision medical). |
References
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