Medicine

전신 경화증 관련 간질 폐 질환의 이미징 특징

Published: June 16, 2020 doi: 10.3791/60300

Jonathan H. Chung¹, Christopher M. Walker², Stephen Hobbs³

¹Department of Radiology, University of Chicago Medicine, ²Department of Radiology, University of Kansas Medical Center, ³Department of Radiology, University of Kentucky

Summary

여기에서, 우리는 전신 경화증 관련 간질 폐 질병을 진단하고 평가하기 위한 흉부 고해상도 컴퓨터 단층 촬영을 수행하기위한 실용적인 권고사항을 제시합니다.

Abstract

전신 경화증 관련 간질 성 폐 질환 (SSc-ILD)의 조기 진단은 최소한의 지연으로 치료를 투여 할 수 있도록하는 것이 중요합니다. 그러나, 주요 현상은 비 특정이기 때문에 SSc-ILD를 진단하는 것은 도전적입니다. 가슴의 고해상도 컴퓨터 단층 촬영 (HRCT)은 SSc-ILD를 진단하고 평가하기위한 민감한 이미징 방법으로 인식됩니다. 이온화 방사선에 환자의 노출은 한계로 간주될 수 있습니다, 방법론적 단계는 이것을 중등화하기 위하여 취해질 수 있더라도. HRCT 스캔을 수행하고 결과를 해석하기 위한 실용적인 권장 사항을 제시합니다. HRCT에 SSc-ILD의 주요 특징은 말초 접지 유리 불투명도 및 광범위한 견인 기관지염을 가진 비 특이적인 간질 성 폐렴 (NSIP) 패턴을 포함합니다. SSc-ILD와 특발성 폐 섬유증 (IPF) 사이 유사성에도 불구하고, HRCT는 이 조건을 구별하기 위하여 이용될 수 있습니다: IPF와 비교된 SSc-ILD에서는, 지상 유리 불투명도의 더 중대한 비율이 있고 섬유증은 더 적은 거칠다. 직경 >10mm의 넓고 공기가 가득한 식도는 SSc-ILD에서 일반적으로 볼 수 있습니다. 인접한 오름차순 대동맥보다 큰 폐 동맥 크기는 공존하는 폐 고혈압을 시사한다. 결절은 폐암의 위험 증가로 인해 모니터링되어야합니다. HRCT에 질병의 큰 범위 (≥20%) 또는 높은 섬유증 점수는 사망의 증가한 리스크를 건의합니다. HRCT는 SSc-ILD 진단의 중심이며, 연쇄 평가는 질병 진행 또는 치료 반응을 모니터링하는 데 도움이 될 수 있습니다.

Introduction

전신 경화증 (SSc)은 복잡하고 이질적인 자가 면역 질환입니다. 그것은 혈관 병증으로 나타날 수 있습니다., Raynaud의 현상 및 피부와 내부 장기의 섬유증^1. SSc는 다음과 같이 아유형으로 분류됩니다: 제한된 피부, 확산 피부, 죄 경화증 (피부 개입 없이), 및 SSc 중첩 증후군¹.

SSc는 멘델리안 방식으로 상속되지 는 않지만 유전적 요인은 질병에 대한 감수성에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 부각 비율은 인종 그룹 마다 다르고 질병의 가족사를 가진 개별 중^증가2,^,^3. 환경 위험 요소는 또한 SSc^4의발생을 증가시키는 것처럼 보이는 실리카 또는 유기 용매에 높은 노출과 함께 존재하는 것으로 보인다. SSc의 글로벌 보급은 10,000 1에서 약^1입니다. 남성보다 더 많은 여성이 SSc에 의해 영향을 받고 있으며, 3:1과 8:1 사이의 남성 비율이 보고되고 질병의 발병률이 가장 높은 연령집단은 45-54세^5입니다.

폐는 SSc^6를가진 환자에서 두 번째로 가장 일반적으로 영향을 받는 내장 기관입니다. SSC의 두 가지 주요 폐 증상이 있습니다: 간질 폐 질환 (ILD), 및 폐 고혈압⁷. ILD는 일반적으로 섬유성; SSC 환자의 약 80%에서 발생하며, 질병^1,^,^8의제한된 형태보다 확산성 황골 경화증에서 더 흔하다. 폐 고혈압은 왼쪽 심실 내 전염/확장기 기능 장애 또는 ILD/저혈당^7로인한 폐 고혈압(PAH, SSc에서 13-35%의 유병률)또는 폐 고혈압으로 나타날 수 있다. 항체 단면도는 SSc-ILD를 가진 환자와 SSc-PAH를 가진 그들 사이에서 다릅니다. 예를 들어, 항-Scl-70 항체의 존재는 SSc-ILD^8과연관되고, 항센테로메어 항체는^PAH가없는 그들보다 PAH를 가진 SSc 환자에서 더 흔하다.

SSc-ILD의 증상은 호흡 곤란, 기침, 가슴 통증 및 운동 제한을 포함한다. ^,ILD는 SSc^10,^,^11,^12에서이환율에 주요 기여자입니다. 결과적으로, 연간 모든 원인 의료 비용은 SSc 및 ILD를 가진 환자에서 보다 더 높은 것으로 보고 되었습니다.: $31,285-55,446 대 $18,513-23,268, 각각^13.

SSc-ILD는 SSc를 가진 환자에 있는 사망의 주요한 원인입니다, 이^단10에서죽음의 30-35%를 차지하는^10,^14. SSc-ILD를 가진 환자 중 중앙 생존은 5-8 년^10,^,^15로보고되었습니다; 이에 비해, SSc를 가진 전체 인구의 대략 76%는 질병 개시^16에서10 년 이상 살아남습니다. SSc-ILD에서 사망률의 중요한 예측변수는 나이, 강제 생명 용량 (FVC), 일산화탄소 (DLCO)에 대한 폐의 기준 확산 용량, 고해상도 컴퓨터 단층 촬영 (HRCT)에 질병의 범위, 폐 고혈압의 존재 및 케브스 폰 덴 룽렌 6 (KL-6) 항원^17,^,^18을포함한다.

조기 진단은 최소한의 지연으로 치료를 투여할 수 있도록 하는 것이 중요하며, 진보적인 표현형 환자에서는 질병 진행이 잠재적으로 느려질 수 있습니다. 그러나, SSc-ILD를 진단하는 것은 기침, 호흡 곤란 및 피로의 비특이적 현상이 심장 질병 및 근골격계 관여와 같은 SSc의 그밖 양상에 오인될 수 있기 때문에 도전적입니다. ILD를 진단하기위한 평가는 다음과 같습니다 : 임상 프리젠 테이션, 역사, 흡연 상태, 폐 기능, 이미징 및 경우에 따라 폐 생검. SSc-ILD 진단의 긍정은 종종 조합^19에서사용되는 여러 조사가 필요합니다. 가장 자주 사용되는 평가는 폐 기능 테스트 및 HRCT^20,^,^21,^,^22,^,^23을포함한다. 흉부 방사선 촬영 및 방사선 아스파링 이미징(예를 들어, 자기 공명 영상 [MRI], 폐 초음파)와 같은 다른 이미징 방법도^22로채용될 수 있다. 폐 함수 테스트는 ILD의 심각도를 평가하고 과정을 모니터링하는 데 사용됩니다. 그러나, 혼자 폐 기능 테스트의 사용은 SSc-ILD^24,^,^25를진단하기 위한 제한된 사용이다. 흉부의 HRCT는 SSc-ILD^19의차동 진단을 촉진하는 가장 민감한 비침습적 수단으로 간주됩니다. 기준선 HRCT 결과는 시간이 지남에 따라 변경될 뿐만 아니라, 폐 질환의 향후 과정과^{치료(26)에}대한 잠재적 반응을 예측하는 데 사용될 수 있다.

HRCT를 가진 방사선에 노출은 때때로 정규 검열을 위한 제한 적인 요인으로 고려됩니다^27,^,^28; 슬라이스의 수를 제한하는 것은 방사선 위험을 감소시키는 잠재적인 방법이며, 전압 또는 전류^29,^,^30,^,^31을감소시킴으로써 투여량이 감소될 수도 있다. 또는 상이한 평가 방법을 고려할 수 있다. 예를 들어, MRI는 ILD^{환자(22)의}평가 및 후속에 대한 몇 가지 잠재력을 갖는 것으로 보인다. 호흡기 동기화를 이용한 T2 가중 MRI 이미지를 이용한 한 연구에서 HRCT는 '금-표준' 평가로서 병렬로 수행되었습니다. ILD^32의존재를 결정하기 위해 MRI로 100% 감도 및 60% 특이성을 보고하였다. ILD의 검출 및 분류에서 MRI와 HRCT 사이의 유사한 계약은 다른 연구^33에서보고되었다. 유망한 결과에도 불구하고, MRI는 현재 연구 방법론이며 아직 일반화된 임상 사용에 대한 준비가 되지 않았습니다.

여기에서, 우리는 화상 진찰 결과의 해석의 실제적인 개요를 제공합니다, HRCT에 초점, SSc에 있는 폐 관여를 진단하고, 예후를 결정하고, 또한 화상 진찰 방법 및 결과의 해석을 향상할 수 있는 미래 발달을 탐구합니다. 대표적인 사례의 HRCT 이미지가 용지에 포함됩니다.

Protocol

1. HRCT 스캐닝

^{가슴(36)의}체적 HRCT 획득 스캐닝을_{수행한다.} 조영제는^36,^,^37이필요하지 않습니다.
표 1^36,^,^37에표시된 매개 변수를 가진 다음 인수를 가져옵니다.
1. 폐 에서 폐 염기까지 척추 피망 증시 (체적)를 취득하십시오.
2. 폐 아피시 아래 2cm에서 폐 염기까지 스핀 만료 스캔(10-20mm 간격순차순)을 획득한다.
3. 카리나에서 폐 기지까지(10-20mm 간격을 가진 순차적)를 획득하십시오.
각 획득^36,^,³⁷전에 환자에게 호흡 지침을 제공합니다. 피망증 검사를 위해 "심호흡을 하고 나가라............................ 또 다른 심호흡을 하고 그것을 내버려 두십시오. 또 다른 심호흡을 하고 숨을 참으십시오. 숨을 참지 마십시오"³⁷.
전체 영감 35에서 피의 자 스캔을 얻을^{수 있습니다 35,}^,³⁶.
가장 얇은 충돌, 최단 회전 시간 및 가장 높은 피치를 사용하여 모션 프리 이미지가^36을얻을 수 있도록 합니다. 제안된 스캐닝 매개 변수는 표 1^37에자세히 설명되어 있습니다.
볼륨 스캔의 최적의 품질을 위해, 높은 공간 해상도 재건^35,^,^36얇은섹션 (&2 mm) 이미지를 얻을 .
획득 직후 검사를 검토하고 모션 아티팩트가 존재하거나 영감이 부적절한 경우^반복37.

2. 보고

해석 보고서를 준비합니다.
환자의 치료 팀과 보고서 및 HRCT 이미지를 공유하고 환자의 의료 기록에 추가합니다.

Representative Results

진단
HRCT에 대한 SSc-ILD의 주요 특징은 일반적으로 주변 지상 유리 불투명도 및 광범위한 견인 기관지압증(도1 및 도 2)을포함하는 비특이적 간질 폐렴(NSIP) 패턴을 포함한다. 지상 유리 불투명도는 광범위한 병인을 가지고 있으며 종종 비특이적^40,^,^41,^,^42입니다. 경적 분리를 가진 중앙 우위 또는 주변 분포는 NSIP(도3)를매우 암시한다.

전형적으로 HRCT 이미지의 ILD 패턴에는 구조 왜곡이 포함된 망상이 포함되어 있어 견인력 기관지/기관지염(NSIP의 섬유성 형태와 일치). 실제로 견인 기관지및 견인 기관지증은 종종 SSc-ILD의 주요 특징이다(도 4)⁴³. 추가 적인 사실 인정은 허니콤(도 5;SSc의 한정된 양식에서 일반적), 상호 중단 두껍게 및 관능선, 및 마이크로^놀40,^,^44를포함할 수 있다. 허니콤은 두께가 잘 정의된^벽(31)을가진 일반적으로 일관된 직경(~3-10mm)의 클러스터된 낭포성 영공을 말합니다. 허니콤과 견인 기관지염은 HRCT에 일반적인 간질 성 폐렴 (UIP)의 주요 특징입니다. 이 패턴은 가장 일반적으로 특발성 폐 섬유증과 관련이 있지만 (IPF), 프로그레시브 표현형을 가진 프로토타입 섬유주 섬유질 ILD, 때로는 SSc-ILD^10을가진 환자에서 볼 수 있다. 최근에는 결합 조직 질환 관련 ILD(SSc-ILD 포함)와 HRCT에 대한 UIP 패턴이 있는 환자에서 여러 징후가 확인되었지만 IPF를 가진 환자에서는 확인되지 않았습니다. 이들은 직선 가장자리 기호 (즉, 관상 동맥에 폐의 측면 마진을 따라 실질적인 확장없이 두개골 평면에 날카로운 경계와 폐 기지에 섬유증의 격리), 허니 콤딩 우세 (또는 활기찬) 표지판 (폐의 섬유 부분의 70%), 및 안과 위쪽 lobe 기호 (e.e) 상부 엽의 전방 양상 내에서 섬유증의 농도, 상부 엽의 다른 측면의 상대적 아베링, 및 수반되는 하부 엽 개입)⁽⁴⁵⁾. 직선 가장자리 기호는 또한 NSIP 병리학과 연관되어^{있다(46)는}SSc-ILD^10의주요 CT 패턴이다.

팽창된 공기 채워진 식도는 SSc(도6)^47,^,^48,^,49 및 SSc-ILD^47,^,^{48환자에서}자주 관찰된다.⁴⁹ 확장된 식도가 더 이상 SSc-ILD 및 IPF를 구별하는 것을 도울 수 있는 허용된 상층 연령 제한이 없지만, 식도 운동 장애의 증가의 부각으로 인해 65 세 이상의 환자에서 확장 된 식도는 해석하기가 더 어려울 수 있습니다. 림프절의 짧은 축이 10mm를 초과하는 중간 림프절증(일반적으로 반응성)은 SSc-ILD^47,^,⁵⁰환자에서도 종종 관찰된다. 인접한 오름차순 대동맥보다 큰 폐동맥 크기는 섬유성 폐질환이 없는 환자에서도 공존성 폐고혈압(도6)을제안하며,^51,^,^52,^,^53. 통합의 지역은 중첩된 감염, 포부, 조직 폐렴, 출혈 또는 악성을 제안합니다. 결절은 SSc-ILD^7에서폐암에 대한 위험 증가로 인해 모니터링되어야합니다. SSc-ILD를 가진 환자에서 발생하는 가장 일반적인 1 차암은 아데노암^7,^,^54이다.

SSc-ILD는 IPF^15,^55와다수의 임상, 기계론 적 및 병리학적^유사성을공유합니다. 그러나, 일부 방사선 학적 특징은 이 두 ILDs^{15, 45의}^,⁴⁵분화를 허용한다. SSc-ILD에서는, IPF와 비교된, 지상 유리 불투명도의 더 중대한 비율이 있고 섬유증은 더 적게 거칠다. SSc에서 UIP의 경우, 허니콤링은 섬유폐 조직의 70% 이상에서 관찰될 수 있다- 무성한 벌집 기호^56,^,^57. 또한, 4개의 모서리 기호(전방 상부 엽 사인이라고도 함)는 IPF보다 SSc-ILD에서 훨씬 더 흔합니다. 이것은 염증 및/또는 섬유증의 패턴으로 양측 전방 상엽 및 후방^{상엽(58)을}중심으로 또는 불균형하게 관련시키는 패턴이다.

흉부 방사선 사진은 처음에 ILD를 검출할 수 있습니다; 그러나, 그들은 신뢰할 수 있는 진단을 위한 충분한 대비 해상도를 제공하지 않습니다. SSc-ILD 를 가진 환자에게서 가슴 방사선 촬영에서, 가장 빈번한 패턴은 기저 우세 망상^59입니다. 추가 특징은 눈에 보이는 기관지, 볼륨 손실 및 벌집 포함될 수 있습니다. HRCT와 마찬가지로, 공기가 채워진 식도의 존재는 SSc-ILD^47의진단을 지원하는 데 도움이 될 수 있다.

예
몇몇 다른 화상 진찰 사실 인정은 SSc-ILD에 있는 예후와 연관되기 위하여 보였습니다. 사망률 위험은 HRCT에 적어도 20%의 질병 범위를 가진 환자에서 더 높은 것으로 보고되었습니다 (10 년 생존은 각각 43% 대 67%, 질병 범위가 20% 임계값 이하인 환자에서)^60. 유사하게, HRCT에 높은 섬유증 점수 (망상과 벌집의 정도에 따라) 증가 사망률과 연관되어 있다^61. 큰 식도 직경은 증가 된 ILD 심각도와 연관되어 있으며 DLCO^(48)는감소한다. 폐 밀도 및 폐 동맥 직경은 잠재적으로 폐 고혈압의 위험을 예측하는 데 사용될 수있다^62. 전산화된 정량적 CT 매개 변수는 또한 폐 기능 감소 또는 사망의 환자의 리스크를 확인하기 위하여 이용될 수 있었습니다. 한 연구는 HRCT에서 정량화된 ILD의 범위가 12개월^63년동안 FVC의 감소를 예측하는 데 사용될 수 있다고 제안했습니다. 또 다른 연구에서는, 정량적 흉부 CT 매개변수는 임상 예측^{모델(64)과}일치하는 사망 위험 결과를 제공했다. 그들의 명백한 잠재력에도 불구하고, 화상 진찰 기지를 둔 biomarkers는 개별적인 환자에 있는 그들의 임상 유틸리티가 설치되지 않았기 때문에 인구 수준에서 현재 가장 잘 고려됩니다.

치료 반응
사이클로포스파미드와 진코페놀레이트 모페틸은 SSc-ILD 환자에서 겸손한 이점을 제공합니다. 랜드마크 경피증 폐 연구 I에서, 사이클로포스파미드 치료는 위약^65에비해 섬유증의 느린 진행으로 이어졌다. 최근에는 경피성 폐 연구 II가 사이클로포스파미드(66)와 비교하여 진협모페틸과 유사한 효능과 향상된⁶⁶내성 향상을 보고했다. 그러나, SSc-ILD를 가진 환자를 위한 향상한 처리 선택권을 위한 필요가 남아 있습니다. 현재 조사 중인 치료법으로는 단일클론 항체(예: 리툭시맙, 아비투주맙), 항섬유제(예를 들어, 닌테타닙, 피르페니돈), 직접 혈전 억제제 다비가트란, 프로테모터 억제제 보르테소미브, 및 헤마토포이성 줄기세포 이식^19,^,^67.

SSc-ILD를 가진 환자에 있는 질병 진행을 보여주는 연쇄 HRCT 검사
다른 시점에서 수행된 HRCT 평가는 질병 진행을 조사하기 위하여 이용될 수 있습니다. 그림 7은 SSc-ILD를 가진 환자에서 10 년 떨어져 취한 축 및 관상 흉부 HRCT 심상의 2세트를 보여줍니다. 흉부 HRCT에서 초기 축 및 관상 동맥 이미지(그림 7A, B)는SSc를 가진 이 환자에 있는 NSIP와 일치하는 온화한 견인 기관지 및 기흉 아저비어를 가진 바실라 우세한 지상 유리 불투명성 및 망상을 보여줍니다. 후자의 이미지 세트(도7C, D)는10년 후에 촬영되었으며, 폐 섬유증의 온화한 악화와 일치하는 흉부 CT의 발간 유리 불투명도감소와 함께 폐 기지에서 증가된 망상및 견인 기관지염을 보여준다.Figure 7C,D 직렬 HRCT 검사는 또한 처리^,반응^68,^,^69,^70을감시하기 위하여 이용될 수 있습니다; 이는 경피성 폐 연구 II에서 입증되었으며, HRCT 스캔에 기초한 컴퓨터 보조 진단 점수는 SSc-ILD⁶⁸환자에서 시클로포스파미드의 효능과 진협모페틸의 효능을 비교하는 데 사용되었다.

단계	탐지기 콜리메이션	전압(kV)	전류(mA)	스캔 간격	피치	회전	튜브 전류 변조
수핀 피망	헬리칼 1.2 mm	120 (낮출 수 있음)	230 (낮출 수 있음)	N/A	~1.0	0.5초 이상	에
수핀 만료	축 2 x 1.0 mm	120	150	20mm	N/A	1.0초	에
입각이 발생하기 쉬운	축 2 x 1.0 mm	120	150	20mm	N/A	1.0초	에

표 1: 컴퓨터 단층 촬영 획득 매개 변수³⁷. N/A = 적용할 수 없습니다.

그림 1: 질병의 세포 NSIP 패턴을 가진 전신 경화증. 축(A),경향이(B)및 관상(C)고해상도 컴퓨터 단층 촬영 이미지는 모두 광범위한 주변 및 기저 우세 지상 유리 불투명도를 보여줍니다; 이들은 NSIP를 가진 일반적인 관측입니다. 견인 기관지혈증의 부족은 질병의 세포 NSIP 패턴의 암시이다. NSIP = 비특이적 간질 성 폐렴. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 섬유성 비특이적 간질 폐렴 패턴을 가진 전신 경화증. 축 컴퓨팅 단층 촬영 이미지는 관련 견인 기관지압증을 가진 광범위하고 기저우선 유리 불투명도를 보여줍니다. 특히 식도는 팽창을 표시합니다. 이것은 경피증의 전형입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 섬유성 NSIP 패턴을 가진 전신 경화증. 축 고해상도 컴퓨터 단층 촬영 이미지(A 및 B)는광범위한 지상 유리 불투명도, 망상, 건축 왜곡 및 견인 기관지염을 보여줍니다. 특히, 서브 흉 부비류는 명백하다; 이것은 NSIP의 전형이며 모든 경우의 약 50 %에서 볼 수 있습니다. NSIP = 비특이적 간질 성 폐렴. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 4: 발성 견인 기관지증과 전신 경화증. 축(A)및 관상(B)고해상도 컴퓨터 단층 촬영 이미지는 광범위한 중간 및 하부 폐 영역 우세 견인 기관지염을 보여줍니다. 이것은 벌집으로 착각할 수 있는 동안, 낭포성 지역은 서로 연결하고 즉각적인 부적폐를 절약합니다; 이것은 기관지 경색증의 전형이다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 5: 폐 섬유증의 UIP 패턴을 가진 전신 경화증. 축(A)및 관상 동맥(B)컴퓨터 단층 촬영 이미지는 폐 섬유증의 전형적인 UIP 패턴에 따라 주변 및 기저 우세 허벌 빗 및 견인 기관지염을 보여줍니다. 확장된 식도 (경피증에 기인) 및 '무성한' 벌집 (특발성 폐 섬유증 보다는 결합 조직 질병과 관련된 ILD의 암시). UIP = 일반적인 간질 폐렴. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 6: 폐 고혈압과 팽창식식을 가진 전신 경화증. 대비가 강화된 흉부 컴퓨터 단층 촬영은 폐 형 의 근본적인 고혈압을 암시하는 인접한 오름차순 대동맥보다 더 큰 측정으로 폐 트렁크의 현저한 확대를 보여줍니다. 식도는 현저하게 팽창; 이것은 경화증에 기인합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 7: SSc-ILD 환자에서 폐 섬유증의 진행을 보여주는 직렬 가슴 HRCT 이미지. 축(A)및 관상 관상(B)흉부 HRCT에서 이미지는 SSc를 가진 이 환자에 있는 비 특이적인 간질 폐염과 일치하는 온화한 견인 기관지및 기흉 아껴서 가진 바실라 우세한 지상 유리 불투명성 및 망상을 보여줍니다. 10년 후, 폐 섬유증의 온화한 악화와 일치하는축(C)및 관상(D) 흉부 HRCT 이미지에서 지상D유리 불투명도의 감소와 함께 폐 염기에서 의증가 된 망상 및 견인 기관지염이 관찰된다. HRCT = 고해상도 컴퓨터 단층 촬영; SSc-ILD = 전신 경피증 관련 간질 폐 질환. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Discussion

HRCT는 현재 SSc-ILD를 진단하고 평가하기 위한 확실한 화상 진찰 방법이지만, 이온화 방사선을 사용하며 상대적으로 비쌉습니다. 흉부 방사선 사진은 HRCT와 같은 정도로 차동 진단을 용이하게하지 않지만, 대신 착수 할 수있다, 정상적인 흉부 방사선 사진은 ILD의 가능성을 제거하지 않습니다. 아마도 흉부 방사선 사진의 가장 좋은 사용은 HRCT 검사 사이의 진행성 질환과 증상의 급성 악화의 설정에서 전염병 폐렴과 같은 복잡한 질병의 배제를 모니터링하는 것입니다.

HRCT의 인식된 한계는 방사선 노출입니다. 앞에서 설명한 바와 같이, CT 스캔을 수행하는 새로운 방법은 방사선 노출을^감소시킬수 있고, 또한, 현재 CT 스캐너는 거의 흉부 방사선 촬영 수준에 방사선 노출을 낮출 미래에 가능성을 제공하는 고급 기술의 배열을 제공합니다. 대안적으로, MRI 또는 폐 초음파와 같은 화상 진찰 방법은 잠재적으로 미래에 방사선에 환자를 노출하는 것을 피하기 위하여 이용될 수 있었습니다^32,^,^71,^,^72,^,^73. 우리는 화상 진찰 활용과 관련되었던 위험 이득 고려사항이 있는 동안, 진단 및 참을성 있는 관리에 있는 CT의 이점은 잠재적인 리스크를 훨씬 능가한다는 것을 믿습니다.

이미징 데이터, 특히 HRCT는 SSc-ILD의 진단을 가능하게 하는 가장 중요한 정보를 제공합니다. HRCT 검사의 패턴 그리고 특징의 상세한 고려는 일반적으로 침략적인 생검 절차에 대한 필요성을 피하는 이점과 다른 폐 질환과 SSc-ILD를 구별하기에 충분합니다.

HRCT 스캔의 시각적 평가는 주관성의 정도와 관찰자 간 가변성의 가능성을 소개합니다. HRCT 스캔 해석의 컴퓨터 기반 방법은 정확도 향상에 가능한 접근 법으로 조사되었습니다^63,^,^74. 예를 들어, 폐 섬유증의 평가 또는 질병의 정도에 정량적 접근법은 치료 반응^68,^,^70,^,^75를평가하기 위해 사용될 수 있다. 그러나, 이러한 방법은 이 때 매일 임상 실습에서 널리 사용되지 않는다.

우리는이 원고에 제시 된 정보가 SSc-ILD를 진단하고 예후를 결정하기 위해 HRCT 스캔을 사용하는 의사를 돕는 실용적인 가이드역할을 할 수 있기를 바랍니다. 이미지를 얻고 검사를 해석하기 위한 향상된 방법은 방사선에 대한 환자의 노출을 줄이고 진단 /예후 정확도를 향상시킬 수있는 잠재력을 가지고 있습니다.

Disclosures

조나단 정은 이 기사의 연구, 저자 및/또는 출판과 관련하여 잠재적 이해 상충을 선언합니다. 크리스토퍼 워커는 아미르시 (엘스비어)로부터 로열티의 영수증을 선언; 스티븐 홉스는 엘스비어와 울터스 클루워 헬스로부터 로열티를 수령한다고 선언한다. 이 기사의 오픈 액세스 간행물은 보링거 잉겔하임 제약, Inc.에 의해 후원된다.

저자는 국제 의학 저널 편집자 위원회 (ICMJE)에서 권장한 대로 저작에 대한 기준을 충족합니다. 저자는 비디오의 개발과 관련된 직접적인 보상을받지 못했습니다. 비디오 스크립트에 대한 의료 쓰기 지원은 Boehringer 잉겔하임 제약, Inc.(BIPI)에 의해 계약및 자금을 지원받은 애쉬 필드 회사 인 GeoMed의 Leon Newman 박사에 의해 제공되었습니다. BIPI는 지적 재산권 고려 사항뿐만 아니라 의료 및 과학적 정확성에 대한 최종 비디오를 검토 할 수있는 기회를 얻었습니다.

Acknowledgments

저자는 의학 저널 편집자의 국제위원회에 의해 권장된 대로 저작에 대 한 기준을 충족 (ICMJE). 저자는 원고의 개발과 관련된 직접적인 보상을받지 못했습니다. 쓰기 지원은 케언 Sutor에 의해 제공되었다, GeoMed의, 애쉬 필드 회사, UDG 헬스케어 plc의 일부, 이는 계약 및 Boehringer 잉겔하임 제약에 의해 투자되었다, Inc.(BIPI). BIPI는 지적 재산권 고려 사항뿐만 아니라 의료 및 과학적 정확성에 대한 원고를 검토 할 수있는 기회를 얻었습니다.