Summary
I denne artikkelen tilbyr vi en trinnvis anskaffelses- og analyseprotokoll for den volumetriske vurderingen og flekketesporingsanalysen av venstre ventrikel av 3D-ekkokardiografi, spesielt med fokus på praktiske aspekter som maksimerer muligheten for denne teknikken.
Abstract
Tredimensjonal (3D) kvantifisering av venstre ventrikel (LV) gir betydelig merverdi når det gjelder diagnostisk nøyaktighet og presis risikostratifisering ved ulike hjertesykdommer. Nylig ble 3D-ekkokardiografi tilgjengelig i rutinemessig kardiologipraksis; Imidlertid har bildeanskaffelse av høy kvalitet og påfølgende analyse en bratt læringskurve. Den nåværende artikkelen tar sikte på å veilede leseren gjennom en detaljert 3D-protokoll ved å presentere tips og triks, og også ved å fremheve de potensielle fallgruvene for å lette den utbredte, men teknisk forsvarlige bruken av denne viktige teknikken angående LV. Først og fremst viser vi oppkjøpet av et høykvalitets 3D-datasett med optimal romlig og tidsmessig oppløsning. Deretter presenterer vi de analytiske trinnene mot en detaljert kvantifisering av LV ved å bruke en av de mest brukte innebygde programvarene. Vi vil kvantifisere LV-volumer, sfæriskhet, masse og også systolisk funksjon ved å måle utkastelsesfraksjon og myokarddeformasjon (langsgående og omkretsstamme). Vi vil diskutere og gi kliniske eksempler om de essensielle scenariene der overgangen fra en konvensjonell ekkokardiografisk tilnærming til en 3D-basert kvantifisering anbefales på det sterkeste.
Introduction
Vurderingen av venstre ventrikulær (LV) morfologi og funksjon er det dominerende formålet med generelle og enda mer spesifikke undersøkelser i kardiologi1. Den allment tilgjengelige og ikke-invasive transthoracic echocardiography (TTE), som kan gi tette mengder informasjon, er den valgte metoden for en praktisk, rask og kostnadseffektiv evaluering.
Måling av LV-masse, volumer og påfølgende utkastingsfraksjon har betydelig diagnostisk og også prognostisk verdi2. Jo mer nøyaktig et gitt mål er, jo høyere blir verdien. En bedre sammenheng med gullstandard hjertemagnetisk resonans (CMR) som avbilder avledede verdier er en pågående jakt etter ekkokardiografiske teknikker. Generelt anbefaler kliniske praksisretningslinjer biplan Simpsons metode for LV-volum og utkasterfraksjonsmåling3. Imidlertid er LV en tredimensjonal (3D) struktur med en ofte uregelmessig form, og derfor vil flere tomografiske plan utvilsomt mislykkes i noen kliniske scenarier for å nøyaktig avgrense LV-morfologi og funksjon. Nylige fremskritt innen ultralydsmaskinvare og programvareteknologi tillot utvikling av sanntids 3D-avbildning, som revolusjonerer ekkokardiografiske protokoller.
Videre resulterte behovet for en kvantitativ tilnærming til veggbevegelsesavvik i fremveksten av deformasjonsavbildning4. Belastnings- og belastningshastighetsparametere kan beregnes ved flekksporing ved hjelp av standard gråtonebilder. 3D-ekkokardiografi kan også overvinne flere mangler ved en todimensjonal belastningsvurdering5. Fra et dyrt vitenskapelig verktøy begynte 3D-ekkokardiografi å bli en kraftig teknikk som brukes i daglig klinisk praksis, og kvantifiseringen av LV er absolutt i første linje i dette gjennombruddet.
Den nåværende artikkelen tar sikte på å veilede leseren gjennom en detaljert 3D-protokoll ved å presentere tips og triks, og også ved å fremheve de potensielle fallgruvene for å lette den utbredte, men teknisk forsvarlige bruken av denne viktige teknikken angående LV.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne protokollen følger retningslinjene fra Semmelweis University Regional and Institutional Committee of Science and Research Ethics. Den gjeldende protokollen gjelder for en bestemt leverandør. Selv om noen trinn forblir gyldige uavhengig av ultralydmaskin og etterbehandlingsprogramvare, kan det være viktige forskjeller hvis du bruker andre leverandørers løsninger.
1. Tekniske krav
- Bruk en ekkokardiografimaskin som er i stand til 3D-avbildning.
- Koble til en 3D-transthoracic ekkokardiografiaktivert faset matrisetransduser.
- Påfør den innebygde 3-ledede EKG-en til ultralydsystemet slik at systemet kan synkronisere opptakene og analysene til hjertesyklusen.
2. Oppkjøp av 3D-ekkokardiografiske bilder
- Plasser pasienten i venstre lateral decubitus posisjon (pasienten ligger på venstre side med venstre arm strukket over hodet).
- Forsikre deg om at EKG-sporingen på skjermen er av god kvalitet.
MERK: Dette er en forutsetning for etterbehandling, da programvaren vil oppdage de forskjellige punktene i hjertesyklusen basert på EKG-signalet. - Frigi bildet, og begynn å undersøke pasienten med svingeren. Visualiser en konvensjonell apikal firekammervisning.
- Optimaliser bildekvaliteten ved å justere sektorbredden til LV, senke dybden for å avkorte venstre atrium, og ved å bruke en liten overgain.
MERK: Sørg for at hele LV-endo- og også epikardialoverflaten er synlig. - Trykk på 4D-knappen for å bytte til 3D-modus.
MERK: Ved å trykke på Multi-Slice... -knappen på berøringsskjermen, vil fire alternativer være tilgjengelige (5, 7, 8, 12 skiver) for å oversikt over 3D-datasettet ved hjelp av standard snarveier og lange aksekutt. Om nødvendig kan svingerposisjonering korrigeres for å sikre inkludering av hele LV-veggtykkelsen fra apikalt til mitralklaffnivå i pyramidal 3D-datasettet. Det anbefales å bruke 12 stykker (med ni justerbare kortaksevisninger). - Skaff deg 3D-bilder ved hjelp av Multi Beat - eller Single Beat-modus .
- Bruk Multi Beat-modusen for å oppnå høyere romlig og tidsmessig oppløsning, der datasettet vil bli rekonstruert fra 2, 3, 4 eller 6 hjertesykluser (dette kan settes opp på skjermen) - sluttutløpende pustegrep av pasienten og stabil svingerposisjonering som trengs for å minimere sømartefakter.
MERK: Single Beat-oppkjøpet har lavere romlig og tidsmessig oppløsning; Imidlertid har de fleste moderne transdusere bedre kvalitet og kan derfor brukes til å skaffe seg riktige 3D-datasett uten rekonstruksjon for å gjennomgå videre analyse. Som en generell anbefaling anbefales volumhastigheter over 15 volumer per sekund for videre analyse. - Når hele volumet rekonstrueres fra undervolumene, og hele LV er synlig, fryser du bildet. Bruk cycle select - og antall syklusknapper til å velge de optimale oppnådde hjertesyklusene og trykk på Bildelager.
MERK: Sømartefakter er romlig eller midlertidig feiljusterte undervolumer ved siden av hverandre. Datasett med en betydelig frafall av LV-vegger eller med sømartefakter er generelt ikke egnet for videre analyse. Kvaliteten på det allerede anskaffede 3D-datasettet kan dobbeltsjekkes ved hjelp av Multi-Slice-modus.
- Bruk Multi Beat-modusen for å oppnå høyere romlig og tidsmessig oppløsning, der datasettet vil bli rekonstruert fra 2, 3, 4 eller 6 hjertesykluser (dette kan settes opp på skjermen) - sluttutløpende pustegrep av pasienten og stabil svingerposisjonering som trengs for å minimere sømartefakter.
3. Etterbehandling for å kvantifisere LV-morfologi og funksjon
- Velg et 3D-datasett som passer for videre analyse.
MERK: Denne delen av protokollen krever tidligere anskaffede og lagrede 3D-bilder av god kvalitet og kan utføres på ultralydmaskinen og en egen arbeidsstasjon, heller. - Klikk på Mål | Volum, og velg deretter 4D Auto LVQ.
- På fire-skjermen (tre apikale visninger: fire-, to- og tre-kammer visninger, og en kortaksevisning, sistnevnte kan justeres av et horisontalt plan på langaksevisninger), spør programvaren Endre justering av apikale stykker til standardvisninger. Om nødvendig korrigerer du de apikale visningene manuelt ved å vippe og rotere for å vise den tilsvarende standardvisningen, og dermed eliminere foreshortening. Angi tilting for å justere kaliperen etter den lange aksen i LV ved å dra og flytte kaliperne på langaksevisninger. Still inn rotasjonen med de tilsvarende knappene eller Roter alle knottene på maskinen eller ved å justere kaliperne på kortaksebildet.
MERK: Programvareanbefalingen kan tilbakestilles ved å trykke på Auto Align-knappen . - Når du er ferdig med visningsjusteringen, klikker du på neste trinn EDV. End-diastolic (ED)-rammen oppdages automatisk ved hjelp av EKG-signalet, men kan korrigeres manuelt om nødvendig.
- Halvautomatisk deteksjon av LV-endo- og epikardial overflate
- Velg to landemerkepunkter manuelt i alle apikale visninger. For det første, identifiser LV apex og deretter midten av LV-basen (mitral annulus nivå) i ethvert apikalt syn. Algoritmen vil automatisk konturere den endokardielle grensen til hele LV.
MERK: Det er to alternativer til: Manuell, noe som betyr at to basale og ett apikalt landemerke skal settes i hver apikale visning, og Auto Init, som automatisk vil konturere LV uten brukermedvirkning. - Kontroller konturtroverdigheten i tre apikale visninger, tre kortaksevisninger av forskjellige nivåer og en fjerde brukerstyrt kortakse, for å tillate visuell verifisering av den oppdagede overflaten. Konturkorrigering er mulig ved å legge til punkter manuelt som deretter blir innlemmet i konturlinjen.
MERK: Med Angre kan det tidligere tillagte punktet slettes. Tilbakestillingsknappen tilbakestiller kontureringen for å starte hele inndelingen fra begynnelsen. Kontursynligheten kan justeres for å gjøre det mulig å sette pris på endokardiale overflaten på det gråskalabildet. Endokardielle og epikardiale konturering bør utføres på en nøyaktig og konsistent måte. Hvis du vil ha en detaljert anbefaling, kan du se følgende referanse6. - Velg neste trinn, som er ESV.
- Gjenta den samme prosedyren (3.5.1-3.5.2) som nevnt i de forrige punktene for å identifisere og korrigere endokardielle konturen på den end-systoliske rammen.
MERK: End-systolisk (ES)-rammen oppdages automatisk ved hjelp av EKG-signalet, men kan korrigeres manuelt om nødvendig. Verdier for end-diastolisk volum (EDV), endesystolisk volum (ESV), ejeksjonsfraksjon (EF), hjertefrekvens (HR), slagvolum (SV), hjerteutgang (CO) og sfæriskhetsindeks (SpI) vises allerede på skjermen. - Trykk på Volumbølgeform for neste trinn. Programvaren viser en dynamisk 3D-modell av LV og også tidsvolumkurven som den sporer endokardiial overflate gjennom hjerte syklus ramme for ramme (figur 1).
MERK: Her er det en mulighet til å redigere endokardibile grensen ved hvilken som helst ramme. - For neste trinn, trykk på LV Mass. Programvaren konturerer automatisk LV epikardial kontur på end-diastolisk ramme og beregner LV masse (EDMass).
MERK: Rediger om nødvendig konturen til epikardialoverflaten ved å legge til punkter som skal inkluderes (samme metode som tidligere beskrevet) i et kort- eller langakseplan. Den kan velges hvilken kontur som skal justeres: Endo, Epi eller Endo+Epi. - Trykk på 4D Strain ROI for neste trinn. Programvaren konturerer automatisk LV epikardial kontur på end-systolisk ramme og beregner LV end-systolisk masse (ESMass).
MERK: Rediger om nødvendig endesystoliske konturen til epikardialoverflaten ved å legge til punkter som skal inkluderes (samme metode som tidligere beskrevet) i et hvilket som helst kort- eller langakseplan. ESMass må ha samme verdi enn EDMass. Dette trinnet er viktig for å beregne 3D-belastningsverdier ved flekkete sporing. - Trykk på 4D Strain Results for neste trinn. Programvaren visualiserer 3D-myokardsporing på flere kort- og langakseplan og tilsvarende strekkverdier for de 17 standard LV-segmentene gjennom hele hjertesyklusen, ramme for ramme. Tidsstammekurver og oksens øyeplott vises også. Følgende parametere beregnes og kan demonstreres: langsgående belastning, omkretsstamme, radial belastning, arealstamme, rotasjon og torsjon.
MERK: Det er en mulighet for å utelukke et bestemt LV-segment fra analyse hvis det anses å ha lav sporingskvalitet ved visuell observasjon av bilder eller basert på tidsbelastningskurven. Programvaren anbefaler imidlertid som standard segmentgodkjenning eller avvisning. Fargekodede strekkverdier kan visualiseres på en dynamisk 3D-modell av LV ved å endre "Layout".
- Velg to landemerkepunkter manuelt i alle apikale visninger. For det første, identifiser LV apex og deretter midten av LV-basen (mitral annulus nivå) i ethvert apikalt syn. Algoritmen vil automatisk konturere den endokardielle grensen til hele LV.
- Hvis du vil avslutte analysen, trykker du Godkjenn og avslutt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
3D-analyse av LV er mulig hos de fleste pasienter. Sak 1 er en sunn frivillig med normale ventrikulære volumer og funksjon (figur 1). Case 2 (figur 2) er en 64 år gammel mannlig pasient med utvidet kardiomyopati og et bredt QRS-kompleks (160 ms) med venstre buntgrenblokkmorfologi. Gullstandard CMR-målinger var følgende: end-diastolisk volum: 243 ml, endesystolisk volum: 160 ml, utkasterfraksjon: 34%, LV-masse: 163 g. Konvensjonelle lineære ekkokardiografiske målinger betydelig undervurderte LV-volumer (end-diastolisk: 139 ml, end-systolisk: 76 ml) og overvurdert ejeksjonsfraksjon (45%) og LV-masse (469 g). Imidlertid er 3D-ekkokardiografiske målinger mye nærmere gullstandarden, som vist i figur 2. Videre gir analysen av myokardmekanikk ved 3D-flekketesporing meningsfulle data om dyssynkrone sammentrekninger og segmental dysfunksjon. Pasienten gjennomgikk senere vellykket hjertesynkroniseringsterapi.
Figur 1: 3D LV-analyse av en 18 år gammel kvinnelig frivillig fri for hjerte- og karsykdommer. Gjeldende bilde refererer til volumbølgeformen (trinn 3.5.5). På venstre side av skjermen kan du se tre forskjellige LV-langakser og én kortaksevisning. Den grønne konturen representerer den endokardiale overflaten. Øverst til høyre er hovedresultatene synlige, og viser normale LV-volumer, form og funksjon. Under det er 3D LV-endokardoverflatemodell (rød) og tidsvolumkurve gjennom hele hjertesyklusen synlige. ED: end-diastolic, ES: end-systolisk, EDMass: LV-masse, EDV: end-diastolisk volum, ESV: end-systolisk volum, EF: utkastelsesfraksjon, HR: hjertefrekvens, BPM: slag per minutt, SV: slagvolum, CO: hjerteutgang, SpI: sfæriskhetsindeks. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: 3D LV-analyse av en utvidet kardiomyopatipasient. Gjeldende bilde refererer til 4D-belastningsresultatene (trinn 3.5.8). På venstre side av skjermen visualiseres fargekodede langsgående belastningsverdier på en 3D-modell av LV, som viser redusert belastning på sideveggen (blå). Kvantitativt vises endesystoliske belastningsverdier nederst til høyre på oksens øyeplott av de 17 standard LV-segmentene. Øverst til høyre er globale og også segmentelle langsgående belastningsverdier synlige på tidsstammekurver gjennom hele hjertesyklusen. ED: end-diastolic, ES: end-systolic, EDV: end-diastolic volume, ESV: end-systolic volume, EF: ejection fraction, G: global, HR: heart rate, BPM: beats per minute, SV: stroke volume, CO: cardiac output, SpI: sfæriskhetsindeks. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Morfologiske og funksjonelle målinger representerer hjørnesteiner i diagnose, styring og oppfølging av hjertesykdommer; Dessuten er de kraftige prediktorer for utfallet. Generelt anbefales 2D-ekkokardiografibasert evaluering av LV av gjeldende praksisretningslinjer; Imidlertid har 3D-ekkokardiografi vist seg å være mer nøyaktig ettersom den er fri for geometriske forutsetninger om LV-form7,8. Deformasjonsavbildning ved flekkete sporing er en robust metode for å vurdere ulike retninger for myokardstamme, noe som muliggjør kvantifisering av veggbevegelsesavvik mer følsomt5. Langsgående stamme har en etablert overlegen prognostisk verdi sammenlignet med utkasterfraksjon9.
Generelt er LV anskaffet fra et transthoracic apical vindu ved hjelp av fullvolum 3D-datasett rekonstruert fra 4 til 6 hjertesykluser under end-expiratory breath-hold, og deretter blir sub-volumer automatisk sydd sammen for å oppnå optimal romlig og tidsmessig oppløsning. Forutsetningen for et riktig 3D-datasett er et optimalisert 2D-bilde ved justering av svingerfrekvenser, dybde og ved bruk av en liten overgain. Målet er å inkludere hele LV endo- og også epikardialoverflaten i et pyramidaldatasett av god kvalitet, som kan sikres ved å sjekke flere kort- og langaksevisninger før oppkjøpet: brukergrensesnittet til maskinen gir denne multiplanvisningen. Man kan bruke forskjellig svingerposisjonering for å optimalisere visualisering sammenlignet med den konvensjonelle visningen som brukes til 2D-målinger, da foreshortening kan korrigeres under etterbehandling. Ytterligere åndedrettsmanøvrer kan også påføres.
Konvensjonelle 2D-metoder for å måle LV-morfologi og funksjon har iboende begrensninger. De er sterkt avhengige av riktig svingerposisjonering og manuell konturering av LV-endokardoverflaten. Videre tar den anbefalte biplan Simpsons metode bare hensyn til to tomografiske fly og forsømmer den gjenværende, store overflaten av den kuleformede LV-strukturen. For å kvantifisere LV-volumer brukes geometriske forutsetninger om LV-form3. Ikke-3D-metoder undervurderer LV-volumer10 betydelig. Disse manglene er enda mer overdrevne hos pasienter med uregelmessige LV-former og uvanlige mønstre av veggbevegelsesavvik11. LV-masse er også en kraftig prediktor for utfall til tross for nåværende M-modus, eller 2D-teknikker har mange begrensninger. Den mye anvendte Devereux-formelen ved hjelp av lineære målinger undervurderer rundt det normale spekteret av LV-masse; Det overvurderer imidlertid betydelig når betydelig hypertrofi er til stede12,13. 3D-ekkokardiografibaserte målinger er mer reproduserbare og har en bedre sammenheng med gullstandard CMR. Sfæriskhetsindeks er et tradisjonelt, men velpresterende mål på LV-form, og målingen er mer representativ ved hjelp av 3D-ekkokardiografi. Belastnings- og belastningsfrekvensmålinger blir en viktig del av forskning og klinisk praksis på grunn av deres overlegne følsomhet og tilførte prognostisk verdi14,15. Langsgående og omkretsforkortelse og til og med rotasjonsmekanikk kan kvantifiseres ved 3D-flekksporing, mens data akkumuleres og beviser verdien16. 3D-analyse eliminerer bevegelse utenfor flyet (kjent begrensning av 2D-tilnærming); Det bør imidlertid tas hensyn til lavere tidsmessig og romlig oppløsning av 3D-datasett sammen med forskjeller i programvarealgoritmer.
Mens hastigheten og robustheten til 3D LV-kvantifisering tiltrekker klinikere til å bruke den hos hver enkelt pasient, bør flere begrensninger huskes. Til tross for alle forbedringene i bildekvaliteten, vil det forbli en viss undergruppe av pasienter hvis ekkokardiografiske vindu vil være utilstrekkelig for en halvautomatisk eller til og med manuell målinger. Klinisk erfaring kan drive klinikeren til å se over de målte verdiene og begynne å tenke på alternative teknikker, for eksempel kontrastekkardiografi eller CMR. Mens "eyeballing" er motløs, kan vi søke en sammenheng mellom ekspert forventning og målte verdier. Programvarealgoritmer bruker lærde modeller av LV-form under automatisk endo- og epikardial konturering; Derfor vil vi se en kontur selv i de regionene som faktisk er ute av bildevolumet. Vi må prøve å involvere hele LV-endo- og epikardialoverflaten i det oppkjøpte volumet for å minimere slik interpolering. Når, til tross for all innsats, vedvarer dette frafallet, bør resultatene tolkes med forsiktighet. Sømartefakter er ganske hyppige under multi-beat rekonstruksjon, forårsaket av uregelmessig rytme, uønsket transduser eller pasientbevegelse (unnlater å holde pusten) under oppkjøpet, eller til og med tekniske problemer. Mens 3D-rekonstruksjoner generelt er gjennomførbare til tross for disse artefaktene, bør resultatene stilles spørsmålstegn ved, og ny analyse bør initieres ved hjelp av en annen løkke uten søm. De fleste moderne transdusere tillater tilstrekkelig romlig og tidsmessig oppløsning (>20 volumer per sekund) uten multi-beat oppkjøp, noe som selvfølgelig eliminerer dette problemet. For passende bildeanskaffelse og programvare etter behandling kan rollen som en stabil EKG-sporing av god kvalitet ikke overdrives. Å plassere landemerkene under etterbehandling er av avgjørende betydning, noe som påvirker betydelig endelige verdier og generell sporingskvalitet. For tiden er det nødvendig med noen manuell korreksjon av automatisk konturering for nesten alle pasienter; Vi må imidlertid huske på at jo mer vi samhandler, jo mer menneskelig feil kan bli introdusert som vil forverre reproduserbarheten. En riktig avveining bør settes til å håndtere programvarerelaterte kontureringsfeil. Dette problemet vil bli finjustert under læringskurven og vil bli bedre etter hvert som opplevelsen vokser. Det er viktig at det er betydelige leverandørforskjeller i målingen av 3D-belastningsverdier, og for tiden er det ingen standardisering som allerede har funnet sted i tilfelle global langsgående belastning av 2D-flekketesporing17. Sporingskvalitet og troverdighet av resultater er høyere når det gjelder 2D-flekketesporing, 3D-belastningsmålinger er fortrinnsvis plassert på forskningsarenaen i tiden for skrivingen av denne artikkelen.
Til slutt gir 3D-ekkokardiografibaserte programvareløsninger de mest nøyaktige ekkokardiografiske resultatene angående LV-morfologi og funksjon. De er validert med CMR og viste seg å være mer reproduserbare og enda mindre tidkrevende som konvensjonelle 2D-teknikker. Deres anvendelse i forskning og også i klinisk liv vil fortsette å utvikle seg. Ytterligere forbedringer ved hjelp av kunstig intelligens kan bane vei for automatisk kvantifisering uten menneskelig interaksjon.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Ingen.
Acknowledgments
Prosjektnr. NVKP_16-1-2016-0017 ('National Heart Program') er implementert med støtte fra National Research, Development and Innovation Fund of Hungary, finansiert under NVKP_16 finansieringsordningen. Forskningen ble finansiert av Tematisk fremragende program (2020-4.1.1.-TKP2020) av Departementet for innovasjon og teknologi i Ungarn, innenfor rammen av terapeutisk utvikling og bioimaging tematiske programmer ved Semmelweis University.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3V-D/4V-D/4Vc-D | General Electric | n.a. | ultrasound probe |
| 4D Auto LVQ | General Electric | n.a. | software for analysis |
| E9/E95 | General Electric | n.a. | ultrasound machine |
| EchoPac v203 | General Electric | n.a. | software for analysis |
References
- Guta, A. C., et al. Three-dimensional echocardiography to assess left ventricular geometry and function. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 17 (11), 801-815 (2019).
- Surkova, E., et al. Current Clinical Applications of Three-Dimensional Echocardiography: When the Technique Makes the Difference. Current Cardiology Reports. 18 (11), 109 (2016).
- Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
- Matyas, C., et al. Comparison of speckle-tracking echocardiography with invasive hemodynamics for the detection of characteristic cardiac dysfunction in type-1 and type-2 diabetic rat models. Cardiovascular Diabetology. 17 (1), 13 (2018).
- Kovacs, A., et al. Impact of hemodialysis, left ventricular mass and FGF-23 on myocardial mechanics in end-stage renal disease: a three-dimensional speckle tracking study. International Journal of Cardiovascular Imaging. 30 (7), 1331-1337 (2014).
- Muraru, D., et al. Comprehensive analysis of left ventricular geometry and function by three-dimensional echocardiography in healthy adults. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 618-628 (2013).
- Lakatos, B. K., et al. Relationship between Cardiac Remodeling and Exercise Capacity in Elite Athletes: Incremental Value of Left Atrial Morphology and Function Assessed by Three-Dimensional Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (1), 101-109 (2020).
- Muraru, D., et al. Intervendor Consistency and Accuracy of Left Ventricular Volume Measurements Using Three-Dimensional Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (2), 158-168 (2018).
- Kalam, K., Otahal, P., Marwick, T. H. Prognostic implications of global LV dysfunction: a systematic review and meta-analysis of global longitudinal strain and ejection fraction. Heart. 100 (21), 1673-1680 (2014).
- Muraru, D., et al. Validation of a novel automated border-detection algorithm for rapid and accurate quantitation of left ventricular volumes based on three-dimensional echocardiography. European Journal of Echocardiography. 11 (4), 359-368 (2010).
- Doronina, A., et al. The Female Athlete's Heart: Comparison of Cardiac Changes Induced by Different Types of Exercise Training Using 3D Echocardiography. BioMed Research International. 2018, 3561962 (2018).
- Takeuchi, M., et al. Measurement of left ventricular mass by real-time three-dimensional echocardiography: validation against magnetic resonance and comparison with two-dimensional and m-mode measurements. Journal of the American Society of Echocardiography. 21 (9), 1001-1005 (2008).
- Armstrong, A. C., et al. LV mass assessed by echocardiography and CMR, cardiovascular outcomes, and medical practice. JACC Cardiovasc Imaging. 5 (8), 837-848 (2012).
- Olah, A., et al. Characterization of the dynamic changes in left ventricular morphology and function induced by exercise training and detraining. International Journal of Cardiology. 277, 178-185 (2019).
- Nagy, V. K., et al. Role of Right Ventricular Global Longitudinal Strain in Predicting Early and Long-Term Mortality in Cardiac Resynchronization Therapy Patients. PLoS One. 10 (12), e0143907 (2015).
- Kovacs, A., Lakatos, B., Tokodi, M., Merkely, B. Right ventricular mechanical pattern in health and disease: beyond longitudinal shortening. Heart Failure Reviews. 24 (4), 511-520 (2019).
- Badano, L. P., et al. Use of three-dimensional speckle tracking to assess left ventricular myocardial mechanics: inter-vendor consistency and reproducibility of strain measurements. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 14 (3), 285-293 (2013).
