Aquí, presentamos un protocolo para lograr la colocación precisa del implante cuádruple cigomático en pacientes con maxilar atrófico severo utilizando un sistema de navegación dinámica en tiempo real.
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Artículo de método
Sistema de navegación dinámica en tiempo real para la colocación precisa de implantes cuádgomicos en un paciente con un maxilar atrófico severo
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En este artículo
Resumen
Resumen
Los implantes cigomáticos (ZI) son una forma ideal de abordar los casos de defectos edéntulos y maxilares edéntulos severamente atróficos porque reemplazan el aumento óseo extenso y acortan el ciclo de tratamiento. Sin embargo, existen riesgos asociados con la colocación de ZI, como la penetración de la cavidad orbitaria o la fosa infratemporal. Además, la colocación de múltiples ZI hace que esta cirugía sea arriesgada y más difícil de realizar. Las posibles complicaciones intraoperatorias son extremadamente peligrosas y pueden causar pérdidas irreparables. Aquí, describimos un protocolo práctico, factible y reproducible para un sistema de navegación quirúrgica en tiempo real para colocar con precisión implantes cuádrupgomáticos en el maxilar severamente atrófico de pacientes con hueso residual que no cumple con los requisitos de los implantes convencionales. Cientos de pacientes han recibido ZI en nuestro departamento en base a este protocolo. Los resultados clínicos han sido satisfactorios, las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias han sido bajas, y la precisión indicada por la infusión de la imagen diseñada y la imagen tridimensional postoperatoria ha sido alta. Este método debe utilizarse durante todo el procedimiento quirúrgico para garantizar la seguridad de la colocación de ZI.
Introducción
En la década de 1990, Branemark introdujo una técnica alternativa para el injerto óseo, el implante cigomático (ZI), que también se ha llamado el accesorio cigomático1. Inicialmente se utilizó para el tratamiento de víctimas de trauma y pacientes con resección tumoral donde había un defecto en la estructura maxilar. Después de la maxilectomía, muchos pacientes conservaron el anclaje sólo en el cuerpo del cigoma o en la extensión frontal del hueso cigomático 1,2,3.
Más recientemente, la técnica ZI ha sido ampliamente utilizad....
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Protocolo
Todos los protocolos clínicos fueron aprobados por el Comité de Revisión de Ética Médica del Noveno Hospital Popular de Shanghai, Universidad Jiao Tong de Shanghai, Facultad de Medicina (SH9H-2020-T29-3).
1. Selección de pacientes
- Los criterios de inclusión de los pacientes fueron los siguientes (Tabla 1).
- Asegúrese de que el paciente presenta un maxilar completamente edéntulo o un maxilar parcialmente edéntulo con pocos dientes extremadamente flojos (Figura 1A-G).
- Asegurar que el paciente tiene atrofia severa del maxilar y volumen ó....
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Resultados
La paciente inscrita era una mujer de 60 años sin enfermedad sistemática (Figura 1A-D, F). Después de la exploración CBCT, la cresta alveolar en el maxilar anterior fue inferior a 2,9 mm, mientras que la altura del hueso residual en la región del maxilar posterior fue inferior a 2,4 mm (Figura 1E, G y Tabla 1). El ancho y grosor del hueso cigomático fueron aproximadamente 22.4-23.6 mm y 6.1-8.0 .......
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Discusión
La rehabilitación reconstructiva del maxilar atrófico utilizando injertos es difícil porque requiere una buena técnica quirúrgica, cobertura de tejido blando de alta calidad sobre el injerto, una cantidad significativa de cooperación del paciente y pacientes con salud favorable para la restauración final17,18. La colocación de implantes dentales para reconstrucción en pacientes con atrofia maxilar representa un desafío clínico significativo. El patrón de resorció.......
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Divulgaciones
Todos los autores afirman que no tienen conflictos de intereses.
Agradecimientos
Los autores agradecen al Dr. Shengchi Fan por proporcionar amablemente un valioso soporte técnico de navegación. Este informe de caso fue financiado por el proyecto clave del Ministerio de Ciencia y Tecnología de China (2017YFB1302904), la Fundación de Ciencias Naturales de Shanghai (No. 21ZR1437700), el plan de investigación clínica de SHDC (SHDC2020CR3049B) y el Proyecto combinado de ingeniería y medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai (YG2021QN72).
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Bisturí bisturí | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | Implante TiUnite con sobrelongitud para colocar desde el maxilar hasta el cigoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | Implante TiUnite con sobrelongitud para colocar desde el maxilar hasta el cigoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP | Implante Nobel Biocare AB | 34736 | con sobrelongitud para colocar desde el maxilar hasta el cigoma |
| Sistema Branemark zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | Implante TiUnite con sobrelongitud para colocar desde el maxilar hasta el cigoma |
| Sistema Branemark zygoma TiUnite RP 47,5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | Implante TiUnite con sobrelongitud para colocar desde el maxilar hasta el cigoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | Implante TiUnite con sobrelongitud para colocar desde el maxilar hasta el cigoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | Implante TiUnite con sobrelongitud para colocar desde el maxilar hasta el cigoma |
| CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finlandia | Pro Max 3D Max | |
| conexión a la pieza de mano | Nobel Biocare AB | 29081 | los accesorios para conectar el instrumento |
| Protector de taladro | Nobel Biocare AB | 29162 | los accesorios para proteger los labios y los tejidos blandos durante la cirugía |
| Protector de taladro corto | Nobel Biocare AB | 29162 | los accesorios para proteger los labios y los tejidos blandos durante la cirugía |
| Pieza de mano zygoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | el instrumento básico para el taladro de implantes |
| Matriz de adaptadores de instrumentos L | BRAINLAB AG | 41801 | |
| Tamaño de la matriz de adaptadores de instrumentos M | BRAINLAB AG | 41798 | |
| Matriz de calibración de instrumentos | BRAINLAB AG | 41874 | una herramienta especial para la calibración del taladro a la calibración |
| Software de fusión automática de imágenes I-plan Importación/exportación de datos STL para I-plan VectorVision2®, (software I-plan CMF) | Inaplicabilidad de BRAINLAB AG | el software para la planificación de la cirugía | |
| de navegación Pilar multiunidad de 3 mm | Nobel Biocare AB | 32330 | el accesorio de conexión entre el implante y la base de titanio |
| Pilar multiunidad de 5 mm | Nobel Biocare AB | 32331 | el accesorio de conexión entre el implante y la base de titanio |
| Elevador perióstico | Hufriedy Group | PPR3/9A | el instrumento para la cirugía de colgajo abierto |
| Taladro piloto | Nobel Biocare AB | 32630 | el taladro para la cirugía |
| Broca piloto | corto Nobel Biocare AB | 32632 | el taladro para la cirugía medición de la profundidad de los orificios del implante |
| Puntero con punta roma para cráneo/otorrinolaringología | BRAINLAB AG | 53106 | |
| Referencia diadema estrella | BRAINLAB AG | 41877 | |
| Fresa redonda | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | el taladro para la cirugía |
| Manual de destornillador | Nobel Biocare AB | 29149 | |
| Matriz de referencia de cráneo | BRAINLAB AG | 52122 | una referencia metálica especial para que la cámara de navegación reciba la señal |
| Base de referencia de cráneo | BRAINLAB AG | 52129 | |
| Sutura vicryl 4-0 | Johnson & Johnson, Ethicon | VCP310H | |
| Cofia temporal de titanio multiunidad (con tornillo protésico) | Nobel Biocare AB | 29046 | la base temporal de titanio para fijar los dientes |
| Minitornillo de titanio | CIBEI | MB105-2.0*9 | el minitornillo para el registro de navegación |
| Broca helicoidal | Nobel Biocare AB | 32628 | el taladro para la cirugía |
| Broca helicoidal corta | Nobel Biocare AB | 32629 | el taladro para la cirugía |
| Indicador de profundidad Zygoma angulado | Nobel Biocare AB | 29162 | |
| Indicador de profundidad Zygoma recto | Nobel Biocare AB | 29162 | la escala de medición para |
| el mango Zygoma | Nobel Biocare AB | 29162 | el instrumento para la colocación de implantes cigomáticos |
Referencias
- Francischone, C. L., Vasconcelos, L. W., Filho, H. N., Francischone, C. E., Sartori, I. M. Chapter 15. The zygoma fixture. The osseointegration book. From calvarium to calcaneus. , Quintessenz Verlags-GmbH. Berlin. 317-320 (2005).
- Weischer, T., Schettler, D., Mohr, C.
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Reimpresiones y permisos
