Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Domuzlarda Güvenli Hava Yolu Yönetimi için Standartlaştırılmış Bir Model Olarak Esnek Entübasyon Endoskobu Kullanılarak Endotrakeal Entübasyon

Published: August 25, 2022 doi: 10.3791/63955
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 1
1Department of Anesthesiology, University Medical Center of the Johannes Gutenberg-University

ERRATUM NOTICE

Summary

Domuzların araştırmalarda kullanımı son yıllarda artmıştır. Bununla birlikte, domuzlar zor hava yolu anatomisi ile karakterizedir. Endoskopik olarak yönlendirilen endotrakeal entübasyonun nasıl yapılacağını göstererek, mevcut protokol, hayvanların acı çekmesini ve gereksiz ölümleri önlemek için laboratuvar hayvanlarının güvenliğini daha da arttırmayı amaçlamaktadır.

Abstract

Endotrakeal entübasyon, güvenli bir hava yolu veya yüksek ventilasyon basınçları gerektiren çeşitli müdahaleler için domuz modellerinde translasyonel araştırmalar için genellikle temel bir gerekliliktir. Endotrakeal entübasyon, optimal koşullar altında yüksek bir başarı oranı elde etmek için minimum sayıda başarılı endotrakeal entübasyon gerektiren zorlu bir beceridir ve bu da anesteziyoloji dışı araştırmacılar için genellikle ulaşılamaz bir durumdur. Spesifik domuz hava yolu anatomisi nedeniyle, genellikle zor bir hava yolu varsayılabilir. Güvenli bir hava yolu kurmanın imkansızlığı, laboratuvar hayvanının yaralanmasına, olumsuz olaylarına veya ölümüne neden olabilir. Prospektif, randomize, kontrollü bir değerlendirme yaklaşımı kullanılarak, fiberoptik yardımlı endotrakeal entübasyonun daha uzun sürdüğü ancak oksijen satürasyonunda klinik olarak ilgili düşüşlere neden olmadan konvansiyonel entübasyondan daha yüksek bir ilk geçiş başarı oranına sahip olduğu gösterilmiştir. Bu model, endoskopik olarak yönlendirilen endotrakeal entübasyon için standartlaştırılmış bir rejim sunarak, özellikle doğrudan laringoskopi yoluyla endotrakeal entübasyon tekniğinde deneyimsiz araştırmacılar için güvenli bir hava yolu sağlar. Bu prosedürün hayvan ıstırabını ve gereksiz hayvan kayıplarını en aza indirmesi beklenmektedir.

Introduction

Endotrakeal entübasyon, güvenli bir hava yolu veya yüksek ventilasyon basınçları (kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ventilasyon1 veya akut solunum sıkıntısı sendromu2 gibi) gerektiren veya supraglottik hava yolu cihazları tarafından iç kompresyon yoluyla serebral kan akışının tehlikeye atılmamasını gerektiren çeşitli müdahaleler için domuz modellerinde translasyonel araştırma için genellikle temel bir gerekliliktir3 , domuzlarda beklenen zor bir hava yolu bağlamında zaman zaman alternatif olarak çoğaltılan 4,5.

Domuzların akciğer fizyolojisi insanlarınkine benzer özellikler gösterirken6, hava yolunu güvence altına almak bazen domuz orotrakeal anatomisindeki spesifik farklılıklar nedeniyle önemli ölçüde daha zordur7. Bir domuzun burnu çok büyük bir dile sahip dar bir açıklığa sahiptir, gırtlak son derece hareketlidir ve epiglottis yumuşak damağa uzanan serbest bir ucu olan nispeten büyüktür. Kadural olarak, larinks trakea ile geniş bir açı oluşturur. Aritenoid kıkırdaklarbüyük 8'dir. Hava yolunun en dar kısmı,10 yaşındaki çocukların hava yolu anatomisi ile karşılaştırılabilir subglottik seviye9'dadır. Domuzlarda gırtlak çok hareketli olduğundan, endotrakeal tüpün ucunun ses tellerinden geçme riski vardır, ancak gırtlak sadece birkaç santimetreye kadar kaudal olarak yer değiştirir, bu da doğru bir entübasyon 8,11 ile karıştırılabilir. Ek olarak, özofagus entübasyonu domuz hava yolu yönetimi ile uğraşırken yaygın bir risktir12.

Deney veya erken mortalite üzerinde buna karşılık gelen olumsuz bir etkiye sahip zor veya imkansız endotrakeal entübasyon oranları sistematik olarak kaydedilmemiştir, ancak birkaç vaka raporu yayınlanmıştır13,14. İnsanlarda, beklenmedik şekilde zor bir konvansiyonel entübasyon bağlamında esnek bir entübasyon endoskobu kullanma olasılığı vardır15. Çeşitli yanlış entübasyonlar genellikle bu önlemden önce gelir. Bu tekrarlanan entübasyon girişimleri insanlarda advers olaylarla ilişkilidir16,17, özellikle hava yolu komplikasyonları 18. Bu tür olaylar test hayvanlarında zararlıdır, çünkü en basit durumda, deneydeki kafa karıştırıcı bir değişkeni temsil ederler; en kötü durumda, hayvanın gereksiz yere kaybına yol açabilirler.

Bu çalışma, insanlarda beklenen zor hava yolu yönetimi için kılavuzlara dayanan bir model geliştirmiştir 15,19,20,21,22,23,24. Daha önce, insan çalışmalarında fiberoptik entübasyonu öğrenmek için benzer bir teknik tanımlanmıştır25,26. Bu raporda sunulan protokol, hava yolu uzmanı olmayanların domuzlarda başarılı ve güvenli endotrakeal entübasyon yapmalarını sağlayan standartlaştırılmış ve uyarlanması kolay bir entübasyon modeli sunmayı amaçlamaktadır.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Bu protokoldeki deneyler Devlet ve Kurumsal Hayvan Bakım Komitesi (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, Koblenz, Almanya; onay no. G20-1-135) tarafından onaylanmıştır. Deneyler ARRIVE yönergelerine uygun olarak gerçekleştirildi. Bu çalışmada genel olarak ortalama ağırlığı 30 kg ± 2 kg ve 12-16 haftalık olan 10 adet anestezi uygulanmış erkek domuz (Sus scrofa domestica) kullanılmıştır.

1. Hayvan hazırlığı

  1. Stresi en aza indirmek için hayvanlar için normal bir ortam sağlayın. Aspirasyon riskini azaltmak için planlanan deneyden 6 saat önce yiyecekleri durdurun, ancak suya erişime izin verin.
  2. Domuzları, kas içi enjeksiyon için bir iğne (20 G) ile gluteal kas veya boyunda kombine bir midazolam (0.5 mg / kg) ve azaperon (2-3 mg / kg) ( Malzeme Tablosuna bakınız) enjeksiyonu ile sakinleştirin. Sedasyon başlayana kadar hayvanları rahatsız etmeden bırakın (15-20 dk).
    NOT: Ulusal düzenlemelere bağlı olarak, yatıştırıcı ajanların uygulanması incelemeye tabi olabilir ve eğitimli bir veterinerin gözetimini gerektirebilir veya gerektirmeyebilir. Deneyleri planlamadan önce yerel yetkililere danışın.
  3. Sakinleştirilmiş hayvanları ahırlardan laboratuvara taşıyın. Taşıma süresi yeterli sedasyon süresini geçmemelidir (burada, 30-60 dakika). Hayvanın hipotermik (yani 38 ° C'nin altında) almaması için yeterli ısı tutulmasını sağlayın, örneğin vücudu dış sıcaklığa bağlı olarak bir battaniyeyle örterek.
  4. Kulağa veya kuyruğa tutturulmuş bir sensör ( Malzeme Tablosuna bakınız) kullanarak, periferik oksijen doygunluğunu (SpO2) izleyin.
  5. Bir kulak damarına periferik ven kanülü (22 G) yerleştirmeden önce cildi bir dezenfektan (alkolik) ile dezenfekte edin. Bölgeye püskürtün, bir kez silin, sonra tekrar püskürtün ve dezenfektanın kurumasını bekleyin. Kulak kanülünü bir yara bandı ile sabitleyin (Bkz. Malzeme Tablosu).

2. Anestezi ve mekanik ventilasyon

  1. Analjezi 4 μg / kg fentanil intravenöz enjeksiyonu yoluyla uygulayın. İntravenöz 3 mg/kg propofol enjeksiyonu ile anesteziyi indükleyin (bakınız Malzeme Tablosu).
    NOT: Bolus uygulaması nedeniyle, ilaç hızlı bir şekilde aktif bölmeye taşar ve hızlı bir şekilde derin anestezi başlangıcı sağlar.
  2. Domuzu sedyeye sırtüstü pozisyonda yerleştirin ve bandajlarla sabitleyin. 0.5 mg / kg atrakuryum intravenöz enjeksiyonu yoluyla kas gevşetici uygulayın (bkz.
  3. Bir köpek havalandırma maskesi (bakınız Malzeme Tablosu) veya benzeri modeller aracılığıyla anında noninvaziv ventilasyona başlayın. Maskenin sıkıca oturmasını sağlamak için, kalan parmaklarla çene itme işlemi yaparken thenar eminliği ve her iki elin başparmaklarını maskenin üzerine yerleştirin.
    NOT: Ventilasyon parametreleri: FiO 2 (inspiratuar oksijen fraksiyonu) = %100, pik inspiratuar basınç = <20 cmH 2 0, solunum hızı = 18-20 nefes/dak, PEEP (pozitif ekspiratuar basınç) = 5 cmH 20.
  4. Sürekli 0.1-0.2 mg / kg / s fentanil ve 8-12 mg / kg / s propofol infüzyonu yoluyla anesteziyi sürdürün. Sürekli olarak 5 mL/kg/h dengeli elektrolit çözeltisi ile demlenmeye başlayın (bkz. Sürekli olarak yeterli anestezi derinliğini koruyun.
    NOT: Bunun için vekil parametreler, hareketin olmaması, entübasyondan sonra kendi solunum çabalarının olmaması ve kalp atış hızında ani bir artışın olmamasıdır. Mümkünse, yetersiz anestezi derinliğinin bir işareti olarak motor reaksiyonları etkinleştirmek için kalıcı kas gevşemesinden kaçının.

3. Endotrakeal entübasyon

  1. Başın sol tarafında bir asistanın durmasını sağlayın. Asistanın sol elinin ağzını açmasını sağlayın ve dili dışa doğru sıkıştırın ve bir kompres ile bırakın. Daha iyi bir ağız açıklığı sağlamak için asistandan sağ üst dudağa sağ işaret parmağıyla bastırmasını isteyin.
  2. Doğrudan laringoskopi yapın. Bunu yapmak için, laringoskopu (bkz. Malzeme Tablosu) ağzın sağ tarafına yerleştirin ve dili sola doğru iterken ileri doğru itin. Laringoskopun ucunu epiglotik vallekulada dinlenene kadar ilerletin.
    NOT: Epiglottis genellikle yumuşak damağa yapışarak glottis glottis'i gizler.
  3. Epiglottis'i, yumuşak damak boyunca sağ piriform girintiden sola doğru nazik bir kepçe hareketi ile bir tüp kılavuz teli ( Malzeme Tablosuna bakınız) ile dikkatlice bir kenara itin.
  4. Mevcut pozisyonda sabitlemek için laringoskopun tutamacını asistana geçirin.
  5. Şimdi, bir endotrakeal tüpün zaten monte edildiği ve bir video monitörüne bağlı olan esnek entübasyon endoskopunu ele alalım. Endoskopu ağızdan yerleştirin ve glottis görselleştirilinceye kadar dilin tabanı üzerinde ilerletin.
    NOT: Kameranın buğulanmasını önlemek için, buğulanmayı önleyici ajanların önceden uygulanması önerilir (bkz.
  6. Vokal bağlar arasındaki endoskopu trakeaya ilerletin. Kıkırdaklı halkaları ve pars membranacea'yı görsel olarak tanımlayarak trakeanın anatomisini onaylayın. Endoskopu karinanın üzerinde durana kadar ilerletin. Şişlik ve kanamayı önlemek için hassas mukozaya endoskopun ucuyla dokunmamaya çalışın.
  7. Endoskopun pozisyonunu korurken, endotrakeal tüpü kamera görüntüsünde görünür hale gelene kadar ilerletin.
    NOT: Endotrakeal tüp glottik düzlemden ilerletilemiyorsa, aritenoid kıkırdakta yakalanmış olma olasılığı vardır. Bu durumda, endotrakeal tüp 1 cm çekilmeli ve tekrar hafifçe ilerlemeden önce 90 ° döndürülmelidir. Gerekirse, bu manevra tekrarlanabilir. Esnek entübasyon endoskobu ve endotrakeal tüpün benzer kalibreleri bu sorunun ortaya çıkma riskini en aza indirebilir. Bu manevraya rağmen endotrakeal tüp ilerletilemezse, domuz gırtlağının en dar kısmı olan subglottik darlığın geçilememesi muhtemeldir. Bu durumda, daha küçük bir endotrakeal tüp boyutunun seçilmesi gerekir. Ticari olarak temin edilebilen 6.5 cm veya 7.0 cm ID boyutlarındaki düzenli endotrakeal tüpler, anatomik anormallikler olmadığı sürece glottis geçirebilmelidir. Endotrakeal tüp büyüklüğü gereksinimleri, domuz yavrusu büyüklüğüne ve cinsine bağlı olarak değişir.
  8. Endotrakeal tüpün pozisyonunu korurken esnek entübasyon endoskopunu geri çekin.
  9. 10 mL'lik bir şırınga kullanarak, manşeti 10 mL hava ile şişirin. Manşet basıncını bir manşet yöneticisi ile kontrol edin (hedef değer: 30 cmH2O, bkz.
  10. Kapnografi24 ile karbondioksitin periyodik ve düzenli olarak ekshalasyonu ve oskültasyon15 yoluyla çift taraflı ventilasyon ile endotrakeal tüpün doğru yerleştirildiğini ve yeterli ventilasyonun doğrulandığını onaylayın.
  11. Tüpü bir ventilatöre bağladıktan sonra mekanik ventilasyona başlayın (PEEP = 5 cmH 2 O, solunum hızı = <6 kPa'lık bir son gelgit CO 2 elde etmek için değişken, genellikle 30-50 dk−1, FiO 2 = 0.4, I: E (son kullanma tarihine kadar olan ilham) = 1:2, gelgit hacmi = 6-8 mL / kg).
  12. İzlemeyi genişletin (örneğin, intra-arteriyel kan basıncı ölçümünün kurulması, merkezi venöz veya pulmoner arteriyel kateter27'nin takılması) veya müdahaleye devam edin.
    NOT: Diğer deneylerin sorusuna bağlı olarak, hayati parametreler ve müdahale seçenekleri için sınır değerler tanımlayın ve izlemeyi çalışma protokolünde buna göre belirleyin.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Endotrakeal entübasyon 10 erkek domuza (yaş 12-16 hafta, ağırlık 30 kg ± 3 kg) prospektif, randomize, kontrollü bir çalışma ortamında yapıldı. Domuzlar iki gruba randomize edildi: biri konvansiyonel olarak laringoskopik olarak entübe edildi (CI grubu), diğer grup protokolde (FIE grubu) tanımlandığı gibi esnek bir entübasyon endoskobu ile entübe edildi. Grup ödevi mühürlü zarflar çekilerek yapıldı. Araştırmacı günlük olarak rastgele atandı.

Çalışma, anestezide 3 yıldan fazla deneyime sahip, insanlarda hava yolu yönetimi konusunda derin bilgiye ve domuzlarda endotrakeal entübasyonda 7 aydan az deneyime sahip anesteziyolojik stajyerler tarafından, entübasyona yardımcı olan ve verileri değerlendiren bir anestezi hemşiresi ile gerçekleştirilmiştir (n = 2, yaş: 33 yıl ± 1 yıl, insanlarda endotrakeal entübasyon deneyimi: >1.000, insanlarda uyanık fiberoptik entübasyon: >100).

FIE grubuna, yukarıdaki protokolde açıklandığı gibi fiberoptik yardımlı entübasyon uygulandı. CI grubu, protokolün 3.2. adımına kadar FIE grubuyla aynı şekilde muamele gördü. Bundan sonra, aşağıdaki değişiklik yapıldı. Laringoskopu epiglotik vallekula yerleştirdikten sonra, muayene görevlisi epiglotzisi bir endotrakeal tüp ile bir kenara itti, içine bir tüp kılavuz teli yerleştirildi, sağ piriformis girintisinden yumuşak damak boyunca sola doğru yumuşak bir swooping hareketi ile. Daha sonra bu endotrakeal tüp vokal ligamentler arasında trakeaya doğru ilerletildi. Kılavuz tel asistan tarafından çekildi, endotrakeal tüpün manşeti 10mL şırınga kullanılarak şişirildi ve mekanik ventilasyona başlandı.

Doygunluk SpO2'nin %93'ünün altına düşerse veya yemek borusu malpozisyonu meydana gelirse, entübasyon girişimi kesildi ve 3 dakika boyunca maske ventilasyonu yapıldı. Üç başarısız denemeden sonra, uygulayıcı prosedürü değiştirmek zorunda kaldı. Laringoskopinin başlangıcından itibaren her deneme için süre sayıldı.

Primer sonlanım noktası ilk denemede entübasyonun başarısıydı. Sekonder sonlanım noktaları, laringoskopinin başlangıcı ile ventilatörde CO2 saptanması arasındaki süre, prosedürün değiştirilmesi ihtiyacı ve glottik açılma yüzdesi (POGO) ölçeği kullanılarak hava yolunun değerlendirilmesi olarak ölçülen entübasyon süresiydi.

İstatistiksel analizler ticari olarak temin edilebilen yazılımlar kullanılarak gerçekleştirilmiştir (bakınız Malzeme Tablosu). Normal dağılım Kolmogorov-Smirnoff testi28 kullanılarak incelendi. Normal bir dağılım belirlendiyse, grup farklılıkları bağımsız numune29'un t-testleri veya parametrik olmayan versiyon için Mann-Whitney U testi30 kullanılarak analiz edildi. Veriler ortalama (± standart sapma) olarak sunulmaktadır. Sıralı ölçekteki verilerin korelasyonları Spearman'ın korelasyon katsayısı31 kullanılarak incelenmiştir. Anlamlılık düzeyi p < 0.05 olarak kabul edildi. Tüm testler keşif niyetiyle yapıldı; bu nedenle p-değerleri tanımlayıcıdır. Bununla birlikte, p < 0.05 istatistiksel anlamlılığın göstergesi olarak kabul edildi.

FIE grubu, ilk denemede Kİ grubundan daha yüksek bir başarı oranına doğru bir eğilim gösterdi (%100'e karşı %60); Genel olarak, FIE grubunda daha az entübe girişimi gerekmiştir (1.0 ± 0'a karşı 1.4 ± 0.548, p = 0.310) (Şekil 1). Hiçbir durumda doygunluk% 93'ün altına düşmedi, bu nedenle prosedürü değiştirmeye gerek yoktu. Subglottik daralmanın düzgün geçişi mümkün olmadığından (n=1) ve özofagus malpozisyonundan (n=1) dolayı ikinci bir entübasyon girişimi gerekti.

Genel olarak, başarılı entübasyon girişimleri FIE grubunda Kİ grubuna göre anlamlı derecede daha uzun sürdü (71.2 sn ± 18.336 s'ye karşı 36.8 sn ± 18.472 sn, p = 0.018). Genel olarak, glottis iyi görünürlükle (POGO: %77 ± %27,1), grup farkı olmadan görselleştirilmesi kolaydı (FIE %86 ± %26,077'ye karşılık CI %68 ± %27,749, p = 0,513). Konvansiyonel entübasyon grubunda (Kİ) endotrakeal entübasyon için daha fazla girişimde bulunulması gerekiyordu, ancak bu istatistiksel olarak anlamlı değildi (1.0 ± 0'a karşı 1.4 ± 0.548, p = 0.310). Endoskopik olarak yönlendirilen entübasyon grubunda (FIE) ventilatörde CO 2'nin saptanması anlamlı derecede daha uzun sürdü (71.2 s ± 18.336 s'ye karşı 36.8 s ± 18.472 s, p = 0.018) (Şekil 2).

Figure 1
Şekil 1: Grup karşılaştırmasında entübasyon girişimlerinin sayısı. Esnek entübasyon endoskobu kullanılarak entübe edilen grup için her entübasyon girişimi başarılı oldu; konvansiyonel olarak entübe edilen grupta, endotrakeal tüpün doğru yerleştirilebilmesi için ortalama 1.4 girişimde bulunulması gerekti. Hata çubukları standart sapmayı gösterir. n = 5 (her grup için). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 2
Şekil 2: Grup karşılaştırmasında CO2 tespitine kadar geçen süre. Esnek entübasyon endoskobu kullanılarak entübe edilen grup için, ortalama ve standart sapma olarak gösterilen son tidal CO2'nin tespit edilebilmesi önemli ölçüde daha uzun sürdü. n = 5 (her grup için). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Önceki çalışmalarda, araştırma grubumuzdomuz modeli 2,27,32,33'ün translasyonel faydaları ile ilgili belirli ayrıntıları zaten açıklamıştır. Genel olarak, hayvanın stres seviyesini ve gereksiz ağrıyı azaltmak, herhangi bir çalışma protokolünün ayrılmaz bir parçası olmalı ve güvenilir bir şekilde tekrarlanabilir veriler üretmek için çok önemlidir. Bu nedenle, beklenen zor bir hava yolu ile domuzun uyanık endoskopik olarak yönlendirilmiş entübasyonu bir seçenek değildir.

Büyük hayvan modellerinde anestezinin indüklenmesi ve sürdürülmesinin sadece özel eğitimli personel tarafından veya doğrudan gözetimleri altında yapılması gerektiğine dikkat edilmelidir. Bu tür deneyleri planlarken ve yürütürken bu kurala uyulmaması, hayvanın ilgili yaralanmasına, acısına, stresine, kaygısına veya ölümüne neden olabilir. Yeterli ventilasyon, yeterli laringoskopi ve başarılı entübasyon sağlamak için domuzun doğru konumlandırılması gerekir. Sırtüstü pozisyon, sunulan hava yolu yönetim protokolüne kolay erişimi kolaylaştırır ve gerekirse hayvanı yeniden konumlandırmadan sonraki enstrümantasyona izin verir8.

Birden fazla entübasyon girişiminden kaçınılması gerekse de, başarısız bir entübasyon girişimi durumunda maske ventilasyonunun devam ettirilmesi çok önemlidir. Entübasyon girişiminin durdurulması, oksijen doygunluğu% 93'ün altına düştüğünde önerilir. Yeterli oksijen rezervi sağlamak için maske ventilasyonu yoluyla preoksijenasyon yukarıda tarif edildiği gibi yapılmalıdır.

Endotrakeal tüpün glottik açıklığın ötesinde mümkün olduğunca nazikçe ilerletilmesini sağlamak için, endoskop ile tüp arasında aşırı kalibreli bir sıçramadan kaçınılmalıdır. Aksi takdirde, büyük arytenoid kıkırdaklara yakalanma riski daha yüksektir8. Fleksibl entübasyon endoskop yardımlı endotrakeal entübasyon önemli ölçüde daha uzun sürer ancak ilk denemede başarı oranı daha yüksektir. Yazarlar, ilk entübasyon girişimindeki başarı oranının istatistiksel anlamlılığının eksikliğini az sayıda olguya bağlamaktadır. Yazarların deneyimlerine göre, yanlış entübasyonlar, özellikle anestezist olmayanlar entübasyonu eğitimde (örneğin doktora öğrencileri) gerçekleştirirse, yaygın bir risktir. Burada sunulan kolektifte bir kez meydana gelen özofagus entübasyonu, endotrakeal tüpün görme alanına yerleştirildikten sonra hava yollarının göreceli darlığı nedeniyle direkt laringoskopi altında glottis görünümünü tamamen kaplaması nedeniyle mümkün olmuştur. Başlangıçta başarısız olan her iki girişimde de entübatör, laringoskopu yeniden konumlandırarak daha iyi entübasyon koşulları yaratabildi.

Artan sürenin bu kohortta klinik önemi yoktu. Hiçbir zaman fesih kriterine -% 93'ten daha az bir doygunluk- ulaşılmadı. Bu, sonuçlarda gösterilmiştir, çünkü herhangi bir zamanda bir prosedür değişikliği gereksizdir. Önceden yeterli maske ventilasyonu, hızlı desatürasyonu önlemek için fiberoptik endotrakeal tüp yerleştirilmesi için yeterli zaman tanımak için kritik bir adımdır34. Bu sonuçlar, konvansiyonel entübasyon ve endoskopik yardımlı entübasyonları deneyimsiz sağlayıcılarla karşılaştıran önceki çalışmalarla tutarlıdır35. Fiberoptik entübasyonun uzun süresini, yerleştirildikten sonra önce tekrar yönlendirilmesi gerektiği gerçeğine bağlarken, konvansiyonel entübasyonda, glottisin bir görünümünü korur. İlerleme sırasında esnek entübasyon endoskobu ile mukoza ile temastan kaçınmak da önemlidir. Bu, ara sıra düzeltici manevralar gerektirir. Son olarak, başarılı bir şekilde yerleştirildikten sonra, nispeten uzun endoskopun geri çekilmesi gerekir, bu da CO2 tespitine kadar geçen süreyi biraz arttırır.

Sunulan sonuçların sınırlılığı, çalışmayı yürüten katılımcıların yüksek düzeyde hava yolu uzmanlığına sahip anestezistler olmasıdır. Temsili sonuçlar için, öğrenme etkileri yoluyla kafa karıştırıcı değişkenleri önlemek için bu çalışmayı araştırmacı olarak seçtik36. İnsanlarda %90'ın üzerinde başarı oranına ulaşmak için 50'den fazla başarılı endotrakeal entübasyon gereklidir37. Bu sayıların anestezist olmayanlar için düzenli olarak gerçekleştirilmesi imkansızdır.

İnsanlarla karşılaştırıldığında, domuzların zor bir hava yoluna sahip olmaları muhtemeldir 7,8,9. Anestezi uzmanı olmayanlar için bu sonuçlardan daha yüksek bir başarısızlık oranı beklenebilir. İnsanlarda endotrakeal entübasyon için öğrenme eğrisi ile karşılaştırıldığında, domuzlarda esnek endoskopik entübasyon için öğrenilebilirlik daha erişilebilir görünmektedir35. Ayrıca, geleneksel laringoskopiye kıyasla, bir süpervizörün bir video monitörü kullanıldığı sürece entübasyonun başarısızlığını hemen tanıyabilmesi avantajına sahiptir. Bu nedenle, özellikle bu tekniği ilk kez kullanırken, esnek entübasyon endoskopuna bağlı yüksek çözünürlüklü bir monitör kullanılması önerilir. Bu, denetimi çok daha kolay hale getirir ve süpervizör görevi devralmadan tekniği modere edebileceğinden, onu gerçekleştiren kişi için öğrenme etkisini arttırır. En sık görülen komplikasyon olan özofagus entübasyonu durumunda12, sorun genellikle midenin eksik bir kapnografi eğrisi ile havalandırılmasından sonra belirginleşir, çünkü oskültasyon yanlış pozitif olabilir38. Şişkin bir mide, sırayla, insanlarda fonksiyonel kalıntı kapasitesinin sonuç olarak azalması dezavantajına sahiptir ve sonraki entübasyon girişimleri doygunlukta daha hızlı bir düşüşe yol açabilir39.

Yazarların deneyimlerine göre, domuzlarda yeterli maske havalandırması kolayca mümkündür. Bununla birlikte, çoklu başarısız girişimlerden sonra advers olayların oranı önemli ölçüde artar16 ve ayrıca endotrakeal entübasyonun kendisi birkaç denemeden sonra giderek zorlaşır40. İnsanlardan farklı olarak, ekstraglottik hava yolu cihazları kullanarak alternatif hava yolu yönetimi veya spontan solunum15'e geri dönmek, çalışma tasarımına bağlı olarak makul değildir. Bu nedenle, hava yolunu güvence altına almak için endotrakeal entübasyon girişimlerinin en düşük sayısı her zaman hedeflenmelidir.

Konvansiyonel endotrakeal entübasyon göz önüne alındığında oldukça zor öğrenilebilirliğin aksine, esnek entübasyon endoskopu kullanılarak yapılan endotrakeal entübasyonun öğrenilmesi zor olarak kabul edilmektedir41. Yazarların bildiği kadarıyla, anestezi uygulanan hastalarda laringoskop yardımıyla esnek bir entübasyon endoskobu kullanılarak endotrakeal entübasyon için öğrenme eğrisi hiçbir zaman sistematik olarak araştırılmamıştır. Johnson ve ark.42 , sistematik araştırmalarda, insanlarda güvenli, tatmin edici bir entübasyon endoskopisi yapmak için 10 uyanık endoskopik rehberliğinde endotrakeal entübasyonun yeterli olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, bu, kendiliğinden nefes alan, kendi zorluk seviyelerini getiren uyanık hastalar için geçerlidir (yeterli sedasyon, öksürük için belirgin dürtü, üst solunum yollarındaki tümörlü değişiklikler, vb.). Cook ve ark.36 da benzer bir sonuca vardılar. Bu ağırlaştırıcı koşulların yokluğunda, diğer ilgili hava yolu patolojileri olmayan anestezi uygulanmış domuzlarda daha dik bir öğrenme eğrisi beklenir. İnsanlardaki öğrenme eğrisi beşinci entübasyondan belirgin şekilde düzleşir (Cook ve ark.36, Johnson ve ark.42). Bu, geleneksel entübasyondan çok daha dik bir öğrenme eğrisidir.

Ruemmler ve ark.35 , endoskopik yardımlı endotrakeal entübasyonun, kısa bir girişten sonra rehberli yeni başlayanlar için uygulanması nispeten kolay bir prosedür olduğunu gösterebilmişlerdir. Acemiler, endoskopik olarak yönlendirilen endotrakeal entübasyonlarda, burada sunulan çalışmadaki anestezistlerden daha hızlıydı. Acemiler tüm vakalarda hava yolunu bağımsız olarak güvence altına almayı başarırken, konvansiyonel endotrakeal entübasyonlu vakaların% 13'ünde yardıma ihtiyaçları vardı. Bu nedenle fleksibl endoskop yardımlı endotrakeal entübasyon, örneğin önceki çalışmalarda sunulan spontan solunumlu transkutanöz trakeotomiden anlamlı derecede daha az invaziv olan konvansiyonel endotrakeal entübasyona güvenli bir alternatif oluşturmaktadır43. Domuzlarda sınırlı uyum nedeniyle spontan solunum altında yeterli oksijen uygulama olanakları düşük olduğundan, bu raporun yazarları, endotrakeal tüp gerekiyorsa, endoskopik yardımlı endotrakeal entübasyonun domuzlarda alternatif hava yolu yönetiminin en güvenli varyantı olduğuna inanmaktadır. Her araştırma grubunun esnek entübasyon endoskoplarına veya bunları kullanma yeteneğine erişimi olmasa da, bunu yapanlar daha fazla hayvan güvenliği sağlayabilir. Örneğin, tek kullanımlık esnek entübasyon endoskopları edinmenin ekonomik zorlukları, devam eden bir deneme sırasında hayvan kayıplarının önlenmesi ve çoklu denemeler sırasında bunları yeniden kullanma potansiyeli nedeniyle genellikle ağır basmaktadır.

Bu deneysel protokol, domuzlarda endoskopik yardımlı endotrakeal entübasyon için standartlaştırılmış bir prosedür sağlar. Bu ayar, endotrakeal entübasyon gerektiren çeşitli deneyler için güvenli hava yolu yönetimi sağlar. Bu, hayvanların acı çekmesini ve gereksiz kayıp olasılığını azaltmaya yardımcı olabilir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Esnek entübasyon endoskobu ve aksesuarları, üretici tarafından yalnızca araştırma amacıyla koşulsuz olarak sağlanmıştır. Yazarlar başka hiçbir finansal veya diğer çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Acknowledgments

Yazarlar, mükemmel teknik desteği için Dagmar Dirvonskis'e teşekkür etmek istiyor.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ambu aScope Regular Ambu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Germany Disposable fiber optic outer diameter 5 mm
Ambu aView Monitor Ambu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Germany monitor
Atracurium Hikma 50 mg/5mL Hikma Pharma GmbH, Martinsried atracurium
Azaperone (Stresnil) 40mg/mL Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany azaperone
BD Discardit II Spritze 2, 5, 10, 20 mL Becton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, Spain syringe
BD Luer Connecta Becton Dickinson Infusion Therapy, AB Helsingborg, Schweden 3-way-stopcock
BD Microlance 3 20 G Becton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, Spain cannula
Curafix i.v. classics Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany Cannula retention dressing
Engström Carestation GE Heathcare, Madison USA ventilator
Fentanyl-Janssen 0.05 mg/mL Janssen-Cilag GmbH, Neuss fentanyl
Führungsstab, Durchmesser 4.3 Rüsch endotracheal tube introducer
IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20 IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0. Armonk, NY: IBM Corp.) Statistical software
Incetomat-line 150 cm Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH perfusor line
Intrafix Primeline B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany Infusion line
JOZA Einmal Nitril Untersuchungshandschuhe JOZA, München, Germany disposable gloves
Laryngoscope, 45.48.50, KL 2000 Medicon Laryngoscope handle
Littmann Classic III Stethoscope 3M Deutschland GmbH, Neuss, Germany stethoscope
Luer Lock B.Braun Melsungen AG, Germany
Maimed Vlieskompresse Maimed GmbH, Neuenkirchen, Germany Fleece compress to fix the tongue
Masimo LNCS Adtx SpO2 sensor Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA saturation clip for the tail
Masimo LNCS TC-I SpO2 ear clip sensor Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA Saturation clip for the ear
Masimo Radical 7 Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA periphereal oxygen saturation
Midazolam 15 mg/3 mL Hameln Pharma GmbH, Hameln, Germany midazolam
Midmark Canine Mask Small Plastic with Diaphragm FRSCM-0005 Midmark Corp., Dayton, Ohio, USA dog ventilation mask
Octeniderm farblos Schülke & Mayr GmbH, Nordenstedt, Germany Alcoholic disinfectant
Original Perfusor syringe 50 mL B.Braun Melsungen AG, Germany perfusor syringe
Perfusor FM Braun B.Braun Melsungen AG, Germany syringe pump
Propofol 2% 20 mg/mL (50 mL flasks) Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH propofol
RÜSCH Führungsstab für Endotrachealtubus (ID 5.6 mm) Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia PVC coated tube guiding wire
Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/6.5 /7.0 mm Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia endotracheal tube
Stainless Macintosh Größe 4 Welch Allyn69604 blade for laryngoscope
Sterofundin B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany Balanced electrolyte solution
Ultrastop Antibeschlagmittel bottle with dropper 25 mL Sigmapharm Arzneimittel GmbH, Wien, Austria Antifog agent
Vasofix Safety 22 G-16 G B.Braun Melsungen AG, Germany venous catheter
VBM Cuff Manometer VBM Medizintechnik GmbH, Sulz a.N., Germany cuff pressure gauge
Zelette Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany Tissue swab

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kleinman, M. E., Oh, W., Stonestreet, B. S. Comparison of intravenous and endotracheal epinephrine during cardiopulmonary resuscitation in newborn piglets. Critical Care Medicine. 27 (12), 2748-2754 (1999).
  2. Rissel, R., et al. Bronchoalveolar lavage and oleic acid-injection in pigs as a double-hit model for acute respiratory distress syndrome (ARDS). Journal of Visualized Experiments. (159), e61358 (2020).
  3. Segal, N., et al. Impairment of carotid artery blood flow by supraglottic airway use in a swine model of cardiac arrest. Resuscitation. 83 (8), 1025-1030 (2012).
  4. Goldmann, K., Kalinowski, M., Kraft, S. Airway management under general anaesthesia in pigs using the LMA-ProSeal: A pilot study. Veterinary Anaesthesia and Analgesia. 32 (5), 308-313 (2005).
  5. Wemyss-Holden, S. A., Porter, K. J., Baxter, P., Rudkin, G. E., Maddern, G. J. The laryngeal mask airway in experimental pig anaesthesia. Lab Animal. 33 (1), 30-34 (1999).
  6. Kobayashi, E., Hishikawa, S., Teratani, T., Lefor, A. T. The pig as a model for translational research: overview of porcine animal models at Jichi Medical University. Transplantation Research. 1 (1), 8 (2012).
  7. Judge, E. P., et al. Anatomy and bronchoscopy of the porcine lung. A model for translational respiratory medicine. American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. 51 (3), 334-343 (2014).
  8. Dondelinger, R. F., et al. Relevant radiological anatomy of the pig as a training model in interventional radiology. European Radiology. 8 (7), 1254-1273 (1998).
  9. Nickel, R., Schummer, A., Seiferle, E. Lehrbuch der Anatomie der Haustiere, Band I: Bewegungsapparat. , Parey. Singhofen, Germany. (2003).
  10. Wani, T. M., Rafiq, M., Akhter, N., AlGhamdi, F. S., Tobias, J. D. Upper airway in infants-A computed tomography-based analysis. Paediatric Anaesthesia. 27 (5), 501-505 (2017).
  11. Chum, H., Pacharinsak, C. Endotracheal intubation in swine. Lab Animal. 41 (11), 309-311 (2012).
  12. Ettrup, K. S., et al. Basic surgical techniques in the Göttingen minipig: Intubation, bladder catheterization, femoral vessel catheterization, and transcardial perfusion. Journal of Visualized Experiments. (52), e2652 (2011).
  13. Steinbacher, R., von Ritgen, S., Moens, Y. P. S. Laryngeal perforation during a standard intubation procedure in a pig. Laboratory Animals. 46 (3), 261-263 (2012).
  14. Iliff-Sizemore, S. A., Chrisp, C. E., Rush, H. G. Peritracheolaryngeal abscess: An iatrogenic complication of endotracheal intubation in swine. Laboratory Animal Science. 39 (5), 455-458 (1989).
  15. Piepho, T., et al. S1 guidelines on airway management. Der Anaesthesist. 64 (11), 859-873 (2015).
  16. Mort, T. C. Emergency tracheal intubation: Complications associated with repeated laryngoscopic attempts. Anesthesia & Analgesia. 99 (2), 607-613 (2004).
  17. Hasegawa, K., et al. Association between repeated intubation attempts and adverse events in emergency departments: An analysis of a multicenter prospective observational study. Annals of Emergency Medicine. 60 (6), 749-754 (2012).
  18. Martin, L. D., Mhyre, J. M., Shanks, A. M., Tremper, K. K., Kheterpal, S. 3,423 emergency tracheal intubations at a university hospital: airway outcomes and complications. Anesthesiology. 114 (1), 42-48 (2011).
  19. Ahmad, I., et al. Difficult Airway Society guidelines for awake tracheal intubation (ATI) in adults. Anaesthesia. 75 (4), 509-528 (2020).
  20. Frerk, C., et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia. 115 (6), 827-848 (2015).
  21. Cook, T. M., et al. Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19: Guidelines from the Difficult Airway Society, the Association of Anaesthetists the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal College of Anaesthetists. Anaesthesia. 75 (6), 785-799 (2020).
  22. Kornas, R. L., Owyang, C. G., Sakles, J. C., Foley, L. J., Mosier, J. M. Evaluation and management of the physiologically difficult airway: Consensus recommendations from Society for Airway Management. Anesthesia & Analgesia. 132 (2), 395-405 (2021).
  23. Higgs, A., et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).
  24. Apfelbaum, J. L., et al. American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).
  25. Doyle, D. J. GlideScope-assisted fiberoptic intubation: A new airway teaching method. Anesthesiology. 101 (5), 1252 (2004).
  26. Lenhardt, R., et al. Is video laryngoscope-assisted flexible tracheoscope intubation feasible for patients with predicted difficult airway? A prospective, randomized clinical trial. Anesthesia & Analgesia. 118 (6), 1259-1265 (2014).
  27. Ruemmler, R., Ziebart, A., Garcia-Bardon, A., Kamuf, J., Hartmann, E. K. Standardized model of ventricular fibrillation and advanced cardiac life support in swine. Journal of Visualized Experiments. (155), e60707 (2020).
  28. Dodge, Y. Kolmogorov-Smirnov Test. The Concise Encyclopedia of Statistics. , Springer. New York, NY. 283-287 (2008).
  29. Ross, A., Willson, V. L. Independent Samples T-test. Basic and Advanced Statistical Tests: Writing Results Sections and Creating Tables and Figures. , SensePublishers. Rotterdam, The Netherlands. 13-16 (2017).
  30. Mann, H. B., Whitney, D. R. On a test of whether one of two random variables is stochastically larger than the other. The Annals of Mathematical Statistics. 18 (1), 50-60 (1947).
  31. Spearman, C. The proof and measurement of association between two things. American Journal of Psychology. 100 (3-4), 441-471 (1987).
  32. Ziebart, A., et al. Standardized hemorrhagic shock induction guided by cerebral oximetry and extended hemodynamic monitoring in pigs. Journal of Visualized Experiments. (147), e59332 (2019).
  33. Kamuf, J., et al. Oleic acid-injection in pigs as a model for acute respiratory distress syndrome. Journal of Visualized Experiments. (140), e57783 (2018).
  34. Kurita, T., Kawashima, S., Morita, K., Nakajima, Y. Assessment of the benefits of head-up preoxygenation using near-infrared spectroscopy with pulse oximetry in a swine model. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (1), 155-163 (2021).
  35. Ruemmler, R., Ziebart, A., Ott, T., Dirvonskis, D., Hartmann, E. K. Flexible fibreoptic intubation in swine - Improvement for resident training and animal safety alike. BMC Anesthesiology. 20 (1), 206 (2020).
  36. Cook, J. A., Ramsay, C. R., Fayers, P. Using the literature to quantify the learning curve: A case study. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 23 (2), 255-260 (2007).
  37. Buis, M. L., Maissan, I. M., Hoeks, S. E., Klimek, M., Stolker, R. J. Defining the learning curve for endotracheal intubation using direct laryngoscopy: A systematic review. Resuscitation. 99, 63-71 (2016).
  38. Knapp, S., et al. The assessment of four different methods to verify tracheal tube placement in the critical care setting. Anesthesia & Analgesia. 88 (4), 766-770 (1999).
  39. Schmidt, R. F. Physiologie des Menschen. 31, Springer. New York, NY. (2010).
  40. Eberlein, C. M., Luther, I. S., Carpenter, T. A., Ramirez, L. D. First-pass success intubations using video laryngoscopy versus direct laryngoscopy: A retrospective prehospital ambulance service study. Air Medical Journal. 38 (5), 356-358 (2019).
  41. Lohse, J., Noppens, R. Awake video laryngoscopy - An alternative to awake fiberoptic intubation. Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 51 (11-12), 656-663 (2016).
  42. Johnson, C., Roberts, J. T. Clinical competence in the performance of fiberoptic laryngoscopy and endotracheal intubation: A study of resident instruction. Journal of Clinical Anesthesia. 1 (5), 344-349 (1989).
  43. Geovanini, G. R., Pinna, F. R., Prado, F. A., Tamaki, W. T., Marques, E. Standardization of anesthesia in swine for experimental cardiovascular surgeries. Revista Brasileira de Anestesiologia. 58 (4), 363-370 (2008).

Tags

Tıp Sayı 186 Hava yolu yönetimi domuz hayvan modeli endotrakeal entübasyon fiberoptik

Erratum

Formal Correction: Erratum: Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine
Posted by JoVE Editors on 04/03/2023. Citeable Link.

An erratum was issued for: Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine. The Protocol, Representative Results, and Discussion sections were updated.

In the Protocol, step 1.5 was updated from:

Disinfect the skin with a disinfectant (alcoholic) before inserting a peripheral vein cannula (22 G) into an ear vein. Spray the area, wipe once, then spray again, and allow the disinfectant to dry.

to:

Disinfect the skin with a disinfectant (alcoholic) before inserting a peripheral vein cannula (22 G) into an ear vein. Spray the area, wipe once, then spray again, and allow the disinfectant to dry. Secure the ear cannula with a band-aid (See Table of Materials).

In the Protocol, step 3.7 was updated from:

While maintaining the position of the endoscope, advance the endotracheal tube until it becomes visible in the camera image.
NOTE: If the endotracheal tube cannot be advanced through the glottic plane, there is a possibility that it has become caught on the arytenoid cartilage. In this case, the endotracheal tube must be withdrawn 1 cm and rotated by 90° before gently advancing again. If necessary, this maneuver can be repeated. Similar calibers of flexible intubation endoscope and endotracheal tube can minimize the risk of this issue occurring. If the endotracheal tube cannot be advanced despite this maneuver, it is likely that the subglottic narrowness-the narrowest part of the porcine larynx-cannot be passed. In this case, a smaller endotracheal tube size needs to be selected. Regular commercially available endotracheal tubes in sizes 6.5 cm or 7.0 cm ID should be able to pass the glottis as long as no anatomic abnormalities are present.

to:

While maintaining the position of the endoscope, advance the endotracheal tube until it becomes visible in the camera image.
NOTE: If the endotracheal tube cannot be advanced through the glottic plane, there is a possibility that it has become caught on the arytenoid cartilage. In this case, the endotracheal tube must be withdrawn 1 cm and rotated by 90° before gently advancing again. If necessary, this maneuver can be repeated. Similar calibers of flexible intubation endoscope and endotracheal tube can minimize the risk of this issue occurring. If the endotracheal tube cannot be advanced despite this maneuver, it is likely that the subglottic narrowness-the narrowest part of the porcine larynx-cannot be passed. In this case, a smaller endotracheal tube size needs to be selected. Regular commercially available endotracheal tubes in sizes 6.5 cm or 7.0 cm ID should be able to pass the glottis as long as no anatomic abnormalities are present. Endotracheal tube size requirements vary depending on the piglet size and breed.

In the Representative Results, the sixth paragraph was updated from:

Statistical analyses were performed using commercially available software (see Table of Materials). Normal distribution was examined using the Kolmogorov-Smirnoff test28. If a normal distribution was determined, group differences were analyzed using t-tests of independent samples29 or the Mann-Whitney U test30 for the non-parametric version. Data are presented as mean (± standard deviation). Correlations of ordinal-scale data were examined using Spearman's correlation coefficient31. A significance level of p < 0.05 was assumed.

to:

Statistical analyses were performed using commercially available software (see Table of Materials). Normal distribution was examined using the Kolmogorov-Smirnoff test28. If a normal distribution was determined, group differences were analyzed using t-tests of independent samples29 or the Mann-Whitney U test30 for the non-parametric version. Data are presented as mean (± standard deviation). Correlations of ordinal-scale data were examined using Spearman's correlation coefficient31. A significance level of p < 0.05 was assumed. All tests were performed with exploratory intention; therefore p-values are descriptive. Nevertheless, p < 0.05 was accepted as indicative of statistical significance.

In the Representative Results, the legend for figure 1 was updated from:

Figure 1: Number of intubation attempts in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, every intubation attempt was successful; in the group that was conventionally intubated, it took an average of 1.4 attempts before the endotracheal tube could be placed correctly. Error bars show the standard deviation. Please click here to view a larger version of this figure.

to:

Figure 1: Number of intubation attempts in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, every intubation attempt was successful; in the group that was conventionally intubated, it took an average of 1.4 attempts before the endotracheal tube could be placed correctly. Error bars show the standard deviation. n = 5 (for each group). Please click here to view a larger version of this figure.

In the Representative Results, figure 2 was updated from:

Figure 2
Figure 2: Time until CO2 detection in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, it took significantly longer until end-tidal CO2 could be detected, depicted as mean and standard deviation. Please click here to view a larger version of this figure.

to:

Figure 2
Figure 2: Time until CO2 detection in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, it took significantly longer until end-tidal CO2 could be detected, depicted as mean and standard deviation. n = 5 (for each group). Please click here to view a larger version of this figure.

In the Discussion, the fifth paragraph was updated from:

The increased duration had no clinical significance in this cohort. At no time was the termination criterion-a saturation of less than 93%-reached. This is shown in the results because a procedure change was unnecessary at any time. Prior adequate mask ventilation is a critical step to allow sufficient time for fiberoptic endotracheal tube placement to avoid rapid desaturation34. These results are consistent with previous studies comparing conventional intubation and endoscopically assisted intubations with inexperienced providers35.

to:

The increased duration had no clinical significance in this cohort. At no time was the termination criterion-a saturation of less than 93%-reached. This is shown in the results because a procedure change was unnecessary at any time. Prior adequate mask ventilation is a critical step to allow sufficient time for fiberoptic endotracheal tube placement to avoid rapid desaturation34. These results are consistent with previous studies comparing conventional intubation and endoscopically assisted intubations with inexperienced providers35. We attribute the prolonged duration of fiberoptic intubation to the fact that one must first reorient again after insertion, whereas with conventional intubation, one retains a view of the glottis. It is also important to avoid contact with the mucosa with the flexible intubation endoscope during advancement. This requires occasional corrective maneuvers. Last but not least, after successful placement, retraction of the relatively long endoscope is required, which increases the time to CO2 detection slightly.

Domuzlarda Güvenli Hava Yolu Yönetimi için Standartlaştırılmış Bir Model Olarak Esnek Entübasyon Endoskobu Kullanılarak Endotrakeal Entübasyon
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Mohnke, K., Riedel, J., Renz, M.,… More

Mohnke, K., Riedel, J., Renz, M., Rissel, R., Ziebart, A., Kamuf, J., Hartmann, E. K., Ruemmler, R. Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope as a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine. J. Vis. Exp. (186), e63955, doi:10.3791/63955 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter