טיפול של גרורות בכבד באמצעות שיטת אחסון פנימי היעד עבור הקרנות הגוף סטיאוטטי
Summary
הגוף סטיאוטטי הקרנות (SBRT) דורש דיוק קפדני ואמינות להעברת מנות קרינה גבוהה לכל סיעה לאמצעי אחסון טיפול קטן כדי לשפר שליטה הגידול בו זמנית להפחית רעילות. במסמך זה, אנו מציגים פרוטוקול ניהול תנועה הנשימה לא פולשנית ונוחה קליניות עבור SBRT עבור גרורות בכבד.
Abstract
הפרוגנוזה של חולים עם סרטן גרורתי השתפרה בעשורים האחרונים עקב כימותרפיה יעילה ניתוח oligometastatic. עבור חולים מכלל פעולה, טיפולים אבלציה מקומיים, כגון הקרנות סטיאוטטי הגוף (SBRT), יכול לספק שליטה אפקטיבית הגידול המקומי עם רעילות מינימלית. בשל ברמת דיוק גבוהה דיוק, SBRT מספקת מינון קרינה גבוה יותר לכל סיעה, יעילה יותר, מטרות כרכים הקרנה קטנה יותר מאשר הקרנות קונבנציונלי. בנוסף, מעברי צבע במינון גבוה מן היעד נגעים הסמוכים רקמות רגילה מושגות באמצעות SBRT; לפיכך, SBRT מספק שליטה אפקטיבית יותר גידול ותערוכות פחות תופעות לוואי מאשר הקרנות קונבנציונלי. השימוש SBRT שכיחה לטיפול גולגולתיים (המכונה סטיאוטטי radiosurgery); עם זאת, הוא עכשיו גם משמש לטיפול גרורות בעמוד השדרה, בלוטת יותרת הכליה. בגלל החידושים סיוע תמונה מונחה וניהול תנועה בדרכי הנשימה, מספר מחקרים חקרו את השימוש SBRT לטיפול גידולים הריאות או הכבד, אשר תזוז כאשר המטופל נושם. תוצאות מחקרים אלו הראו כי SBRT בחיוב פקדי גידולים במקרה של העברת נגעים.
ארבע-ממדי טומוגרפיה (4D-CT) עם מדחס הבטן (AC) נוח קלינית לניהול יעיל תנועה בדרכי הנשימה. כי שיטה זו לא פולשנית ולא מאפשר נשימה חופשית, השימוש בו מפחית סיבוכים. יתר על כן, חולים לשקול שיטה זו נוחה. יתר על כן, הוא נחשב יעיל יותר מאשר שיטות אחרות של ניהול תנועה הנשימה על ידי רופאים ומטפלים. השימוש 4D-CT עם מזגן לטיפול בבעיות ריאות נגעים גם נרחב נחקר, הטכניקה הוא צובר קבלה לטיפול נגעים בכבד. עם זאת, הפרוטוקולים עבור שימוש 4D-CT עם מזגן לטיפול בבעיות של הכבד נגעים שונים מאלה המשמשים לטיפול נגעים ריאתי. במאמר זה, אנו מתארים פרוטוקול חדש עבור SBRT עם 4D-CT ו- AC עבור המטפל גרורות בכבד.
Introduction
כמקובל, גרורות נחשב את הבמה המרכזית של סרטן והיא קשורה עם פרוגנוזה גרועה והישרדות. עם זאת, הר ואח. בשנת 1984 דיווח כי על פי ניסיונם 20 שנה, הסרה כירורגית מלאה של גרורות ריאתי מתבטא סיכויי הישרדות גבוהים יחסית אם אתר הגידול העיקרי הוא בשליטה מערכתית בזמנו של ניתוח1. הלמן, Weichselbaum 1995 oligometastases המוצע הראשון, שלב ביניים בין lesions המותאמות לשפות אחרות ומחלות מערכתיות עם polymetastases, אשר ניתן לרפא באמצעות טיפול מקומי נוסף2,3. במהלך העשורים האחרונים, גילוי מוקדם של גרורות, הרומן שיטות ניתוח לטיפול oligometastases (metastasectomy), כימותרפיה יעילה השתפרו הפרוגנוזה בחולים עם גרורות. הכבד הוא אחד האיברים גרורתי השכיח ביותר עבור גידולים מוצקים, כריתה כירורגית של oligometastases הכבד יכול לשפר את ההישרדות. שיטות אבלציה מקומיים, כולל אבלציה גלי רדיו, radioembolization של הקרנות, לטיפול גרורות בכבד מומלץ עבור חלק מהחולים מכלל פעולה להשיג את הגידול המקומי הכרחי3,של שליטה4 , 5 , 6 , 7. בשנים האחרונות, מספר מחקרים פוטנציאליים, רטרוספקטיבה דיווחו על גידול מקומי יעיל שליטה של גרורות בכבד דרך הגוף סטיאוטטי הקרנות (SBRT), הידוע גם בשם סטיאוטטי הקרנות פולשני, עם נסבלים רעילות4,5,8,9.
שיפורים נעשו ב מיקום החולה ושיטות הנייח; ייבוא תמונות, אינטגרציה והעברת מערכות הקרנות; ניהול תנועה נשימתית; במינון גבוה פלט ואספקה מהירה קרינה; מעברי צבע במינון גבוה מן היעד נגעים הסמוכים רקמות רגילה. בגלל ההתפתחויות הללו, משיגה SBRT הקרנות ומדויקת מאוד עם רעילות מינימלית רציני10,11. ניהול תנועה הנשימה הוא היסוד SBRT, במיוחד עבור נגעים בכבד וריאות. טכניקת הנשימה ניהול זה לא פולשנית ונוחה קלינית להגדיל באופן משמעותי את הפופולריות של SBRT כאופציה לטיפול. מאמר זה מפרט פרוטוקול SBRT עבור גרורות בכבד, המשתמשת ארבע-ממדי טומוגרפיה (4D-CT) עם מדחס הבטן (AC) עבור סיוע תמונה מונחה וניהול תנועה כבד.
Protocol
Representative Results
Discussion
נשימה-induced הכבד עיוות ו עוגב תנועה לתרום הקשיים הקשורים עם קרינה משלוח, כמו גם בעיות עיצוב (תיחום היעד). שיפורים טכניקות השתמשו לניהול תנועה איברים הובילו שיפורים בטיפול ודיוק, אשר הוא היסוד SBRT. מספר טכניקות תמונה מונחה ומערכות ניהול תנועה הנשימה זמינים כעת. סמן fiducial-השרשה היא טכניקה נפוצה ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מחקר זה נתמך על ידי בית החולים האוניברסיטאי הרפואי טייפה (106TMUH-NE-02).
Materials
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
References
- Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
- Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
- Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
- Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D’Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm?. Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
- Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
- Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes–A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
- van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
- Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
- Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
- Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
- Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy – Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
- Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
- Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
- Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
- Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
- Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
- Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
- Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
- Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
- Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
- Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
- Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
- Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).
