Tratamiento de las metástasis hepáticas mediante un método de volumen objetivo interno para radioterapia estereotáctica del cuerpo
Summary
Radioterapia estereotáctica del cuerpo (SBRT) requiere de rigurosa exactitud y precisión para entregar altas dosis de radiación por fracción a volúmenes pequeños de tratamiento para mejorar el control del tumor y al mismo tiempo reducir la toxicidad. Adjunto, presentamos un protocolo de gestión de movimiento respiratorio no invasivo y clínicamente conveniente para SBRT para las metástasis del hígado.
Abstract
El pronóstico de pacientes con cáncer metastásico ha mejorado en las últimas décadas debido a la eficaz cirugía quimioterapia y oligometastatic. Para los pacientes inoperables, terapias de ablación local, como la radioterapia estereotáctica del cuerpo (SBRT), pueden proporcionar control eficaz local del tumor con mínima toxicidad. Debido a su alta precisión y exactitud, SBRT proporciona una mayor dosis por fracción, es más eficaz y objetivos más pequeños volúmenes de irradiación que hace la radioterapia convencional. Además, gradientes de dosis escarpada de lesiones Diana en los tejidos circundantes normales se consiguen utilizando SBRT; así, SBRT proporciona mejor control del tumor y presenta menos efectos secundarios que la radioterapia convencional. Predomina el uso de SBRT para el tratamiento de lesiones intracraneales (conocidas como radiocirugía estereotáctica); sin embargo, ahora también se utiliza para el tratamiento de las metástasis espinales y suprarrenales. Debido a los avances en la asistencia guiada por la imagen y dirección de movimiento respiratorio, varios estudios han investigado el uso de SBRT para el tratamiento de tumores de pulmón o el hígado, que se mueven como un paciente respira. Los resultados de estos estudios han sugerido que la SBRT favorable controla tumores en el caso de lesiones en movimiento.
La tomografía computada cuadridimensional (4D-CT) con un compresor abdominal (CA) es clínicamente conveniente para la gestión eficaz de movimiento respiratorio. Porque este método es no invasivo y permite la respiración libre, su uso reduce las complicaciones. Además, los pacientes consideran que este método conveniente. Por otra parte, se considera más eficiente que otros métodos de gestión de movimiento respiratorio por médicos y terapeutas. También se ha investigado ampliamente el uso de 4D-CT con un AC para el tratamiento de las lesiones pulmonares, y la técnica está ganando aceptación para el tratamiento de lesiones hepáticas. Sin embargo, los protocolos para el uso de TAC 4D con un AC para el tratamiento de lesiones hepáticas son diferentes de los utilizados para el tratamiento de las lesiones pulmonares. En este artículo, describimos un nuevo protocolo para SBRT con 4D-CT y un AC para tratar las metástasis del hígado.
Introduction
Convencionalmente, metástasis se considera la etapa terminal de cáncer y se asocia con mal pronóstico y supervivencia. Sin embargo, montaña et al. en 1984 se reportó que según su experiencia de 20 años, la extirpación quirúrgica completa de metástasis pulmonar resulta en una relativamente alta tasa de supervivencia si el sitio del tumor primario está controlado sistémica en el momento de la cirugía1. Hellman y Weichselbaum en 1995 primer oligometastases propuestas, una etapa intermedia entre las lesiones localizadas y enfermedad sistémica con polymetastases, que puede curarse con tratamiento local adicional2,3. En las últimas décadas, la detección temprana de metástasis, novedosos métodos quirúrgicos para el tratamiento oligometastases (metastasectomy) y quimioterapia eficaz han mejorado el pronóstico en pacientes con metástasis. El hígado es uno de los órganos metastásicos más comunes de tumores sólidos, y la resección quirúrgica de la oligometastases hepática puede mejorar la supervivencia. Métodos de ablación local, incluyendo la ablación por radiofrecuencia y radioembolización radioterapia para el tratamiento de las metástasis del hígado se han recomendado para que algunos pacientes inoperables lograr el control local del tumor es necesario3,4 , 5 , 6 , 7. en los últimos años, varios estudios prospectivos y retrospectivos han reportado control local del tumor eficaz de las metástasis hepáticas a través de radioterapia estereotáctica del cuerpo (SBRT), también conocida como radioterapia estereotáctica ablativa, con tolerable toxicidad4,5,8,9.
Se han realizado mejoras en el posicionamiento del paciente y los métodos de inmovilización. adquisición de imágenes, la integración y la transferencia a sistemas de radioterapia; gestión de movimiento respiratorio; dosis alta salida y entrega de radiación rápida; y gradientes de dosis escarpada de lesiones Diana en los tejidos circundantes normales. Debido a estos avances, SBRT logra radioterapia altamente precisa y exacta con mínima toxicidad seria10,11. Gestión de movimiento respiratorio es fundamental para SBRT, particularmente para las lesiones hepáticas y pulmonares. Una técnica respiratoria que es no invasivo y clínicamente conveniente sería aumentar la popularidad de SBRT como una opción de tratamiento. Este artículo detalla un protocolo SBRT para metástasis hepáticas que utiliza la tomografía computada cuatro dimensiones (4D-CT) con un compresor abdominal (CA) asistencia guiada por la imagen y gestión movimiento hígado.
Protocol
Representative Results
Discussion
Respiración inducida hígado deformidad del órgano movimiento y contribuir a las dificultades asociadas con la administración de radiación, así como problemas de contorno (delimitación del objetivo). Mejoras en las técnicas utilizadas para la gestión de movimiento de órganos han conducido a mejoras en el tratamiento de exactitud y precisión, que es fundamental para SBRT. Varias técnicas guiadas por imagen y sistemas de gestión de movimiento respiratorio están disponibles actualmente. Implantación de marcado…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Esta investigación fue apoyada por Taipei Medical University Hospital (106TMUH-NE-02).
Materials
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
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