2 回線切除と内視鏡 Septoplasty: 隔偏差の低侵襲手術
Summary
内視鏡 septoplasty は、複数のバリエーションで由緒ある手術です。本稿は 2 回線切除として知られている変更された septoplasty の手順を実行するステップバイ ステップの手術アプローチに焦点を当ててください。この手技は、外部鼻変形のない状態で逸脱した鼻中隔の修正を適用できます。
Abstract
内視鏡 septoplasty は鼻中隔偏差によって引き起こされる鼻の気道閉塞を治療するために実行される一般耳鼻咽喉科手術です。それは、複数のバリエーションで長い歴史を持ちます。鼻腔の発生学と解剖学的知識に基づいて軟骨性と骨質の中隔の後部と下交差点 2 回線切除 (2LoRs) 手法を使用して変更された内視鏡 septoplasty 手順を提示この記事で中隔と軟骨の動作のバイオメカニクス。この手順では、四角形の軟骨を保持できます、できるだけ支援する枠組みと鼻中隔の維持に有用であります。2LoRs は、効果的かつ稀な合併症で鼻中隔偏差の補正のためサウンドに実証されています。鼻の開存性を改善するためにまたは真ん中の道または中鼻甲介の腋窩領域へのアクセスを改善するために任意の外部鼻の変形のない状態で鼻腔鼻中隔の偏位を修正するこの修正の手順を適用できます。子どもや若者にその低侵襲アプローチのため septoplasty の適応症の拡大にも使えます。
Introduction
内視鏡 septoplasty が鼻中隔偏差1によって引き起こされる鼻の気道閉塞を治療するために耳鼻科で一般的に行わ手術です。鼻の気道閉塞の徴候と、septoplasty の目的は鼻気道の開存性の機能の改善を提供するために、原則は最小限の外科的侵襲2隔偏差を修正します。
Septoplasty、まだ今日使用されているプロシージャの先頭トレース バック フリーア、キリアン公開粘膜切除 (SMR)3と呼ばれていた初期の 20 世紀の技術。SMR は、鼻4、5の外観を構造的にサポートするための L 字の支柱を残して subperichondrial 平面の鼻軟骨偏差の直接の除去によって特徴付けられます。SMR は、徐々 に受け入れ、その時に、前の技術上の利点を示した。1990 年代、内視鏡検査は septoplasty1に適用されました。照明や手術場の可視化が非常に改善されて、直接かつ正確に切除を実行可能性があります6。その後、SMR の徴候が拡張されたと様々 な septoplasty 技術を開発しました。これらのテクニックは、切開、フラップの上昇、切除、縫合、またはパッキングの多様化が、一方、この直接除去の本質は変わっていません。したがって、軟骨を切除した大きく、一度、大中隔穿孔や鞍鼻変形などの合併症は7、8を発生します。
コトルと 1948 年に提案した Loring、逸脱した軟骨の切除は保守的な9をする必要があります。軟骨の偏差の直接の除去とは異なり、septoplasty に適用される軟骨のバイオメカニクスを必要と限られた手術で軟骨の偏差をまっすぐに軟骨の弾性特性の利用部分切開 (例えば傷や薄いスライス) と (例えば、完全カットまたはくさび) 完全切開などの介入。1958 年にギブソンとデイビス最初、軟骨が報告その成長パターン10の結果として内部自己ロック ストレス システム。凹面の側面の部分切開は凸側切開が強化、お辞儀、軟骨の湾曲を減らす、ストレスをリリースでしょう。1963 年、ケネディ、ギブソン、Abrahams はさらに肋骨軟骨11断面力分布をマッピングに関する研究のシリーズを通して自己ロック ストレス システムを実証。同じ年では、・ ステンスト ロームは antihelix12部分切開の効果を確認しました。数年後、フライは、一貫性のある13であった人間の鼻の中隔軟骨で結果を公開しました。つまり、軟骨の力学は、軟骨内で力を解放することによって軟骨の形態を変更する使用できます。この基礎理論に基づき、軟骨の力学的機能の活用術は、先進14でした。
後部と下の接合部に 2 回線切除 (2LoRs) の技術と鼻中隔、ここで、変更された内視鏡 septoplasty プロシージャの発生学と解剖学的知識を持つ以前手術を組み合わせることにより、軟骨性と骨質の隔壁 (図 1) が詳細に表示されます。この手順は外部鼻の奇形はない、鼻の開存性を改善するためにまたは真ん中の道または術前操作として介内の腋窩部へのアクセスを改善するときに逸脱した鼻の隔壁を修正する勧めします。この手順は、その低侵襲アプローチのため隔偏差を修正するため、子供で使用される可能性があります。
Protocol
Representative Results
Discussion
2LoRs プロシージャは、逸脱した鼻の隔壁の胎生学的、解剖学的知識に基づいています。鼻中隔は、3 つの異なるコンポーネントで構成されています: 前方の膜、真ん中の軟骨と後部と下の骨。鼻中隔の開発、中にさまざまなコンポーネントは異なる時系列で骨化します。通説では、軟骨がまだ成長しながら骨がその拡張を完了すること。したがって、軟骨を鼻中隔が変形して初期勢力で、その…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この作品は、若手研究者 (No. 81300810) 中国の国家自然科学基金、上海の若い医師の研修 (第 20141057)、上海自然科学基金 (第 16ZR1405100)、上海市によって賄われていた健康と家族計画 (ナンバー 201740187) の委員会。我々 はこの原稿の準備の間に言語の援助を提供するため LetPub (www.letpub.com) に感謝を思います。
Materials
| Nasal Endoscopy (0o) | Karl Storz-Endoskope | 7230 AA | |
| Tetracaine | Eye & ENT Hospital of Fudan University | 180130 | |
| Epinephrine Hydrochloride Injection | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd | 10170405 | |
| Number 15 blade | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd | 35T1205 | |
| Suction Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2117.1 | Width: 4 mm |
| Electrocoagulation | Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd | GD350-B5 | |
| 4-0 Brided Absorbable Suture | Covidien Healthcare | SL-691 | |
| Rongeur forcep | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2300.3 | |
| Nasopore | Nasopore, Stryker, USA | Lengh: 8 cm | |
| Gauze | Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd | 6 cm x 60 cm | |
| 5mm Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2067 | Width: 5 mm |
| 2mm Elevator | Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory | HBL020 | Width: 2 mm |
References
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