使用可吸收的生物合成网格对副食管气喘进行拉帕罗镜修复
Summary
这里展示的是一个副食管气喘修复协议。使用可吸收的生物合成网，可避免通过食道侵蚀的风险，同时加强修复。胶水固定是首选，以避免创伤的风险，如出血或心脏棉布，这与缝线或钉。
Abstract
食管气喘修复是具有挑战性的程序，没有就最佳修复方法达成共识。与初级缝合修复相比，网状加固与较小的气喘复发有关。最合适的网格类型仍然是有争议的。文献中对合成材料和生物合成材料进行了研究。有据可查，合成网与食管侵蚀和胃部迁移有关。虽然生物合成网的长期数据有限，但短期结果良好且前景广阔。
本文阐述了生物合成假肢如何安全地用于纤维蛋白胶固定和前Dor基金修复任何副食管缺陷。与传统方法（包括合成网修复）相比，可吸收的生物合成网已证明能产生良好的长期患者满意度结果和低复发率。该技术还可以避免食道侵蚀的风险，同时加强修复。由于患心脏棉布或其他灾难性后果的相关风险，仍然广泛用于保护网状物的钉子可能会被丢弃。这种修复方法也突出了假肢如何被塑造成V形，并很容易地放置在食道后面的内嵌方式。该协议演示了使用纤维蛋白胶水进行网格固定的替代和安全方法。
Introduction
最近对副食管气喘修复的元分析审查得出结论，网眼加固是优越的，与缝合修复1相比，复发率较低。然而，由于研究的异质性，首选类型的网格仍然具有争议性。审查中包括的一些定义不一致，不仅对副食管气喘（要么在术前确定，要么在术中确定）或气喘复发（这些定义基于症状或调查），而且未指明的后续损失。这份手稿突出了使用生物合成网成功地修复了大间歇性气喘。
最常见的生物合成网由67%的聚甘油酸和33%的碳酸三甲基组成。这种假肢在6个月内逐渐被吸收，取而代之的是血管化软组织和胶原蛋白。这种生物合成网在395名患者中进行了研究，在这项大型研究中，16.1%的患者在24个月（范围，2-69个月）时出现复发症状，7.3%的患者有客观复发2。只有一名患者有严重的术后并发症（食管狭窄），需要皮内窥镜胃切除管插入，随后，在44个月内再手术，不再复发。类似的较小研究报告症状复发率从0%-9%，客观复发率0.9%-25%，和再操作范围从0%-10%4，5，6，7，8。没有一项研究报告与网状相关的并发症。
下面详细的协议是对一名68岁的女性进行的，该女性在以前的 幽 门螺杆菌胃炎和NSAID诱发的胃溃疡中，表现出一年没有对医疗和缺铁性贫血反应迟钝的严重反流症状。术前胃镜检查显示卡梅隆的溃疡，胃体大线性侵蚀和10厘米滚动间歇性气喘（相比之下，在一年前的上一次胃镜检查4厘米）。胸部CT扫描证实了胸腔内半食管气喘的诊断。
Protocol
Representative Results
Discussion
副食管气喘修复的关键步骤包括端口放置、气喘囊的完全切除、腹内食管加长、两个迷走神经的识别、十字体的创伤网状加固以及胃成形术的前置资金。
此协议突出了仅使用一个助手的 4 端口方法（一个摄像头、三个工作端口）。安全窒息是通过在帕尔默点插入维雷斯针来实现的。光学无叶片访问系统用于放置摄像机端口，该端口通过左侧中位切口插入，该切口距离成本边?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
作者没有承认。
Materials
| 1.0 non-absorbable suture | |||
| 10 mm port | |||
| 3.0 absorbable suture | |||
| 5mm port | |||
| Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
| Bladeless optical access entry system | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrin glue | Tiseel | ||
| Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
| Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
| Nathan liver retractor | |||
| Sling | |||
| Veress needle |
References
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