As Aventuras da Intervenção Fundi Baseada no Processamento Cognitivo e Emocional em Pacientes com Transtorno Hiperativo do Déficit de Atenção

Summary

Este protocolo ilustra uma terapia corretiva baseada na aprendizagem indutiva e na comunicação indireta (hipnose metafórica ericksoniana) que pode ser aplicada a crianças com Transtorno Hiperativo do Déficit de Atenção (TDAH). Particularmente, este protocolo destina-se a testar a eficácia de uma tarefa de decisão go/no-go. A lógica neurocientífica é apresentada ao longo do texto.

Abstract

Muitas crianças com transtorno hiperativo de déficit de atenção (TDAH) são conhecidas por terem disfunção executiva, o que enfraquece suas habilidades de aprender e se comportar na vida diária. Este protocolo descreve a metodologia necessária para a intervenção (psicoterapia) baseada no planejamento, atenção, processamento cognitivo sucessivo e simultâneo (teoria PASS) e medo do processamento emocional. Fornece princípios orientadores e recomendações práticas. Um nível desproporcionalmente alto de medo (desregulação) aumenta a vulnerabilidade de disfunção na aprendizagem e no comportamento. Explicamos a interação entre emoção e cognição no nível neurológico.

Uma tarefa de go/no go (As Aventuras de Fundi), que envolve a tomada de decisões, é administrada em modo PC para uma amostra de 66 sujeitos de TDAH. As Aventuras de Fundi, um programa de computador, foi construído para induzir processamento sucessivo ou simultâneo ao envolver o treinamento de planejamento e atenção seletiva. Tem como objetivo melhorar a função executiva com planejamento e atenção seletiva. Se a função executiva melhorar, o aprendizado melhora e o comportamento ameniza. Após intervenção ao longo de 6 meses, a remissão foi alcançada em 70% dos sujeitos.

O instrutor incentiva o uso de estratégias adequadas e aponta as formas pelas quais as estratégias podem ser úteis para encontrar a solução para o problema (go/no go). A ênfase não é em ensaiar e a sequência verbal instruída por adultos. A verbalização pode revelar a estratégia verbalizada consciente para resolver uma tarefa que não é realmente a estratégia que está sendo usada inconscientemente nesse caso. Um relatório auto-verbal não é confiável. Trata-se de uma aprendizagem indutiva em vez de abordagem dedutiva de aprendizagem de regras central para o treinamento cognitivo do PASS. Este treinamento indutivo provou produzir não só transferência próxima, mas também transferência distante.

Fatores não cognitivos (fatores emocionais) devem ser considerados para maximizar o benefício do treinamento cognitivo. A comunicação indireta e metafórica considera o fator emocional.

Introduction

A tomada de decisão está ligada ao comportamento e a maioria dos comportamentos implica na tomada de decisões. A tomada de decisão e, também, o aprendizado, envolve o processamento cognitivo e emocional. O processamento cognitivo pode ser conceitualizado e avaliado de acordo com o planejamento, atenção, teoria sucessiva e simultânea (PASS) de inteligência^{1,2,3,,4,,5,,6,,7,,8,9}. De acordo com o PASS, qualquer comportamento é a saída do processamento de informações centrais^{neurológicas 10}. Portanto, deve-se considerar um comportamento independente do processamento central das informações^{1,2,3,7,8,,9,,10,,11,,12}. Pode-se não prestar atenção (comportamento observável), mas o processamento central da atenção pode estar trabalhando em algo diferente. Por outro lado, o processamento emocional inclui o processamento do medo responsável pela autoconfiança (autoestima) ou falta de confiança^13,,14,,15. O processamento do medo é a base fisiológica autônoma indiferenciada de todas as emoções. Como a maioria das emoções (ou “afeta” ou “humores”), o medo começa na amígdala, uma estrutura em forma de amêndoa responsável por detectar ameaças ao nosso bem-estar.

Tanto o processamento cognitivo quanto o emocional podem acontecer consciente ou mais frequentemente inconscientemente, o que é um ponto crucial para comprovar o diagnóstico e a intervenção do comportamento do TDAH ou qualquer outro comportamento. Evidências neurocientíficas crescentes e convergentes indicam que não apenas o processamento inconsciente-involuntário^{16,17,18,19,20,21,} mas também processamento inconsciente antecipatório^{22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35} são verdadeiros na tomada de decisão. Particularmente, um novo estudo sobre a neurociência da comunicação subliminar inconsciente interpessoal (implícita) é evidência deste³⁶.

A tomada de decisão baseia-se no sentimento autoconfiante associado ao que é processado cognitivamente, implicitamente mais frequentemente do que explicitamente^{37,,38,,39,,40,,41}. A autoconfiança está associada ao autoconceito (crenças da base de conhecimento), mas afirmamos que a tomada de decisão é baseada no que se sente consciente e inconscientemente, mas não no cálculo racional deliberado das consequências³⁸. De fato, os argumentos racionais que as pessoas expressam (relatório verbal) para explicar o comportamento e a tomada de decisão são um fenômeno posteriori e um viés cognitivo^42,43 desencadeado pelo processamento do medo. Primeiro, a reação ao sentimento ocorre, e então uma explicação é inconscientemente implementada como um fenômeno posteriori. Um relatório auto-verbal é questionável. A pesquisa de cognição/emoção é atormentada por problemas nos quais não está claro qual é a resposta à emoção. Este é o caminho para entender a resposta emocional ao medo. Portanto, a tomada de decisões, a autoconfiança e o comportamento estão intimamente ligados.

Do ponto de vista da intervenção terapêutica, como exatamente a intervenção deve ser realizada? Quais devem ser as propriedades comuns e essenciais do procedimento de intervenção, mediação ou ensino? Considerando os procedimentos previamente expressos, recomenda-se o aprendizado indutivo² e as comunicações indiretas (metáfora e hipnose ericksoniana)^14,44. Evidências crescentes e convergentes de investigações neurocientíficas^{45,,46,,47,48,49,50,,51,52,53} mostram alguns mecanismos neurológicos da comunicação indireta.

No que diz respeito à aprendizagem indutiva, a ênfase está na solução da criança para a tarefa, não em ensaiar um procedimento verbal instruído por adulto. Tem como objetivo aprimorar as estratégias de processamento que fundamentam a tarefa, evitando o ensino direto de habilidades. O aprendizado indutivo bem-sucedido é uma experiência que proporciona um crescimento do autoconceito das habilidades pessoais, e assim um crescimento da autoconfiança. Em contrapartida, o ensino direto envolvendo mais do mesmo tipo de trabalho desliga o interesse e a motivação. A característica diferenciada aqui é a aquisição tácita e o uso de estratégias de processamento adequadas em contraste com a aprendizagem de instruções; esta é a abordagem indutiva e não dedutiva de aprendizagem de regras. A criança deve ver a insuficiência na velha abordagem ou estratégia e a necessidade de desenvolver uma nova estratégia.

Aqui, mostramos a base (lógica) da técnica Fundi’s Adventures como uma ferramenta de terapia corretiva para aplicá-la no cenário clínico. Não há estudos anteriores publicados com este programa Fundi’s Adventure. A principal vantagem desse procedimento é que ele não se baseia no relatório auto verbal. Em contrapartida, inúmeras técnicas alternativas baseiam-se na aprendizagem dedutora, comunicação direta e interpretação literal do relatório auto verbal.

No exemplo apresentado neste manuscrito, a intervenção de Aventura da Fundi foi realizada em pacientes com Transtorno Hiperativo do Déficit de Atenção (TDAH). O TDAH é uma disfunção comportamental em termos de comportamento desatento, hiperativo e impulsivo, que envolve uma tomada de decisão disfuncional¹². Qualquer comportamento implica tomada de decisão. O TDAH é provavelmente causado por uma combinação de genética e experiência anterior. O objetivo geral deste protocolo é testar a hipótese sobre a eficácia de uma tarefa de decisão go/no-go (Fundi’s Adventures) baseada tanto na aprendizagem indutiva quanto na comunicação indireta em uma amostra de crianças com TDAH. Foi relatado que as construções neuropsicológicas básicas da tarefa go/no-go estão preservadas na investigação emocional⁵⁴.

Protocol

O protocolo segue as diretrizes do Comitê de Ética em Pesquisa Humana da Fundació Carme Vidal. O consentimento foi obtido. 1. Recrutamento dos sujeitos NOTA: O recrutamento foi realizado de acordo com a literatura publicada anteriormente12. Recrute crianças com TDAH sem comorbidade. No presente estudo, foram recrutadas 66 crianças, com idade entre 13 e 15 anos, média de 13,89 anos com SD ± 0,8, 47 homens e 19 mulheres. Ter ps…

Representative Results

Foi desenhado um estudo random, prospectivo, longitudinal, descontrolado e analítico (antes – depois). Recrutamos 66 crianças com TDAH combinados farmacologicamente não tratadas de acordo com os critérios do DSM-V, com idade entre 13 e 15 anos, com média de 13,89 anos com DP ± 0,8 (47 homens e 19 mulheres). Eles também atenderam aos critérios de TDAH de acordo com snap-iv-18. A análise estatística foi realizada utilizando-se um teste t-test e estatísticas de tamanho de efeito (δ de Cohen) foram aplicadas.</…

Discussion

Como esperado, o treinamento, Adventures of Fundi, foi útil para intervir na disfunção comportamental do TDAH com base tanto no processamento cognitivo do PASS quanto no processamento emocional de autoconfiança. O sucesso é em termos de melhor processamento cognitivo e melhor comportamento. O melhor processamento cognitivo está principalmente no planejamento e não tanto na atenção (Tabela 1). O planejamento do PASS e a atenção seletiva se juntam à função executiva. É sabido que uma melhor …

Materials

The Adventures of Fundi	Fundació Carme Vidal Xifre de Neuropsicopedagogia	—	The "Adventures of Fundi" has been designed with the objective of helping to improve the concentration, attention and control of impulsivity for Secondary Education students and it is also possible to apply it to Students in the last cycle of Primary Education. To execute the "Adventures of Fundi" a browser with internet conection is required.
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