Medindo o aspecto motor da fadiga relacionada ao câncer usando um dinamômetro portátil

Summary

Métodos simples e acessíveis foram desenvolvidos para medir o aspecto motor da fadiga relacionada ao câncer objetiva e quantitativamente. Descrevemos, em detalhes, formas de administrar o teste de fadiga física usando um simples dispositivo de aderência manual, bem como métodos para calcular índices de fadiga.

Abstract

A fadiga relacionada ao câncer (CRF) é comumente relatada por pacientes durante e após o tratamento para câncer. Os diagnósticos atuais de CRF dependem de questionários de auto-relato que estão sujeitos a viés de relatório e recall. Medidas objetivas usando um dinamômetro portátil, ou dispositivo de aderência manual, têm sido mostradas em estudos recentes para se correlacionar significativamente com escores de fadiga autorreferidos subjetivos. No entanto, existem variações tanto do teste de fadiga do handgrip quanto dos cálculos do índice de fadiga existem na literatura. A falta de métodos padronizados limita a utilização do teste de fadiga de mão nas configurações clínicas e de pesquisa. Neste estudo, fornecemos métodos detalhados para administrar o teste de fadiga física e calcular o índice de fadiga. Esses métodos devem complementar os questionários de fadiga autorreferidos existentes e ajudar os médicos a avaliar a gravidade dos sintomas de fadiga de forma objetiva e quantitativa.

Introduction

A fadiga relacionada ao câncer (CRF) é um sintoma prevalente e debilitante que é relatado por até 80% dos pacientes com câncer¹. A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) define o CRF como um persistente senso de exaustão física, emocional e cognitiva¹. As principais características diferenciais do CRF são a desproporcionalidade à atividade recente e a incapacidade do CRF de ser aliviada pelo repouso¹. Como resultado, o CRF impacta severamente a participação dos pacientes nas atividades diárias e na qualidade de vida¹relacionada à saúde .

A avaliação atual do CRF baseia-se principalmente em questionários de auto-relato². Como resultado, a gravidade dos sintomas que é medida por meio de auto-relatórios está sujeita a vieses de recall e relato e pode ser influenciada pelo questionário específico e pontuações de corte usadas para avaliar crf³. Como construção multidimensional, a dimensão física do CRF tem se mostrado correlacionada com as mudanças diárias de atividade e a necessidade de cochilos diurnos⁴, enquanto a influência do CRF no funcionamento físico é menos explorada. Até hoje, o CRF continua sendo um sintoma subdiagnosticado e subtratado sem mecanismo subjacente bem definido ou opção de tratamento¹. Para entender melhor essa condição debilitante, há uma necessidade crescente de medir o CRF e suas dimensões objetiva e quantitativamente.

A fadiga física refere-se a uma incapacidade de manter a força necessária durante a atividade contraída sustentada⁵. O funcionamento diário subsequente comprometido como resultado de não poder realizar tarefas diárias (por exemplo, levar sacos de supermercado, levantar e segurar um objeto) afeta muito a qualidade de vida relacionada à saúde, especialmente em idosos, e contribui para futuras lesões^6,7. Várias ferramentas foram desenvolvidas para quantificar o comprometimento físico, incluindo testes de desempenho físico, como o teste de caminhada de 6 minutos (6MWT) e o teste de suporte (STS), bem como monitores de atividade física vestíveis, como dispositivos de actigrafia e rastreadores de fitness^8,9,10. Testes de desempenho físico como 6MWT e STS são fáceis de administrar e não exigem equipamento especial¹⁰. No entanto, a confiabilidade e o sucesso desses testes exigem treinamento clínico e requisitos logísticos, como um corredor de 30 m¹⁰. Monitores de atividade vestíveis permitem coleta automatizada de dados e monitoramento de sintomas longitudinal¹¹. No entanto, esses monitores de atividade muitas vezes precisam ser usados por vários dias, e a conformidade do paciente pode ser um problema¹¹. Além disso, a grande quantidade de dados coletados usando monitores de atividade pode ser desafiadora de processar, dificultando a derivação de informações clinicamente significativas¹¹.

O dinamômetro portátil, ou dispositivo de aderência manual instrumentado com aquisição de dados assistidos por computador, é um aparelho portátil que mede a força de aderência. Dinamidismo portátil tem sido usado para testar a fadiga motora e o comprometimento em condições de doença que normalmente envolvem o sistema motor, incluindo neurônios motores e problemas musculares¹². Trabalhos recentes demonstraram uma associação entre escores de CRF subjetivos autorreferidos e fadiga motora medida usando um teste de fadiga estática de mão¹³. Os testes de fadiga de aderência manual são particularmente adequados para uso clínico devido à sua confiabilidade e eficiência de tempo, exigindo alguns minutos para completar^14,15. Além disso, os testes de fadiga de aderência manual podem ser pré-programados, garantindo a reprodutibilidade de dados⁷. Administrar o teste de aperto manual requer treinamento mínimo por parte do administrador de teste e pode ser facilmente implementado em uma configuração clínica dado um protocolo padronizado. O uso de questionários de fadiga autorreferidos em conjunto com o teste de fadiga de mão deve fornecer ferramentas adicionais para os médicos testarem, monitorarem e gerenciarem sintomas de fadiga em pacientes com câncer.

A falta de métodos de consenso padronizados limitou a adoção do teste de fadiga de mão nas clínicas¹⁶. Neste trabalho atual, delineamos três métodos diferentes para usar o dinamômetro portátil para quantificar objetivamente a fadiga motora. A utilidade de cada método deve ser testada em cada população de câncer para garantir que ele distingue com precisão entre indivíduos cansados e não cansados. Também delineamos métodos para calcular o índice de fadiga para cada teste de fadiga de aderência manual. O objetivo deste trabalho é fornecer um kit de ferramentas abrangente para complementar questionários autorreferidos e padronizar a medição de desempenho físico crf com precisão e objetivo.

Protocol

O presente estudo (NCT00852111) foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional (IRB) dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH). Os participantes inscritos neste estudo tinham 18 anos ou mais, diagnosticados com câncer de próstata não metastático com ou sem prostatectomia prévia, e programados para receber radioterapia externa de feixe na Clínica de Oncologia de Radiação da Clínica NIH Centro. Os participantes em potencial foram excluídos se tivessem uma doença progressiva que pudesse causar fadiga signifi…

Representative Results

Traços de força representativa (kg) versus tempo (s) são mostrados na Figura 1. Durante o teste de fadiga estática, os sujeitos normalmente atingem força máxima (Fmax) dentro de 2-3 s23. A fadiga autorreferida nos sujeitos foi medida com base em estudos anteriores3. A ausência de Fmax (±10% MVIC) dentro de 3 s indica esforço insuficiente23. Para evitar essa questão, deve-se proporcionar en…

Discussion

Aqui, fornecemos três métodos diferentes para medir a dimensão física do CRF. Os testes de fadiga motor usando dinamômetros portáteis são simples e facilmente adaptáveis para uso clínico. Como muitas variações do teste existem na literatura, nosso objetivo era fornecer métodos padronizados para administrar esses testes e diminuir a necessidade de treinamentos presenciais extensos para os médicos.

Embora os testes de fadiga descritos neste estudo demonstrem boa confiabilidade teste…

Materials

Quantitative Muscle Assessment application (QMA)	Aeverl Medical	QMA 4.6	Data acquisition software. NOTE: other brands/models can be used as long as the software records force over time.
QMA distribution box	Aeverl Medical	DSTBX	Software distribution box which connects the handgrip to the software.
Baseline hand dynamometer with analog output	Aeverl Medical	BHG	Instrumented handgrip device with computer assisted data acquisition. NOTE: other brands/models can be used as long as the instrument measures force over time