שיטה אקו-קרדיוגרפית תלת מימדית להדמיה והערכה של פרמטרים ספציפיים של ורידים ריאתיים
Summary
הממדים של ורידים ריאתיים (PV) הם פרמטרים חשובים בעת תכנון בידוד וריד ריאתי. אקו-קרדיוגרפיה טרנסו-ושטית 2D יכולה לספק רק נתונים מוגבלים על ה-PVs; עם זאת, אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית יכולה להעריך קטרים ואזורים רלוונטיים של PVs, כמו גם את הקשר המרחבי שלהם למבנים שמסביב.
Abstract
הממדים של ורידים ריאתיים הם פרמטרים חשובים בעת תכנון בידוד וריד ריאתי (PVI), במיוחד עם טכניקת אבלציה cryoballoon. הכרה בממדים ובווריאציות האנטומיות של ורידים ריאתיים (PVs) עשויה לשפר את תוצאות ההתערבות. אקו-קרדיוגרפיה טראנסו-ושטית קונבנציונלית יכולה לספק רק נתונים מוגבלים על ממדי ה-PVs; עם זאת, אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית יכולה להעריך עוד יותר קטרים ואזורים רלוונטיים של PVs, כמו גם את הקשר המרחבי שלהם למבנים שמסביב. בנתוני ספרות קודמים כבר זוהו פרמטרים המשפיעים על שיעור ההצלחה של PVI. אלה הם הרכס לרוחב השמאלי, הרכס הבין-ורידי, האזור הראוותני של PVs ומדד הסגלגלות של האוסטניום. הדמיה נכונה של PVs על ידי אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית היא שיטה מאתגרת מבחינה טכנית. צעד מכריע אחד הוא אוסף התמונות. שלוש עמדות מתמר בודדות נחוצות כדי לדמיין את המבנים החשובים; אלה הם הרכס לרוחב השמאלי, האוסטניום של PVs ואת הרכס השזור של PVs שמאל וימין. לאחר מכן, תמונות תלת-ממד נרכשות ונשמרות כלולאות דיגיטליות. ערכות נתונים אלה נחתכות, מה שגורם לתצוגות en face המציגות קשרי גומלין מרחביים. ניתן להשתמש בשלב זה גם כדי לקבוע את הווריאציות האנטומיות של PVs. לבסוף, שחזורים רב-כוכביים נוצרים כדי למדוד כל פרמטר בודד של PVs.
איכות אופטימלית ואוריינטציה של התמונות שנרכשו הם בעלי חשיבות עליונה להערכה המתאימה של אנטומיה PV. בעבודה הנוכחית בדקנו את הנראות בתלת-ממד של ה-PVS ואת התאמת השיטה הנ”ל ב-80 מטופלים. המטרה הייתה לספק מתאר מפורט של הצעדים החיוניים ומלכודות פוטנציאליות של הדמיה והערכה של PV עם אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית.
Introduction
דפוס הניקוז של ורידים ריאתיים (PV) משתנה מאוד עם 56.5% שונות באוכלוסייה הממוצעת1. הערכה של דפוס ניקוז PV היא קריטית בעת תכנון בידוד PV (PVI), המהווה את הטיפול ההתערבותי הנפוץ ביותר של פרפור פרוזדורים בימינו2,3,4. למרות שאבלציה קטטר בתדרי רדיו הייתה הטכנולוגיה הסטנדרטית להשגת PVI, טכנולוגיית אבלציה (CA) המבוססת על קריובלון (CB) היא שיטה חלופית הדורשת פחות זמן פרוצדורלי. הטכניקה פחות מסובכת בהשוואה ל- ablation בתדר רדיו5,6, בעוד היעילות והבטיחות של CA דומות לאלה של אבלציה בתדר רדיו7.
שיעור החסימה הפרוצדורלית PV על ידי CB ואת הרחבה היקפית מתמשכת של פגיעה ברקמות באוסטיום PV קובע את ההצלחה הקבועה של PVI לאחר CA. אחד הגורמים העיקריים של החסם PV הוא וריאציה של אנטומיה PV. במחקרים שנערכו לאחרונה, טומוגרפיה ממוחשבת( (CT) ו- MRI לב, זוהו מספר פרמטרי PV עם ערכים חזויים של שיעורי הצלחה לטווח קצר וארוך בעקבות CA. פרמטרים אלה כללו וריאציות של האנטומיה של PV (PV משותף שמאלי, PVs8 supernumerary, 9,10, שטח ראוותני, מדד אליפסה8,11,12,13) וסביבתה (רכס בין-ורידי8,14,15,16, עובי של רכס לרוחב שמאל 8,9,17).
למרות אקו-קרדיוגרפיה דו-ממדית קונבנציונלית אינה מתאימה להצגה ומדידת רוב הפרמטרים לעיל, אקו-קרדיוגרפיה תלת-ממדית של הוושט (3D TEE) נראית ככלי חלופי להדמיית ה- PVs, כפי שהודגם בנתוני ספרות קודמים18,19.
יתר על כן, 3D TEE לפני PVI מביא ערך נוסף בהשוואה CT או MRI, כפי שהוא לא רק מספק נתונים על מאפייני PV עבור עיצוב פרוצדורלי, אלא גם מבהיר אם פקקת בנספח הפרוזדורים השמאלי (LAA) קיים. חקירה זו חשובה במיוחד לפני PVI. יחד עם זאת, 3D TEE דורש פחות זמן, העלות הפרוצדורלית שלה נמוכה, וזה לא חושף את המטופל ואת הצוות הרפואי לקרינה.
בעבר, מספר סוגים של CBs היו קיימים בגדלים שונים, מה שהקשה להסיק כיצד הפרמטרים השונים של ה- PVs משפיעים על שיעור ההצלחה של CA. כיום, CB הדור השני שהוצג לאחרונה משמש עבור CA, אשר קיים רק בגודל אחד. הודות לאפקט הקירור המשופר שלו, הדור השני של CB מציע ביצועים גבוהים בהרבה בהשוואה לדור הראשון של CB20, מה שמדגיש עוד יותר את החשיבות של אנטומיה של PV ותכנון התערבותי לפני PVI.
Protocol
Representative Results
Discussion
כאן, אנו מדגימים מתודולוגיה שלב אחר שלב כדי ללמוד את PVs, המבנים הסובבים שלהם ואת המאפיינים האנטומיים עם אקו קרדיוגרפיה 3D. השיטה המתוארת לעיל להדמיה תלת-ממדית של ה-PVs היא שיטה הניתנת לתקנון בקלות, המספקת תמונות תלת-ממד באיכות גבוהה ברוב המטופלים המתאימות למדידות מדויקות. איכות אופטימלית ואו?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו מומנה על ידי קרן המחקר הממשלתית ההונגרית [GINOP-2.3.2-15-2016-00043, Szív- és érkutatási kiválóságközpont (IRONHEART)].
Materials
| 4D Cardio-view 3 software | Tomtec Imaging Systems GmbH | ||
| Epiq 7G scanner | Philips | ||
| Q-Lab Software | Philips | ||
| X5-1 transducer | Philips |
References
- Altinkaynak, D., Koktener, A. Evaluation of pulmonary venous variations in a large cohort: Multidetector computed tomography study with new variations. Wiener klinische Wochenschrift. 131 (19-20), 475-484 (2019).
- Haissaguerre, M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).
- Nault, I., et al. Drugs vs. ablation for the treatment of atrial fibrillation: the evidence supporting catheter ablation. European Heart Journal. 31 (9), 1046-1054 (2010).
- Calkins, H., et al. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 9 (4), 632-696 (2012).
- Kojodjojo, P., et al. Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomised comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation. Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).
- Packer, D. L., et al. Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial. Journal of the American College of Cardiology. 61 (16), 1713-1723 (2013).
- Kuck, K., Brugada, J., Albenque, J. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 375 (11), 1100-1101 (2016).
- Knecht, S., et al. Anatomical predictors for acute and mid-term success of cryoballoon ablation of atrial fibrillation using the 28 mm balloon. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 24 (2), 132-138 (2013).
- Cabrera, J. A., Ho, S. Y., Climent, V., Sanchez-Quintana, D. The architecture of the left lateral atrial wall: a particular anatomic region with implications for ablation of atrial fibrillation. European Heart Journal. 29 (3), 356-362 (2008).
- Kubala, M., et al. Normal pulmonary veins anatomy is associated with better AF-free survival after cryoablation as compared to atypical anatomy with common left pulmonary vein. Pacing and Clinical Electrophysiology. 34 (7), 837-843 (2011).
- Guler, E., et al. Effect of Pulmonary Vein Anatomy and Pulmonary Vein Diameters on Outcome of Cryoballoon Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. Pacing and Clinical Electrophysiology. 38 (8), 989-996 (2015).
- Baran, J., et al. Impact of pulmonary vein ostia anatomy on efficacy of cryoballoon ablation for atrial fibrillation. Heart Beat Journal. 1, 65-70 (2017).
- Sorgente, A., et al. Pulmonary vein ostium shape and orientation as possible predictors of occlusion in patients with drug-refractory paroxysmal atrial fibrillation undergoing cryoballoon ablation. Europace. 13 (2), 205-212 (2011).
- Chun, K. R., et al. The ‘single big cryoballoon’ technique for acute pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a prospective observational single centre study. European Heart Journal. 30 (6), 699-709 (2009).
- Cabrera, J. A., et al. Morphological evidence of muscular connections between contiguous pulmonary venous orifices: relevance of the interpulmonary isthmus for catheter ablation in atrial fibrillation. Heart Rhythm. 6 (8), 1192-1198 (2009).
- McLellan, A. J., et al. Pulmonary vein isolation: the impact of pulmonary venous anatomy on long-term outcome of catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 11 (4), 549-556 (2014).
- Mansour, M., et al. Three-dimensional anatomy of the left atrium by magnetic resonance angiography: implications for catheter ablation for atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 17 (7), 719-723 (2006).
- Ottaviano, L., et al. Cryoballoon ablation for atrial fibrillation guided by real-time three-dimensional transoesophageal echocardiography: a feasibility study. Europace. 15 (7), 944-950 (2013).
- Faletra, F. F., Regoli, F., Acena, M., Auricchio, A. Value of real-time transesophageal 3-dimensional echocardiography in guiding ablation of isthmus-dependent atrial flutter and pulmonary vein isolation. Circulation Journal. 76 (1), 5-14 (2012).
- Coulombe, N., Paulin, J., Su, W. Improved in vivo performance of second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 24 (8), 919-925 (2013).
