Metodo ecocardiografico tridimensionale per la visualizzazione e la valutazione di parametri specifici delle vene polmonari
Summary
Le dimensioni delle vene polmonari (PV) sono parametri importanti quando si pianifica l’isolamento delle vene polmonari. L’ecocardiografia transesofagea 2D può fornire solo dati limitati sui PV; tuttavia, l’ecocardiografia 3D può valutare i diametri e le aree rilevanti dei PV, nonché la loro relazione spaziale con le strutture circostanti.
Abstract
Le dimensioni delle vene polmonari sono parametri importanti quando si pianifica l’isolamento delle vene polmonari (PVI), in particolare con la tecnica di ablazione del criopalloncino. Riconoscere le dimensioni e le variazioni anatomiche delle vene polmonari (PV) può migliorare l’esito dell’intervento. L’ecocardiografia transesofagea 2D convenzionale può fornire solo dati limitati sulle dimensioni dei PV; tuttavia, l’ecocardiografia 3D può valutare ulteriormente i diametri e le aree rilevanti dei PV, nonché la loro relazione spaziale con le strutture circostanti. Nei dati della letteratura precedente, sono già stati identificati parametri che influenzano il tasso di successo del PVI. Questi sono la cresta laterale sinistra, la cresta intermedia, l’area ostiale dei PV e l’indice di ovalità dell’ostio. La corretta imaging dei PV mediante ecocardiografia 3D è un metodo tecnicamente impegnativo. Un passo cruciale è la raccolta di immagini. Sono necessarie tre posizioni individuali del trasduttore per visualizzare le strutture importanti; questi sono la cresta laterale sinistra, l’ostio dei PV e la cresta intermedia dei PV sinistro e destro. Successivamente, le immagini 3D vengono acquisite e salvate come loop digitali. Questi set di dati vengono ritagliati, il che si traduce in viste en face che mostrano relazioni spaziali. Questo passaggio può anche essere impiegato per determinare le variazioni anatomiche dei PV. Infine, vengono create ricostruzioni multiplanari per misurare ogni singolo parametro dei PV.
La qualità e l’orientamento ottimali delle immagini acquisite sono fondamentali per l’appropriata valutazione dell’anatomia fotovoltaica. Nel presente lavoro, abbiamo esaminato la visibilità 3D dei PV e l’idoneità del metodo di cui sopra in 80 pazienti. L’obiettivo era quello di fornire uno schema dettagliato dei passaggi essenziali e delle potenziali insidie della visualizzazione e della valutazione fotovoltaica con l’ecocardiografia 3D.
Introduction
Il modello di drenaggio delle vene polmonari (PV) è altamente variabile con una variazione del 56,5% nella popolazione media1. La valutazione del modello di drenaggio fotovoltaico è fondamentale quando si pianifica l’isolamento fotovoltaico (PVI), che è il trattamento interventistico più comune della fibrillazione atriale al giorno d’oggi2,3,4. Sebbene l’ablazione con catetere a radiofrequenza sia stata la tecnologia standard per ottenere il PVI, la tecnologia di ablazione basata sul criopallone (CB) (CA) è un metodo alternativo che richiede meno tempo procedurale. La tecnica è meno complicata rispetto all’ablazione a radiofrequenza5,6, mentre l’efficacia e la sicurezza della CA sono simili a quelle dell’ablazione a radiofrequenza7.
Il tasso di occlusione PV procedurale da parte del CB e l’estensione circonferenziale continua della lesione tissutale nell’ostio PV determina il successo permanente del PVI dopo CA. Uno dei principali determinanti dell’occlusione PV è la variazione dell’anatomia PV. In recenti studi basati sulla tomografia computerizzata (TC) e sulla risonanza magnetica cardiaca, sono stati identificati diversi parametri PV con valori predittivi dei tassi di successo a breve e lungo termine dopo CA. Questi parametri includevano variazioni sia dell’anatomia pv (PV comune sinistro, PV soprannumerario8,9,10, area ostiale, indice di ovalità8,11,12,13) che dei suoi dintorni (cresta intermedia8,14,15,16, spessore della cresta laterale sinistra8,9,17).
Sebbene l’ecocardiografia 2D convenzionale non sia adatta per visualizzare e misurare la maggior parte dei parametri di cui sopra, l’ecocardiografia transesofagea tridimensionale (3D TEE) sembra essere uno strumento alternativo per visualizzare i PV, come dimostrato nei precedenti dati di letteratura18,19.
Inoltre, il TEE 3D prima del PVI apporta un valore aggiuntivo rispetto alla TC o alla risonanza magnetica, in quanto non solo fornisce dati sulle caratteristiche del fotovoltaico per la progettazione procedurale, ma chiarisce anche se è presente un trombo nell’appendice atriale sinistra (LAA). Questa indagine è particolarmente importante prima di PVI. Allo stesso tempo, 3D TEE richiede meno tempo, il suo costo procedurale è basso e non espone il paziente e il personale medico alle radiazioni.
In passato, esistevano diversi tipi di CB con dimensioni diverse, il che rendeva difficile estrapolare come i vari parametri dei PV influenzassero il tasso di successo delle CA. Oggi, il CB di seconda generazione di nuova introduzione viene utilizzato per CA, che esiste solo in una dimensione. Grazie al suo effetto di raffreddamento migliorato, il CB di seconda generazione offre prestazioni molto più elevate rispetto al CB20 di prima generazione, il che evidenzia ulteriormente l’importanza dell’anatomia fotovoltaica e della pianificazione interventistica prima del PVI.
Protocol
Representative Results
Discussion
Qui, dimostriamo una metodologia passo-passo per studiare i PV, le loro strutture circostanti e le caratteristiche anatomiche con l’ecocardiografia 3D. Il metodo sopra descritto per l’imaging 3D dei PV è un metodo facilmente standardizzabile, che fornisce immagini 3D di alta qualità nella maggior parte dei pazienti adatte a misurazioni precise. La qualità e l’orientamento ottimali delle immagini acquisite sono fondamentali per l’appropriata valutazione dell’anatomia fotovoltaica. Le immagini ricostruite in 3D migliora…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Questo lavoro è stato finanziato dal Fondo di ricerca del governo ungherese [GINOP-2.3.2-15-2016-00043, Szív- és érkutatási kiválóságközpont (IRONHEART)].
Materials
| 4D Cardio-view 3 software | Tomtec Imaging Systems GmbH | ||
| Epiq 7G scanner | Philips | ||
| Q-Lab Software | Philips | ||
| X5-1 transducer | Philips |
References
- Altinkaynak, D., Koktener, A. Evaluation of pulmonary venous variations in a large cohort: Multidetector computed tomography study with new variations. Wiener klinische Wochenschrift. 131 (19-20), 475-484 (2019).
- Haissaguerre, M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).
- Nault, I., et al. Drugs vs. ablation for the treatment of atrial fibrillation: the evidence supporting catheter ablation. European Heart Journal. 31 (9), 1046-1054 (2010).
- Calkins, H., et al. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 9 (4), 632-696 (2012).
- Kojodjojo, P., et al. Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomised comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation. Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).
- Packer, D. L., et al. Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial. Journal of the American College of Cardiology. 61 (16), 1713-1723 (2013).
- Kuck, K., Brugada, J., Albenque, J. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 375 (11), 1100-1101 (2016).
- Knecht, S., et al. Anatomical predictors for acute and mid-term success of cryoballoon ablation of atrial fibrillation using the 28 mm balloon. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 24 (2), 132-138 (2013).
- Cabrera, J. A., Ho, S. Y., Climent, V., Sanchez-Quintana, D. The architecture of the left lateral atrial wall: a particular anatomic region with implications for ablation of atrial fibrillation. European Heart Journal. 29 (3), 356-362 (2008).
- Kubala, M., et al. Normal pulmonary veins anatomy is associated with better AF-free survival after cryoablation as compared to atypical anatomy with common left pulmonary vein. Pacing and Clinical Electrophysiology. 34 (7), 837-843 (2011).
- Guler, E., et al. Effect of Pulmonary Vein Anatomy and Pulmonary Vein Diameters on Outcome of Cryoballoon Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. Pacing and Clinical Electrophysiology. 38 (8), 989-996 (2015).
- Baran, J., et al. Impact of pulmonary vein ostia anatomy on efficacy of cryoballoon ablation for atrial fibrillation. Heart Beat Journal. 1, 65-70 (2017).
- Sorgente, A., et al. Pulmonary vein ostium shape and orientation as possible predictors of occlusion in patients with drug-refractory paroxysmal atrial fibrillation undergoing cryoballoon ablation. Europace. 13 (2), 205-212 (2011).
- Chun, K. R., et al. The ‘single big cryoballoon’ technique for acute pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a prospective observational single centre study. European Heart Journal. 30 (6), 699-709 (2009).
- Cabrera, J. A., et al. Morphological evidence of muscular connections between contiguous pulmonary venous orifices: relevance of the interpulmonary isthmus for catheter ablation in atrial fibrillation. Heart Rhythm. 6 (8), 1192-1198 (2009).
- McLellan, A. J., et al. Pulmonary vein isolation: the impact of pulmonary venous anatomy on long-term outcome of catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 11 (4), 549-556 (2014).
- Mansour, M., et al. Three-dimensional anatomy of the left atrium by magnetic resonance angiography: implications for catheter ablation for atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 17 (7), 719-723 (2006).
- Ottaviano, L., et al. Cryoballoon ablation for atrial fibrillation guided by real-time three-dimensional transoesophageal echocardiography: a feasibility study. Europace. 15 (7), 944-950 (2013).
- Faletra, F. F., Regoli, F., Acena, M., Auricchio, A. Value of real-time transesophageal 3-dimensional echocardiography in guiding ablation of isthmus-dependent atrial flutter and pulmonary vein isolation. Circulation Journal. 76 (1), 5-14 (2012).
- Coulombe, N., Paulin, J., Su, W. Improved in vivo performance of second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 24 (8), 919-925 (2013).
