Le dimensioni delle vene polmonari (PV) sono parametri importanti quando si pianifica l’isolamento delle vene polmonari. L’ecocardiografia transesofagea 2D può fornire solo dati limitati sui PV; tuttavia, l’ecocardiografia 3D può valutare i diametri e le aree rilevanti dei PV, nonché la loro relazione spaziale con le strutture circostanti.
Le dimensioni delle vene polmonari sono parametri importanti quando si pianifica l’isolamento delle vene polmonari (PVI), in particolare con la tecnica di ablazione del criopalloncino. Riconoscere le dimensioni e le variazioni anatomiche delle vene polmonari (PV) può migliorare l’esito dell’intervento. L’ecocardiografia transesofagea 2D convenzionale può fornire solo dati limitati sulle dimensioni dei PV; tuttavia, l’ecocardiografia 3D può valutare ulteriormente i diametri e le aree rilevanti dei PV, nonché la loro relazione spaziale con le strutture circostanti. Nei dati della letteratura precedente, sono già stati identificati parametri che influenzano il tasso di successo del PVI. Questi sono la cresta laterale sinistra, la cresta intermedia, l’area ostiale dei PV e l’indice di ovalità dell’ostio. La corretta imaging dei PV mediante ecocardiografia 3D è un metodo tecnicamente impegnativo. Un passo cruciale è la raccolta di immagini. Sono necessarie tre posizioni individuali del trasduttore per visualizzare le strutture importanti; questi sono la cresta laterale sinistra, l’ostio dei PV e la cresta intermedia dei PV sinistro e destro. Successivamente, le immagini 3D vengono acquisite e salvate come loop digitali. Questi set di dati vengono ritagliati, il che si traduce in viste en face che mostrano relazioni spaziali. Questo passaggio può anche essere impiegato per determinare le variazioni anatomiche dei PV. Infine, vengono create ricostruzioni multiplanari per misurare ogni singolo parametro dei PV.
La qualità e l’orientamento ottimali delle immagini acquisite sono fondamentali per l’appropriata valutazione dell’anatomia fotovoltaica. Nel presente lavoro, abbiamo esaminato la visibilità 3D dei PV e l’idoneità del metodo di cui sopra in 80 pazienti. L’obiettivo era quello di fornire uno schema dettagliato dei passaggi essenziali e delle potenziali insidie della visualizzazione e della valutazione fotovoltaica con l’ecocardiografia 3D.
Il modello di drenaggio delle vene polmonari (PV) è altamente variabile con una variazione del 56,5% nella popolazione media1. La valutazione del modello di drenaggio fotovoltaico è fondamentale quando si pianifica l’isolamento fotovoltaico (PVI), che è il trattamento interventistico più comune della fibrillazione atriale al giorno d’oggi2,3,4. Sebbene l’ablazione con catetere a radiofrequenza sia stata la tecnologia standard per ottenere il PVI, la tecnologia di ablazione basata sul criopallone (CB) (CA) è un metodo alternativo che richiede meno tempo procedurale. La tecnica è meno complicata rispetto all’ablazione a radiofrequenza5,6, mentre l’efficacia e la sicurezza della CA sono simili a quelle dell’ablazione a radiofrequenza7.
Il tasso di occlusione PV procedurale da parte del CB e l’estensione circonferenziale continua della lesione tissutale nell’ostio PV determina il successo permanente del PVI dopo CA. Uno dei principali determinanti dell’occlusione PV è la variazione dell’anatomia PV. In recenti studi basati sulla tomografia computerizzata (TC) e sulla risonanza magnetica cardiaca, sono stati identificati diversi parametri PV con valori predittivi dei tassi di successo a breve e lungo termine dopo CA. Questi parametri includevano variazioni sia dell’anatomia pv (PV comune sinistro, PV soprannumerario8,9,10, area ostiale, indice di ovalità8,11,12,13) che dei suoi dintorni (cresta intermedia8,14,15,16, spessore della cresta laterale sinistra8,9,17).
Sebbene l’ecocardiografia 2D convenzionale non sia adatta per visualizzare e misurare la maggior parte dei parametri di cui sopra, l’ecocardiografia transesofagea tridimensionale (3D TEE) sembra essere uno strumento alternativo per visualizzare i PV, come dimostrato nei precedenti dati di letteratura18,19.
Inoltre, il TEE 3D prima del PVI apporta un valore aggiuntivo rispetto alla TC o alla risonanza magnetica, in quanto non solo fornisce dati sulle caratteristiche del fotovoltaico per la progettazione procedurale, ma chiarisce anche se è presente un trombo nell’appendice atriale sinistra (LAA). Questa indagine è particolarmente importante prima di PVI. Allo stesso tempo, 3D TEE richiede meno tempo, il suo costo procedurale è basso e non espone il paziente e il personale medico alle radiazioni.
In passato, esistevano diversi tipi di CB con dimensioni diverse, il che rendeva difficile estrapolare come i vari parametri dei PV influenzassero il tasso di successo delle CA. Oggi, il CB di seconda generazione di nuova introduzione viene utilizzato per CA, che esiste solo in una dimensione. Grazie al suo effetto di raffreddamento migliorato, il CB di seconda generazione offre prestazioni molto più elevate rispetto al CB20 di prima generazione, il che evidenzia ulteriormente l’importanza dell’anatomia fotovoltaica e della pianificazione interventistica prima del PVI.
Qui, dimostriamo una metodologia passo-passo per studiare i PV, le loro strutture circostanti e le caratteristiche anatomiche con l’ecocardiografia 3D. Il metodo sopra descritto per l’imaging 3D dei PV è un metodo facilmente standardizzabile, che fornisce immagini 3D di alta qualità nella maggior parte dei pazienti adatte a misurazioni precise. La qualità e l’orientamento ottimali delle immagini acquisite sono fondamentali per l’appropriata valutazione dell’anatomia fotovoltaica. Le immagini ricostruite in 3D migliora…
The authors have nothing to disclose.
Questo lavoro è stato finanziato dal Fondo di ricerca del governo ungherese [GINOP-2.3.2-15-2016-00043, Szív- és érkutatási kiválóságközpont (IRONHEART)].
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