Photoablation guidée par endoscopie de kystes de l’endomètre à l’aide d’un laser de 980 nm avec une fibre de contact chez les juments
Summary
L’objectif de ce rapport est de décrire la photoablation des kystes de l’endomètre chez la jument à l’aide d’un dispositif laser endoscopique, et de discuter de l’intérêt et des limites de cette nouvelle approche pour traiter les problèmes de faible fertilité.
Abstract
Chez les juments, les kystes de l’endomètre sont associés à l’endométriose et peuvent entraîner un échec de la reconnaissance maternelle ou compromettre et retarder les diagnostics de grossesse. Les traitements historiques étaient invasifs et avaient des effets indésirables sur l’endomètre. La thérapie au laser guidée par hystéroscopique est facile et efficace pour la résection des kystes de l’endomètre, sans effets délétères pour l’endomètre.
Un endoscope de 110 cm de long et 1,0 cm de large est introduit stérilement dans l’utérus par le col ouvert d’une jument œstre après un nettoyage vulvaire. L’utérus est lentement perfusé avec moins de 1 L de solution physiologique et la fibre laser est insérée dans le canal de biopsie de l’endoscope. Les kystes sont ensuite cautérisés avec le laser à diode 980 nm avec une fibre de contact réglée à 20\u20122 5W en mode continu. Chaque kyste est perforé jusqu’à la miction complète du kyste et le rétrécissement de la paroi du kyste autour de la fibre. Les lavages utérins avec une solution saline stérile sont effectués directement après la chirurgie et pendant un ou deux jours car un liquide non inflammatoire peut être observé.
Cette procédure est facile et rapide, sans effets délétères évidents. La résection des kystes facilite le diagnostic de grossesse par échographie et, dans certains cas, pourrait rétablir une migration embryonnaire appropriée dans les cornes utérines entre les jours 6,5 et 17. Cependant, ce traitement n’améliore pas les lésions histologiques sous-jacentes liées à l’endométriose. Ces considérations doivent être clairement exprimées à l’éleveur avant cette procédure.
Introduction
Les kystes de l’endomètre chez les juments ont été décrits histopathologiquement dans les années soixante-dix par Kenney1. À la fin des années quatre-vingt, l’utilisation de l’hystéroscopie et de l’échographie a conduit à leur description clinique et a aidé à comprendre leurs conséquences sur la fertilité2,3,4,5.
Dans les premiers stades, les kystes de l’endomètre ont été associés à une dégénérescence de l’endomètre maintenant appelée endométrose1,3,4,6,7,8 et il est actuellement admis que les petits kystes (<1 cm) sont liés à la fibrose des glandes endométriales lorsque les kystes plus gros sont liés à la dilatation lymphatique6 . Ces gros kystes sont les plus susceptibles de perturber la migration embryonnaire équine entre le jour 6,5 et le jour 17, diminuant ainsi la fertilité en altérant la reconnaissance maternelle1,3,4,6,8. Les kystes de l’endomètre peuvent également interférer avec le diagnostic précoce de la grossesse, surtout s’ils sont ronds et ont une taille similaire à celle d’une vésicule embryonnaire3,4,6,9 (voir Figure 1). Ainsi, ils peuvent potentiellement augmenter l’intervalle entre deux inséminations en retardant la première échographie embryonnaire et l’évaluation de la gestation gémellaire (voir Figure 2). Les kystes de l’endomètre peuvent également interférer mécaniquement avec la collecte de liquide lors du lavage utérin effectué pour traiter l’endométrite ou pour prélever l’embryon. Par conséquent, les kystes de l’endomètre ont des effets sur la fertilité de la jument observée, avec des conséquences économiques potentielles dans les fermes d’élevage.
Outre les tentatives de traitement de l’endométrose sous-jacente10,des traitements focaux de kystes guidés par endoscopie ont été proposés. La cautérisation électrochirurgicale a été décrite, mais l’exposition à la chaleur pourrait blesser l’endomètre autour du kyste11. L’aspiration du kyste n’est efficace que si la structure sécrétente n’est plus active au moment de laponction 12. L’irradiation laser avec un laser à diode de 980 nm avec une fibre de contact semble montrer des cicatrices endométriales ultérieures plus petites6,13. L’amélioration des dispositifs et procédures laser6 nous permet désormais de proposer cette technique sûre et efficace dans la pratique clinique équine. Cependant, les propriétaires de juments doivent être informés des limites de cette option. La photoablation des kystes augmentera la reconnaissance embryonnaire chez certaines juments, fera progresser le diagnostic de grossesse dans certains cas et pourrait limiter l’effet mécanique négatif des kystes de l’endomètre sur le lavage utérin effectué pour traiter l’endométrite ou pour prélever des embryons. Cependant, il ne traitera jamais l’endométriose ou l’endométriose sous-jacente concomitante.
Ce rapport vise à décrire une procédure efficace pour effectuer une ablation de kyste au laser à diode guidée par hystéroscopie chez les juments. La préparation et les procédures seront décrites de manière pratique pour une application clinique.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’hystéroscopie et la photoablation au laser des kystes de l’endomètre sont une procédure facile pour réduire les gros kystes intra-luminaux chez la jument, comme suggéré précédemment14. Techniquement, cette méthode est améliorée lorsqu’elle est effectuée sur une jument en œstrus. Le gonflage de l’utérus avec une solution saline stérile a amélioré la visibilité par rapport au remplissage d’air et à l’aspiration continue pendant l’exécution de la procédure. Les …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs tiennent à remercier M. Pascal Lejeune pour son soutien technique lors de toutes les procédures.
Materials
| Butorphanol | Animedica | Morphasol 10 mg/mL | |
| Detomidine | Dechra | Domidine 10 mg/mL | |
| Endoscope | Olympus | Vet 170-10 SN2012729 | |
| Endoscope Vidéo Tower | Olympus | CLE-E & CV-E | |
| Laser device | Wuhan Giga Optronics | Velas II-60B GA19-V3186 | |
| NaCl 0.9% | Baxter | ||
| Pénicilline-procaïne | Kela | PENI-Kel 300.00 UI/ml | |
| Ultrasonography | Aloka | Aloka 500 & 5mHz transrectal probe |
References
- Kenney, R. M., Ganjam, V. K. Selected pathological changes of the mare uterus and ovary. Journal of Reproduction and Fertility. (23), 335-339 (1975).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Videoendoscopic evaluation of the mare’s uterus: II. Findings in subfertile mares. Equine Veterinary Journal. 24 (4), 279-284 (1992).
- Kaspar, B., Kahn, W., Laging, C., Leidl, W. Endometrial cysts in the mare. 1. Post-mortem studies: occurrence and morphology. Tierärztliche Praxis. 15 (2), 161-166 (1987).
- Leidl, W., Kaspar, B., Kahn, W. Endometrial cysts in the mare. 2. Clinical studies: occurrence and significance. Tierärztliche Praxis. 15 (3), 281-289 (1987).
- Mather, E. C., Refsal, K. R., Gustafsson, B. K., Seguin, B. E., Whitmore, H. L. The use of fibre-optic techniques in clinical diagnosis and visual assessment of experimental intrauterine therapy in mares. Journal of Reproduction and Fertility. (27), 293-297 (1979).
- Stanton, M. E., Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. . Equine Reproduction Vol. 2. , 2665-2668 (2011).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Influence of chronic degenerative endometritis (endometrosis) on placental development in the mare. Equine Veterinary Journal. 28 (3), 180-188 (1996).
- Tannus, R. J., Thun, R. Influence of endometrial cysts on conception rate of mares. Zentralbl Veterinarmed A. 42 (4), 275-283 (1995).
- Pipers, F. S., Zent, W., Holder, R., Asbury, A. Ultrasonography as an adjunct to pregnancy assessments in the mare. Journal of the American Veterinary Medical Association. 184 (3), 328-334 (1984).
- LeBlanc, M., Mc Kinnon, A. O., Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. . Equine Reproduction Vol. 2. , 2620-2642 (2011).
- van Ittersum, A. R. The electrosurgical treatment of endometrial cysts in the mare. Tijdschr Diergeneeskd. 124 (21), 630-633 (1999).
- Rambags, B. P., Stout, T. A. Transcervical endoscope-guided emptying of a transmural uterine cyst in a mare. Vet Record. 156 (21), 679-682 (2005).
- Blikslager, A. T., Tate, L. P., Weinstock, D. Effects of neodymium:yttrium aluminum garnet laser irradiation on endometrium and on endometrial cysts in six mares. Veterinary Surgery. 22 (5), 351-356 (1993).
- Bartmann, C. P., Stief, B., Schoon, H. A. Thermal injury and wound healing of the endometrium subsequent to minimally invasive transendoscopic use of Nd:YAG-laser-and electrosurgery in horses. Dtsch Tierarztl Wochenschr. 110 (7), 271-280 (2003).
- Conley, A. J. Review of the reproductive endocrinology of the pregnant and parturient mare. Theriogenology. 86 (1), 355-365 (2016).
- Guzeloglu, A., et al. Expression of enzymes and receptors of leukotriene pathway genes in equine endometrium during the estrous cycle and early pregnancy. Theriogenology. 80 (2), 145-152 (2013).
- Senger, P. L. . Pathways to pregnancy and parturition, 3rd edn. , (2015).
