Utilisation de dispositifs d’assistance ventriculaire percutanée dans l’infarctus aigu du myocarde compliqué par un choc cardiogénique
Summary
Les dispositifs d’assistance ventriculaire percutanée sont de plus en plus utilisés chez les patients atteints d’infarctus aigu du myocarde et de choc cardiogénique. Ici, nous discutons du mécanisme d’action et des effets hémodynamiques de tels dispositifs. Nous passons également en revue les algorithmes et les meilleures pratiques pour l’implantation, la gestion et le sevrage de ces dispositifs complexes.
Abstract
Le choc cardiogénique est défini comme une hypotension persistante, accompagnée de signes d’hypo-perfusion de l’organe final. Les dispositifs d’assistance ventriculaire percutanée (PVAD) sont utilisés pour le traitement du choc cardiogénique dans le but d’améliorer l’hémodynamique. Impella est actuellement le PVAD le plus courant et pompe activement le sang du ventricule gauche dans l’aorte. Les PVAD déchargent le ventricule gauche, augmentent le débit cardiaque et améliorent la perfusion coronaire. Les PVAD sont généralement placés dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque sous guidage fluoroscopique via l’artère fémorale lorsque cela est possible. En cas de maladie artérielle périphérique grave, les PVAD peuvent être implantés par un autre accès. Dans cet article, nous résumons le mécanisme d’action du PVAD et les données soutenant leur utilisation dans le traitement du choc cardiogénique.
Introduction
Le choc cardiogénique (CS) est défini comme une hypotension persistante (pression artérielle systolique , ou besoin de vasopresseurs ou d’inotropes), hypo-perfusion des organes terminaux (débit urinaire 2 mmol/L), congestion pulmonaire (pression du coin capillaire pulmonaire (PCWP) ≥ 15 mmHg) et diminution des performances cardiaques (indice cardiaque <2,2 
)1, 2 en raison d’un trouble cardiaque primaire. L’infarctus aigu du myocarde (IAM) est la cause la plus fréquente de CS3. Le CS survient dans 5 à 10 % des AMI et a toujours été associé à une mortalité importante3,4. Les dispositifs de soutien circulatoire mécanique (MCS) tels que la pompe à ballonnet intra-aortique (IABP), les dispositifs d’assistance ventriculaire percutanée (PVAD), l’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) et les dispositifs percutanés auriculaires gauches à aortiques sont fréquemment utilisés chez les patients atteints de CS5. L’utilisation systématique de l’IABP n’a démontré aucune amélioration des résultats cliniques ou de la survie dans AMI-CS1. Compte tenu des mauvais résultats associés à l’AMI-CS, des difficultés à mener des essais dans l’AMI-CS et des résultats négatifs de l’utilisation de l’IABP dans l’AMI-CS, les cliniciens se tournent de plus en plus vers d’autres formes de MCS.
Les PVAD sont de plus en plus utilisés chez les patients atteints d’AMI-CS6. Dans cet article, nous allons concentrer notre discussion principalement sur l’Impella CP, qui est le PVAD le plus couramment utilisé actuellement6. Ce dispositif utilise une pompe à vis d’Archimède à flux axial qui propulse activement et continuellement le sang du ventricule gauche (LV) dans l’aorte ascendante(Figure 1). Le dispositif est le plus souvent placé dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque sous guidage fluoroscopique via l’artère fémorale. Alternativement, il peut être implanté par un accès axillaire ou transcaval si nécessaire7,8.
Protocol
Representative Results
Discussion
Minimiser les risques et les complications de la PVAD (Tableau 2)
Les avantages hémodynamiques de la PVAD peuvent être considérablement neutralisés si des complications de l’accès de gros calibre se produisent, telles que des saignements majeurs et une ischémie aiguë des membres28,29. Il est donc essentiel de minimiser les risques et les complications de l’appareil.
Afin de réduire les complications du s…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Aucun
Materials
| 4 Fr-018-10 cm Silhouette Stiffened Micropuncture Set | Cook | G48002 | Microvascular access |
| 5 Fr Infiniti Pigtail Catheter | Cordis | 524-550S | pigtail catheter |
| Impella CP Intra-cardiac Assist Catheter | ABIOMED | 0048-0003 | Impella catheter kit |
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