Чрескожные желудочковые вспомогательные устройства все чаще используются у пациентов с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком. Здесь мы обсуждаем механизм действия и гемодинамические эффекты таких устройств. Мы также рассматриваем алгоритмы и лучшие практики для имплантации, управления и отъема этих сложных устройств.
Кардиогенный шок определяется как стойкая гипотензия, сопровождающаяся признаками гипоперфузии конечных органов. Чрескожные желудочковые вспомогательные устройства (ПВАД) используются для лечения кардиогенного шока в целях улучшения гемодинамики. Импелла в настоящее время является наиболее распространенной PVAD и активно перекачивает кровь из левого желудочка в аорту. ПВАД разгружают левый желудочек, увеличивают сердечный выброс и улучшают коронарную перфузию. ПВАД обычно помещают в лабораторию катетеризации сердца под флюороскопическим руководством через бедренную артерию, когда это возможно. В случаях тяжелого заболевания периферических артерий ПВАД могут быть имплантированы через альтернативный доступ. В данной статье мы обобщим механизм действия PVAD и данные, подтверждающие их применение при лечении кардиогенного шока.
Кардиогенный шок (КС) определяется как стойкая гипотензия (систолическое артериальное давление 30 минут, или потребность в вазопрессорах или инотропах), гипоперфузия конечного органа (диурез 2 ммоль/л), застой в легких (легочное капиллярное клиновое давление (PCWP) ≥ 15 мм рт.ст.) и снижение сердечной деятельности (сердечный индекс <2,2) 1, 2 из-за первичного сердечного расстройства. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является наиболее распространенной причиной CS3. КС встречается в 5-10% ОИМ и исторически была связана со значительной смертностью3,4. Устройства механической поддержки кровообращения (MCS), такие как внутриаортальный баллонный насос (IABP), чрескожные желудочковые вспомогательные устройства (PVAD), экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) и чрескожные левые предсердные до аортальных устройств, часто используются у пациентов с CS5. Рутинное применение IABP не продемонстрировало улучшения клинических результатов или выживаемости в AMI-CS1. Учитывая плохие результаты, связанные с AMI-CS, трудности в проведении испытаний в AMI-CS и отрицательные результаты использования IABP при AMI-CS, клиницисты все чаще обращаются к другим формам MCS.
ПВАД все чаще используются у пациентов с AMI-CS6. В этой статье мы сосредоточим наше обсуждение в первую очередь на Impella CP, который является наиболее распространенным PVAD, используемым в настоящее время6. В этом устройстве используется осевой винтовой насос Архимеда, который активно и непрерывно продвигает кровь из левого желудочка (LV) в восходящую аорту(рисунок 1). Аппарат чаще всего помещается в лабораторию катетеризации сердца под флюороскопическим контролем через бедренную артерию. Альтернативно, он может быть имплантирован через подмышечный или транскавальный доступ принеобходимости7,8.
Минимизация рисков и осложнений PVAD (Таблица 2)
Гемодинамические преимущества PVAD могут быть значительно нейтрализованы, если возникают осложнения от доступа с большим отверстием, такие как сильное кровотечение и острая ишемия конечностей28,29. Т…
The authors have nothing to disclose.
Никакой
4 Fr-018-10 cm Silhouette Stiffened Micropuncture Set | Cook | G48002 | Microvascular access |
5 Fr Infiniti Pigtail Catheter | Cordis | 524-550S | pigtail catheter |
Impella CP Intra-cardiac Assist Catheter | ABIOMED | 0048-0003 | Impella catheter kit |