主动脉内球囊泵

Summary

我们描述了经皮植入主动脉内球囊泵（IABP），这是一种机械循环支持装置。它通过反搏起作用，舒张开始时充气，增加舒张主动脉压，改善冠状动脉血流量和全身灌注，并在收缩前放气，减少左心室后负荷。

Abstract

心源性休克仍然是现代医学中最具挑战性的临床综合征之一。机械支持越来越多地用于心源性休克的管理。主动脉内球囊泵（IABP）是最早和最广泛使用的机械循环支持类型之一。该装置通过外部反搏起作用，并使用收缩压卸载和主动脉压舒张增强来改善血流动力学。尽管与较新的机械循环支持装置相比，IABP提供的血流动力学支持较少，但由于其插入和取出相对简单，需要更小尺寸的血管通路和更好的安全性，它仍然可以成为适当情况下的首选机械支持装置。在本综述中，我们讨论了IABP在心源性休克中的设备、程序和技术方面、血流动力学效应、适应症、证据、现状和最新进展。

Introduction

心源性休克是一种临床疾病，其特征是由于严重的心功能不全而导致终末器官灌注减少。最广泛接受的心源性休克定义是基于“我们是否应该紧急血运重建闭塞冠状动脉进行心源性休克”试验 （SHOCK）¹ 和主动脉内球囊支持心源性休克心肌梗死试验 （IABP-SHOCK-II） 试验² ，包括以下参数：

1. 收缩压 <90 毫米汞柱 ≥30 分钟或血管加压药和/或机械支持以维持 SBP ≥90 毫米汞柱

2.终末器官灌注不足的证据（尿量<30mL/h或四肢发凉）

3. 血流动力学标准：心脏指数 ≤2.2 L/min/m² 和肺毛细血管楔压 ≥15 mm Hg

急性心肌梗死（AMI）是心源性休克的最常见原因，^{约占病例的}30%。尽管AMI患者早期有创血运重建的治疗取得了进展，但心源性休克的死亡率仍然很高⁴。舒张期增大的机制显示冠状动脉灌注的改善和左心室功的减少，于1958年首次得到^证实5。随后，在1962^年开发了IABP的第一个实验原型6。六年后，Kantrowitz等^人7首次 在四名AMI和心源性休克患者中使用IABP对药物治疗无反应。

IABP的作用机制涉及舒张期间气球的充气和收缩期的通气。这导致了两个重要的血流动力学后果：当球囊舒张膨胀时，主动脉中的血液向主动脉根部近端移动，从而增加冠状动脉血流量。当球囊收缩时放气时，它会引起真空或吸力效应，从而降低后负荷并增加心输出量⁸。IABP引起的血流动力学变化如下⁹ （表1）：

1.主动脉舒张压升高

2.收缩压降低

3.平均动脉压升高

4.肺毛细血管楔压降低

5.心输出量增加~20%

6.冠状动脉血流量增加¹⁰

IABP 的主要适应症是心源性休克（由于 AMI 和其他原因，如缺血性和非缺血性心肌病、心肌炎）、AMI 的机械并发症（如室间隔缺损或严重二尖瓣反流）、高风险经皮冠状动脉介入治疗期间的机械支持¹¹、作为危重 CAD 患者冠状动脉搭桥手术的桥梁、无法停用体外循环以及作为决策或先进疗法的桥梁，如 终末期心力衰竭的左心室辅助装置（LVAD）或心脏移植¹²，¹³，^14，15。使用IABP的禁忌症包括中度或重度主动脉瓣反流（可因反搏而恶化）、严重的外周血管疾病（会妨碍最佳的动脉通路和装置的放置）以及主动脉病变，如夹层^12，15。

IABP装置由一个用于控制装置的控制台和一个带球囊的血管导管组成。

控制台包括以下四个组件：

a） 监测单元，有助于处理和确定气球的触发信号。信号可以是心电图（ECG）触发或压力信号触发;

b） 控制单元：处理触发信号并激活气阀以帮助充气或放气;

c） 含有氦气的气瓶。二氧化碳是一种替代品，但不如氦气优选。氦气密度较低，具有更好的气球充气特性，充气和通货紧缩速度更快¹⁶;

d） 有助于气体输送的阀单元。

IABP（球囊）导管是一种带有距离标记的 7-8.5 F 血管导管。导管的尖端安装有一个聚乙烯球囊。球囊尺寸可在 20-50 mL 之间变化。理想的球囊具有从左锁骨下动脉到乳糜泻动脉起飞的长度，膨胀的直径为降主动脉的90%至95%。成人患者最常用的球囊尺寸（身高 5’4“/162 cm 至 6’/182 cm）为 40 mL。50 mL球囊用于身高5’/182 cm>6’/182 cm的患者，34 cm球囊用于身高5’/152 cm至5’4“/162 cm的患者^12，17 （表2）。

Protocol

该协议遵循机构人类研究伦理委员会的指导方针。 1. 插入前准备 注意：IABP最好在透视引导下插入心导管实验室。在非常危急的临床情况下，可以考虑床旁放置。 首先为手术准备导管实验室。准备无菌单和洗必泰或聚维酮碘，IABP控制单元，IABP导管，动脉通路超声，局部麻醉的1%利多卡因，微穿刺针和线，微穿刺鞘，IABP的7-8.5 F动脉通路鞘，具体取?…

Representative Results

尽管已经使用了几十年，但关于IABP使用的证据一直存在争议。不推荐 AMI 合并心源性休克患者常规使用 IABP。美国心脏协会/美国心脏病学会 （AHA/ACC） 和欧洲心脏病学会 （ESC） 之前的指南强烈建议在病理生理学考虑、非随机试验和注册数据的基础上，对 AMI 相关心源性休克患者（I B 类和 I C 类）使用 IABP。然而，AHA/ACC在2013年将IABP的使用降级为II类A，主要基于IABP Shock II试验的结果13<…

Discussion

机械循环支持是一个快速发展的领域。即使有更新的支持设备的到来，IABP仍然是目前可用的²⁵个使用最广泛和最简单的机械循环支持设备。在本文中，我们详细描述了经皮插入IABP的程序，适应症，证据，故障排除和并发症。尽管关于IABP在AMI相关心源性休克中的应用的证据相互矛盾，但它仍然是最广泛使用的机械支持形式。除了用于AMI相关的心源性休克外，IABP还用于冠状动脉搭?…

Materials

IABP catheter and console	Getinge	Sensation Plus
Micropuncture Introducer Set	Cook Medical	G48006
Sterile drapes	Haylard
Ultrasound	GE
Lidocaine	Pfizer