JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
自动翻译
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
医学

Aort İçi Balon Pompası

Published: February 05, 2021
doi:
10.3791/62132
, , , ,
1Division of Cardiovascular Medicine,University of Nebraska Medical Center, 2Minneapolis Heart Institute, 3Department of Internal Medicine II, Division of Cardiology,Medical University of Vienna, 4Department of Experimental and Clinical Pharmacology,Medical University of Warsaw, Center for Preclinical Research and Technology CEPT, 5Department of Internal Medicine II, Division of Cardiology,Medical University of Vienna

Summary

Mekanik bir dolaşım destek cihazı olan intra-aort balon pompasının (IABP) perkütan implantasyonu için gereken adımları açıklıyoruz. Karşı pulsasyon, diyastol başlangıcında şişirme, diyastolik aort basıncını arttırma ve koroner kan akışını ve sistemik perfüzyonu iyileştirme ve sistolden önce sönme, sol ventrikül son yükünü azaltma ile etki eder.

Abstract

Kardiyojenik şok, modern tıpta en zorlu klinik sendromlardan biri olmaya devam etmektedir. Mekanik destek, kardiyojenik şokun yönetiminde giderek daha fazla kullanılmaktadır. İntra-aort balon pompası (IABP), mekanik dolaşım desteğinin en erken ve en yaygın kullanılan tiplerinden biridir. Cihaz harici karşı pulsasyon ile hareket eder ve hemodinamiği iyileştirmek için sistolik boşaltma ve aort basıncının diyastolik arttırılmasını kullanır. IABP, yeni mekanik dolaşım destek cihazlarına kıyasla daha az hemodinamik destek sağlasa da, yerleştirme ve çıkarmanın göreceli kolaylığı, daha küçük boyutlu vasküler erişim ihtiyacı ve daha iyi güvenlik profili nedeniyle uygun durumlarda tercih edilen mekanik destek cihazı olabilir. Bu derlemede, kardiyojenik şokta IABP’nin donanımı, prosedürel ve teknik yönleri, hemodinamik etkileri, endikasyonları, kanıtları, güncel durumu ve kullanımındaki son gelişmeler tartışılmıştır.

Introduction

Kardiyojenik şok, ciddi kardiyak disfonksiyona bağlı olarak son organ perfüzyonunun azalması ile karakterize klinik bir durumdur. Kardiyojenik şokun en yaygın kabul gören tanımı, Kardiyojenik Şok Denemesi için Tıkanmış Koronerleri Emergently Revaskülarize Etmeli miyiz (SHOCK)1 ve Kardiyojenik Şoklu Miyokard Enfarktüsü için İntra-aort Balon Desteği (IABP-SHOCK-II) deneme2’ye dayanmaktadır ve aşağıdaki parametreleri içerir:

1. Sistolik kan basıncı <30 dakika boyunca 90 mm Hg veya SBP ≥90 mm Hg tutmak için vazopresör ve / veya mekanik destek ≥

2. Son organ hipoperfüzyonu kanıtı (idrar çıkışı <30 mL / s veya serin ekstremiteler)

3. Hemodinamik kriterler: kardiyak indeks ≤2.2 L/dak/m2 ve pulmoner kılcal kama basıncı ≥15 mm Hg

Akut miyokard enfarktüsü (), kardiyojenik şokun en sık nedenidir ve olguların yaklaşık %30’unu oluşturur3. Erken invaziv revaskülarizasyon ile’li hastaların tedavisindeki ilerlemelere rağmen, kardiyojenik şokun mortalitesi yüksek kalmaktadır4. Koroner perfüzyonda düzelme ve sol ventrikül çalışmasında azalma gösteren diyastolik büyütme mekanizması ilk olarak 1958 yılında gösterilmiştir5. Daha sonra, 1962’de IABP’nin ilk deneysel prototipi geliştirildi6. Altı yıl sonra, Kantrowitz ve ark.7 , tıbbi tedaviye yanıt vermeyen ve kardiyojenik şoku olan dört hastada IABP kullanımının ilk klinik deneyimini sundu.

IABP’nin etki mekanizması, diyastol sırasında balonun şişmesini ve sistol sırasında deflasyonu içerir. Bu, iki önemli hemodinamik sonuçla sonuçlanır: Balon diyastolde şiştiğinde, aorttaki kan aort köküne doğru proksimal olarak yer değiştirir ve böylece koroner kan akışı artar. Balon sistolde söndüğünde, son yükü azaltan ve kalp debisini artıran bir vakum veya emme etkisine neden olur8. IABP’nin neden olduğu hemodinamikdeğişiklikler 9’un altında listelenmiştir (Tablo 1):

1. Aort diyastolik basıncında artış

2. Sistolik kan basıncında azalma

3. Ortalama arteriyel basınçta artış

4. Pulmoner kılcal kama basıncında azalma

5. Kardiyak debide ~% 20 artış

6. Koroner kan akışında artış10

IABP’nin başlıca endikasyonları kardiyojenik şoktur (ve iskemik ve iskemik olmayan kardiyomiyopati, miyokardit gibi diğer nedenlere bağlı olarak),’nin ventriküler septal defekt veya ciddi mitral yetersizlik gibi mekanik komplikasyonları, yüksek riskli perkütan koroner girişimler sırasında mekanik destek11, kritik KAH’lı hastalarda koroner arter baypas cerrahisine köprü olarak, kardiyopulmoner bypass’tan vazgeçememe ve karar veya ileri tedavilere köprü olarak sol ventrikül destek cihazları (LVAD) veya son dönem kalp yetmezliğinde kalp nakli12,13,14,15. IABP kullanımına kontrendikasyonlar arasında kontrpulsasyon ile kötüleşebilen orta veya şiddetli aort yetersizliği, optimal arteriyel erişimi ve cihazın yerleştirilmesini engelleyebilecek ciddi periferik vasküler hastalık ve diseksiyon12,15 gibi aort patolojileri sayılabilir.

IABP cihazı, üniteyi kontrol etmek için bir konsoldan ve balonlu bir vasküler kateterden oluşur.

Konsol aşağıdaki dört bileşeni içerir:

a) Balon için bir tetikleme sinyalinin işlenmesine ve belirlenmesine yardımcı olan monitör ünitesi. Sinyal, elektrokardiyografik (EKG) tetikleyici veya basınç sinyali tetikleyici olabilir;

b) Kontrol ünitesi: Tetik sinyalini işler ve enflasyon veya deflasyona yardımcı olmak için gaz valfini etkinleştirir;

c) Helyum içeren gaz tüpü. Karbondioksit bir alternatiftir ancak helyumdan daha az tercih edilir. Helyum daha düşük bir yoğunluğa sahiptir ve daha hızlı enflasyon ve deflasyon ile daha iyi balon enflasyon özellikleri sağlar16;

d) Gaz dağıtımına yardımcı olan vana ünitesi.

IABP (balon) kateteri, mesafe işaretli 7-8.5 F vasküler kateterdir. Kateterin ucuna monte edilmiş bir polietilen balon vardır. Balon boyutu 20-50 mL arasında değişebilir. İdeal balon, sol subklaviyen arterden çölyak arter kalkışına kadar kapsayacak bir uzunluğa sahiptir, şişirilmiş çap, inen aortun% 90 ila% 95’ini ölçer. Erişkin hastalarda en sık kullanılan balon boyutu (yükseklik 5’4″/162 cm ila 6’/182 cm) 40 mL’dir. 50 mL balon >6’/182 cm ve 34 cm balon 5’/152 cm ila 5’4″/162 cm boyundaki hastalariçin 12,17 olarak kullanılmaktadır (Tablo 2).

Protocol

Bu protokol, kurumsal insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder. 1. Yerleştirme öncesi hazırlık NOT: IABP tercihen floroskopik rehberlikte kalp kateterizasyon laboratuvarına yerleştirilir. Yatak başı yerleştirme çok kritik klinik durumlarda düşünülebilir. İşlem için kateterizasyon laboratuvarını hazırlayarak başlayın. Balon boyutuna veya IABP üreticisine, dikişlere ve steril pansumana bağlı olarak steril ört…

Representative Results

Uzun yıllardır kullanılmasına rağmen, IABP kullanımına ilişkin kanıtlar tartışmalıdır. ve kardiyojenik şoklu hastalarda IABP’nin rutin kullanımı önerilmez. Amerikan Kalp Derneği / Amerikan Kardiyoloji Koleji (AHA / ACC) ve Avrupa Kardiyoloji Derneği’nin (ESC) önceki kılavuzları, ile ilişkili kardiyojenik şoklu hastalarda (Sınıf I B ve Sınıf I C) patofizyolojik hususlara, randomize olmayan çalışmalara ve kayıt verilerine dayanarak IABP’nin kullanılmasını şiddetle tavsiye etmiştir. Bunu…

Discussion

Mekanik dolaşım desteği hızla gelişen bir alandır. Yeni destek cihazlarının gelişiyle bile, IABP şu anda mevcut olan mekanik dolaşım destek cihazını dağıtmak için en yaygın kullanılan ve en basit olanı olmaya devam etmektedir25. Bu makalede, IABP’nin perkütan yerleştirilme prosedürünü, endikasyonlarını, kanıtlarını, sorun giderme ve komplikasyonlarını ayrıntılı olarak açıklayacağız. ile ilişkili kardiyojenik şokta IABP kullanımı ile ilgili çelişkili kan…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Hiç kimse

Materials

IABP catheter and console Getinge Sensation Plus
Micropuncture Introducer Set Cook Medical G48006
Sterile drapes Haylard
Ultrasound GE
Lidocaine Pfizer
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
  2. Thiele, H., et al. Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).
  3. Berg, D. D., et al. Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units. Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618 (2019).
  4. Jeger, R. V., et al. Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock. Annals of Internal Medicine. 149 (9), 618-626 (2008).
  5. Harken, D. E. The surgical treatment of acquired valvular disease. Circulation. 18 (1), 1-6 (1958).
  6. Moulopoulos, S. D., Topaz, S. R., Kolff, W. J. Extracorporeal assistance to the circulation and intraaortic balloon pumping. Transactions of the American Society for Artificial Internal Organs. 8, 85-89 (1962).
  7. Kantrowitz, A., et al. Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock. JAMA. 203 (2), 113-118 (1968).
  8. Krishna, M., Zacharowski, K. Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 9 (1), 24-28 (2009).
  9. Mueller, H., et al. The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarction. The Journal of clinical investigation. 50 (9), 1885-1900 (1971).
  10. Kern, M. J., et al. Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients. Journal of American College of Cardiology. 21 (2), 359-368 (1993).
  11. Patterson, T., Perera, D., Redwood, S. R. Intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 7 (5), 712-720 (2014).
  12. Parissis, H., et al. IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know. Journal of Cardiothoracic Surgery. 11 (1), 122 (2016).
  13. O’Gara, P. T., et al. ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).
  14. Ibanez, B., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).
  15. Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).
  16. Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. Differences between intra-aortic balloon pumps and their use. Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).
  17. Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing. Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95 (2011).
  18. Seldinger, S. I. Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique. Circulation. 39 (5), 368-376 (1953).
  19. Pucher, P. H., Cummings, I. G., Shipolini, A. R., McCormack, D. J. Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 15 (1), 136-139 (2012).
  20. Collet, J. P., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. , (2020).
  21. Thiele, H., et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction. Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).
  22. Unverzagt, S., et al. Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Cochrane Database Systematic Review. (3), 007398 (2015).
  23. Deppe, A. C., et al. Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients. Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).
  24. Li, Y., et al. Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).
  25. Wernly, B., et al. Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data. Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).
  26. Seto, A. H., et al. Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial). JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).
  27. Erdogan, H. B., et al. In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases. Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).
  28. Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change. Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971 (2020).
  29. Estep, J. D., et al. Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation. JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).
  30. Jeevanandam, V., et al. The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), 194 (2017).
  31. Siriwardena, M., et al. Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter. Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).
  32. Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. The intra-aortic balloon pump: a review. Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).
  33. The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday Available from: https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1 (2020)

Tags

Keywords: Intra-aortic Balloon PumpCounterpulsationDiastolic Aortic PressureCoronary Blood FlowSystemic PerfusionLeft Ventricular AfterloadSeldinger TechniqueFemoral Arterial AccessUltrasound GuidanceCatheter InsertionECG MonitoringConsole OperationTrigger Source
check_url/cn/62132?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Gajanan, G., Brilakis, E. S., Siller-Matula, J. M., Zolty, R. L., Velagapudi, P. The Intra-Aortic Balloon Pump. J. Vis. Exp. (168), e62132, doi:10.3791/62132 (2021).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image